胰腺系统疾病超声诊断
超声如何检查胰腺
超声如何检查胰腺超声检查是指利用超声波进行检查，人体会对超声波进行反射，再将组织的反射波进行图像化处理，是现阶段医院疾病诊断比较常应用的检查方法，在检查胰腺类疾病的时候，就会应用超声检查方法，这种检查的措施，准确性与安全性都会比较高。
1.超声检查胰腺适用性应用超声检查胰腺类疾病的时候，适用范围还是比较多，像是急性或者慢性的中上腹部疼痛的患者、急性或者慢性的胰腺炎患者、胰腺肿瘤患者、持续性发热并且伴随腹肌紧张、阻塞性黄疸等疾病，都可以应用超声检查，其检查结果的准确性还是比较高，可以准确地将组织的反射波进行图像化处理，帮助医生进行患者疾病的诊断。
应用超声检查胰腺类疾病的时候，没有特殊的禁忌症。
1.超声检查胰腺前的准备在应用超声检查胰腺类疾病的时候，需要常规禁食8-12个小时，更好的保障超声检查结果的准确性，还要有效地避免检查前肠气的干扰，可以在检查前的2-3天之内，保持饮食清淡，在检查前的一个晚上可以适当地服用缓泻剂，在进行超声检查当前的早上排便之后进行检查。
如果在进行超声检查胰腺类疾病的时候，由于人体因为气体干扰影响检查结果的情况，可以饮用500-800毫升的水，促使检查者的胃腔内部充满液体，成为显示胰腺的良好声窗。
1.超声检查胰腺操作的要点病人在进行超声检查胰腺类疾病的时候，通常情况下的病人的体位是仰卧体位、坐位或者立位和侧卧位，这样进行超声检查胰腺，可以更加保障检查的结果，超声检查扫查的方法，应该是横切扫查的形式，以便更好地观察病人胰腺的长轴部位，再进行纵切扫查，还有坐位横切扫查为超声全面检查做补充。
1.超声检查胰腺注意事项由于人体胰腺部位比较特殊，人体的胰腺部位位于腹膜后面，因此在进行超声检查的时候，检查的结果是非常如意受到多种因素的干扰，主要是胃和横节肠气体的干扰，在进行超声检查胰腺检查的时候，约有15%病人的检查结果不能够准确的反映病人的病情，因此在进行超声检查胰腺的时候，需要注意一些事项。
超声如何检查胰腺
超声如何检查胰腺胰腺是一个位于腹腔中的重要器官，扮演着消化酶和胰岛素的产生与释放等关键角色。
然而，当我们对胰腺的健康状况产生疑虑时，如何准确地了解其情况呢？幸运的是，超声检查是一种常见且非常有效的方法，可以帮助医生们进行胰腺疾病的早期诊断与治疗。
一、超声检查简介超声检查是一种广泛应用于医学领域的非侵入性且无辐射的检查方法，常用于评估人体内部器官的结构和功能。
它利用高频声波在人体组织中的传播与反射原理，生成实时图像来帮助医生进行诊断和治疗。
在超声检查中，医生会将一种称为超声探头的装置涂抹上耦合剂放在身体表面上，并通过发送高频声波来获取背后器官的图像。
这些声波在体内的组织中传播，其一部分被不同组织的特性和界面反射回来，进而被超声机接收并转化为图像。
这些图像可以显示器上实时显示，并能够可视化体内器官、血管和组织的结构。
二、为什么要进行超声检查胰腺？1. 早期发现胰腺疾病：超声检查可以帮助医生早期发现胰腺疾病，包括胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤等。
早期发现胰腺问题有助于及时采取治疗措施，提高治疗效果和预后结果。
2. 评估胰腺结构和形态：超声检查可以提供胰腺的高分辨率图像，有助于评估胰腺的结构、形态和大小。
这对于发现任何异常，如肿块、囊肿或其他病变至关重要。
3. 观察胰腺血流情况：超声检查可以评估胰腺及其周围血管的血流情况，包括观察血管的通畅性、动脉血流速度和静脉回流情况。
这对于评估血液供应是否正常以及排除血管问题非常重要。
4. 准备手术或其他治疗：对于需要接受手术或其他治疗的病人，超声检查可用于评估胰腺病变的性质、大小和位置。
这对于外科医生在手术前制定治疗计划、选择适当的手术技术以及提供手术指引非常重要。
5. 监测治疗效果：对于正在接受胰腺疾病治疗的病人，超声检查可用于监测治疗效果和病情进展。
通过定期进行超声检查，医生可以了解胰腺病变的变化，根据需要调整治疗方案。
