药物滥用与药物依赖性-泸州医学院精品课程网站
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药物滥用和药物依赖性
场稳定或有所缩减，但在发展中国家，生产和使用合成药物的
现象恐怕正在逐渐增多。
11
药物依赖性的治疗 个体化的治疗方案 脱毒（detoxification）
使患者从精神活性物质的毒性作用中逐 渐解脱，并尽量减少戒断症状
美沙酮 可乐定
复方 综合治疗
思考题：试述对药物依赖性的综合治疗措施
12
毒品的概念 《中华人民共和国刑 法》第357条规定，毒品是指鸦片、 海洛因、甲基苯丙胺（“冰 毒”）、吗啡、大麻、可卡因以 及国家规定管制的其他能够使人 形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。
10
禁止药物滥用和非法贩运国际日
6月26日是禁止药物滥用和非法贩运国际日。 联合国毒品和犯罪问题办事处每年为国际日选择一个主题， 并发起一年期的活动提高对全球毒品问题的认识。2009年的主 题是“毒品在控制你的生命吗？你的生活，你的社区，拒绝毒 品”，这个口号将沿用三年。在此期间，每年将特别关注一个 话题：2007年的药物滥用、2008年的毒品种植与生产以及 2009年的毒品非法贩运。 2009年6月24日，联合国毒品和犯罪问题办事处发布的 《2009世界毒品报告》显示，可卡因、阿片剂和大麻的全球市
1
第11章
药物滥用与药物依赖性
●药物滥用与药物依赖性的概念 ●致依赖性药物的分类与特征 ●药物滥用的危害
●药物滥用的管制与防治
2
第1节 药物滥用与药物依赖性的概念
精神活性物质（psychoactive substances） 麻醉药品 精神药品 烟草 共同药理学特点 1. 强化作用（reinforcement） 耐受性（tolerance） 药物敏化（drug sensitization） 身体性依赖 精神性依赖 酒精 挥发性溶剂
药物滥用与药物依赖性
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5
药物耐受性（drug tolerance）
❖ 定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对药 物的反应性逐渐减弱的状态。
❖ 特点： ① 对药物不同作用的耐受程度并非完全相同（如 吗啡）。 ②具有可逆性。 ③交叉耐受性-化学结构或作用机制类似的药物。
药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。
h
6
致依赖性药物的分类和特征
3-6小时需重复
依赖形成
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16
海洛因
来源：吗啡经乙酰化改造而 成商品名或常用名： 二乙酰 吗啡 鸦片毒品系列中最纯品，水 溶性、脂溶性都比吗啡大， 故它在人体内吸收更快
性状：白色结晶粉末， 品种 纯度不一，有浅棕色到白色
h
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海洛因的滥用方式
烫吸
静脉注射 肌肉注射
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戒断症状
8-12小时 呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗
12-15小时 思睡，却睡不安稳，频频醒转 情绪恶劣，烦躁不安，紧张焦虑，易激惹 瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战 厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻 全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动 软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升 情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为 抑郁。
36-72小时之间达到高峰
h
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可卡因
syndrome）。
精神依赖性（psychic dependence）：又称心理依赖性 （psychological dependence），是指用药后使人产生愉快、满 足或欣快感，在精神上不能自制反复用药的强烈欲望驱使用药 者周期性或连续用药。 交叉依赖性（cross-dependence）：是指人体对一种药物产生 身体依赖性时，停用该药物所引发的戒断综合征可能为另一性 质相似的药物所抑制，并维持原已形成的依赖状态。
药物依赖性与药物滥用
12
2.可卡因类(cocaines) 包括可卡因,也包括古柯叶(coca leaf)
等
3.大麻类(cannabis) 包括各种大麻制品
13
二、精神药物 (联合国1971年精神药品公约) 1.镇静催眠药及抗焦虑药 苯二氮卓类：地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)、
氟西泮(氟安定)等。 巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥等。 其他：水合氯醛、甲喹酮（安眠酮）等 2.中枢兴奋剂：苯丙胺(amphetamine) 和
9
3. 药物耐受性（drug tolerance） 反复用药，机体对该药的反应减弱，
药效降低，为获达原来相等的药效，必 须加强用药剂量的现象。
多数依赖性药物在反复用药过程中对 药物效应产生耐受性。
10
第2节 致依赖性药物的分类
国际禁毒公约将依赖性药物分为两大类进 行国际管制，它们是：麻醉药品和精神药物。
以国际公约为依据，可将依赖性药物分为 以下三大类.
