病例讨论 上消化道出血
急性上消化道出血病例讨论课件
急性上消化道出血的认识
辅助检查：
1、实验室检查：测定血常规、肝肾功能、大便 隐血等有助于评估失血量和观察有无活动性出血 2、内镜检查：出血24-48h内行内镜检查可直接 观察出血部位并进行止血 3、其他：选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜 上动脉造影帮助确定出血部位
病例详解与抢救 过程
病例详解与抢救过程
5. 休克时如何快速有效的静脉 补液
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
1、绿色通道开放对此病的应用效果
急性上消化道出 血患者应立即开 放绿色通道，为 抢救和治疗取得 更多的时间
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
2、如何安置患者体位：
平卧位，下肢抬 高30°
----参考文献:护 理研究
----参考文献:现代中西医 结合杂志
1、观察生命体征
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
4、病情观察要点：
（特征性表现）出 血量达50-70ml时可出现黑便，呈柏油样，有腥臭，如果出血量大， 血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色或鲜红色，酷视下消化道出血。 胃内积血达250-300ml时可引起呕血，多为棕褐色咖啡渣样，出血量 大时则为鲜红色或有血块。 尿量可反映肾血流灌注情况，尿少 通常提示早期休克，对消化道出血或疑似消化道出血应观察每小时尿 量并记录24h尿量。 ①血象:如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内降至70g/L下, 表 示出血量大(＞1200ml), 应引起高度重视。大出血后2-5 小时,白细胞 可增高,但通常不超过15×109／Ｌ。而在肝 硬 化、 脾功能亢进时， 白细胞计数可以不增高。 ②血清尿素氮：上消化道出血后数小时， 血尿素氮增高,1-2天达高 峰,3-4天内降至正常
（1）呕血和(或)黑便。 （2）出血量400m以内可无症状，出血量中等可 引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立 可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。 （3）大量出血达全身血量30%～50%(约 1500ml～2500ml)即可产生休克，表现为烦躁不 安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、 呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小于 25-30mmHg及脉搏浅快 (脉率大于120次／分)等。 （4）发热，24小时内出现一般不超过38.5°C，持 续3-5天。
病例讨论--上消化道出血PPI治疗
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指南
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指南流程
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主要病情与治疗药物--（D1，D2）
患者循环稳定，不需要血管活性药物维持血压， 出血情况好转，大便：230ml暗红色血便，未见有活动性出 血，凝血功能无异常， Hb正常:93g/l，PLT: 76×109/L 血压波动在130-150/70-90mmHg，心率波动在80-100次/分， 入院后入量：565ml，其中尿量：765ml，胃液：10ml，大便： 230ml暗红色血便，Hb:93g/l，
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药学监护点—安全性监测2
• 患者输注血浆、胶体、红细胞，大量的成 分输血及非血浆胶体液的输入均可使受者 血液中因失血而已大量丢失的凝血因子、 调理素又被稀释, 即出现“洗空效果”, 导致凝 血功能障碍的加重及免疫功能低下。所以, 在大量成分输血时, 要注意调理素(冷沉淀物 中含量较多)、凝血因子的补充。 • 监测本患者凝血功能、血小板数检查一直 正常。
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既往史
• 2年前出现过排黒便， • 查胃镜发现十二指肠溃疡并出血， • 药物治疗后停止，未作进一步诊治。 。
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入院诊断（入ICU诊断）
• 上消化道出血原因待查
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患者特点
• 中年男性，急性病程； • 上消化道出血原因不明，根据临床Rockall 评分系统，评为4分，属中危患者； • 2年前发现十二指肠溃疡并出血，药物治疗 后出血停止，未作进一步诊治。
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讨论----埃索美拉唑与奥美拉唑
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讨论--埃索美拉唑与奥美拉唑
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THANK YOU!