三、超声检查胰腺的准备步骤1. 饮食：通常要求您在检查前6至8小时内空腹，以确保胃肠道中没有食物干扰超声图像质量。
胰腺疾病超声诊断标准
胰腺疾病超声诊断标准
一般来说，胰腺超声是一种无创伤性的检查方法，通常胰腺超声正常值是胰头小于2cm，胰尾小于1.5cm。
胰腺分为外分泌部和内分泌部两部分。
胰腺超声可以帮助医生比较准确地判断胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等疾病。
一般情况下，患者胰头小于2cm，胰尾小于1.5cm属于胰腺超声正常值，通常不用过于担心，定期复查即可。
如果患者检查结果显示胰头大于2.6cm，胰尾大于2.1cm，代表胰腺增大，建议患者进一步检查，明确病因后，进行针对性治疗。
需注意，在做胰腺超声之前，患者需要在24小时内禁食脂肪类食物，检查前12小时禁食。
超声内镜对胰腺疾病的诊断价值
装一个微型超声探头 ， 对空腔脏器以及周围邻 近器
官 、 织 的可疑病 灶进 行 腔 内超声 检查 ， 而提 高对 组 从 病 变性 质 的认 识 。Ｅ Ｓ是将 内镜 与 高频 超 声 结 合 ， Ｕ 其 高分 辨 使 其 对 胰 腺 实 质 和胰 腺 导 管 均 能 清 晰 显
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（ ｎ Ｊ ｎ ｒ ｄ ２ ０ ，４ １ ９ １ ２ Ｉｔ ｔ ｎ Ｍｅ ， ０ ７ ３ ： ５ —６ ） Ｉｅ
高疾病 的诊断准确率 。 关键词 ：超声 内镜 ； 胰腺疾病
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１０ －３ ９ ２０ ）３０ ５ －４ ５ ０ ４２６ （０ ７ ０ －１９０
胰腺的超声诊断
测量技术与正常值
经胰头矢状断面：于下腔静脉前测量胰 头厚度，正常＜2.0 cm, 可疑肿大2.1— 2.5 cm ，异常＞2.6cm。 经胰体矢状断面：于腹主动脉前测量胰 体厚度，正常＜1.5，可疑肿大1.6—2.6 cm ，异常＞2.1cm。 经胰尾矢状断面：于脊柱左缘左肾前测 量胰尾厚度，正常＜1.2，可疑肿大1.2— 2.3 cm ，异常＞2.3cm。
检查体位
仰卧位：仰卧位是胰腺超声显象最常用 的体位。病人充分暴露上腹部，上至剑 突 ，下至脐水平。上肢置于身体两侧， 平稳呼吸，或嘱病人深吸气后屏住呼吸， 使肝脏上移推开胃和结肠，使超声束通 过肝脏来观察胰腺，有利于胰腺的显示。 半卧位：病人取45度左右的半卧位， 使胃肠道内气体向上升，肝脏下移，有 利于胰腺的显示。
胰腺超声解剖概要 胰腺是人体最大的腺体，外形狭长，长 约12－16cm，宽约３－４cm，厚约1.5－ 2.5cm，重约80g,位于上腹区腹膜后，横 跨第１－２腰椎间，可分头、颈、体和 尾四部。头、颈部在腹中线右侧，居于 十二指肠弯内。体、尾部则在腹中线左 侧，眦邻胃大弯、脾门和左肾门。
胰腺质软，无纤维包膜，其腹侧为后腹 膜所覆盖。胆总管从十二指肠上部的后 方略向右行。胰颈为胰头和胰体之间的 狭窄部，其后有肠系膜动、静脉。肠系 膜上静脉常于此与脾静脉汇合成门静脉。 胰体向脊柱左侧延伸，向后向上行至左 肾上腺和左肾上部的前方，，延续为胰 尾而终止于脾门处。
胰体周围的血管，有位于后方的腹主动 脉和脾静脉，脾静脉的走向与胰腺长轴 一致。胰体上方有腹腔动脉和脾动脉 ， 胰腺下方有左肾动脉。 胰腺分泌的胰液通过胰腺导管输入十二 指肠。胰腺导管分主胰管和副胰管，主 胰管直径为0.2－0.3cm，从胰尾起始， 贯穿整个胰腺至胰头右侧 ，开口于十二 指肠降部左后壁处的十二指肠乳头。
胰腺疾病的超声诊断
胆总管下段 或壶腹部结石
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胰头癌