11
一、麻醉药品 (联合国1961年麻醉品单一 公约) 1.阿片类(opioids) 天然来源:阿片(opium)以及其中所含的有 效 成 分 ， 如 吗 啡 ( mophine)， 可 待 因 (codeine) 人工合成:二醋吗啡(即海洛因，heroin)， 哌 替 啶 ( 度 冷 丁 ， pethidine)， 美 沙 酮 (methadone)，芬太尼(fentanyl) 等。
◆心理障碍：人格障碍31%，情感障碍 30%和思维障碍29%
32
二、镇静催眠药
是一类广泛被使用的药物，产生耐受性和 依赖性已成世界范围的问题，滥用人数超过 阿片类滥用人群。
◆70年代报道，美国因用药致死的人中有 3/4是应用巴比妥类药物造成的。
2.可卡因类(cocaines) 包括可卡因,也包括古柯叶(coca leaf)
等
3.大麻类(cannabis) 包括各种大麻制品
13
二、精神药物 (联合国1971年精神药品公约) 1.镇静催眠药及抗焦虑药 苯二氮卓类：地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)、
氟西泮(氟安定)等。 巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥等。 其他：水合氯醛、甲喹酮（安眠酮）等 2.中枢兴奋剂：苯丙胺(amphetamine) 和
9
3. 药物耐受性（drug tolerance） 反复用药，机体对该药的反应减弱，
药效降低，为获达原来相等的药效，必 须加强用药剂量的现象。
多数依赖性药物在反复用药过程中对 药物效应产生耐受性。
10
第2节 致依赖性药物的分类
国际禁毒公约将依赖性药物分为两大类进 行国际管制，它们是：麻醉药品和精神药物。
以国际公约为依据，可将依赖性药物分为 以下三大类.
11
一、麻醉药品 (联合国1961年麻醉品单一 公约) 1.阿片类(opioids) 天然来源:阿片(opium)以及其中所含的有 效 成 分 ， 如 吗 啡 ( mophine)， 可 待 因 (codeine) 人工合成:二醋吗啡(即海洛因，heroin)， 哌 替 啶 ( 度 冷 丁 ， pethidine)， 美 沙 酮 (methadone)，芬太尼(fentanyl) 等。
◆心理障碍：人格障碍31%，情感障碍 30%和思维障碍29%
32
二、镇静催眠药
是一类广泛被使用的药物，产生耐受性和 依赖性已成世界范围的问题，滥用人数超过 阿片类滥用人群。
◆70年代报道，美国因用药致死的人中有 3/4是应用巴比妥类药物造成的。
药物滥用及药物依赖性(二)
药物滥用及药物依赖性(二)
(总分：12.50，做题时间：90分钟)
一、B型题(总题数：0，score:0分)
二、A．吗啡
B．古柯叶
C．苯丙胺
D．可卡因
E．大麻
(总题数：2，score:1分)
1.属于阿片类麻醉药品的是
【score:0.50】
【A】【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路：
2.属于精神药物的是
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】【此项为本题正确答案】【D】
【E】
本题思路：
三、A．可待因
B．苯二氮草类
C．麻黄碱
D．麦角酰二乙胺
E．环磷酰胺
(总题数：2，score:1分)
3.属于致幻剂的是
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】【此项为本题正确答案】【E】
本题思路：
4.有明显戒断症状的药物
【score:0.50】
【A】【此项为本题正确答案】【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路：
四、A．一类精神药品
B．二类精神药品
C．麻醉药品
D．毒性药品
E．放射性药品
(总题数：3，score:1.50)
5.巴比妥
【score:0.50】
【A】
【B】【此项为本题正确答案】【C】
【D】
【E】
本题思路：
6.可待因
【score:0.50】
【A】。
药物滥用与药物依赖性
1
药物滥用与药物依赖性
●药物滥用与药物依赖性的概念 ●致依赖性药物的分类与特征 ●药物滥用的危害
●药物滥用的管制与防治
2
药物滥用与药物依赖性的概念
精神活性物质（psychoactive substances）
麻醉药品 特点 1. 强化作用（reinforcement） 耐受性（tolerance） 身体性依赖 药物敏化（drug sensitization） 药物渴求（drug craving） 精神药品 烟草 酒精 挥发性溶剂
精神性依赖
3
2. 药物滥用（ drug abuse）
非出于医疗、预防和保健目的而间断或不间断地自行过量用药 的行为称作药物滥用。这种用药具有无节制和反复的特点，常常导 致对用药人个人精神和身体的危害，并进而酿成对社会的严重危害。
药物滥用者往往对阿片类物质、中枢兴奋剂、致幻剂等精神活 性物质有持久的、强烈的和难以克制的需求欲望，以满足既往体验 过的欣快感；或希望减轻由于停用精神活性物质而造成的戒断症状、 负性情绪等，从而形成药物渴求。
