胆管癌护理查房PPT课件

预后
肝门部 胆管癌根治
姑息性切除
单纯引流
病史介绍
• 张丽丹：患者，女性，72岁，住院号： 1734497。2017年11月10日主诉:腹胀、 腹泻不适，乏力10天余入我院感染科。核磁共振+MRCP检查提示：胆总管中 下段梗阻伴局造型信号异常，肝内外胆管扩张，胆汁淤积，胆管癌可能。于 11月16日转入我科，完善相关检查后，12月3日在全麻插管下行剖腹探查+肝 脏转移病灶切除+胆囊切除+胆管外引流术，术后吸氧、心电监护应用，颈内 静脉置管输液，一根胃肠减压，两根腹腔引流管，一根T管，保留导尿通畅， 切口干燥，皮肤巩膜黄染。患者术后腹腔引流液较多，12月8日血常规示： HGB91g/L、RBC3.14*1012、HCT29.5%、白蛋白29.60%，医嘱予输血浆400ml， 12月9日输血浆400ml及浓缩红细胞一个单位，之后多次输血浆及浓缩红细胞， 现患者已抗炎、保肝、补液等对症治疗。
乳头状癌
呈息肉状向管腔内生长
结节状癌 弥漫性癌
小而局限的硬化型或结节状
广泛侵犯胆管，是胆管 壁增厚、管腔狭窄
主要病理特点
1
大体形态较少形成肿块，多为管
腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞
2
组织学上多为腺癌
3
癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润
4
易向周围组织浸润而使手术难以达到病
理性根治，术后复发的可能性很大
15
常发生肝内和胆道感染
病因
发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆 道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、 胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、 胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异 常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性 结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。
病理
HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的 生长方式可大体分为以下三型：
胆管癌护理查房
• 李雪：胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝 至胆总管下端的恶性肿瘤。随着诊断水平的提高， 本病已经非常常见以进行性梗阻性黄疸为主要临 床表现。胆管癌切除的手术方式复杂，创伤面积 大，而且术后放置引流管较多，并发症多，因此 需要给予患者细心的观察和精心的护理。今天我 们结合62床王秀英这位患者，我们共同学习相关 知识。
护理诊断
疼痛
体液 过多
焦虑
潜在 并发症
低效型 呼吸形态 （气促）
营养 失调
阻塞性 黄疸
针对该患者护理诊断
焦虑
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变 有关。
营养 失调
低于机体需要 量 与肿瘤所 致的高代谢状 态、摄入减少 及吸收障碍有 关。
阻塞性 黄疸
潜在 并发症
1．腹腔
2．胆瘘
由于胆道阻塞， 3．肝功能衰竭
引流管引流的目
的
防止炎症扩散 利于炎症消退 目的1
↑
→观察引流情况 →及早发现病情变化
目的4
外科 引流
目的2
缓解疼痛← 目的3
↓减轻局部压力，减 少对局部组织的损害
引流管护理要点
八字原则
牢记
固定
通畅
无菌
计量
安置TБайду номын сангаас的目的：
1.引流胆汁，降低胆道压力，防止 胆汁渗漏感染； 2.防止发生胆道狭窄； 3.术后可经T管行胆道造影，了解胆 道情况；
（1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。
（2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使 病人积极配合检查、手术及护理。
（3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息， 增强战胜疾病的信心。
2. 营养支持
（1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽 口的饮食。 （2）特别注意观察肝功能及凝血功能， 进行保肝治疗。 （3）加强营养，给予高蛋白、高碳水化 合物、大量维生素饮食，必要时少量多次 输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强 手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺 激性食物。
感染
体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防 止腹腔内渗液积于膈下发生感染。
加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管周 围皮肤，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引 起炎症。
加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱 口，对自己不能进行者给予口腔护理。
饮食指导
1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。
3. 梗阻性黄疸
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短 指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用肥 皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重， 可用炉甘石洗剂外涂。
术后护理
1．观察黄疸消退情况及肝功能 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问
题解决后，黄疸可逐渐消退。应注意观察 全身皮肤、巩膜的颜色小便的颜色、量、 比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、 消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及 黄疸指数。
阻塞上方的压力 升高，胆管扩张，
4．急性肾功能衰竭
最后导致小胆管 5．应激性溃疡出血
与毛细胆管破裂， 胆汁中的胆红素 6.
感染
返流入血造成黄 7. 压疮
疸。
护理措施
术前护理
术后护理
出院指导
术前护理措施
术前 常规
营养 术前
减轻
支持 护理
焦虑
阻塞性 黄疸
1. 减轻焦虑
患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的 手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。 得悉自己患癌症后常常更为沮丧。
2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中 的脂肪应限制，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、 味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪 肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。
潜在并发症
此类患者除有高胆红素血症外， 常合并内毒素血症，营养不良、贫 血、低蛋白血症、凝血机制障碍、 电解质紊乱、免疫功能低下、感染 及肝、肾、心血管等重要脏器损害， 加上手术创伤大，术后并发症多， 严重时直接导致死亡。
潜在并发症
胆瘘
腹腔 大出血
感染
并发症
肝功能 衰竭
急性 肾功能 衰竭
胆瘘
最常见并发症，术后病人若出现发热、腹 胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流 液颜色呈黄绿色胆汁样，应考虑有胆瘘发生。 应及时与医师联系，充分引流，以免发生胆 汁性腹膜炎而并发感染，配合医生治疗。
如胆汁渗漏量较少，胆瘘多在2周左右自行停 止。
肝功能衰竭
积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。
术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、 发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰 竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。
若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。