冈上肌肌腱炎课件
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cg冈上肌肌腱炎
物 气补血，方用当归鸡血藤汤加减。还
治 可外用万花油，健民克伤痛搽剂，以
疗
及局部疼痛畏寒者，可用温经通络膏。 亦可外用熏洗或腾药热熨患处。
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诊 的特征。
断
• Ｘ线检查显示一般无异常，偶见冈上肌肌 腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种
晚期变化，称钙化性冈上肌肌腱炎。
疼 痛 弧
• （一）手法治疗
• （二）固定方法 急性发作较重者作短期制动，可用三角
辩
巾悬吊患肢于胸前1～2周。 • （三）封闭治疗 2％普鲁卡因或1％利多卡因2 ml加强的
拔刀，展旋动作等进行锻炼。
• 根据急、慢性不同病期，病情轻重，
手
Байду номын сангаас
选其所宜。急性期以轻手法为主， 慢性期手法可稍重。应先用拿捏法
法
松弛冈上部、肩部、上臂部肌肉，
治
继而按揉，再以弹拨法舒筋活络。
疗
最后用摇肩法和牵抖法，以活动关
节。
• 可内服舒筋活血汤、大活络丸、筋骨
药
康健片等活血散瘀，通络止痛；虚寒 证服大、小活络丹；体弱血虚者宜补
冈上 肌肌 腱受 到喙 肩韧 带和 肩峰 的摩 擦、
挤压
临
• 好发于中年人，男性多于女性，一般起病 缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。
床 • 临床表现发病后肩部外侧疼痛，有时向颈
表 现
部或上肢放射，肿胀不明显。 • 专科检查肱骨大结节上方压痛，肩关节外
展受限，肩关节自动外展于60°～120°时
与
出现剧痛，小于60°和大于120°运动时无 痛，称为“疼痛弧”，这是冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎
江西中医学院 骨伤教研组 陈岗
冈上肌肌腱炎
手法治疗
手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、 搓、擦等手法。
• 肩井
取穴： 肩髃 肩髎 肩贞 肩井 天宗 曲池 手三里 外关 合谷
手法操作
1、患者仰卧 位或坐位，医者 立于患侧，用滚 法或一指禅推法 施于肩内俞处 （结节间沟处） 三角肌前束，同 时做上肢外展活 动和旋内、旋外 运动。
1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单 手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后 再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.
2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇 动，动作幅度由小到大，由慢渐快。
3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患 侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双
2.体征（检查）
• （1）压痛。在冈上肌肌腱止点（肱骨大结节处）、肩峰 下滑囊区、三角肌止点处可触及到压痛点和肌腱增粗、变 硬。
• （2）功能障碍。患肩外展30° 内启动困难，在外展60～120° 时疼痛加剧，活动受限，超过此 活动范围则活动不受限。
• （3）肌肉萎缩。病情日久者，患 肩三角肌、冈上肌萎缩。
【功能锻炼】参照“肩周炎”。
• 【按语】冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连， 病变时可相互波及，影响患者肩关节功能，及时推拿治疗可有效改善症状。
• 1.外伤劳损冈上肌是肩关节肌群中受力集中的交叉点，易受外伤。肩部外展 60°～120°时，肩峰和肱骨头之间的距离最短，冈上肌腱易受到喙肩韧带和 肩峰的摩擦撞击，肩关节长期反复的外展活动，容易导致冈上肌腱慢性损伤， 出现肌腱充血、水肿、肌纤维断裂等无菌性炎症变化。
• （4）疼痛弧试验阳性，抗阻力外 展试验阳性。
• 3.辅助检查 肩关节X线片检查无异常发现，少数患者可显示 冈上肌肌腱钙化。
《冈上肌肌腱炎》课件
治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，其中药物治疗和物理治疗是主要的 治疗方法。
预防措施包括避免肩部过度使用、加强肩部肌肉力量训练、保持良好的生活习惯等。
案例讨论与启示
添加标题
案例一：患者A，男性，45岁，右肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
添加标题
案例二：患者B，女性，32岁，左肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
生物力学研究：通过生物力学实验和模拟，研究冈上肌肌腱炎的发病 机制和治疗效果。
康复治疗研究：通过康复治疗方法，如物理治疗、运动治疗和药物治 疗等，研究冈上肌肌腱炎的治疗效果。
未来研究方向与展望
病因研究：深入探讨冈上肌肌腱炎的病因，寻找新的治疗方法 治疗方法研究：探索新的治疗方法，如干细胞疗法、基因疗法等 康复训练研究：研究有效的康复训练方法，帮助患者恢复功能 预防措施研究：研究预防冈上肌肌腱炎的有效措施，降低发病率
主要症状包括 肩部疼痛、活
动受限等
病因包括过度 使用、创伤、
炎症等
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗、手术
治疗等
症状表现
肩部疼痛：肩部疼痛是冈上肌肌腱炎的主要症状，疼痛可能放射至手臂和 颈部。 肩部活动受限：肩部活动受限，如抬肩、旋转等动作受限。
肩部肿胀：肩部肿胀，可能伴有发热、红肿等症状。
肩部无力：肩部无力，可能影响日常生活和工作。
反复投掷等
保持良好的姿 势，避免长时 间低头、弯腰
等不良姿势
加强肩部肌肉 力量训练，提 高肩部稳定性
适当进行肩部 拉伸和放松， 缓解肌肉紧张
和疲劳
避免寒冷刺激， 注意肩部保暖
定期进行肩部 检查，及时发 现并处理肩部
问题
康复训练
预防措施包括避免肩部过度使用、加强肩部肌肉力量训练、保持良好的生活习惯等。
案例讨论与启示
添加标题
案例一：患者A，男性，45岁，右肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
添加标题
案例二：患者B，女性，32岁，左肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
生物力学研究：通过生物力学实验和模拟，研究冈上肌肌腱炎的发病 机制和治疗效果。
康复治疗研究：通过康复治疗方法，如物理治疗、运动治疗和药物治 疗等，研究冈上肌肌腱炎的治疗效果。
未来研究方向与展望
病因研究：深入探讨冈上肌肌腱炎的病因，寻找新的治疗方法 治疗方法研究：探索新的治疗方法，如干细胞疗法、基因疗法等 康复训练研究：研究有效的康复训练方法，帮助患者恢复功能 预防措施研究：研究预防冈上肌肌腱炎的有效措施，降低发病率
主要症状包括 肩部疼痛、活
动受限等
病因包括过度 使用、创伤、
炎症等
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗、手术
治疗等
症状表现
肩部疼痛：肩部疼痛是冈上肌肌腱炎的主要症状，疼痛可能放射至手臂和 颈部。 肩部活动受限：肩部活动受限，如抬肩、旋转等动作受限。
肩部肿胀：肩部肿胀，可能伴有发热、红肿等症状。
肩部无力：肩部无力，可能影响日常生活和工作。
反复投掷等
保持良好的姿 势，避免长时 间低头、弯腰
等不良姿势
加强肩部肌肉 力量训练，提 高肩部稳定性
适当进行肩部 拉伸和放松， 缓解肌肉紧张
和疲劳
避免寒冷刺激， 注意肩部保暖
定期进行肩部 检查，及时发 现并处理肩部
问题
康复训练
冈上肌肌腱炎(中医伤科学)
冈上部产生无菌性炎症，
以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。
好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员
等
二、解剖生理
冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能 是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频
繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点—— 易损
伤 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受 损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点； 冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。
三、病因病理
继发性炎症 肌腱钙化 退行性改变 肌纤维断裂
损伤、劳损
四、临床表现
病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下
方向放散；外展60－120°时存在疼痛弧
活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著
五、检查
※ 压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止
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3.搓揉牵抖法: ⑤ 患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头
向外上方牵拉；
⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢
⑦ 擦肩周
七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多
局部保暖，可配合其它物理疗法
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。
好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员
等
二、解剖生理
冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能 是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频
繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点—— 易损
伤 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受 损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点； 冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。
三、病因病理
继发性炎症 肌腱钙化 退行性改变 肌纤维断裂
损伤、劳损
四、临床表现
病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下
方向放散；外展60－120°时存在疼痛弧
活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著
五、检查
※ 压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止
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3.搓揉牵抖法: ⑤ 患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头
向外上方牵拉；
⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢
⑦ 擦肩周
七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多
局部保暖，可配合其它物理疗法
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
冈上肌肌腱炎(中医伤科学)(1)
※肩外展试验（＋） ※影像学检查：X 线检查一般无异常，少数可见钙化
影
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六、治疗
治疗原则： 舒筋通络 活血止痛 取穴及部位：肩井 秉风 肩贞 肩髃
臂臑 曲池 肩周等部位 主要手法： 滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦 法、搓抖法
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治疗操作方法及步骤
1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。 ① 肩外于肩后施与滚法（柔和），配合肩关节的外展、
损伤、劳损 退行性改变
继发性炎症 肌腱钙化 肌纤维断裂
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四、临床表现
✓ 病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； ✓ 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下
方向放散；外展60－120°时存在疼痛弧 ✓ 活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著
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五、检查
※压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止 点
擦肩周急性损伤手法宜轻柔舒适适当限制肩部活动慢性损伤手法要求深透并加强功能锻炼弹拨手法不可剧烈操作次数不宜多局部保暖可配合其它物理疗法
冈上肌肌腱炎
一、概述
▪ 由于外伤、劳损或受寒，致局部产生无菌性炎症， 以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。
▪ 等
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内收与内旋活动； ② 拿揉患肩及上臂
2.点压弹拨法：患者坐位。 ③ 点穴（酸胀为度）肩井 缺盆 秉风 肩髃 肩贞 曲
池等 ④ 弹拨痛点及病变处
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3.搓揉牵抖法: ⑤ 患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外
上方牵拉； ⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢 ⑦ 擦肩周
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七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多 局部保暖，可配合其它物理疗法
影
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六、治疗
治疗原则： 舒筋通络 活血止痛 取穴及部位：肩井 秉风 肩贞 肩髃
臂臑 曲池 肩周等部位 主要手法： 滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦 法、搓抖法
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治疗操作方法及步骤
1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。 ① 肩外于肩后施与滚法（柔和），配合肩关节的外展、
损伤、劳损 退行性改变
继发性炎症 肌腱钙化 肌纤维断裂
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四、临床表现
✓ 病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； ✓ 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下
方向放散；外展60－120°时存在疼痛弧 ✓ 活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著
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五、检查
※压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止 点
擦肩周急性损伤手法宜轻柔舒适适当限制肩部活动慢性损伤手法要求深透并加强功能锻炼弹拨手法不可剧烈操作次数不宜多局部保暖可配合其它物理疗法
冈上肌肌腱炎
一、概述
▪ 由于外伤、劳损或受寒，致局部产生无菌性炎症， 以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。
▪ 等
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内收与内旋活动； ② 拿揉患肩及上臂
2.点压弹拨法：患者坐位。 ③ 点穴（酸胀为度）肩井 缺盆 秉风 肩髃 肩贞 曲
池等 ④ 弹拨痛点及病变处
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3.搓揉牵抖法: ⑤ 患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外
上方牵拉； ⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢 ⑦ 擦肩周
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七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多 局部保暖，可配合其它物理疗法
肌腱炎和腱鞘炎PPT课件
经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强 其抗劳损的能力，减轻局部炎症；
温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎 症，缓解疼痛，加快治愈速度。
二、肱骨外上髁炎
13
.
由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织 的创伤性无菌性炎症。
又称网球肘。
• 与职业有密切关系，特别 是发生于经常作旋转前臂 和伸屈肘、腕关节的劳动 者。多为家庭妇女、木工、 砖瓦工、钳工、水电工、 运动员。
• 初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛， 多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时， 疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。
• 劳累后加重，休息后缓解。 • 前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。
.