恐惧、紧张等，严重时出现血压下降、虚脱休克等
二、可卡因类 使用后欣快、幻觉、妄想，停用现戒断症状
15
三、大麻类
欣快→幻觉→ 异常时间感→焦虑，戒断症状轻、短
震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦燥、厌食和睡眠障碍
等；红眼睛是大麻吸食者的的典型体征 四、中枢神经抑制药类 使用后欣快，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压 五、苯丙胺类中枢兴奋药
冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺）
使用后亢奋、偏执、妄想 戒断症状易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦和激动不安等
16
六、致幻剂
麦角二乙胺 氯胺酮
17
药物滥用与药物依赖性
●药物滥用与药物依赖性的概念 ●致依赖性药物的分类与特征 ●药物滥用的危害
●药物滥用的管制与防治
2
药物滥用与药物依赖性的概念
精神活性物质（psychoactive substances）
麻醉药品 特点 1. 强化作用（reinforcement） 耐受性（tolerance） 身体性依赖 药物敏化（drug sensitization） 药物渴求（drug craving） 精神药品 烟草 酒精 挥发性溶剂
精神性依赖
3
2. 药物滥用（ drug abuse）
非出于医疗、预防和保健目的而间断或不间断地自行过量用药 的行为称作药物滥用。这种用药具有无节制和反复的特点，常常导 致对用药人个人精神和身体的危害，并进而酿成对社会的严重危害。
药物滥用者往往对阿片类物质、中枢兴奋剂、致幻剂等精神活 性物质有持久的、强烈的和难以克制的需求欲望，以满足既往体验 过的欣快感；或希望减轻由于停用精神活性物质而造成的戒断症状、 负性情绪等，从而形成药物渴求。
恐惧、紧张等，严重时出现血压下降、虚脱休克等
二、可卡因类 使用后欣快、幻觉、妄想，停用现戒断症状
15
三、大麻类
欣快→幻觉→ 异常时间感→焦虑，戒断症状轻、短
震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦燥、厌食和睡眠障碍
等；红眼睛是大麻吸食者的的典型体征 四、中枢神经抑制药类 使用后欣快，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压 五、苯丙胺类中枢兴奋药
冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺）
使用后亢奋、偏执、妄想 戒断症状易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦和激动不安等
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六、致幻剂
麦角二乙胺 氯胺酮
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11.药物依赖性与药物滥用
73
一、致依赖性药物分类 麻醉药品 精神药品 其他
12
（一）麻醉药品（narcotics）
----是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或 不合理使用易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。
阿片类：
阿片粗制品 主要生物碱：吗啡、可待因、二乙酰吗啡（海洛因） 人工合成：哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托菲
是一种特殊的精神效应，通常表现出强烈的心理 渴求和周期性、强迫性觅药行为，强迫用药者不 顾一切地去不断寻求毒品以满足自己的欲望。
断药后无明显戒断症状。 一旦产生，很难祛除。 是造成滥用者不断追求用药的最主要因素。 导致意志衰退和人格缺陷，对社会危害较大。
8
药物滥用 （drug abuse）
药物成瘾（addiction）
5
药物依赖性可分为
身体依赖性（physical dependence） 又称生理依赖性（physiological dependence）
精神依赖性（psychic dependence） 又称心理依赖性（psychological dependence）
51
2、奖赏效应（reward effect） 奖赏系统（brain reward system）
目前认为，中脑边缘系统的DA系统是脑内奖赏系统的基 本神经结构。 药物刺激中脑边缘DA系统为主的神经结构，可引起人的 欣快等精神效应，或动物的主动觅药行为等正性强化效应 （奖赏效应），导致精神依赖性产生； 吗啡等药物刺激蓝斑核去甲肾上腺素系统，抑制NE神经 元放电，停药后NE神经元放电增加，引起戒断综合征，可 迫使人或动物为了减轻症状而再次觅药，称为负性强化效 应，是生理依赖性的基础。
