最新低钾血症

低钾血症

低钾血症

血钾＜3.5mmol/L。

【常见原因】

①长期进食不足；

②应用呋塞米和依他尼酸等利尿剂、肾小管性酸中毒、急性肾衰的多尿期、以及醛固酮过多等，使钾从肾脏排出过多；

③补液病人长期接受不含钾的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；

④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；

⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。

【表现】

①最早的临床表现是肌无力。先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可以有软瘫、腱反射减退或消失。

②厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。

③心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T 波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。并非每个人都有心电图改变，不能单凭心电图异常来诊断低钾血症。

④反常性酸性尿。

【诊断】

根据病史和临床表现即可做出低钾血症的诊断。血钾＜3.5mmol/L有诊断意义。心电图检查可作为辅助诊断手段。

【治疗】

分次补钾，边治疗边观察。每日3-4.5g，浓度<3.4g/L，速度<0.75g/h。休克病人尿量须>40mL/h，再静脉补钾。

室性 QRS波群提前发生，宽大畸形，时限>0.12s；前无P波或相关P波；继发ST-T变，T波与QRS波群主波方向相反，（Ⅱ、Ⅲ、F倒置，R直立）；代偿间期常完全。

房性异位P’波提前发生，形态与窦性P波不同，P’R间期>0.12s；QRS波群形态呈室上性，可出现未下传；代偿间期常不完全。

交界性逆行P’波(Ⅱ、Ⅲ、F倒置, R直立)，可出现在QRS波群之前，P’R间期<0.12s，或QRS波群之后，RP’间期<0.20s，或藏于QRS波群之中；QRS波群基本正常；代偿间期常完全。

室早

二联律：每个窦性心搏后出现一个室性期前收缩；

三联律：2个窦性心搏后出现一个室性期前收缩；

四联律：3个窦性心搏后出现一个室性期前收缩；