中医内科学肺胀PPT课件

3. 与心痹
典型表现
病因
兼症
心 以心悸为突出表 心痹是痹证（肢体痹）日久不 短气，喘促，
痹 现。
愈，复感于邪，
动则尤甚，
兼见喘促，短气， 病邪由经络而病及于心，心阳、后期见咳嗽等症
咳嗽等；
心气受损之病证，
肺 以喘、咳、痰、 胀 满、闷为表现。
二者初始临床表 现不同，
肺胀由久咳、久哮、久喘、久 后期病及心 痨等多种慢性肺系疾病长期反 出现心悸症状。 复发作，迁延不愈发展而来，
本虚— 补养心肺，气阴兼调 益肾健脾，阴阳兼顾。
正气欲脱 —扶正固脱，救阴回阳。 本虚兼标实—肺肾气虚兼外感、瘀血、痰浊，
当扶正与祛邪并施，应补肺、纳肾 与解表、化瘀、祛痰合用。
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1. 痰浊壅肺 （三） 分证论治
主症：咳、喘息、痰(多白粘)、胸满、稍劳即著。 兼症: 怕风易汗,脘腹痞胀,纳少泛恶,便溏,倦怠乏力, 面唇青紫。 舌象：舌淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露。苔腻 脉象：细滑。 分析：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降 治法：化痰降气，健脾益肺。 方药：苏子降气汤合三子养亲汤。
“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。” 《张氏医通·肺痿》曰：“盖肺胀实证居多”，本病偏实的一面。 《证治汇补·咳嗽》肺胀的辨证论治当分虚实两端。 “又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治3 。”
3.与现代医学的关系
西医学的慢性支气管炎、 支气管哮喘、 支气管扩张、 矽肺、 合并肺气肿、 慢性肺源性心脏病
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病因：久病肺虚，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
病机：痰瘀潴留,肺气壅滞，气还肺间，不能敛降而成肺胀。
病位：早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。
病理因素：痰浊 水饮与血瘀，兼见同病
痰饮
肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成； 肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化。
瘀血
痰浊内阻，气滞血瘀； 心之阳气虚损，血失推动，脉失温煦所致。 痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；
脏虚损，
肺气壅滞 肺体胀满
胸满、憋闷如塞
肺不敛降
病程
多种急慢性疾病的一个 症状。
反复发作的独立性疾病
特点哮病痰鸣气喘 呈发作性
多种慢性肺部疾病长期 反复发作。 久哮、久喘长期反复发 作，可向肺胀转化。
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2. 慢性咳嗽
慢性咳嗽可咳嗽、咯痰、气短等症，无明显喘满闷
肺胀咳痰喘满闷典型表现。反复发作，日久转化肺胀。
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五、辨证论治
（一） 辨证要点 1. 辨 标 本 虚 实 标实— 外感——恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证；
痰浊——咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出； 血瘀——面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露。 早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，兼见气滞、水饮错杂
本虚— 肺、脾、肾三脏虚损， 后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。
与肺胀的临床特征相似，均可参考肺胀辨证论治。
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二、病因病机
1. 久病肺虚
内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是肺胀原发病 久病肺气虚损 肺阴虚火旺 长期吸烟、吸如粉尘
气布不津
灼津为痰
损伤肺胀
津液凝聚为痰
痰浊潴留
肺失宣降
肺气壅滞，久则气还肺间，肺气胀满，不能敛降,而成肺胀
2. 感受外邪 久病肺虚，卫外不固，易致六淫外邪反复乘袭，诱发或加重
水饮
痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水； 瘀阻血脉，“血不利则水。”
早期痰浊为主，渐痰瘀并见，终痰浊、血瘀、水饮错杂
病性 ： 标实本虚。感邪邪实，平时本虚。
早期多气虚、气阴两虚; 晚期气虚及阳，或阴阳两虚
由 肺而及脾、肾； 以肺、肾、心为主。
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三、诊断
1. 典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满， 憋闷如塞（喘、咳、痰、满、闷）。
半夏、厚朴、陈皮—燥湿化痰； 茯苓、白术、甘草—和中运脾； 苏子、白芥子、前胡—化痰降逆平喘。
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加减：
可加苍术、厚朴、枳壳等以助燥湿行气，化痰降逆。
痰浊壅盛，胸满，气喘难平者 — 葶苈子、杏仁涤痰除壅以平喘；
痰浊蕴中，升降失常，见脘腹痞胀，泛恶，纳呆 — 瓜蒌壳、蔻仁、枳实、半夏、焦三仙
脾胃虚弱：短气，倦怠乏力，纳差，便溏，面色萎黄 —党参、黄芪、茯苓、白术、甘草
肺虚卫不固，见怕风易汗者— 玉屏风散补肺表；
（2）病因病机 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》
“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。 《诸病源候论·咳逆短气候》病机为久病肺虚的一面。 “肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆， 而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆, 短乏气也”。 《丹溪心法·咳嗽》提示机制在于痰瘀阻碍肺气。
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四、鉴别诊断
1. 肺胀与哮病、喘证鉴别
病因 病机 症状特点
喘证 哮病
外邪侵袭 邪壅于肺 喘指 气息言， 饮食不当 宣降失司 为呼吸气促困难。 情志失调 肺不主气 喘未必兼哮 久病劳欲 肾失摄纳
宿痰伏肺 痰阻气道 哮指 声响言， 诱因引触 气道挛急 喉中有哮呜声。
肺失肃降 哮必兼喘
肺胀
肺脾肾三 痰瘀相结 喘促、咳嗽、咯痰、
中医内科学
肺胀
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一、概 述
1. 定义
多种慢性肺系疾患
反复发作，迁延不愈
肺脾肾 虚损
痰瘀阻结 气道不畅 肺气壅滞
喘息上气 咳嗽痰多 胸部膨满 憋闷如塞
。
胸膺胀满，不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敛降
或唇甲紫绀 心悸烦躁浮肿 面色晦暗
严重出现昏迷、痉厥 出血、喘脱等危重证候
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2. 历史沿革
（1）命名 病名首见于《内经》。《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而喘咳。”
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2. 辨 脏 腑 阴 阳
早期 气虚—气短,少气懒言,倦怠,纳差,便溏,腰膝酸软 气阴—口干咽燥,五心烦热,舌红苔少或少津,脉细数
病位在肺 脾 肾。 后期 阳虚—怯寒肢冷,心悸,小便清长,尿少,舌淡胖,脉沉迟
阴阳两虚，或阴竭阳脱之证，以肺 肾 心为主。
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（二） 治疗原则
标实—外邪 祛邪宣肺（辛温、辛凉） 痰浊 降气化痰（温化、清化） 水饮 温阳利水（通阳、淡渗） 瘀血 活血祛瘀（甚开窍、熄风、止血）
2. 病程缠绵，时轻时重 病久可见面唇甲青紫,心悸,脘腹胀满,浮肿, 甚至喘脱危重严重可见昏迷、抽搐或出血等症。
3. 有慢性肺系疾患病史及反复发作史,10～20年老年人。 4. 常有诱发因素。外感诱发，过劳、暴怒、炎热诱发。 5. 可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性哕音。 6. 胸部x线、心电图、超声心动图、血气分析