广义的药物滥用是指不合理应用药物。
一、致依赖性药物分类 麻醉药品 精神药品 其他
12
（一）麻醉药品（narcotics）
----是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或 不合理使用易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。
阿片类：
阿片粗制品 主要生物碱：吗啡、可待因、二乙酰吗啡（海洛因） 人工合成：哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托菲
是一种特殊的精神效应，通常表现出强烈的心理 渴求和周期性、强迫性觅药行为，强迫用药者不 顾一切地去不断寻求毒品以满足自己的欲望。
断药后无明显戒断症状。 一旦产生，很难祛除。 是造成滥用者不断追求用药的最主要因素。 导致意志衰退和人格缺陷，对社会危害较大。
8
药物滥用 （drug abuse）
药物成瘾（addiction）
5
药物依赖性可分为
身体依赖性（physical dependence） 又称生理依赖性（physiological dependence）
精神依赖性（psychic dependence） 又称心理依赖性（psychological dependence）
51
2、奖赏效应（reward effect） 奖赏系统（brain reward system）
目前认为，中脑边缘系统的DA系统是脑内奖赏系统的基 本神经结构。 药物刺激中脑边缘DA系统为主的神经结构，可引起人的 欣快等精神效应，或动物的主动觅药行为等正性强化效应 （奖赏效应），导致精神依赖性产生； 吗啡等药物刺激蓝斑核去甲肾上腺素系统，抑制NE神经 元放电，停药后NE神经元放电增加，引起戒断综合征，可 迫使人或动物为了减轻症状而再次觅药，称为负性强化效 应，是生理依赖性的基础。
广义的药物滥用是指不合理应用药物。
药物滥用与药物依赖性
(二) 中枢神经抑制药类 • 中枢神经抑制药：巴比妥类、苯二氮卓类及水合氯醛 • 滥用多从医疗用药开始，在对其潜在依赖性失去警惕 的情况下，长期应用并逐步增量和增加用药次数，即 可进入依赖状态 • 苯二氮卓类经连续应用4个月以上，即可呈现显著的 药物依赖性；苯二氮卓类药物依赖性表现为滥用者用 药后感受欣快并有对用药的渴求；停药后36h左右出 现戒断综合征，见焦虑、烦躁、头痛、心悸、失眠或 噩梦、低血压、肌肉震颤，惊厥，死亡。巴比妥类的 戒断综合征与此类似，停药后12～24h出现，症状更 为严重
–驱使用药者连续或定期用药的潜能，即强化作用 (reinforcement) –连续反复地应用，机体对其反应减弱，呈现耐受性 (tolerance)或对其反应增强，呈现药物敏化(drug sensitization)现象 –连续反复地应用，导致机体对其产生适应状态，呈现 生理依赖性(physiological dependence)、精神依赖性 (psychic dependence)、药物渴求(drug craving)现象
(三) 交叉依赖性 • 人体对一种药物产生生理依赖性时，停用 该药所引发的戒断综合征可能为另一性质 相似的药物所抑制，并维持原已形成的依 赖性状态，这种状态称作上述两药间的交 叉依赖性(cross-dependence) • 药物的交叉依赖性，可能表现为两药间所 有药理作用均可相互替代，亦可能仅表现 于两药的部分药理作用间的交叉依赖
• 药物依赖性的临床表现十分复杂，可依其呈 现的特殊精神状态或身体状态，分为精神依 赖性和生理依赖性两类
(一) 精神依赖性
• 精神依赖性(psychic dependence) 又称 心理依赖性(psychological dependence)， 是由于滥用致依赖性药物对脑内“奖赏系 统”产生反复的非生理性刺激所致的一种 特殊精神状态 • 中脑-边缘多巴胺通路是产生药物奖赏效 应的主要调控部位，称为“奖赏系 统”(reward system)
第十一章药物滥用和药物依赖性
第一节 药物滥用
一、药物滥用概念 药物滥用（drug abuse）是国际上通用的 术语，指的是与医疗目的无关的反复大 量使用一些具有依赖性或称依赖性潜力 的药物，用药者采用自身给药形式，导 致精神依赖性和身体依赖性，造成精神 混乱和一些异常行为。习惯称药物滥用 为“吸毒”。
由于不少非药物的化学物质也具有依赖性， 因此近年来主张用物质滥用（ substance abuse）取代药物滥用。药物滥用并非指错 误地或不正当地使用药物（misuse of drug），也不是指社交性或境遇性的使用， 而是强迫性的有害的使用方式，因而在诸 多社会、心理条件下易导致依赖形成。
据流行病学研究提示，近年来艾滋病疫 情蔓延，死亡率增高，被人们视为当今 人类的重大灾难。艾滋病的传播途径， 主要是同性恋或性乱，静脉滥用药物， 以及输血或血液制品这三个大的方面。
ห้องสมุดไป่ตู้
我国卫生部于1990年10月18日公布的资 料表明，从1985年到1990年9月底对30万 重点人群进行HIV监测，发现HIV阳性者 416例。其中378例为大陆公民，而378例 中368例为吸毒者。吸毒人群之所以容易 播散艾滋病，在于他们互相使用已污染 的注射器，因而使HIV迅速传播。