检 17查
肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、 桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点， 亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、 压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨 质增生的锐利边缘，压痛甚剧。
肌腱长期遭受肩峰下撞击 肱二头肌长头腱的关节内 部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部 与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行 性改变。
病因
32
.
• 退行性变 当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节 间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其 是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退 变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、 光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在 鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐 导致肌腱腱鞘炎的发生。
为降低跟腱断裂的风险，强烈建议使用短腿石膏或支局 固定3-4周。最初几天可以选择使用拐杖来减轻负重。
.
体外冲击波疗法 11
气压弹道 式冲击波 为雅典奥 运会止点 性跟腱炎 运动员进 行治疗
冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎为慢性劳损或损伤所致无菌性炎症。
以局限性疼痛和活动受限为主要表现。
易继发冈上肌肌腱钙化，好发于40岁左右的中年人。
冈上肌肌腱炎属于中医“伤筋”范畴。
【病因病机】本病是因频繁的外展肩部，造成冈上肌肌腱在肩峰与大结节摩擦损伤或肩部外展起动时用力过度直接损伤该肌腱。
肌腱无菌性炎症在肩外展时疼痛尤为明显。
若长期缺血性肌腱炎，导致病变纤维组织上钙盐沉积，发生肌腱钙化，加重肌腱与肩峰的摩擦，炎性疼痛反应更甚。
中医认为其由劳损和外力损伤，局部经络失和，气滞血瘀引起。
【辨证】肩部外侧肩峰下和肱骨大结节顶端局限性疼痛，时有向颈、肩、肱骨外上髁牵涉。
当上臂外展超过60°时导致疼痛而活动受限，再向上超过120°时疼痛消失，表现为“疼痛弧”。
其痛的定位大多局限于冈上肌肌腱止点大结节顶点，可随肱骨头旋转而移动。
治法：舒筋通络，活血化瘀。
【针灸治疗】（一）刺灸处方肩前肩髃肩髎肩贞肩井阿是穴刺灸方法针用泻法，或加灸，或温针灸等方义本病以局部取穴为主，舒筋通络止痛（二）穴位注射可使用当归注射液或威灵仙注射液等作局部压痛点的注射治疗。
（三）拔罐法在患部用火罐或抽气罐（注意：较难吸定，易脱落）。
【推拿治疗】取穴阿是穴为主，其他基本同针灸处方。
手法衮、按、揉、拿、弹拨、擦、摇搓抖等。
操作患者取坐位。
医者在患肩及肩外侧用衮法治疗，手法宜轻柔缓和，同时配合患肩的外展活动。
其次按揉阿是穴和肩井、肩髃、肩贞、肩髎等穴，拿肩井和肩关节周围肌肉。
患肩外展30°状态下,再在阿是穴及其周围施于弹拨和按揉法交替治疗，搓揉患肩并在其局部施于擦法，以透热为度。
最后摇、搓、抖患肩及上肢。
可加用中药热敷。
【按语】1．本病推拿、针灸治疗疗效肯定。
2．本病急性期手法宜柔和，患肩活动适当控制；慢性期手法宜深沉；使用弹拨法不宜过分剧烈；要配合适当的功能锻炼。
3．患肩注意保暖。
《冈上肌肌腱炎》课件
MRI检查
MRI可以清晰地显示肌腱和周围软组织的结构，对于冈上肌肌腱炎的诊断具有很高的敏感性和特异性 。
实验室检查
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等， 有助于了解患者的全身状况和炎症反 应。
风湿因子检查
排除风湿性疾病引起的肩关节疼痛。
其他相关检查
电生理检查
通过电生理检查可以了解神经传导和肌肉功能，有助于诊断 冈上肌肌腱炎。
冈上肌肌腱炎的症状与表现
症状
冈上肌肌腱炎的症状主要包括肩部疼痛、活动受限、肩部肌肉僵硬和肩袖无力 等。
表现
冈上肌肌腱炎的典型表现为肩峰大结节处压痛，在肩关节外展、外旋和内旋时 疼痛加剧。随着病情的发展，患者可能会出现肩袖撕裂、关节僵硬和肌肉萎缩 等症状。
02
冈上肌肌腱炎的诊断与评 估
诊断标准与流程
综合治疗是有效的方法。药物治疗、物理 治疗和康复训练等综合应用，可以取得最 佳的治疗效果。
教训一
避免过度使用肩部，以免加重病情。
教训二
注意保持正确的姿势，避免长时间保持同 一姿势，如长时间使用电脑、手机等。
问题与答疑
问题一
冈上肌肌腱炎是什么原因引起的？
答
冈上肌肌腱炎通常是由于肩部过度使用或受到外伤引起的。此外，不 良姿势、肩部受凉等因素也可能诱发该病。
关节镜检查
对于一些难以确诊的病例，可以考虑进行关节镜检查，直观 地观察关节内部结构和炎症情况。
03
冈上肌肌腱炎的治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如超声波、电疗、冷热 敷等，有助于缓解疼痛
和促进炎症消退。
药物治疗
口服或外用药物，如非 甾体消炎药、局部封闭 治疗等，可减轻炎症和
疼痛。
康复训练
MRI可以清晰地显示肌腱和周围软组织的结构，对于冈上肌肌腱炎的诊断具有很高的敏感性和特异性 。
实验室检查
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等， 有助于了解患者的全身状况和炎症反 应。