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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讨论----埃索美拉唑与奥美拉唑
• 埃索美拉唑在肝内代谢以CYP3A4为主，较 少通过CYP2C19，R型异构体则相反。由 于代谢的差异，埃索美拉唑肝脏的内生清 除率比R型异构体低，所以其血浓度高而持 久，AUC高，更多进入胃壁细胞的微管系 统，形成的磺酰胺类产物，对质子泵作用 增强，抑制胃酸分泌。
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论分享学习
第二十一页，共四十五页。
治疗
(一) 一般急救措施 (二) 积极补充血容量 (三) 止血措施
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
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消 化性溃疡的药物治疗 (Xiao)
抑酸剂 首选
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第三十页，共四十五页。
第三十一页，共四十五页。
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原发病诊断
1.病史、症状和体征 2.内镜检查 3.X 线钡餐检查 4.选择性动脉造影 5.其他
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病因
(一)消化性溃疡 (二)急性胃粘膜病变和应激性溃疡 (三)食管胃底静脉曲张 (四)肿瘤 (五)其他上消化道和全身性疾病
第十三页，共四十五页。
第十四页，共四十五页。
心慌
体位性低血压
休克表现
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出血后症状和体征的改变与出血量、 速度均有关
大便潜血（+） 出血量>5ml/天 柏油样便 >60ml/天 呕血、胃内积血>250-300ml 血红蛋白（Hb）与出血量的关系
第二十页，共四十五页。
活动性出血征象
1.患者又有失血症状 2.呕血或黑便变稀、次数增多 3.肠鸣音活跃 4.血压、脉搏经治疗无改善或恶化 5.Hb、HCT 持续下降 6.中心静脉压波动不稳定 7.如不能确定，可插胃管观察，或行
消化道出血的危重病例讨论记录范文
消化道出血的危重病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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急性上消化道出血病例讨论
在本次讨论中，我们将深入研究一位急性上消化道出血的病例，探讨病因、 管理以及早期识别和治疗的重要性。
病例介绍
我们的病例是一个50岁男性，出现上腹疼痛和黑色便血的症状。他的家族病史中有胃病的记录。
消化系统解剖
了解消化系统的结构可以帮助我 们更好地理解本例中的出血病理 过程。
酗酒
过度酗酒会增加食管静脉曲张、胃溃疡等疾病 的风险。
应激
应激情况下，应用过量儿茶酚胺可能引发上消 化道出血。
病例管理
内镜止血
根据出血部位，采用各种内镜 止血技术，如烧灼止血、夹取 止血等。
补液和输血
及时补液和输血以维持血容量， 稳定患者病情。
抗酸治疗
对于胃溃疡等酸性病因，使用 抗酸药物控制胃酸分泌。
3 消化性溃疡
消化性溃疡可以引起急性上消化道出血，治 疗包括止血措施和抑酸治疗。
4 药物引起的出血
某些药物，如非甾体类抗炎药，可导致上消 化道溃疡并造成出血。
疾病病因
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染与胃溃疡和上消化道出血的发 生相关。
使用非甾体类抗炎药物
长期或过量使用非甾体类抗炎药可能导致上消 化道溃疡和出血。
早期识如呕血、黑便等，进行初步判断。
2
体格检查
通过检查患者的体征和腹部触诊，进一步确认出血状况。
3
实验室检查
进行血常规、凝血功能等检查，帮助确定病因及判断出血程度。
后续措施
1 复查内窥镜
在出血控制后，进行复查内窥镜以评估出血 源的修复情况。
2 药物维持治疗
根据病因，给予适当的药物维持治疗，预防 再次出血。
内窥镜检查
病例记录
内窥镜检查是诊断上消化道出血 的关键步骤，可直接观察出血源。
上消化道出血 病例分享
病史
辅助检查
诊断及鉴别 诊断
诊疗过程
既往史：自诉40+年前诊断为“肝炎”，未行进一步诊治。1年余前因外伤于我院行“右侧股骨头置换 术”。
2021年6月25日04:06 2021年6月25日05:30
转入ICU:反复呕血，鲜红色，T:36.7℃ P:120次／分 R:28次／分 BP:122/65mmHg
HGB:61g/L HCT:17.7%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
镇静镇痛，气管插管及有创通气，生 长抑素，耐信，氨甲环酸，去甲肾上 腺素素升压等治疗，申请红悬及新鲜 冰冻血浆，请行急诊内镜检查。
呕血，量约100ml，为鲜红色血液，查 体： T:37℃ P:120次／分 R:22次／ 分 BP:155/81mmHg 神志清楚，贫血 貌，肠鸣音活跃。
仍反复呕血，共约500ml，鲜红色，查 体：T:36.8℃ P:131次／分 R:23次／ 分 BP:132/70mmHg