2．吸毒对优生优育的影响
吸毒使众多女性走向卖淫的歧途。生理上，常 出现闭经、不排卵或不能生育。近来在吸毒的 孕妇中发现，她们娩出的新生儿体重甚低，胎 儿发育较一般为迟缓。临床上，这些受母体毒 害的胎儿，一出生就表现出类似成人冷火鸡一 般的戒断症状。主要表现为震颤、不安、多动、 肌张力增高、哭号、呼吸增快、吮奶不佳、抽 搐。此外，还有的新生儿发烧、打哈欠、吐、 泻，流鼻涕。新陈代谢也发生障碍，出现呼吸 性碱中毒，大量钠丢失，血浆血清素含量改变 等等。
药物滥用及药物依赖
• 瞳孔扩大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战； • 厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻； • 全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽动； • 软弱无力、失眠、易醒、心跳加快、血压升高； • 情绪恶劣、易激惹、烦躁不安、抑郁、甚至出现攻击行为。
• 伴强烈的心理渴求 • 36-72小时之间达高峰，大部分症状在7-10天内消失
阿片类依赖(2): 治疗和康复原
• 用药产生欣快感和松弛宁静感，过量引起呼吸
抑制
• 方式主要是抽吸、鼻吸或注射 • 是我国目前主要的毒品
注册吸毒人数
• 2000年：85万 • 2001年：97万 • 2002年：100万 • 2003年：105万
阿片类依赖(1): 戒断综合症
• 停药8-12小时出现，用药间隔短者出现早 • 最初表现：哈欠、流泪、流涕、出汗等类似感冒症状 • 随后陆续出现：
酒戒断综合症（alcohol withdrawal syndrome)
肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、 大汗、易激惹、感知异常、幻觉。严重者 出现震颤谵妄，癫痫大发作，可致死，应 积极治疗。
震颤谵妄（delirium tremens)
一组较严重的戒断症状，临床表现：
• 意识模糊，时间地点定向错误，近记忆困难 • 幻觉妄想(幻觉多为恐怖性)，恐惧不安； • 粗大震颤 • 植物神经功能障碍(出汗、心跳快、血压高、
滥用药物分类
毒品的分类 按照国际禁毒公约可将其分为三大类
麻醉药品 精神药品
其他
阿片类：鸦片、海洛因、吗啡等 可卡因、古柯叶、古柯糊： 大麻、大麻酚： 镇静催眠药：巴比妥类等 中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等
致幻剂：麦角酰二乙胺(LSD)等 烟草 酒精 挥发性有机溶剂：胶水、汽油等
类别(1): 阿片类 (Opioids)
• 伴强烈的心理渴求 • 36-72小时之间达高峰，大部分症状在7-10天内消失
阿片类依赖(2): 治疗和康复原
• 用药产生欣快感和松弛宁静感，过量引起呼吸
抑制
• 方式主要是抽吸、鼻吸或注射 • 是我国目前主要的毒品
注册吸毒人数
• 2000年：85万 • 2001年：97万 • 2002年：100万 • 2003年：105万
阿片类依赖(1): 戒断综合症
• 停药8-12小时出现，用药间隔短者出现早 • 最初表现：哈欠、流泪、流涕、出汗等类似感冒症状 • 随后陆续出现：
酒戒断综合症（alcohol withdrawal syndrome)
肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、 大汗、易激惹、感知异常、幻觉。严重者 出现震颤谵妄，癫痫大发作，可致死，应 积极治疗。
震颤谵妄（delirium tremens)
一组较严重的戒断症状，临床表现：
• 意识模糊，时间地点定向错误，近记忆困难 • 幻觉妄想(幻觉多为恐怖性)，恐惧不安； • 粗大震颤 • 植物神经功能障碍(出汗、心跳快、血压高、
滥用药物分类
毒品的分类 按照国际禁毒公约可将其分为三大类
麻醉药品 精神药品
其他
阿片类：鸦片、海洛因、吗啡等 可卡因、古柯叶、古柯糊： 大麻、大麻酚： 镇静催眠药：巴比妥类等 中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等
致幻剂：麦角酰二乙胺(LSD)等 烟草 酒精 挥发性有机溶剂：胶水、汽油等
类别(1): 阿片类 (Opioids)
药物滥用与药物依赖性
２ 药 物滥用的危害
２ ． １ 对机体的危害
药物 滥用 者身心 健康 水平 急剧下 降 ，寿命缩 短 ，青 少年 出 现 身心 发 育 障碍 。滥用 药 物 可 以 引起 人 体 生理 、生化 功 能紊 乱 甚 至 死亡 。 药物 滥 用 者 在长 期 吸 毒 或停 止 用 药 的一 段 时 间 内 ，会 出现 内分 泌 系 统 的改 变 ，并 产 生 一 系列 继 发 性 改变 ，病 人体质 日 渐 衰弱 。 吸毒致 死 的原 因主要有 ： 一是 超剂量 中毒 ，多 见于初 次 吸食 、注射 或 在 他人 帮 助 下 吸食 、注 射 的青 少 年 ，或 者 经 过 一 段 时 间 的戒 毒 治疗 、身体 对 药 物 已经 没 有 耐 受性 ，但 在 复 吸 时采 用 以往剂 量 注 射 而造 成 急 性 中毒 死 亡 。二 是 多 种 物 质混 杂 滥 用 中毒 致 死 ，如 毒 品 贩子 在 毒 品 中掺 杂 其他