风湿因子检查
排除风湿性疾病引起的肩关节疼痛。
其他相关检查
电生理检查
通过电生理检查可以了解神经传导和肌肉功能，有助于诊断 冈上肌肌腱炎。
冈上肌肌腱炎的症状与表现
症状
冈上肌肌腱炎的症状主要包括肩部疼痛、活动受限、肩部肌肉僵硬和肩袖无力 等。
表现
冈上肌肌腱炎的典型表现为肩峰大结节处压痛，在肩关节外展、外旋和内旋时 疼痛加剧。随着病情的发展，患者可能会出现肩袖撕裂、关节僵硬和肌肉萎缩 等症状。
02
冈上肌肌腱炎的诊断与评 估
诊断标准与流程
综合治疗是有效的方法。药物治疗、物理 治疗和康复训练等综合应用，可以取得最 佳的治疗效果。
教训一
避免过度使用肩部，以免加重病情。
教训二
注意保持正确的姿势，避免长时间保持同 一姿势，如长时间使用电脑、手机等。
问题与答疑
问题一
冈上肌肌腱炎是什么原因引起的？
答
冈上肌肌腱炎通常是由于肩部过度使用或受到外伤引起的。此外，不 良姿势、肩部受凉等因素也可能诱发该病。
关节镜检查
对于一些难以确诊的病例，可以考虑进行关节镜检查，直观 地观察关节内部结构和炎症情况。
03
冈上肌肌腱炎的治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如超声波、电疗、冷热 敷等，有助于缓解疼痛
和促进炎症消退。
药物治疗
口服或外用药物，如非 甾体消炎药、局部封闭 治疗等，可减轻炎症和
疼痛。
康复训练
冈上肌肌腱炎
• X 线检查一般无异常，少数可见钙化
临有肿胀，活动受限
• 亚急性发作
–发病较缓慢 ，症状典型
• 慢性发作
–高举外展时偶有轻度刺痛
推拿治疗
• 治法：舒筋活血，通利关节 • 手法：按揉法、扌衮法、拿法、弹拨法、
摇法、拔伸法、搓法、抖法等 • 取穴：阿是、秉风、肩髃、天宗、肩髎、
• 位于腱袖之中央，在肩关节肌群中是肩 部四方力量之集汇交叉点，因此是较易 劳损的肌肉
病因病机
• 损伤
–牵扯引起劳损与损伤 –挤压、磨擦
• 退行性变
病因病机
• 风寒湿邪侵袭
–在肌肉肌腱劳损的基础上，复感风寒湿邪， 侵袭皮肤腠理，流注经络关节，引起关节疼 痛、活动受限等
病因病机
损伤、劳损 退行性改变
• 搓臂、抖上肢
注意事项
• 急性疼痛期患者，手法宜轻柔缓和，适 当限制肩部活动，以活血止痛
• 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻 炼，弹拨手法不可剧烈
继发性炎症 肌腱钙化 肌纤维断裂
病因病机
临床表现
• 好发于中年人，男性多于女性 • 一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受
凉史 • 肩外侧疼痛。疼痛可扩散到
–三角肌附丽点附近 –颈部 –肘部
临床表现
• 压痛点—肩关节外侧（肱骨大结节上方） • 痛弧—外展60－120°时存在疼痛弧 • 肩关节抗阻力外展阳性
臂臑、曲池、手三里、合谷
推拿治疗
• 扌衮法施于肩背部，配合肩关节的外展、 内收与内旋活动
• 掌根揉冈上窝、患肩及上臂 • 点按肩髃、天宗、肩髎、臂臑、曲池、
手三里、合谷，有得气感。弹拨痛点及 病变处3～５次
※肩被动外展30～50度之间
推拿治疗
临有肿胀，活动受限
• 亚急性发作
–发病较缓慢 ，症状典型
• 慢性发作
–高举外展时偶有轻度刺痛
推拿治疗
• 治法：舒筋活血，通利关节 • 手法：按揉法、扌衮法、拿法、弹拨法、
摇法、拔伸法、搓法、抖法等 • 取穴：阿是、秉风、肩髃、天宗、肩髎、
• 位于腱袖之中央，在肩关节肌群中是肩 部四方力量之集汇交叉点，因此是较易 劳损的肌肉
病因病机
• 损伤
–牵扯引起劳损与损伤 –挤压、磨擦
• 退行性变
病因病机
• 风寒湿邪侵袭
–在肌肉肌腱劳损的基础上，复感风寒湿邪， 侵袭皮肤腠理，流注经络关节，引起关节疼 痛、活动受限等
病因病机
损伤、劳损 退行性改变
• 搓臂、抖上肢
注意事项
• 急性疼痛期患者，手法宜轻柔缓和，适 当限制肩部活动，以活血止痛
• 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻 炼，弹拨手法不可剧烈
继发性炎症 肌腱钙化 肌纤维断裂
病因病机
临床表现
• 好发于中年人，男性多于女性 • 一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受
凉史 • 肩外侧疼痛。疼痛可扩散到
–三角肌附丽点附近 –颈部 –肘部
临床表现
• 压痛点—肩关节外侧（肱骨大结节上方） • 痛弧—外展60－120°时存在疼痛弧 • 肩关节抗阻力外展阳性
臂臑、曲池、手三里、合谷
推拿治疗
• 扌衮法施于肩背部，配合肩关节的外展、 内收与内旋活动
• 掌根揉冈上窝、患肩及上臂 • 点按肩髃、天宗、肩髎、臂臑、曲池、
手三里、合谷，有得气感。弹拨痛点及 病变处3～５次
※肩被动外展30～50度之间
推拿治疗
冈上肌肌腱炎
方向放散；外展60～120°时存在疼痛弧。 活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著
五、检查
※压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止 点
※肩外展试验（＋） ※影像学检查：X 线检查一般无异常，少数可见钙化
影
冈 上 肌 腱 病 变 引 起 的 疼 痛 弧
六、治疗
（一）理筋手法： 治疗原则： 舒筋通络 活血止痛 取穴及部位：肩井 秉风 肩贞 肩髃
患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方
牵拉； ⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢 ⑦ 擦肩周