• 临床 • 超声表现 黄疸：进行性加深黄 阻塞部位：高，在胰 疸，波动范围不明显。 腺上缘起即发生阻塞， 发热：不多见，或持 胆总管显示长度缩短。 续低热，不伴寒颤。 胰腺：病变区因纤维 化萎缩变硬而回声增 胃肠道出血：晚期较 多，体积变小。 明显。 主胰管：近胰头处呈 截断征象，远端可扩 张或呈囊状、串珠状。
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• 胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后 壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇 合处，并形成门静脉。 • 胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜 囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上 动脉，腹主动脉及脊柱。 • 胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左 肾及左肾上腺，左前方有胃。 • 胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进 入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十 二指肠。
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• 壶腹部病变：沿着扩张的胆总管作纵 切的探头稍转向右外侧，在胆总管末 端以下相当于壶腹处可见不规则形态 的低—中回声结节，肿瘤游离缘可呈 不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并 可向胆总管下段延伸浸润。
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• 其他：在大量饮水液体进入十二指 肠后作检查，有时可见十二指肠腔 人狭窄，，其左侧壁处可见向内的 弧形压迹。如见有十二指肠内较大 的中—高回声团块，应考虑有十二 指肠乳头状腺癌可能。
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超声表现
• 胰腺局部可见一无回声区，边界光滑、 整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。 • 囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声 影。 • 囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分 隔。 • 囊肿巨大时可使周围组织器官受压移 位，也可使胰腺失去正常的形成。
胰腺超声检查
胰腺超声检查熊燕超声检查是目前临床上常用的一种检查方式，在诊断各类疾病当中发挥着重要作用，胰腺超声检查可以辅助诊断急性、慢性胰腺炎、胰腺癌等多种疾病，在临床上具有重要作用。
胰腺是腹膜后器官，没有包膜，长度在12～20cm，厚度约1.5～2.5cm，宽度约为3～4cm，重量约为85～95g。
胰腺可以分为胰腺尾、胰腺体、胰腺颈、胰腺头四部分，胰腺头与胰腺颈的分界是肠系膜静脉，胰体略向前突起，前部与胃部后壁相邻，后面处于中线偏左位置，有纵向腹主动脉，上缘为腹腔动脉。
胰腺尾在脾静脉前方，与胰腺体之间没有明确的分界线，胰腺尾其后是左肾以及左肾上腺，末端达到脾门。
胰腺头是胰腺的最大部分，在肝胃尾和门静脉下部，其后为脊柱以及下腔静脉，其前方是胃窦，内后侧是胆总管。
胰管由主、副胰管组成，主胰管直径约2mm，贯穿在整个胰腺当中，副胰管过细，在超声检查中国难以清晰显示。
胰腺断面在胰腺超声检查下，胰腺断面从后向前以此是脊柱、下腔静脉及腹主动脉、肠系膜上静脉、脾静脉。
胰腺头在下腔静脉的前方，胰腺尾在脾静脉的前方。