和 精 神 药 品两 大 类 进行 管 制 ，但 还 有 一些 具 有依 赖 性 潜 力 的化 学物 质没 有列 为法定 的管制 范 围。
物滥用者进行治疗和康复，使其重返社会 。
目前 ，我 国 已经 把 特殊 药 品 的管理 完全 纳入 法 制轨 道 ， 药 品的生 产 、 销售 和使用严 格按 照 国务 院颁发 的 《 麻 醉药 品 、 精 神药 品管 理办 法 》执行 。在 加 强 药 品管 理 和 防止 药 物滥 用 的基 础 上 ，加 强 了 国 际问 的合 作 和 交流 ，并 取 得 了 良好 效果 。国家 设 立 了专 门 的禁毒 机 构 ，统 一 负责 国 内外 禁 毒 事务 ， 加强 了对药 物依 赖性 的研究 ， 并着 眼于 预治 疗疾 病 ，也 可 以导 致疾 病 ， 对 人 体 带来 身 体 、精 神 的 损 害 。这种 损 害 可 以影 响人 们 正 常 的 社 会 活动 ，带来 严 重 的 社会 问题 ，甚 至 危 及 生命 。而 药 物 滥用 不 仅 可 引起 药 物 不 良反 应 或 药 源性 疾 病 ，还 可 产 生 依赖 性 ，对人 的生 理 或精 神 造 成 损 害 ，引起 严 重 的社 会
药物滥用与药物依赖性
耐受性
可逆性
对不同药物及药物的不同作用 耐受性不同
交叉耐受性
• 身体依赖性（生理依赖性）
耐受性 戒断症状
• 精神依赖性（心理依赖性）
滥用药物使用药者产生欢愉和满足感， 驱使用药者欲求周期地、连续反复用药， 避免停药时的精神、生理不适。
• 交叉依赖性
人体对一种药物产生身体依赖性时，停 用该药所引发的戒断综合征可能为另一性 质相似的药物所抑制，并维持原已形成的 依赖性状态，这种状态称作上述两药间的 交叉依赖性（cross dependence）。包括 完全和部分。
“…… 在此时间内，人体从表面看似正常，实际 上思维紊乱，听人摆布，叫他做啥就做啥，叫他 说啥就说啥，事后对所发生事情全然不知。”
氯胺酮（K粉）
抑制NMDA受体使神经元活动减弱
临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂，具有
一定的精神依赖性潜力
对边缘系统兴奋
意识与感觉分离 近年来在一些歌厅、舞厅等娱乐场所发现 了氯胺酮的滥用现象。2001年5月9日，国家药 品监督局将氯胺酮列入二类精神药品管理。
自身依赖性较低
阻断阿片类药物致欣快作用
可乐定疗法
α2受体激动剂，减少NA释放，控制戒断症
状
作用于肾上腺素受体的非阿片类药物
有效抑制戒断后产生的自主神经症状
阿片类药物依赖性治疗
美沙酮替代递减疗法 丁丙诺啡疗法 可乐定疗法 阿片受体拮抗剂疗法
脱毒治疗
阿片受体拮抗剂疗法
• 20世纪80年代先后制定了《麻醉药品管理办法》
和《精神药品管理办法》 • 2005年11月国务院又颁布了新的《麻醉药品和精 神药品管理条例》。 • 20世纪90年代初，我国成立国家禁毒委员会，统
药物滥用与药物依赖性
2. 国内管制机构
近年国家成立了禁毒局，专司禁毒工作。另外，卫 生部、公安部、外交部、海关、铁道、航空等联 合协助禁毒工作，并在各省市建立了戒毒所或药 物依赖性治疗中心等。
五、药物依赖性的治疗
（一）阿片类药物依赖性的治疗：
1、美沙酮替代法：
2、阿片受体拮抗剂： 3、可乐定疗法：
（二）镇静催眠药依赖性的治疗
前额叶皮质
自然奖赏作用
•食物 •水 •性 •养育
腹侧被盖区 伏隔核
奖赏通路与奖赏作用——正性强化作用
海洛因的正性强化作用——欣快感
前额叶皮质
腹侧被盖区
海洛因作 用于该奖 赏通路， 促进多巴 胺的释放， 产生强烈 的欣快感， 终生难于 忘怀。
伏隔核
欣快体验、情绪记忆、渴求感与 壳核 纹状体 失控 前额 叶
机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神 状态，有些滥用药物还会使机体形成一种特殊身 体状态。 表现出强迫性地或不间断的反复用药，为的是体 验用药后的精神效应，或避免由于停药所引起 的严重身体不适和痛苦。
分为精神依赖性和身体依赖性。
精神依赖性先于生理依赖性产生
（三）依赖性药物的分类
国际禁毒公约将具有依赖性的药物分为麻醉药品 和精神药物两大类进行国际管制,统称为“精神 活 性药物”。 这类物质在严格管理条件下合理使用具有临床治 疗价值，那就是药品。
其他
烟草、酒精 挥发性有机溶剂：胶水、汽油等
未成熟的蒴果中流出 的乳状物风干后得到 的膏壮物，日久则变 得坚硬，易脆，为棕 色或暗棕色。
鸦片
“凡吸者面黑肩耸，两眼泪流， 肠脱不吸而死”。
吗啡
白色针状结晶或结晶性粉未 毒性比鸦片大10一20倍。
海洛因
白色结晶性粉末或柱状结晶， 毒性比吗啡大10一20倍。 极纯的海洛因俗称“白粉”， 分为“2号”、“3号”、 “4号”
药物滥用与药物依赖性
药物依赖性