２．药物治疗： （１）治疗原则：舒筋活血、通络止痛 （２）方剂：常用舒筋活血汤；慢性期服用舒筋丸； 局部畏寒内服大活络丹或小活络丸；血虚者服用当归 鸡血藤汤。 ３．固定：急性期肿痛采用三角巾悬吊。 ４．练功：肿痛缓解作肩关节外展、前屈、内外旋、 甩手、上举。 ５．预防：平时进行功能锻炼，避免强力突然动作。
七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多 局部保暖，可配合其它物理疗法
谢谢聆听
三、病因病理
肩关节外展90°时，肩峰下滑囊完全进入肩峰下 面，冈上肌腱受到喙突-肩峰韧带挤压摩擦，日 久易形成劳损。冈上肌退行性变更易劳损。
损伤、劳损 退行性改变
继发性炎症 肌腱钙化 肌纤维断裂
四、诊查要点
病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下
臂臑 曲池 肩周等部位
主要手法： 滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦
法、搓抖法
手法操作方法及步骤
1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。 ① 肩外于肩后施与滚法（柔和），配合肩关节的外
五、检查
※压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止 点
※肩外展试验（＋） ※影像学检查：X 线检查一般无异常，少数可见钙化
影
冈 上 肌 腱 病 变 引 起 的 疼 痛 弧
六、治疗
（一）理筋手法： 治疗原则： 舒筋通络 活血止痛 取穴及部位：肩井 秉风 肩贞 肩髃
患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方
牵拉； ⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢 ⑦ 擦肩周
２．药物治疗： （１）治疗原则：舒筋活血、通络止痛 （２）方剂：常用舒筋活血汤；慢性期服用舒筋丸； 局部畏寒内服大活络丹或小活络丸；血虚者服用当归 鸡血藤汤。 ３．固定：急性期肿痛采用三角巾悬吊。 ４．练功：肿痛缓解作肩关节外展、前屈、内外旋、 甩手、上举。 ５．预防：平时进行功能锻炼，避免强力突然动作。
七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多 局部保暖，可配合其它物理疗法
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三、病因病理
肩关节外展90°时，肩峰下滑囊完全进入肩峰下 面，冈上肌腱受到喙突-肩峰韧带挤压摩擦，日 久易形成劳损。冈上肌退行性变更易劳损。
损伤、劳损 退行性改变
继发性炎症 肌腱钙化 肌纤维断裂
四、诊查要点
病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下
臂臑 曲池 肩周等部位
主要手法： 滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦
法、搓抖法
手法操作方法及步骤
1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。 ① 肩外于肩后施与滚法（柔和），配合肩关节的外
冈上肌钙化性肌腱炎ppt课件
3
(4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术的日趋成熟， 在微创条件下行钙化性冈上肌腱炎钙化病灶清除手术 的方法已开始引起人们的重视。其优点在于微小的有 限创伤、放大的直视探查及手术操作、病灶清除彻底 以及术后恢复快等。缺点在于需要全身麻醉、住院治 疗，手术费用较高。
4
节前（4月28日）针灸康复科发过来一个会诊，是一个右 肩冈上肌钙化的病人。X片提示肩膀里头有个很大的钙化 病灶，该病人术前右肩疼痛剧烈，不能活动，在服用消炎 镇痛药的情况下仍然影响夜间休息。下午我给他超声定位 下把钙化病灶做了穿刺减压抽吸，抽出了不少类似牙膏一 样的钙化病灶。节后（5月2日）上午给病人做了随访，病 人对于治疗效果满意。复查X片提示，病灶的浓度已经明 显降低。江苏省中医院骨伤科袁滨
(1)保守治疗：对于早期、症状轻患者应首选保守治疗， 治疗方法包括休息、制动、局部热疗、红外线治疗， 抗炎药物治疗。
2
(2)穿刺减压治疗：根据疼痛的原因，保守治疗无效要时可 对沉着部位进行闭合穿刺或加抽吸、以及局部注射类固醇 药物治疗的方法。建议在B超的定位下完成这样的操作， 否则穿刺部位不够准确，会引起穿刺失败，术后效果不满 意。
片发现肱骨头上方存在团块状或片状的高密度影。以上就是“冈上肌钙化性
肌腱炎”的典型临床表现。该病的病理表现是肌腱内部有类似于石灰或是牙
膏样的钙盐沉积。具体病因不明。当钙盐沉积局限于肌腱内部的时候，因为
肌腱内部没有神经末梢分布，所以患者一般不疼。当钙盐开始吸收，变稀，
突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰下滑囊内有大量的神经末梢分布）的时
这种治疗方法避免了全麻下关节镜清理。当然，采取穿刺 减压抽吸的方法之后三个月对于治疗效果不满意的部分患 者还是要关节镜下彻底清理。
(4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术的日趋成熟， 在微创条件下行钙化性冈上肌腱炎钙化病灶清除手术 的方法已开始引起人们的重视。其优点在于微小的有 限创伤、放大的直视探查及手术操作、病灶清除彻底 以及术后恢复快等。缺点在于需要全身麻醉、住院治 疗，手术费用较高。