胰腺的两侧是左右肾脏，胰腺头右方是肝右叶，胆囊在左前方，前方是肝左叶。
左侧是脾脏，左前方是胃部。
胰腺的定位标志胰腺各部分的定位标志分别是，胰腺头被十二指肠环抱，其后方是下腔静脉;胰腺颈的前方是胃幽门，其后方是肠系膜上静脉以及动脉;胰腺体的后方是腹主动脉，其上缘是脾动脉;胃十二指肠动脉是胰腺右缘、胰腺头和胰腺颈定位的标志;肠系膜上动脉是胰腺体定位的标志;脾静脉是胰腺后缘定位的标志。
胰腺正常形态类型正常胰腺的形态主要有三种类型，分别是蝌蚪形、腊肠形以及哑铃形。
蝌蚪形胰腺厚度从胰腺头到胰腺尾逐渐变小，这种类型属于比较常见的一种形态。
哑铃形胰腺的特点是胰腺中间部位比较薄，而胰腺头和胰腺尾相对较厚。
腊肠形胰腺属于不常见的一种形态，胰腺头、胰腺体以及胰腺尾的厚度比较均匀。
在超聲检查下可以看到，胰腺长轴成左高右低的形态，周围有时会比较模糊，在判断时需要依靠解剖关系判定胰腺的位置。
超声诊断-胰腺篇
[临床表现] ①发病前常有饮酒、饱食或高脂餐史、胆石症发作史。 ②急性腹痛是急性胰腺炎最突出的症状，也是最先出现的症状。 ③疼痛为持续性，逐渐加重，伴有胆石症者，则兼有右上腹绞痛，可伴后背及腰部牵涉痛。 ④此外有黄疸、发热、腹水、胸水、电解质紊乱、出血、皮下淤血斑及休克，甚至猝死。 ⑤消化道症状有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。 ⑥实验室检查有血、尿淀粉酶增高。
急性胰腺炎
[超声检查] 1. 典型急性胰腺炎时胰腺呈弥漫性肿大，以前后径增大为主。个别胰腺炎为局限 性肿大，多见于胰头和胰尾。 2. 胰腺形态与边缘的改变，比大小更客观地反映胰腺的病理变化。
轻型炎症腺边缘整齐，形态规则；重型时边缘模糊不清，形态不规则，与周围 组织分界不清。 3. 内部回声 水肿型胰腺炎内部回声均匀/不均匀，多数回声明显减低，个别回声 增强或无变化；出血坏死型内部回声强弱不均，可有液化灶。 4. 胰管 轻度扩张或不扩张，当胰液外漏时扩张可消失或减轻。 5. 积液 可见于小网膜囊、肾前旁间隙、腹腔、盆腔、胸腔，最常见部位为小网 膜囊。 6. 胰腺脓肿 胰腺正常结构消失，内部呈不均匀混合回声是最严重的局部并发症 之一。
F
A
C
胰腺长轴切面
标志为：胰腺后方脾静脉长轴。 应显示：胰头、胰颈、胰体、 部分胰尾和主胰管。
经胰颈矢状切面
标志为：肠系膜上静脉长轴。 应显示：胰颈短轴、肠系膜上 静脉及其背侧的胰腺钩突部。
E
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经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
胰腺超声检查诊断技术规范
第三节胰腺胰腺是人体内仅次于肝脏的大腺体。
成人胰腺为扁长三角形器官，长约12〜20cm o 其位置较深，在胃的后方，相当于第1、2腰椎水平，在十二指肠降部和脾门间横位于腹后壁。
无真正的包膜，周边仅有纤细的纤维组织包绕。
成人胰腺重约85〜95g。
可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分。
胰头部位于脊柱右侧，第2腰椎水平的十二指肠C 字形弯曲内；胰尾位于脊柱左侧第1腰椎椎体至第12胸椎的水平。
十二指肠降部和横部紧紧围绕胰头。
胰头是胰腺右侧端最宽大的部分，上面与胃网膜孔和小网膜囊相邻。
胰头后面与下腔静脉相邻。
末段胆总管穿行于胰头的后上部分，终止于十二指肠的瓦特壶腹。
故当胰头病变时，如胰头癌时，常侵犯胆总管造成胆总管的进行性狭窄，导致进行性加重的梗阻性黄疸。
胰颈部为位于胰头与胰体之间的狭窄部分。
它位于小网膜囊后的后腹膜内，长约2cm,肠系膜上静脉穿行于胰颈后部的浅沟内，并与脾静脉汇合成门静脉主干。
胰头、颈部癌易压迫或侵及门静脉。
胰体部位于主动脉前、小网膜囊后，其前面隔网膜与胃窦和胃体相邻，后面无腹膜覆盖，由右向左直接与腹主动脉、肠系膜上动脉起始部、左肾上腺以及左肾血管相邻。