立即给予去甲肾+冰盐水口服，奥美 拉唑抑酸、止血敏治疗，请ICU 、消 化科急会诊，下病危，急查血常规、 血型鉴定、感染标记物、凝血图。
门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张
Mechanisms of upper gastrointestinal bleeding induced by NSAIDs, LDA or H. pylori infection
Effects of an acidic environment on platelet aggregation Nat Rev Dis Primers 4, 18020 (2018)
病例讨论 上消化道出血
临床上最常见的病因： • 消化性溃疡：占30～50%； • 急性糜烂出血性胃炎：占20%～30%； • 食管胃底静脉曲张破裂: 占20%；
• 胃癌: 占5%
•二、临床表现
••1、呕血与黑便
•2、失血性周围循环衰竭
•
• •
•
•3、发热 •4、氮质血症 •5、血象
临床表现
临床表现取决于病变的性质、部位、出血量和 出血速度。
•定义：
•系指屈氏韧带以上的消化 道出血，包括：食管、胃、 十二指肠、肝胆、胰腺、及 胃空肠吻合术后病变，常表 现为：呕血、黑便、便血。
•上消化道出血 •下消化道出血
•屈氏韧带以下的消化道出 血，包括：小肠、结肠、直 肠、肛管常表现为便血。
病
一、食管疾病 食管炎症；食管溃疡 食管癌； 贲门黏膜撕裂综合征。
•呕血多呈咖啡色
•胃酸
•血红素
正铁血红素
•黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
•肠内硫化物
•血红蛋白的铁
硫化铁
临床表现
二、失血性周围循环衰竭 出血量大且快者可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、 起立性晕厥；体检可见皮肤、口唇、甲床苍白，烦躁不安、 四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，少尿或无尿；严重出现 休克或意识障碍。 三、贫血慢性消化道出血可能仅在常规体检中发现不明原因 的缺铁性贫血。较严重的慢性出血患者可出现贫血相关的 临床表现，如疲乏、乏力、活动后心悸、头晕眼花及皮肤 黏膜苍白等。 四、发热 一般为低、中度热，多数患者在大出血后24小时内出 血，不超过38.5℃。 五、氮质血症 出血后，大量蛋白质产物进入肠道被吸收使血中尿素 氮浓度升高。一般不超过14.3mmol/L。
一、呕血、黑粪，便血 粪便隐血试验阳性（日出血量>5～10ml），出血量 每日在50ml以上时即出现黑粪，如果出血量多、速 度快，血液在肠道停留时间短，则可排出暗红色或 较鲜红色血便； 幽门以上出血者出血量达250ml以上常伴有呕血， 呕血为咖啡渣样，是因为血液经胃酸作用形成正铁 蛋白，如果出血量大、血在胃内停留时间短，则可 呕出暗红色、甚至鲜红色血液或伴有血块；
消化道出血死亡病例讨论记录范文
消化道出血死亡病例讨论记录范文一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年1 1月12日11：00步行入院。
入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20m1，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。
入院前4天再次排少量成形黑便，量约20m1。
3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30m1，就诊于*就医院，查生化示：尿素8.1mmo1 /L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。
予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。
2天前患者再次排少量成形黑便，量约30 m1。
入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC11.5?0~9/L，N e63.5%，HGB73g/L，PLT230?0~9/L。
予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。
入院前1小时复查血常规示：WBC9.8?0~9/L，Ne41.9%，HGB66g/L，PLT224?0~9/L。
为进一步诊治，急诊拟”上消化道出血？”收入院。
入院体检：T38℃，P128次/分，R22次/分，BP12 0/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。
结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺未闻及啰音。
心率128次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。
全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。
肠鸣音3次/分。
直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。
双下肢无水肿。
入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。