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节前（4月28日）针灸康复科发过来一个会诊，是一个右 肩冈上肌钙化的病人。X片提示肩膀里头有个很大的钙化 病灶，该病人术前右肩疼痛剧烈，不能活动，在服用消炎 镇痛药的情况下仍然影响夜间休息。下午我给他超声定位 下把钙化病灶做了穿刺减压抽吸，抽出了不少类似牙膏一 样的钙化病灶。节后（5月2日）上午给病人做了随访，病 人对于治疗效果满意。复查X片提示，病灶的浓度已经明 显降低。江苏省中医院骨伤科袁滨
(1)保守治疗：对于早期、症状轻患者应首选保守治疗， 治疗方法包括休息、制动、局部热疗、红外线治疗， 抗炎药物治疗。
2
(2)穿刺减压治疗：根据疼痛的原因，保守治疗无效要时可 对沉着部位进行闭合穿刺或加抽吸、以及局部注射类固醇 药物治疗的方法。建议在B超的定位下完成这样的操作， 否则穿刺部位不够准确，会引起穿刺失败，术后效果不满 意。
片发现肱骨头上方存在团块状或片状的高密度影。以上就是“冈上肌钙化性
肌腱炎”的典型临床表现。该病的病理表现是肌腱内部有类似于石灰或是牙
膏样的钙盐沉积。具体病因不明。当钙盐沉积局限于肌腱内部的时候，因为
肌腱内部没有神经末梢分布，所以患者一般不疼。当钙盐开始吸收，变稀，
突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰下滑囊内有大量的神经末梢分布）的时
这种治疗方法避免了全麻下关节镜清理。当然，采取穿刺 减压抽吸的方法之后三个月对于治疗效果不满意的部分患 者还是要关节镜下彻底清理。
冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征，外展综合征。
是指劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。
好发于中青年及以上体力劳动着、家庭主妇、运动员。
单纯冈上肌肌腱炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛，因此，肌腱炎的患者要注重肌腱的休息，可用（济愈堂·肌腱顺古安玉贴）来缓解肌腱的紧张状态，消除肌腱炎症，促进肌腱部位的血液循环，从而快速冶俞肌腱炎，萄.宝、天.貓、和经.东都有。
日常预防护理要点
第一、让肌肉休息或更换运动项目
假使你因工作的关系而发生肌腱炎不妨请假休息几天，以免疼痛持续，假若肌腱炎是由运动引发的，可以更换另一种运动。
第二、运动时戴护腕或护膝
平时戴上护腕、护膝等弹性护套，即使是提供些许支持及保暖，对运动期间及运动过后都有帮助。
第三、对于确诊是冈上肌腱炎的可以直接使用济愈堂肌腱顺古安玉贴，长程治疗计划，包括持续肌力训练、肌肉再教育。
第四、注意使用计算机的日常工作姿势
1. 键盘：打字时手肘应维持90度，肩部自然放松下垂，靠在扶手上；手腕应靠在手腕休息板或其它支持的设计上，以避免
肩部酸痛及手腕肌腱炎。
2. 鼠标：鼠标应放在与键盘用桌面同一高度，并尽量靠近身体；移动鼠标时，应利用上臂肌肉，移动前臂来移动鼠标，而不是只用手腕力量，以避免手腕肌腱炎；最好装置手肘支持架。
3、对于计算机工作者，每小时应休息5-10分钟，做一些简单的办公室伸展操，以避免因长期持续的肌肉收缩，造成肌肉疲劳疼痛或引发肌腱炎。
第五、注意日常饮食营养的补充
在饮食上应该多补充B族维生素，多吃些胡萝卜和动物肝脏等。
冈上肌损伤
பைடு நூலகம்案举例
❖ 主动外展有弹响声;被动外展患侧上肢无弹 响声;肩关节X线检查无异常发现&诊为右 冈上肌损伤&针刀刺达肱骨大结节骨面纵 行疏通剥离;针下触及软组织硬结;针刀将其 切碎;出针&即时主动抬肩已无弹响声&一 月后回信说病已痊愈&
谢谢
鉴别诊断
❖ 3、肩关节周围炎：发病年龄一般在50岁 左右;肩关节疼痛昼轻夜重;肩关节活动受限; 肩关节外展的全过程都伴有明显的疼痛;肩 关节周围有广泛的压痛&
治疗
❖ 令患者俯卧位、侧卧位、坐位稍低头均可 &
1.肱骨大结节上端小平面压痛
❖ 为冈上肌肌腱炎的发病部位&刀口线与冈 上肌肌腱纤维方向一致;针体垂直于肱骨大 结节骨面;刺达骨面;纵行疏通剥离;骨面有 钙化组织者;在硬结上纵切几刀;再纵行疏通 剥离;横行摆动针体&
治疗
❖ 出针的过程中;约每提起1Cm左右即行一次 纵行疏通剥离;以松解不同深度的粘连和调 整组织紊乱&
注意事项
❖ 1、 冈上窝部位肌肉比较丰富;临床检查时 不易摸准骨面;治疗时若针刺方向有误;可能 刺入胸膜胸膜顶及肺尖一般高出第一肋前 端约3---4Cm;在后方平第一肋颈而造成气 胸;应特别留神&定点时先确定肩胛冈、肩 胛骨内上角;使治疗点尽量靠近肩胛冈&针 刀刺入时;可使针尖稍向后刺;缓慢进针;针 尖刺达骨面后再行松解剥离治疗&
病因病理
❖ 冈上肌在肩关节肌群中;是肩部力量集中的交叉 点;受力于四方;因此是容易受到损伤的肌肉&尤其 是当上臂外展时;冈上肌收缩;其肌腱必须穿过上 由肩峰、下由肱骨头构成的狭小间隙;极易受到 挤压和摩擦损伤&
冈上肌损伤PPT课件
冈上肌损伤
精品ppt
1
概述
❖ 冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症， 是临床上较为常见的疾病。在中医学上属 于“肩凝风”、“筋痹”的范畴。针刀对 陈旧性冈上肌损伤疗效好，而且病程越长， 疗效越好。
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2
局部解剖
❖ 冈上肌是肩袖的一个组成部分，位于斜方 肌的深层，相当厚，呈圆锥形。
❖ 起于肩胛骨冈上窝内侧2/3的骨面，肌束向 外通过肩峰之下和喙肩韧带的下方，跨越 肩关节，移行为短而扁平的肌腱，止于肱 骨大结节最上的小面（如图1）。
精品ppt
29
病案举例
❖ 主动外展有弹响声，被动外展患侧上肢无 弹响声，肩关节X线检查无异常发现。诊 为右冈上肌损伤。针刀刺达肱骨大结节骨 面纵行疏通剥离，针下触及软组织硬结， 针刀将其切碎，出针。即时主动抬肩已无 弹响声。一月后回信说病已痊愈。
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30
谢 谢!