脾静脉位于上述诸结构与胰腺之间。
胰体的中线部分位于第1、第2腰椎椎体的前方。
因为此处最为固定，故为腹部钝性外伤的常见部位。
胰腺在小网膜囊后的后腹膜中间向左走行，逐渐形成胰尾。
解剖上很难确定胰体、尾的界限。
脾动脉在胰体尾上方，脾静脉在胰尾的后方，左肾静脉在胰体尾下方穿行。
胰尾大多可达脾门，也可距脾脏数厘米。
主胰管在胰的实质内，自胰尾沿胰的长轴右行，沿途汇集各小叶导管，最后在穿入十二指肠壁时与胆总管汇合形成瓦特壶腹，共同开口于十二指肠大乳头。
主胰管直径W2mm,胰头部最宽。
在十二指肠大乳头的上方约2cm处常有胚胎时胰导管近侧部分遗留下来的副胰管开口，称为十二指肠小乳头。
一、适应证1、胰腺炎症（1）急性胰腺炎。
（2）慢性胰腺炎。
（3）胰腺脓肿。
胰腺癌的超声表现及诊断
胰腺癌的超声表现及诊断摘要】目的讨论胰腺癌超声诊断。
方法对患者进行超声检查并诊断。
结论胰腺内肿物，边界不清，后方回声衰减，内部血供贫乏，胰头癌常伴胰管、胆管扩张。
提高胰腺肿块的图像质量，提高病变的清晰度，从而提高诊断的准确率。
【关键词】胰腺癌超声诊断胰腺癌是常见的消化器肿瘤，高发年龄为45～65岁，病因尚不明确。
病理分为胰管上皮细胞发生的胰管癌、腺泡细胞发生的腺泡细胞癌和胰岛细胞发生的胰岛细胞癌以及其他器官癌而来的转移癌。
胰腺导管上皮癌最多见，胰岛细胞癌通常放在胰腺内分泌肿瘤内讨论。
按肿瘤生长部位可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，其中胰头癌占57％～62％、胰体尾癌占25％～33％，全胰癌占0～8％。
胰头癌容易侵犯胆总管和肝门静脉，胰体癌容易侵犯脾静脉、脾动脉、肠系膜上动脉和腹膜后神经丛，胰尾癌易侵犯脾门和脾血管。
转移途径以淋巴转移最常见。
血行转移主要经肝门静脉转移，肝转移发生率最高，并可形成肝门静脉内癌栓。
回顾性分析2008年12月～2012年6月我院收治的12例胰腺癌患者的临床资料，观察其超声声像图特征及鉴别诊断作如下分析。
1 临床资料一般资料本组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄36～72岁，患者上腹部不适、疼痛、消瘦、食欲减退。
2 超声表现2.1灰阶超声2.1.1胰腺内肿物：是胰腺癌的直接征象，<2cm的肿瘤多为均匀低回声，无包膜，与周围组织无明显界线，后方回声衰减不明显。
肿瘤增大后形态不规则，内部回声不均或呈高回声，部分可有钙化、液化、浸润状生长境界不清，后方回声衰减。
2.1.2胰腺大小、形态：肿瘤较大时胰腺多局限性肿大，轮廓不清，与周围器官境界消失，全胰癌者胰腺弥漫性增大。
<2cm的肿瘤胰腺增大不明显。
2.1.3胰管扩张：胰管受肿瘤压迫和侵犯呈不同程度的均匀扩张，内壁平滑。
有的胰头癌如主、副胰管相通且副胰管通畅，胰管可不扩张。
2.1.4胆管扩张：癌和转移的淋巴结浸润或压迫胆总管引起胆道梗阻扩张。
急性胰腺炎的超声诊断
急性胰腺炎的超声诊断胰腺炎是临床上十分常见的消化系统疾病之一，根据临床相关研究显示，有相当一部分的胆结石、胆汁反流以及暴饮暴食等因素都会引发胰腺炎。
胰腺炎在临床上通常分为两种类型，分别为急性胰腺炎以及慢性胰腺炎，其中急性胰腺炎具有发病急的特点，同时也是消化科常见的急腹症病因。
急性胰腺炎通常是由于多种原因造成人体的胰腺组织发生消化的情况，进而造成的胰腺损伤，大部分的急性胰腺炎患者症状较轻，并且通过有效的治疗后能够痊愈，而病情较重的患者，会导致多器官功能发生障碍，有生命的威胁，因此需要针对急性胰腺炎患者实施及早的治疗。
随着经济水平的提升，人们生活水准的上升，由于不健康的饮食和生活习惯，以及工作和生活压力下对身体健康的不够重视，再加上膳食结构的变化以及酗酒人群的增多，导致急性胰腺炎的发病率逐年上升，严重危害该病患者的日常工作和生活健康，并且可能造成一定程度的生命威胁。
本文主要针对急性胰腺炎的概念、急性胰腺炎的治疗以及急性胰腺炎的超声诊断展开讨论。