精神依赖性(psychic dependence)或称心 精神依赖性(psychic dependence)或称心 理依赖性(psychological dependence)： 理依赖性(psychological dependence)：欲 求周期地或连续用药， 求周期地或连续用药，以产生虚幻的欢 愉和满足感，为避免不适， 愉和满足感，为避免不适，出现强迫性 用药行为(reinforcement)。 用药行为(reinforcement)。 交叉依赖性(cross-dependence)： 交叉依赖性(cross-dependence)：对一种 药的戒断综合征可用另一性质相似的药 物抑制， 物抑制，并维持原依赖性
第3节 药物滥用的危害 一、对个人的危害 二、对社会的危害 第4节 药物滥用的管制与防治 一、国际药物滥用管制战略 二、我国药物滥用管制办法
三、药物依赖性的治疗
个体化脱毒(detoxifieation)法 个体化脱毒(detoxifieation)法： 与外界隔绝，完全停用， 与外界隔绝，完全停用，长时间用依赖 性较低的同类型药物进行替代递减治疗 逐步消除戒断症状，进行有效康复治疗。 逐步消除戒断症状，进行有效康复治疗。 (一) 美沙酮替代治疗 替代递减治疗的主要药物， 替代递减治疗的主要药物，首次测试量 20mg， 20mg，根据情况加量 海洛因依赖：重度：30~40mg/d；轻中度： 海洛因依赖：重度：30~40mg/d；轻中度： 10~20 mg/d ；3w~1m减完，继而康复治 3w~1m减完 减完， 疗 戒断症状要靠心理和对症处理
(五)可卡因
CNS兴奋： CNS兴奋： 兴奋
1期(欣快期)：心情愉快，情绪不稳，失眠，无 欣快期) 心情愉快，情绪不稳，失眠， 食欲，性欲亢进，觉体力超人, 食欲，性欲亢进，觉体力超人,阵发性暴力行 为 2期 (心情不佳期)：情绪抑郁，焦虑，有攻击性， 心情不佳期) 情绪抑郁，焦虑，有攻击性， 性淡漠 3期(幻觉期)：视听触幻觉，保持自我判断，不 幻觉期) 视听触幻觉，保持自我判断， 认为幻觉是真的 4期(精神病期)：持续幻觉，失去自我判断，认 精神病期) 持续幻觉，失去自我判断， 为幻觉是真的 停药：疲乏思睡、心动过缓、乏力、 停药：疲乏思睡、心动过缓、乏力、饥饿感
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断地自行过度使用具有依赖性药物的行为。 ▲特征：非医疗目的反复用药；用药个体精神和身体的
危害；进而酿成社会的严重危害。
▲区别：对用药适应症选择不当/无正确适应症/用量过
大、疗程过长等错误用药行为（drug misuse) 抗癫痫药、降压药、β-R阻断药、糖皮质H反复 用药后的停药综合征。
美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统计手册》 中规定
我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望
•
9、
。上 午12时4 8分26 秒上午1 2时48 分00:48: 2620.11 .6
• 10、一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值 钱。11/6/2020 12:48:26 AM00:48:262020/11/6
• 11、在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由 信心跨出第一步。11/6/2020 12:48 AM11/6/2020 12:48
AM20.11.620.11.6
依
赖
氯胺酮（K粉）
性
精神药品 （
镇静催眠药：巴比妥类等
药 psychotropi
物
c substances
中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等
)
致幻剂：麦角酰二乙胺（LSD)等
其他
烟草、酒精 挥发性有机溶剂：胶水、汽油等
药品
作用特 续时间
阿片类 3-6 虑失眠
精神 身体 耐受性
依赖 依赖
强 严重 明显
失调、说话ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缓、 躁狂、惊厥、
侧视、眼球震颤 心率能快障、
定向障碍、呼吸
死亡 自残
抑制 妄想、兴奋、失眠、 昏睡、抑郁、
厌食、瞳孔放大、 心动过缓、过
心率快、高血压危象
药品
作用特 续时间
精神 身体 依赖 依赖
LSD 8-12 弱 无
耐受性 中
大麻 2-4 中 轻
中
焦虑、
肌痛痉挛 乙醇 不定 强 严重 中
第三讲 药物滥用与药物依赖性
一、药物滥用与药物依赖性概念(掌握) 二、致依赖性药物的分类和特征(熟悉) 三、药物滥用的危害(了解) 四、药物滥用的管制与防治(掌握戒毒药)
药物依赖性(drug dependence): 药物与机体相互作用所形成的一种特殊
精神状态/身体状态，表现为欲求定期/不间断 地反复用药，以期体验用药后的心理效应/避 免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。 往往伴有对该药物的耐受性.
