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三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标

三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标第一篇：三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标三甲评审一一医院手术科室医疗质量与安全管理相关目标及评价指标一、相关管理目标1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

2.实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。

3.加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。

术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分,与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前直对无误。

术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。

术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。

提高术前诊断与病理诊断符合率。

4.麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意9Mh理及时,实施规范的麻醉复苏全程观察。

5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济.6.落实三级医师负责制，加强护理管理。

7.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。

8.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

9.采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。

10.实施"危急值"登记、报告、处理制度。

11.实行单病种过程（核心）质量管理。

二、相关评价指标1.入、出院诊断符合率N95%。

2.手术前后诊断符合率≥95%03.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%.4.CT检都日性率之70%。

5.MRI检直阳性率270%.6.大型X光机检都日性率≥70%β7.急危重症抢救成功率280%。

医疗质量与安全管理控制指标

成都市青白江区妇幼保健院医疗质量管理和持续改进方案医疗质量是医院管理核心。

为全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。

根据国家卫计委《医疗质量管理办法》，保证医疗安全。

根据国家卫计委《医疗质量管理办法（卫计委令第10号）》及《成都市医疗核心质量检查标准》等要求，结合中心实际，制定本方案。

一、管理目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝疗事故的发生，促进我院医疗技术和管理水平不断发展。

二、指导思想推进全面质量管理，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使中心的医疗质量管理工作得到制度化、规范化、科学化，努力提高工作质量及效率。

三、组织管理我院医疗质量管理实行院科两级责任制。

院长是我院医疗质量管理的第一责任人，临床科室及药学、医技、护理等部门负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。

我院建立“决策层-控制层-执行层”的我院质量层级管理体系，负责我院的医疗质量管理工作，层层负责、层层落实、充分发挥管理体系作用。

（一）决策层由我院质量与安全管理委员会，各质量管理专业委员会（医疗保健质量与安全管理委员会，药事管理与药物治疗学委员会，医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理管理委员会、伦理委员会、学术委员会等）组成，我院医疗质量与安全管理委员会主任由院长担任，委员由医疗管理、质量控制，医院感染管理、护理、信息、后勤等职能科室负责人及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，质量控制部（简称质控部）负责日常管理工作。

（二）控制层由医务部，质控部、护理部、妇计办．药学部、院感部，信息科、门诊部，医保科、财务枓，人力资源部、总务部、医学装备管理科、宣传科、行政办公室、党群办公室等各职能部门组成。

（三）执行层由各科室医疗质量管理小组．科主任．护士长、质控医生、质控护士等3-5人组成，科主任为科室医疗质量与安全管理小组组长，质控医生．质控护士负贪日常具体工作。