1急性胰腺炎的概念胰腺是人体内非常重要的器官之一，该器官位于腹腔，位置特殊，头部属于腹膜内，体部属于腹膜间，尾部位于腹膜后。
胰腺是人体最大的消化腺，是身体的内分泌器官，具有内分泌和外分泌两种功能产生多种消化酶，如胰淀粉酶、脂肪酶等等，担负重要消化功能，同时还有重要的内分泌代谢功能，分泌胰岛素、胰高血糖素等，调节人体糖、脂肪、蛋白质、电解质以及多种物质代谢。
而急性胰腺炎主要是由于是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，而其病因主要是由于：①酗酒或者暴饮暴食。
若长期的酗酒或暴饮暴食，非常容易会造成人体的胰腺有大量消化酶和消化液分泌出来，进而造成消化不良，导致胰腺管内压力骤然上升，同时长期的酗酒刺激，会造成胰腺内的蛋白含量增加，致使胰腺堵塞，引起急性胰腺炎。
②胆道疾病。
受到常见的胆道疾病的影响，常见的如胆管炎症、胆结石等，造成其腹部发生梗阻，胆汁反流进入胰管，将胰酶原激活，进而引发胰腺炎。
胰腺超声诊断
临床表现：腹痛或上腹不适、食欲减退、 体重减轻、黄疸
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胰头癌
1.胰头部发现肿物，呈锯齿状
2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管
征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双
管征
3.压迫下腔静脉，使其移位
4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结
2、胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌
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胰腺囊肿
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胰腺真性囊肿
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1、先天性囊肿：
(1)胰腺实质内单发或多发无回声区，后方
声增强。
(2)若囊肿小于波长，表现为胰腺实质回声
增强而不均匀。
(3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊肾。
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二、超声表现
3、胰腺回声
水肿型表现为低回声型，少数为高回声。
出血坏死型因出血、坏死以及钙化等原因，表现 为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。
胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。
4、主胰管
少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。
如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合
并慢性胰腺炎或胰腺癌。
2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整
3.内部为均质低回声区
4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现
肿瘤，并不能排除其存在
5.血流信号丰富
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其他内分泌肿瘤
1.无功能性胰岛细胞瘤 2.胃泌素瘤 3.胰高血糖瘤 4.类癌等
胰腺疾病的腔内超声诊治现状与进展