二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/1，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。
上消化道出血问题讨论
上消化道出血问题讨论1. 饮酒引起消化道出血机制 1．直接作用无水乙醇或高浓度乙醇具有脱水作用，能凝固组织蛋白。
乙醇还是一种有机溶剂，对胃黏膜有很强的腐蚀性，能破坏表面黏液层和黏液细胞，进而破坏胃黏膜正常代谢所需的生理环境。
乙醇在胃黏膜代谢为乙醛后，乙醛与胃蛋白结合，参与了对胃黏膜的损伤。
2．引起中性粒细胞浸润乙醇可以使中性粒细胞浸润胃黏膜，并释放过氧化物酶(MPO)、氧自由基、活性氧化代谢产物(如超氧化阴离子、蛋白酶)黏附于血管内皮造成大血管闭塞，从而导致黏膜损伤。
3．对胃黏膜自由基的影响自由基在酒精性胃黏膜损伤过程中有重要作用，慢性饮酒者胃黏膜脂质过氧化物和自由基水平升高。
4．对前列腺素(PGs)、一氧化氮(N0)的影响 PGs 及 NO 是胃黏膜重要的调控介质，PGs 具有促进胃黏液和碳酸氢盐分泌、促进胃黏膜细胞更新、改善胃黏膜血液循环、刺激胃黏膜表面活性磷脂的释放等作用；内源性 NO 通过抑制质子泵活性，逆转乙醇对胃黏膜乙醇脱氢酶活性的抑制，增加胃黏膜羟自由基清除能力来保护胃黏膜。
实验证明，酗酒者与不饮酒者相比较，前者 PGs 的合成明显减少。
2. 缺铁性贫血的诊断方法引起缺铁性贫血的原因 IDA 的诊断包括 2 个步骤，一是诊断疾病，二是诊断病因。
1/ 25但临床医师往往不重视病因诊断，导致基础疾病的漏诊或 IDA 治疗效果不佳。
IDA 的诊断标准单纯 IDA 较易诊断，公认的 IDA 诊断标准包括以下几条。
①小细胞低色素贫血，成年男性血红蛋白（Hb）120 g/L，女性 Hb110 g/L，孕妇100 g/L；平均红细胞容积80 fl，平均血红蛋白含量27 pg，平均血红蛋白浓度0.32。
②血清铁蛋白12 g/L，血清铁8.95 mol/L，运铁蛋白饱和度0.15，总铁结合力64.44 mol/L。
③红细胞游离原卟啉0.9 mol/L 或血液锌原卟啉0.96 mol/L，或红细胞游离原卟啉/血红蛋白4.5 g/g Hb。
病例讨论 上消化道出血
一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。
入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。
入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。
3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。
予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。
2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。
入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。
予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。
入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。
为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。
入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。
结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺未闻及啰音。
心率128次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。
全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。
肠鸣音3次/分。
直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。
双下肢无水肿。
入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。
二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。
病例讨论 上消化道出血
既往病史与家族史
既往病史
患者有高血压病史5年，长期服用 降压药物治疗，血压控制良好。 无糖尿病、肝炎等慢性病史。
家族史
患者家族中无消化系统肿瘤及遗 传性疾病史。
02
诊断与鉴别诊断
初步诊断
初步诊断
根据患者临床表现，如呕血、黑 便、腹痛等症状，结合既往病史 和家族史，初步判断为上消化道
出血。
症状观察
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，包括胃溃疡和十二指肠溃 疡，由于溃疡部位血管破裂导致出血。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压患者易出现食管胃底静脉曲张，曲张的血管破裂可导 致大量出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素可引起急性胃黏膜病变，导致胃黏膜糜烂、 出血。
其他原因
还包括肿瘤、食管贲门撕裂等少见原因。
对类似病例的警示意义
重视早期症状
上消化道出血的早期症状包括上 腹部疼痛、呕血和黑便等，应引