科室医疗质量与安全管理制度（3篇）

科室医疗质量与安全管理制度一、引言医院是一个复杂的组织系统，在这个系统中，医疗质量与安全管理是非常重要的。

科室作为医院的基本单位，负责诊断、治疗和护理患者，对于科室来说，开展有效的医疗质量与安全管理是提高医疗质量、保障患者安全的重要途径。

本文将详细介绍科室医疗质量与安全管理制度的内容，旨在为科室医护人员提供可操作性强、科学规范的管理制度。

二、医疗质量管理医疗质量管理是指对医疗活动全过程进行管理，以提高医疗质量和患者满意度为目标。

科室医疗质量管理应涵盖以下内容：1.建立与改进质量管理体系科室应建立完善的质量管理体系，包括质量管理组织机构、质量管理规章制度、质量管理人员职责和权限等。

定期对质量管理体系进行评估和改进，以确保质量管理工作持续有效进行。

2.规范临床操作科室应制定规范的临床操作规程，包括临床工作流程、操作规范、病案书写规范等。

严格按照规程进行操作，提高临床操作的质量和安全性。

3.开展质量评估与绩效考核科室应定期进行质量评估与绩效考核，包括临床操作质量评估、病例讨论、模拟病例分析等。

根据评估结果进行改进，提高医疗质量。

4.建立医疗风险管理制度科室应建立医疗风险管理制度，包括风险评估、风险预警、风险控制和风险应对等。

及时发现和解决潜在风险，保障患者安全。

三、医疗安全管理医疗安全管理是指对医疗过程中的各种风险进行识别、评估和控制，以保障患者安全。

科室医疗安全管理应包括以下内容：1.制定安全管理规章制度科室应制定安全管理规章制度，包括安全管理组织机构、安全管理人员职责和权限、安全管理流程等。

确保安全管理工作有序进行。

2.培训医务人员科室应定期对医务人员进行安全管理培训，包括医疗安全知识、安全操作规程等。

提高医务人员的安全意识和安全操作水平。

3.建立医疗设备管理制度科室应建立医疗设备管理制度，包括设备采购、设备验收、巡检和维护等。

确保医疗设备的正常运行和使用安全。

4.加强用药管理科室应加强用药管理，包括药品采购、药品配送、药物存储和使用等。

医院医务科对科室质量与安全管理指标五篇

医院医务科对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0.5％7、活产新生儿死亡率≤0.5％，住院产妇死亡率≤0.02％8、2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日数≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.5％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成分输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95％3、处方合格率：≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径： 1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90％4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平医院科室质量与安全目标一、综合目标1、严格按照上级有关要求，规范医疗行为，以树名医、创名科、建名院为主线，圆满完成签订的目标管理相关任务。

医院对科室质量与安全管理指标

医院对科室质量与安全管理指标Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤％，麻醉意外发生率≤％7、活产新生儿死亡率≤％，住院产妇死亡率≤％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成份输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95％3、处方合格率：≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径：1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90％4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。

医院对放射科质量与安全管理指标

医院对放射科质量与安全管理指标
放射科是医院中一个重要的科室，其质量和安全管理指标需要得到严格的把控。

为了保障患者安全，医院应该建立完善的质量控制体系，制定科学的安全措施，确保放射科的安全运营。

质量管理指标
医院对放射科的质量管理指标主要包括：
- 设备质量控制
- 人员培训和资质管理
- 图像质量控制和质量评估
- 病例数据管理
医院应该对放射科设备进行定期的维护和保养，保证设备质量符合技术标准，保证影像质量和诊断准确率。

医院还应该对放射科人员进行规范的培训和考核，硬件和软件设备的使用都需要得到训练和授权。

此外，医院还应该建立病例数据管理规范，确保病例数据的安全性和隐私。

安全管理指标
医院对放射科的安全管理指标主要包括：
- 放射源管理
- 辐射防护管理
- 突发事件应急措施
- 安全培训和管理
医院应该建立完善的放射源管理流程，确保放射源的收发存运、使用、管理、监测等工作符合国家和地方管理规定。

医院还应该建
立科学的辐射防护措施，强化放射工作场所的辐射环境和个人剂量
的控制。

对于突发事件需要有相应的应急预案和措施，并将其纳入
医院日常管理中。

医院还应该对放射科工作人员进行安全培训和管理，提高工作人员的安全意识和防护能力。

综上所述，医院对放射科的质量和安全管理是一项重要的工作，需要得到高度重视和认真把控。

通过建立完善的管理机制和工作流程，医院可以保证放射科工作的高效有序和安全稳定。

医院对科室质量与安全管理指标

医院对科室质量与安全管理指标在医院的管理中，科室质量与安全管理是一项至关重要的工作。

科室质量与安全管理的指标是衡量科室服务质量和安全水平的重要参考，对于提升医疗服务水平、确保患者安全具有重要意义。

本文将从医院科室质量与安全管理指标的含义、常见的指标内容以及如何提高科室质量与安全管理这三个方面进行论述。

首先，医院科室质量与安全管理指标是指量化反映科室服务质量和安全水平的指标体系。

它是医院管理层评估和控制科室运行情况、发现问题和及时改进的重要工具。

科室质量与安全管理指标主要包括科室服务质量指标和科室安全管理指标两个方面。

科室服务质量指标主要包括患者满意度、门诊服务指标、住院服务指标等方面的内容，通过对患者满意度的调查，了解患者对科室服务的评价；通过对门诊和住院的服务指标的监测，了解科室的服务水平和效率。

科室安全管理指标主要包括医疗事故率、药物使用安全、手术安全等方面的内容，通过对医疗事故的发生率、药物使用的合理性和手术安全指标的监测，确保患者的安全。

其次，科室质量与安全管理指标的具体内容可以根据不同的科室特点和医院需求进行确定。

常见的科室质量与安全管理指标包括：1.患者满意度指标：通过患者满意度调查，了解患者对医院服务质量、医疗技术水平、医护人员态度等的评价，以及患者对医疗过程的满意度。