体 ， 线 阵 扫 描 型 为 主 ， 分 探 头 采 取 中 央 穿 刺 以 部 槽 式 ， 优 点 是 显 示 穿 刺 针 道 清 楚 ， 时 能 显 示 其 同
扫 描 区 血 管 和 脏 器 的 血 流 情 况 ， 足 之 处 是 在 超 不 声 扫 描 时 无 画 中 画 功 能 ， 内 镜 图 和 超 声 图 不 能 即 同 屏 显 示 。 主 要 用 于 胰 腺 占 位 性 病 变 的诊 断 、 鉴 别诊 断 、 刺 活 检 和治疗 。 穿
Ｅ ＵＳ单 独 预 测 胰 腺 肿 瘤 能 否 切 除 并 不 敏 感 ， 胰 腺 癌 能 否 切 除 须 结 合 影 像 学 （ ＥＵＳ Ｔ 或 、Ｃ
３ 彩 色 多 普 勒 超 声 内 镜 （ ＣＤＵｓ ． Ｅ ）
新型 的 Ｅ ＣＤＵＳ已 与 穿 刺 超 声 内 镜 融 为 一
Ｍ ＲＩ 、 床 及 实 验 室 资 料 方 可 作 出 判 断 。 ） 临 Ｖｅｚ ｌ ｒｏａ等 研 究 表 明 ， ＥＵＳ在 术 前 评 估 胰 腺 癌 侵 犯 主 要 血 管 具 高 度 特 异 性 和 正 确 性 ， 为 其 更 认
胰 腺 位 于 腹 膜 后 ， 毗 邻 结 构 复 杂 ， 乏 特 其 缺
异 性 肿 瘤 标 志 物 ， 此 ， 前 胰 腺 良 、 性 疾 病 因 目 恶
４ 穿 刺 超 声 内镜 ． 主 要 对 胰 腺 占 位 性 病 变 行 超 声 内 镜 引 导 下 细 针 穿 刺 活检 术 （ ＥＵＳ ｇ ｉｅ ＮＡ） 及 穿 刺 抽 ｕｄ ｄ Ｆ 以 液 、 药 、 管 引 流 术 。 机 型 有 扇 型 扫 描 和 线 阵 注 置
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五、胰腺系统疾病超声诊断186．胰腺的解剖及毗邻关系如何？胰腺为腹膜后器官，长12－15cm，宽3－4cm，厚l－2.5cm，横跨1－2腰椎间，分头、颈、体、尾四部分。
胰头比胰尾偏低，胰腺长轴自右下向左上倾斜，约20o－40o角，胰腺形态一般有蝌蚪形、哑铃形、蜡肠形。
胰头位于十二指肠曲内，后方邻下腔静脉、胃十二指肠动脉，后外侧沟走行胆总管。
肝脏位于其前方及右侧，胆囊位于其右前方。
胰颈部最狭窄，长约2.0cm，其前方为胃，后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合处。
胰体前方为胃，后方为脾静脉。
胰体向左延伸为胰尾，其前方为胃，左侧为脾，后方为脾静脉。
胰腺内有主、副胰管，二者之间有交通。
主胰管起自胰尾，由胰尾部逐渐向胰头汇合变粗，在胰头左侧缘与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头。
部分也单独开口于十二指肠乳头。
副胰管较主胰管短而细，开口于十二指肠乳头上方约2cm处。
胰腺由十二指肠上、下动脉及脾动脉的分支供血。
神经支配为腹腔神经丛分支。
胰腺淋巴管丰富，引流路径多，故病变易经淋巴转移。
胰腺体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。
187．胰腺探查前有何准备及探查方法如何？正常胰腺的超声图像特征及正常值多少？探查前准备：禁食8－12小时。
前一天清淡饮食。
肠胀气及便秘患者睡前服缓泻剂，晨起排便后检查。
显示仍不满意者，可饮水500－800ml，使胃充盈做透声窗，胰腺可清晰显示。
钡餐影响胰腺显示，消化道钡餐和胃镜检查当日勿行超声检查。
探查方法：患者一般采用仰卧位。
显示欠清晰时可采用半坐位或坐位。
探头置于上腹部正中1－2腰椎水平作各切面扫查，可显示胰腺。
胰腺后方的脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腹主动脉、脊柱位置固定，可作为寻找胰腺的标志。
如饮水后探查，病人可采取右侧卧位，经充盈胃腔可清晰显示胰腺。
正常声像图：横切显示胰腺呈长条形，边界清晰、光滑。