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31
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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13
临床表现
❖ 本病多发于中年人，一般起病较慢，主诉 有肩胛骨不适或酸痛，以冈上窝部较为明 显，有肩背部沉重感，如负重物。
❖ 部分患者肩部外侧疼痛，有时在三角肌附 着点附近亦感觉反射性疼痛，其疼痛还可 放射到颈部、肘部，局部不肿。
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14
临床表现
❖ 患肢主动外展60---120度时，酸痛增加， 或伴有肩关节各方面活动轻微受限。严重 者，肩部疼痛不能活动、肌肉萎缩。
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3
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4
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5
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6
局部解剖
❖ 其肌腱与肩关节囊紧密相连。该肌腱表面 与肩峰深面之间有肩峰下滑液囊。
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概述
❖ 冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症， 是临床上较为常见的疾病。在中医学上属 于“肩凝风”、“筋痹”的范畴。针刀对 陈旧性冈上肌损伤疗效好，而且病程越长， 疗效越好。
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2
局部解剖
❖ 冈上肌是肩袖的一个组成部分，位于斜方 肌的深层，相当厚，呈圆锥形。
❖ 起于肩胛骨冈上窝内侧2/3的骨面，肌束向 外通过肩峰之下和喙肩韧带的下方，跨越 肩关节，移行为短而扁平的肌腱，止于肱 骨大结节最上的小面（如图1）。
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29
病案举例
❖ 主动外展有弹响声，被动外展患侧上肢无 弹响声，肩关节X线检查无异常发现。诊 为右冈上肌损伤。针刀刺达肱骨大结节骨 面纵行疏通剥离，针下触及软组织硬结， 针刀将其切碎，出针。即时主动抬肩已无 弹响声。一月后回信说病已痊愈。
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临床表现
❖ 本病多发于中年人，一般起病较慢，主诉 有肩胛骨不适或酸痛，以冈上窝部较为明 显，有肩背部沉重感，如负重物。
❖ 部分患者肩部外侧疼痛，有时在三角肌附 着点附近亦感觉反射性疼痛，其疼痛还可 放射到颈部、肘部，局部不肿。
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临床表现
❖ 患肢主动外展60---120度时，酸痛增加， 或伴有肩关节各方面活动轻微受限。严重 者，肩部疼痛不能活动、肌肉萎缩。
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6
局部解剖
❖ 其肌腱与肩关节囊紧密相连。该肌腱表面 与肩峰深面之间有肩峰下滑液囊。
冈上肌钙化性肌腱炎PPT课件
的部分患者还完是整编辑要ppt关节镜下彻底清理。
5
附上相关的片子： 术前4月26日拍的片子
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6
术中抽吸出来的牙膏样钙化 病灶
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7
术后3天复查的X片（5月3号）
完整编的肩关节严重疼痛的患者， 肩关节不敢活动，拍片发现肱骨头上方存在团块状或 片状的高密度影。以上就是“冈上肌钙化性肌腱炎” 的典型临床表现。该病的病理表现是肌腱内部有类似 于石灰或是牙膏样的钙盐沉积。具体病因不明。当钙 盐沉积局限于肌腱内部的时候，因为肌腱内部没有神 经末梢分布，所以患者一般不疼。当钙盐开始吸收， 变稀，突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰下滑囊内 有大量的神经末梢分布）的时候，患者就会出现十分 剧烈的疼痛。也就是说，疼痛是钙化开始吸收的表现 之一。但具体的吸收期持续多长时间很难说。
治疗上：完1整、编辑口ppt服芬必得等止痛药物缓解疼痛，同 9
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10
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11
在服用消炎镇痛药的情况下仍然影响夜间休息。下午
我给他超声定位下把钙化病灶做了穿刺减压抽吸，抽 出了不少类似牙膏一样的钙化病灶。节后（5月2日） 上午给病人做了随访，病人对于治疗效果满意。复查 X片提示，病灶的浓度已经明显降低。江苏省中医院 骨伤科袁滨
这种治疗方法避免了全麻下关节镜清理。当然，采取
穿刺减压抽吸的方法之后三个月对于治疗效果不满意
冈上肌钙化性肌腱炎
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深圳市龙岗区中医院 庄金刚
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临床统计显示钙化性冈上肌腱炎的发病率为2.7%～20 ％，且病程为自限性。目前对其治疗主要包括保守治 疗和手术治疗。
冈上肌肌腱炎PPT学习教案
第10页/共11页
冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能 是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频 繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点—— 易 损伤
冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。
第3页/共11页
三、病因病理
损伤、劳损 退行性改变
继发性炎症 肌腱钙化 肌纤维断裂
第4页/共11页
四、临床表现
✓ 病史：有急慢性损伤史和劳损史， 起病缓慢；
第6页/共11页
第7页/共11页
第8页/共11页
六、手法治疗
治疗原则： 舒筋通络 活血止痛 取穴及部位：肩井 秉风 肩贞 肩髃
臂臑 曲池 肩周等部位 主要手法： 滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦 法、牵抖法等
第9页/共11页
七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多 局部保暖，可配合其它物理疗法
✓ 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角 肌附着点，可向上下方向放散；外 展60－120°时第存5页/在共11页疼痛弧
五、诊断要点
✓ 1、起病缓慢，有轻微外伤或受凉史。 ✓ 2、肩部外则疼痛，向三角肌止点放射。 ✓ 3、肱骨大结节或肩峰下压痛。 ✓ 4、疼痛弧试验阳性。 ✓ 5、部分病人X片显示冈上肌腱钙化。
二解剖生理二解剖生理冈上肌由肩胛上神经支配肩胛切迹处一易冈上肌由肩胛上神经支配肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点为人体局部解剖的一个薄受损伤的嵌压点为人体局部解剖的一个薄弱点
冈上肌肌腱炎会计学1 Nhomakorabea第1页/共11页
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二、解剖生理
冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受 损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点；
冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能 是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频 繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点—— 易 损伤
冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。
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三、病因病理
损伤、劳损 退行性改变