2.门诊服务指标：包括门诊等候时间、医生问诊时间、挂号流程等方面的指标，通过监测这些指标，了解科室门诊服务的效率和流程是否合理，以及患者在门诊过程中的体验。

3.住院服务指标：包括病房洁净度、护理质量、医患交流等方面的指标，通过监测这些指标，了解科室住院服务的质量和效果，以及患者在住院过程中的体验。

4.医疗事故率指标：医疗事故是指医疗活动中因医疗技术、服务、管理等原因导致的患者不良事件，在科室质量与安全管理中，监测医疗事故率是衡量科室安全水平的重要指标，降低医疗事故率能够保障患者的安全。

5.药物使用安全指标：包括合理用药比例、药物不良反应发生率、药物配方错误率等方面的指标，通过监测这些指标，了解科室药物使用的合理性和安全性，确保患者在用药过程中不发生不良反应。

医院对科室质量与安全管理指标

医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2０1６-01—18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标１、法定传染病报告率１00％2、病床使用率≥85-90%,病床周转次数≥4８次/年(每月一个床位周转4次,12个月共周转4８次)3、入出院诊断符合率≥95％,入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％, 手术与病理诊断符合率≥９0%5、急危重症抢救成功率≥８５%,治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤０、0２％,麻醉意外发生率≤0、5％７、活产新生儿死亡率≤0.５%,住院产妇死亡率≤0。

02％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低９、医疗安全(不良)事件报告率１0０％,履行对患者各种知情同意得告知率100％10、术前病例讨论,疑难、死亡病例讨论率1０0％1１、危急值报告率１00%,手术部位得标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤３天,患者平均住院天数≤１0天13、手术安全核查率100％,清洁手术切口甲级愈合率≥９7％1４、完成政府指令性任务比率100％,对口支援任务完成率１0０%１5、院内急会诊到位时间≤10分钟,全年无定性为完全或主要责任得医疗事故1６、急救药品齐全,急救器械完好率100%,急诊留观时间≤7２小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥6０％18、产前检查复诊预约率≥６０%二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率１００%３、手术安全核对率1０0％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率0７、护理文书合格率≥９5%三、医技质量管理指标共性质量目标(包括其她辅助科室)１、医技科室检查报告科学性与准确率≥9５%2、检查报告误诊率≤3%3、报告及时性≥95%４、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤４8小时５、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤３0分钟;生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告:急诊≤30分钟;平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥9５%9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.５％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)≥９5％4、大型Ｘ光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥６0％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥９0%检验科:１、临床化学室间质评全年平均及格(VＩＳ≥8０)2、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％４、尿沉渣异常复检率达１０0%5、报告单审核率达１00％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90%病理科:1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科:1、处方复核率≥95%２、调配处方出门差错率≤１/10００0３、中药处方饮片误差≤±５％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤３0％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35%8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％９、每100张处方使用抗菌药物得比例≤15％1０、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥9０%四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％２、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤２0％5、抗菌药物使用强度力争控制４0DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤２4小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤２0%五、院感质量管理指标１、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥9７％３、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰４、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰５、血管导管所致血行感染率≤４‰六、输血质量管理指标1、成份输血率≥95％2、临床用血审批合格率100%3、输血适应证合格率≥9０％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率１00％6、输血时效控制:血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格(省级)七、病案质量管理指标１、申请单书写合格率≥95%2、报告单合格率≥9５%3、处方合格率:≥95％4、病历归档时间≤7天５、甲级病历合格率90％,无丙级病历八、临床路径:1、40种临床路径管理病种２、临床路径管理入组率＞50%3、临床路径管理入组完成率〉9０%4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。