食欲减退
注意
食
药物滥用的管制 1、国际药物滥用管制战略 2、我国药物滥用管制办法
每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成
•
1、
功的路 。20.11.620.11.6Friday, November 06, 2020
成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦
•
2、
。0 0:48:26 00:48:2 600:481 1/6/20 20 12:48:26 AM
生活总会给你谢另一个谢机会，大这个机家会叫明天 6、
。2 020年1 1月6日 星期五 上午12 时48分 26秒00: 48:262 0.11.6
人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走
•
7、
。202 0年11 月上午1 2时48 分20.11. 600:48N ovember 6, 2020
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年11 月6日 星期五1 2时48 分26秒0 0:48:26 6 November 2020
分精神依赖性、生理依赖性、交叉依赖性 药物依赖性产生机制 (了解)
药物耐受性（drug tolerance): 人体反复用药后，人体对药物的反应性
降低的状态。 特点：有选择性、可逆性、交叉耐受性 机制: 药效学/药动学
如:受体的下调
药酶诱导
药物滥用（drug abuse): 背离医疗、预防和保健目的，间断/不间
尼古丁 不定 中 轻 力涣散 欲亢进
明显
中毒特征
戒断症状
时间空间图象 扭曲、情感变 换、无法控制 的危险行为、 瞳孔放大。
未见报道
欣快、松弛、嗜
不安失眠
睡、急性精神障
恶心、
运动失碍调、、妄急想性、定向 类似巴比妥 障 精碍 神障碍、嗜睡
兴奋、无法控制
的危险行为、瞳
孔大小反应正常
恶心、觉醒、镇静 兴奋焦虑、
▲药物滥用形式：
1、为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的
2、烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会生活
3、非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重的法定 管制药品常称为毒品。）
阿片类：鸦片、海洛因、吗啡、可待因、 哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托菲等
麻醉药品 （narcotic
drugs)
可卡因、古柯叶、古柯糊 大麻、大麻酚
每天只看目标，别老想障碍
•
3、
。20.1 1.600:4 8:2600: 48Nov-206-Nov-20
宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子
•
4、
。00:4 8:2600: 48:260 0:48Friday, November 06, 2020
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积极向上的心态，是成功者的最基本要素 5、
。20.1 1.620.1 1.600:4 8:2600: 48:26N ovembe r 6, 2020
呵欠、 美沙酮 12-24 痛痉挛、
巴热比妥 1-16 中 严重 中
震颤
苯吐二腹氮 泻、4-8
弱
胃肠功卓类
碍血、压高热 、、痉挛
行为。
可卡因 1-2 最强 轻
无
淡漠
苯丙胺 2-4 强
弱
度摄食
中毒特征
戒断症状
嗜睡、感觉迟钝、 渴求药物、焦
瞳孔缩小、
流涕流泪
呼吸抑制
震颤、肌
忽冷忽
酒醉嗜睡、运动
激动焦虑失眠、 恶心呕
危害；进而酿成社会的严重危害。
▲区别：对用药适应症选择不当/无正确适应症/用量过
大、疗程过长等错误用药行为（drug misuse) 抗癫痫药、降压药、β-R阻断药、糖皮质H反复 用药后的停药综合征。
美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统计手册》 中规定
我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望
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性
精神药品 （
镇静催眠药：巴比妥类等
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中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等
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致幻剂：麦角酰二乙胺（LSD)等
其他
烟草、酒精 挥发性有机溶剂：胶水、汽油等
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精神 身体 耐受性
依赖 依赖
强 严重 明显
失调、说话ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缓、 躁狂、惊厥、
侧视、眼球震颤 心率能快障、
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死亡 自残
抑制 妄想、兴奋、失眠、 昏睡、抑郁、
厌食、瞳孔放大、 心动过缓、过
心率快、高血压危象
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作用特 续时间
精神 身体 依赖 依赖
LSD 8-12 弱 无
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大麻 2-4 中 轻
中
焦虑、
肌痛痉挛 乙醇 不定 强 严重 中
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一、药物滥用与药物依赖性概念(掌握) 二、致依赖性药物的分类和特征(熟悉) 三、药物滥用的危害(了解) 四、药物滥用的管制与防治(掌握戒毒药)
药物依赖性(drug dependence): 药物与机体相互作用所形成的一种特殊
精神状态/身体状态，表现为欲求定期/不间断 地反复用药，以期体验用药后的心理效应/避 免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。 往往伴有对该药物的耐受性.
食欲减退
注意
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药物滥用的管制 1、国际药物滥用管制战略 2、我国药物滥用管制办法
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年11 月6日 星期五1 2时48 分26秒0 0:48:26 6 November 2020
分精神依赖性、生理依赖性、交叉依赖性 药物依赖性产生机制 (了解)
药物耐受性（drug tolerance): 人体反复用药后，人体对药物的反应性
降低的状态。 特点：有选择性、可逆性、交叉耐受性 机制: 药效学/药动学
如:受体的下调
药酶诱导
药物滥用（drug abuse): 背离医疗、预防和保健目的，间断/不间
尼古丁 不定 中 轻 力涣散 欲亢进
明显
中毒特征
戒断症状
时间空间图象 扭曲、情感变 换、无法控制 的危险行为、 瞳孔放大。
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欣快、松弛、嗜
不安失眠
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恶心、
运动失碍调、、妄急想性、定向 类似巴比妥 障 精碍 神障碍、嗜睡
兴奋、无法控制
的危险行为、瞳
孔大小反应正常
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▲药物滥用形式：
1、为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的
2、烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会生活
3、非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重的法定 管制药品常称为毒品。）
阿片类：鸦片、海洛因、吗啡、可待因、 哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托菲等
麻醉药品 （narcotic
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可卡因、古柯叶、古柯糊 大麻、大麻酚
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巴热比妥 1-16 中 严重 中
震颤
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弱
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行为。
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苯丙胺 2-4 强
弱
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中毒特征
戒断症状
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呼吸抑制
震颤、肌
忽冷忽
酒醉嗜睡、运动
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