起患者和医生的重视。
及时诊断与治疗
一旦怀疑上消化道出血，应尽快 进行胃镜等检查以明确诊断，并 采取相应的治疗措施，如抑酸、
止血等。
预防复发
对于已经治愈的患者，应保持良 好的生活习惯和饮食结构，定期
复查，预防复发。
03
治疗过程与效果
治疗方案
01
02
03
04
药物治疗
使用止血药、抑酸药等药物， 以控制出血和缓解症状。
输血治疗
对于出血量较大的患者，及时 输注红细胞、血浆等血液制品 ，以补充血容量和纠正贫血。
内镜治疗
通过胃镜检查，对出血部位进 行止血治疗，如电凝、注射止
血药物等。
手术治疗
对于药物治疗和内镜治疗无效 的患者，可能需要手术治疗。
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定义：
系指屈氏韧带以上的消化道 出血，包括：食管、胃、十 二指肠、肝胆、胰腺、及胃 空肠吻合术后病变，常表现 为：呕血、黑便、便血。
上消化道出血
下消化道出血
屈氏韧带以下的消化道出血
，包括：小肠、结肠、直肠
、肛管常表现为便血。
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病因
一、食管疾病 ➢食管炎症；食管溃疡 ➢食管癌； ➢贲门黏膜撕裂综合征。
二、失血性周围循环衰竭
出血量大且快者可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、
起立性晕厥；体检可见皮肤、口唇、甲床苍白，烦躁不安、
四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，少尿或无尿；严重出现
休克或意识障碍。
三、贫血慢性消化道出血可能仅在常规体检中发现不明原因
的缺铁性贫血。较严重的慢性出血患者可出现贫血相关的
临床表现，如疲乏、乏力、活动后心悸、头晕眼花及皮肤
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病因
二、胃与十二指肠疾病
1，消化性溃疡； 2，急性胃黏膜病变；门脉高压性胃病 3，肿瘤； 4，其他：胃粘膜脱垂、膈裂孔疝、胃吸 虫病、血管瘤、胃与十二指肠结核、 Crohn病、息肉、胃扭转、胃息肉切除术 后出血等。
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病因
三、门静脉高压致食管、胃底静脉曲张 破裂
肝硬化；
门静脉阻塞；
上消化道出血
急诊科 杨婧
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病例讨论
▪ 患者杨绍清，男，69岁。 因：“腹痛4天 ，解黑便1天，呕吐3次。”于 2017-10-7 7:10入院。
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病史要点
▪ 患者4天前无明显诱因出现腹痛，疼痛以上腹部为 主，持续性发作，伴疲乏无力。10月06日下午5点 左右开始解黑便，起始为半干成形，逐渐转为稀 便，量不详。同时呕吐3次，初为胃内容物，之后 出现咖啡渣样物。病后出现头晕、头痛、胸闷， 平躺后缓解。病后在家自服“阿托品，一次2片， 一天3次”后病情无好转，后拨打我院120，由120 接入院，病后精神差，睡眠欠佳，纳差，大便如 上诉，小便色黄量少，体重无明显变化。
黏膜苍白等。
四、发热
一般为低、中度热，多数患者在大出血后24小时内出血，
不超过38.5℃。
五、氮质血症
出血后，大量蛋白质产物进入肠道被吸收使血中尿素氮
浓度升高。一般不超过14.3mmol/L。完整ppt
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诊断和鉴别诊断
根据呕血、黑粪和周围循环衰竭的表现，呕 吐物或粪便隐血试验呈阳性，红细胞计数、血 红蛋白及血细胞比容下降的实验室改变，可作 出上消化道出血的诊断。
幽门以上出血者出血量达250ml以上常伴有呕血， 呕血为咖啡渣样，是因为血液经胃酸作用形成正铁蛋 白，如果出血量大、血在胃内停留时间短，则可呕出 暗红色、甚至鲜红色血液或伴有血块；
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呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素 正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
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临床表现
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二、临床表现
1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象
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临床表现
临床表现取决于病变的性质、部位、出血量和出 血速度。
一、呕血、黑粪，便血
粪便隐血试验阳性（日出血量>5～10ml），出血量 每日在50ml以上时即出现黑粪，如果出血量多、速 度快，血液在肠道停留时间短，则可排出暗红色或较 鲜红色血便；
败血症等。
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上消化道邻近器官或组织的疾病