医院对科室质量与安全管理指标

医院对科室质量与安全管理指标医院是人们生病后就医和治疗的主要场所，对于医院来说，保证医疗质量和患者安全是最基本和重要的职责。

为了进行科学的管理，医院需要建立科室质量与安全管理指标，以评估科室的运行质量，从而提高患者满意度和医疗水平。

一、科室质量管理指标的分类科室质量管理指标包括结构、过程和结果指标。

1.结构指标：衡量医院科室内部设备、人员以及其他硬性条件的完善程度，包括人员配置、设备设施、技术设备等。

例如，科室的专业技术人员的学历、职称、培训情况等作为衡量科室质量的结构指标。

2.过程指标：衡量医疗服务的执行过程中是否符合标准和规范，包括就诊等待时间、医嘱执行情况、护理质量等。

医院可通过定期抽查病例、对医疗操作过程进行跟踪等方法获取相关数据，从而评估科室过程的质量。

3.结果指标：衡量医疗服务的效果和成果，包括病人满意度、不良事件发生率、并发症发生率等。

科室通过对患者进行随访、定期进行患者满意度调查等方式来获取相关数据，从而评估科室的结果指标。

二、科室质量管理指标的具体内容1.病房环境与基础设施：包括病房的通风、卫生、安全、设备设施等方面的指标，如卫生纸、床单的更换频率，病床的数量和使用率等。

2.医务人员指标：包括医生、护士、技师等医务人员的总体素质和专业技能、服务态度等方面的指标，如医生的执业资格证书、护士的专业技能培训情况等。

3.临床护理指标：包括基本护理和专科护理，如病人入院评估、护理记录、与医生的协作情况等。

4.病案管理指标：包括病案的书写规范、完整性和准确性等方面的指标，如病案首页是否填写完整、手术记录是否齐全等。

5.医疗质量指标：包括手术并发症、感染率、不良事件等方面的指标，如手术后并发症的发生率、患者感染的发生率等。

6.患者满意度指标：包括对医院服务满意度、对医生和护士的满意度等方面的指标，如患者对医疗技术状况的评价、对医务人员的态度等。

三、科室质量与安全管理指标的应用1.评估科室质量：通过对科室质量指标的搜集和分析，可以评估科室的整体质量水平，发现问题并提出改进措施。

医院对护理部质量与安全管理指标

医院对护理部质量与安全管理指标
概述
本文档旨在介绍医院对护理部质量与安全管理的指标。

医院的护理部门负责提供高质量的护理服务并确保患者的安全。

为了实现这一目标，医院应制定一套有效的管理指标，以衡量和监控护理部门的质量与安全表现。

指标一：护理质量
护理质量是衡量护理服务提供效果的指标。

以下是几个衡量护理质量的关键指标：
- 患者满意度：通过定期的患者满意度调查评估患者对护理服务的满意程度。

- 护理纪录完整性：评估护理人员是否准确、及时地记录患者的护理情况。

- 安全性：跟踪护理过程中的医疗错误和不良事件发生率，以及采取的纠正措施。

指标二：护理安全
护理安全是保证患者在护理过程中避免受到伤害和错误的指标。

以下是几个关键的护理安全指标：
- 用药安全：跟踪医院内的药物错误发生率，并采取相应的措施，如药物审查和培训。

- 感染控制：监测医院内的医院感染率，并制定相应的感染控
制策略。

- 病患跌倒：跟踪病患跌倒的发生率，并采取预防措施，如提
供护理辅助设施和培训。

指标三：护理人员培训与发展
护理人员的培训与发展是提高护理部门质量与安全的关键要素。

以下是几个关键的培训与发展指标：
- 护理人员的持续教育：评估护理人员参与各类培训和研究机
会的数量和质量。

- 知识和技能评估：定期评估护理人员的专业知识和技能水平，并制定培训计划进行改进。

结论
医院对护理部质量与安全管理指标对于提供高质量的护理服务至关重要。

通过监控和评估这些指标，医院可以及时发现问题并采取措施进行改进，从而提高患者的护理质量和安全性。

医院手术安全管理指标

医院手术安全管理指标手术是医院中一项重要的医疗服务，涉及到患者的生命安全和健康卫生。

为了保障手术的安全和质量，医院需要建立和完善手术安全管理制度，制定科学的手术安全管理指标，以确保手术过程的安全和顺利进行。

本文将围绕医院手术安全管理指标展开讨论。

一、手术室环境安全指标1. 手术室空气洁净度指标：手术室应保持空气洁净度，避免细菌和病毒污染。

应每日检测和记录手术室的空气洁净度指标，确保符合卫生标准。

2. 手术室设备运行指标：手术室内各种设备应定期检测和维护，确保设备运行正常，并设置设备运行指标，如温度、湿度等指标，确保手术室设备在安全的工作状态下运行。

3. 手术室灭菌消毒指标：手术室内器械、用具等应进行灭菌消毒处理，符合卫生标准。

应每日检测和记录手术室的灭菌消毒指标，确保手术室内无菌环境。