继发性炎症 肌腱钙化 肌纤维断裂
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四、临床表现
✓ 病史：有急慢性损伤史和劳损史， 起病缓慢；
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六、手法治疗
治疗原则： 舒筋通络 活血止痛 取穴及部位：肩井 秉风 肩贞 肩髃
臂臑 曲池 肩周等部位 主要手法： 滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦 法、牵抖法等
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七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多 局部保暖，可配合其它物理疗法
✓ 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角 肌附着点，可向上下方向放散；外 展60－120°时第存5页/在共11页疼痛弧
五、诊断要点
✓ 1、起病缓慢，有轻微外伤或受凉史。 ✓ 2、肩部外则疼痛，向三角肌止点放射。 ✓ 3、肱骨大结节或肩峰下压痛。 ✓ 4、疼痛弧试验阳性。 ✓ 5、部分病人X片显示冈上肌腱钙化。
二解剖生理二解剖生理冈上肌由肩胛上神经支配肩胛切迹处一易冈上肌由肩胛上神经支配肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点为人体局部解剖的一个薄受损伤的嵌压点为人体局部解剖的一个薄弱点
冈上肌肌腱炎会计学1 Nhomakorabea第1页/共11页
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二、解剖生理
冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受 损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点；
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• 多数患者呈现保护性体位。部分患者随病程发 展，则出现不同程度的肌肉萎缩。
• 疼痛弧综合症:肩外展60－120度时，出现明显 疼痛，这是冈上肌腱抵触肩峰的阶段，即通过 肩峰与肱骨头所构成的狭小的间隙，遭压挤的 缘故。但超过这个范围后，疼痛消失。这是因 为该肌外旋避免了肩峰摩擦的关系。因此肩外 展60－120度时称为“疼痛弧综合症”，它是冈 上肌肌腱炎的特征。因此肩部各方向功能受到 不同程度的限制或功能障碍。
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肩外展时滑囊隐藏于肩峰下部，防止大结节与肩峰摩擦
• 三、病因病理： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 本病好发于中年以上的体力劳动者、家庭 妇女、年轻运动员。运动员可由猛力投掷 动作引起肩袖急性损伤，在转肩或摔倒时， 上肢撑地暴力较大，也可使肩袖掼伤。
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• 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛 切迹处一易受损伤的嵌压点，为人 体局部解剖的一个薄弱点，冈上肌 肌纤维细长且跨度大，运动中易受 损。
• 冈上肌肌腱上方与肩峰下滑液 囊，下方与肩关节囊紧密相连，病 变时可互相波及.
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• 疼痛
•
放射痛 病变的初期无放
射痛与麻木；病变的后期，或患者不
治疗等原因而表现放射痛与麻木。
•
压痛点 多数位于肱骨大
结节表面，肩前部的结节间沟等部位。
• 某些运动需肱骨头急骤转动；肱骨头大结 节与肩 峰及喙肩韧带反复摩擦；某些日 常工作与体力劳动也有这类动作，皆可使
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• 肩袖等组织发生磨损、挫伤或慢性劳损， 使肌键的纤维发生炎性反应，变得肿胀、 粗糙、甚至断裂以后继续发生退行性变， 使病情加重，在损伤处形成疤痕组织及 肉芽，嵌夹于肩峰与肱骨大结节间，特 别当继发三角肌下滑囊炎时，其间隙更 小。
用力、天气变化等症状加重，受寒时尤
甚。疼痛部位一般在肩外侧，并可放射
到三角肌止点或手指处。
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• 功能障碍
•
活动受限以患肩在肩外展至
一定角度时出现疼痛为特征，当大
于或小于这一范围及肩关节其他活
动不受限制。
• 体征
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举活动受限。
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• 六、治疗 • （一）推拿手法治疗 • １、治疗原则：舒筋活血、消肿止痛。
• ２、施治部位：患侧的肩背部、上肢部。 • ３、常用手法：捏、拿、按、揉、点、
拨、扳法。 • ４、治疗步骤：
（1）肩部推法3—5次； 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 （2）拇指揉：冈上肌、冈下肌、及肩关节周围； （3）拿揉法：由肩关节至肘关节； （4）滚肩外侧，重点在三角肌周围； （5）弹拨痛点及点穴：肩井、秉风、肩髃、肩
• 1、外用药
局部疼痛肿胀者，外敷消瘀
止痛药膏；局部疼痛畏寒者，可用温经通络
膏，或温通散。亦可用熏洗或用药热熨患处。
• 2、封闭疗法
当归注射液或复方丹参
注射液，每次2－4ml；或用强的松龙12.5－
25mg加 2％普鲁卡因 2－4ml作局部封闭。
贞、曲池； （6）对掌挤压按揉肩关节，同时将肱骨头向外
上方牵拉 （7）摇肩关节、搓臂、抖上肢 （8）小鱼际擦冈上肌 • ５、治疗时间：20分钟
• （二）针灸治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 取穴天宗、肩髃、肩髎、臂臑、曲 池等穴，用泻法
• （三）其他疗法 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 其它 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•
X线检查： 肩关节平片对本病无特
殊意义，但有助于排除其他问题。在正
位片中有时可见肱骨大结骨密度增高，
少数出现囊性变，有的肩峰下缘不规则，
少数有骨赘形成。肩关节造影可排除肩
腱袖破裂。
•
偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，
• 一、概述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•
冈上肌腱炎又名冈上肌腱
综合征，在百科全书的运动医学中
记载“肩袖创伤性肌腱炎，一般称
肩袖损伤，又称冈上肌腱炎”。系
指腱袖、韧带及滑囊等的创伤性炎
症而言。
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• 二、解剖生理
• 冈上肌的位置：
• 冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与 冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
• 冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩 韧带及肩峰下滑液囊之下，肩关节囊之上 通过，止于肱骨大结节。其形状如马蹄形， 其作用为固定肱骨于肩胛盂中，并与三角 肌协同动作使上肢外展，由于活动频繁又 是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤 。
• 最后可出现软骨软化、骨质增生， 症状可变为慢性，患者长期不适。
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• 四、临床表现：
• 好发于中年与部分青年。发病较为缓慢， 常因轻微的外伤或天气变化，或单一体
位的工作，劳动等而诱发本病。
• 疼痛
急性期或慢性肩痛急性发
作者，肩部有剧烈的疼痛，肩部活动、
为组织变性后的一种晚期变化。
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• 五、鉴别诊断
• （一）肩关节周围炎
疼痛弧
不仅限于中间范围，而且从开始活动到
整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。
• （二）冈上肌腱钙化
是在冈上
肌腱变性的基础上发生的钙盐沉着，形
成钙化性肌腱炎，导致肩痛及外展、上