1、胆道出血 2、胰腺疾病累及十二指肠 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
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临床上最常见的病因： ▪ 消化性溃疡：占30～50%； ▪ 急性糜烂出血性胃炎：占20%～30%； ▪ 食管胃底静脉曲张破裂: 占20%； ▪ 胃癌: 占5%
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2、该患者的诊断？
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3、该患者的治疗？
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概述
上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，临床表 现为不同程度的黑便和/或呕血。
急性上消化道大出血是指在数小时内失血量超过 1000ml或循环血量的20%以上，常伴有急性周围循环衰 竭,是临床常见急症，可危及生命。
胃体溃疡射血
胃角溃疡
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胃溃疡并血痂附着
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胃癌
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十二指肠球 部对吻溃疡
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肉胃 息
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十二指肠降部溃疡出血
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胃毛细血 管扩症
急性胃粘膜病变
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门脉高压性胃病
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病因
四、上胃肠道邻近器官或组织疾病
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过去史： 既往有“肾结石，肾绞痛”病史，
具体不详；“痛风”病史10余年；“ 双眼白内障”手术史，具体不详。
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查体
▪ T：35.5℃，P：84次/分，R：20次/分，Bp ：120/60mmHg。 平车推入病房。神清，尚 能对答，查体合作,体型中等，自动体位。 急性痛苦面容，重度贫血貌，全身皮肤苍 白，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无 畸形，口唇粘膜干燥，双肺听诊呼吸音粗 ，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心界叩 诊无扩大。心律齐，心尖区可闻及收缩期 SMⅣ级杂音。腹部平坦，腹肌软，上腹部 压痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常，4次/分。
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辅助检查
心电图示：1.左心肥大；2.QT间期延长； 3.ST-T段异常；4.T波高耸。
入院后血常规: 红细胞:1.46×10^12/L、 中性粒细胞百分比:74.4%、 白细胞:16.03×10^9/L、血红蛋白:39g/L、 红细胞压积:0.13L/L。
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讨论：1、该患者是否有生命危险？
胆道出血：胆囊、胆管结石/或癌、胆道蛔虫、肝脓肿 或肝动脉瘤破入胆道；
胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃等。
五、全身性疾病
➢ 血液病：再障、白血病、血友病、DIC等； ➢ 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、遗传性出血
性毛细血管扩张症。 ➢ 其他：慢性肾炎、尿毒症、结缔组织病、流行性出血热、
肝静脉阻塞。(Budd-Chiari布加氏 征)
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疡食 管 溃
食 管 炎
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癌食 管
食
管
异
物
损
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食管静脉曲张
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胃底静脉曲张
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Dieulafoy's Lesion （胃粘膜下恒径动脉破裂）
Mallory-Weiss tear （食管贲门粘膜撕裂综合征）