二、手术操作规范指标1. 手术人员资质指标：手术人员应具备相关的医学专业资质和执业证书，且应接受过相关的手术操作培训。

手术人员的资质应定期审核和记录，确保手术人员具备合格的操作能力。

2. 手术程序规范指标：手术室应建立和完善手术操作规范流程，明确手术前、手术中和手术后的各项操作程序及注意事项。

手术过程中应按照规范流程操作，确保手术的安全和顺利进行。

3. 手术风险评估指标：手术前应进行患者的手术风险评估，评估患者手术的风险程度及可能的并发症。

根据评估结果，制定相应的手术方案，确保手术的安全性和有效性。

三、手术后护理管理指标1. 术后患者监测指标：手术后应对患者进行密切监测，观察其生命体征和病情变化。

应定期记录患者的监测指标，如体温、心率、血压等，及时发现并处理异常情况。

2. 术后并发症处理指标：手术后如出现并发症，应根据患者的具体情况及时处理并记录。

并发症处理指标包括处理方法、药物使用和护理措施等，确保患者的安全和康复。

3. 术后随访跟踪指标：手术后应对患者进行随访跟踪，了解患者术后的病情变化和康复情况。

应定期记录患者的随访指标，及时发现问题并进行处理，确保手术的效果和患者的满意度。

三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标

三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标在医院的医疗质量和安全管理中，手术科室扮演着非常重要的角色。

为了保障手术过程中的质量和安全，三甲医院通常会对手术科室进行评审，以确定其医疗质量和安全管理的指标。

下面是一些可能包含在三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标中的内容：1.手术规范性：评价手术科室是否按照相关的规范和操作流程进行手术。

这包括手术室的准备工作、消毒措施、麻醉操作、手术器械的运用等。

2.手术风险管理：评估手术科室在手术前、手术过程中和手术后的风险管理措施。

这包括术前的风险评估、手术时的风险控制、术后的并发症管理等。

3.手术质量控制：评估手术科室的手术质量控制措施。

这包括手术前的术前准备工作、手术时的技术操作水平以及术后的复查和随访等。

4.手术并发症管理：评估手术科室对手术并发症的预防和处理能力。

这包括手术中的急救措施、术后的并发症处理等。

5.手术过程的信息化管理：评估手术科室是否采用信息化管理系统，以提高手术过程的管理效率和安全性。

这包括手术过程的电子病历记录、手术室的影像传输等。

6.手术团队合作与沟通：评估手术科室的团队合作和沟通能力。

这包括手术室内各成员之间的合作、手术团队之间的协作等。

7.手术科室的学术研究与持续教育：评价手术科室的学术研究水平和持续教育活动。

这包括开展科研项目、参加学术会议、进行学术交流等。

8.患者满意度：评价手术科室的患者满意度。

这包括术前、术中和术后对患者的关注和照顾，以及患者对手术结果和服务的评价。

以上是可能包含在三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标中的内容。

不同的医院和评审标准可能会有所不同，但这些指标可以作为评价手术科室质量和安全管理的重要参考。

通过评审，可以帮助医院了解其手术科室的优势和不足之处，并采取相应措施进行改进，以提高手术质量和安全管理水平。

医院对科室质量与安全管理指标

医院对科室质量与安全管理指标【目标一】提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率这个指标是我院做得最好的。

目前的急诊PCI率在90%以上，加上溶栓，达到100%。

大概从2015年医院就开始做这个指标，成功的主要经验是：体现了医院整体意志，而不仅是急诊科或心血管科的事；组建了有效的团队（包括心血管、胸心外科、急诊、导管室、检验、药学、营养、心理、个管师）；高度循证意识，以国际指南为依据；信息化的流程再造，包括自主开发的个案管理系统、时间节点自动化数据采集、BI系统的数据质控深挖等；全周期的健康管理和健康教育体系。

【目标二】提高急性脑梗死再灌注治疗率医院刚通过国家高级卒中中心，这个指标也做得比较好。

但还有很多可以持续改进的地方。

尤其在评估筛查、溶栓流程优化、机械取栓率等方面，尚需大力加强。

【目标三】提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率TNM分期并不难，需要克服的是医生的惰性，很多医生仅仅是由于偷懒，才忽视精细的TNM分期。

该项指标优先关注肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌，可以把这些指标分解到个专业科室去，摸清目前的基线水平，制定目标值（理当以100%为目标），与考核直接挂钩。

只要力度到位，并不难。

【目标四】提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率病原学检验项目包括：细菌培养、真菌培养；降钙素原检测、白介素-6检测、真菌1-3-β-D葡聚糖检测（G试验）等。

这个指标需要克服的是医生的习惯，要使医生在治疗性使用抗菌药物之前都常规做病原学检测，并不是件容易的事。

难点在于数据的采集，只有实现信息化的数据自动采集，才能真正做好这个指标。

【目标五】提高静脉血栓栓塞症规范预防率静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)，是导致患者非预期死亡的重要原因之一。

我院自2015年以来就高度重视这个指标，有完整的规范，并做进了电子病历。

规范的重点在两个方面：评估和干预（药物预防、机械预防），两点都做到了，才叫规范。

科室医疗质量与安全管理记录本

科室医疗质量与安全管理记录本医疗质量与安全管理是医院工作的核心，是医院生存与发展的基石。

为了提高科室医疗质量与安全管理水平，保障患者安全，本文将结合科室实际情况，对医疗质量与安全管理进行探讨。

一、科室医疗质量与安全管理的重要性1. 提高患者满意度：医疗质量与安全管理直接关系到患者的生命安全和健康，是患者选择医院的重要依据。

提高医疗质量与安全管理水平，有助于提高患者满意度，树立医院的良好口碑。

2. 保障医疗安全：医疗质量与安全管理是预防医疗事故、减少医疗纠纷的关键。

加强医疗质量与安全管理，可以有效降低医疗风险，保障患者安全。

3. 促进医院发展：医疗质量与安全管理是医院核心竞争力的重要组成部分。

提高医疗质量与安全管理水平，有助于提升医院整体实力，促进医院可持续发展。

二、科室医疗质量与安全管理现状及问题1. 制度不完善：部分科室医疗质量与安全管理制度不健全，缺乏可操作性，导致管理工作难以落实。

2. 培训不足：医护人员对医疗质量与安全管理知识掌握不足，导致在日常工作中无法严格执行相关制度。

3. 沟通不畅：科室内部及科室之间沟通不畅，影响医疗质量与安全管理工作的协同推进。

4. 监管不力：医疗质量与安全管理监管力度不足，导致部分问题无法及时发现和整改。

三、科室医疗质量与安全管理改进措施1. 完善制度建设：结合科室实际情况，建立健全医疗质量与安全管理制度，确保制度可操作性。

2. 加强培训教育：定期组织医护人员参加医疗质量与安全管理培训，提高医护人员的安全意识和业务水平。

3. 优化沟通机制：建立科室内部及科室之间的沟通渠道，确保信息畅通，提高工作效率。

4. 加大监管力度：加强对医疗质量与安全管理的监管，确保各项制度落实到位。

四、科室医疗质量与安全管理持续改进1. 定期评估：对科室医疗质量与安全管理进行定期评估，及时发现问题，制定整改措施。

2. 持续改进：以问题为导向，持续改进医疗质量与安全管理，提高科室整体水平。

医院职能科室医疗质量与安全管理目标

医院职能科室医疗质量与安全管理目标第一部分：门诊部质量管理目标一、质量管理相关目标1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。

实行医疗质量责任追究制。

2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。

3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。

4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。

5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。

6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。

8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

二、相关评价指标1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。

2.门诊病历合格率≥90％。

3.门诊处方合格率≥95％。

4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。

第二部分：护理部质量与安全管理目标一、具体目标（一）临床护理质量1、建立院科二级护理质量小组，职责分工明确。

护理部每月组织全院护理质量检查。

科室每月开展自查并有活动记录。

2、基础护理合格率≥90%。

3、危重病人合格率≥90%。

4、每月护理质控检查综合评分≥85分。

5、病人对护理工作满意度≥95%。

6、护理文件书写合格率≥90%。

7、护理技术操作合格率≥90%。

（二）护理安全1、有护理不良事件上报制度，有原因分析，并落实整改措施。

2、重症监护、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人建立腕带制度，正确识别患者。

3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。

4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标识。

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