胰头稍膨大，前端向左后突出，为钩突。
胰头向左前方变窄，为胰颈。
再向左前延伸，跨过1－2腰椎，在腹主动脉前方的为胰体。
继续向左延伸至脾门，胰腺逐渐变细部分为胰尾。
胰腺内呈均匀点状稍强回声，中央可见细长管状结构．内为无回声区，为主胰管结构。
胰腺依次向后可见脾静脉、肠系膜上动脉、腹主动脉。
脊柱横断面。
纵切面：于下腔静脉长轴切面与肝左叶夹角处可探及胰头横断面，呈椭圆形。
于腹主动脉长轴切面与肝左叶夹角处可显示胰体横断面，多为三角形。
胰腺横断面边界清晰，内回声均匀。
胰腺测量及正常值：尚无统一标准。
目前多在显示胰腺长轴切面时作垂直测量，为其厚度。
一般于下腔静脉前方测量胰头，正常值＜2.5cm；腹主动脉前方测胰体，正常值＜2.0cm；脊柱左侧缘测胰尾，正常值＜2.0cm。
188．胰腺炎的超声图像特征有哪些？胰腺炎症分急性和慢性。
急性胰腺炎又有水肿型和坏死型。
水肿型急性胰腺炎主要病理表现为胰腺间质充血、水肿，病变较轻，较常见。
坏死型急性胰腺炎病理表现为大量胰腺腺泡、脂肪、血管坏死，伴周围大量血性渗出液，死亡率高，较少见。
慢性胰腺炎主要病理改变为纤维增生。
急性胰腺炎病人多具有胆囊炎和胆结石病史。
声像图表现为：（l）胰腺弥漫性或局限性增大，可失去正常形态，轮廓不清。
（2）内回声减低，呈弥漫分布的弱点状，间有强弱不均、型态不整、边界不清的片状回声。
严重水肿时呈透声暗区，似囊肿声像图。
（3）多伴胰腺区胃肠气体增多，以胰头区更甚，使探查更为困难。
慢性胰腺炎声像图特征为：（1）胰腺轻度或局限性增大，表面凹凸不平，与周围组织界限不清。
周围若出现局限性液性暗区则不能除外假性囊肿。
（2）内回声增强、粗大啊、不均。
（3）主胰管增宽，可呈串珠状，粗细不等。
有时胰管液性暗区内见结石强回声团块，后方伴声影。
189．胰腺假性囊肿形成的原因为何？声像图表现有何特征？（1）原因：胰腺假性囊肿多继发于急性胰腺炎和各种原因所致的胰腺损伤。
由于胰腺组织坏死、崩解，胰液及血液溢出，刺激网膜包裹及周围纤维组织增生，形成囊肿样改变。
因囊壁无胰腺上皮细胞覆盖，故称假性囊肿。
假性囊肿多发于胰腺体尾部，一般位于胰腺腹侧面，与胰腺相连。
囊壁为周围组织，如胃后壁、横结肠壁、肠系膜等。
（2）声像图表现：①胰腺体尾部无回声包块，可在胰腺内或胰表面，多单发，内可有分隔。
少数可多发。
②囊壁与周围组织分界不清，大囊肿可压迫胰腺及周围组织，使其结构显示欠情。
③囊内多为无回声区，合并出血或感染时，囊内可见点状或片状回声增强区。
囊肿后方有回声增强效应。
190．胰腺真性囊肿有哪几种类型？超声表现如何？胰腺真性囊肿：有先天性囊肿、潴留性囊肿及寄生虫性囊肿等。
胰腺囊腺瘤也呈多发囊肿样改变。
超声表现为胰腺内无回声区，有包膜，边界光滑、清晰，后方有回声增强效应。
先天性囊肿多为多个，常凸出胰腺表面，伴多囊肝、多囊肾。
潴留性囊肿一般单发，体积较小，多伴周围胰腺组织受压，回声粗乱。
寄生虫性囊肿因寄生虫不同而表现不同，可单房或多房，包膜较厚、毛糙，囊内可见子囊或头节回声。
191．胰腺囊腺瘤与囊腺癌的声像图鉴别要点有哪些？囊腺瘤好发于胰体尾部，它分为两类：一类是小房囊腺瘤，呈蜂窝状多囊结构，内无乳头。
此类无恶变倾向。
另一类是大房囊腺瘤，囊壁较厚，内可见乳头状突起。
此类有恶变倾向。
超声图像诊断要点：小房囊腺瘤显示为杂乱强回声，间杂多个大小不等类圆形液性暗区，较小的囊仅显示前后壁亮线，病变区类似实性肿块，但后方回声增强是其特征。
大房囊腺瘤显示为多房囊性结构，有较厚囊壁，壁内有乳头状凸起及不规则实性区，后方有回声增强效应。
彩色多普勒显示囊壁及实性区血流色彩丰富。
囊腺癌与囊腺瘤声像图难以区分，囊腺癌彩色多普勒显示团块内部血流色彩丰富，有搏动性，脉冲多普勒可检测到动脉血流频谱。
实时图像显示囊壁较厚、附壁实性团块较大、外形不规整。
复查肿物生长迅速，外形变化较明显、合并腹水或有其它部位转移灶等情况时考虑囊腺癌。
192．胰腺实性占位有哪些超声表现？胰腺实性肿瘤分为外分泌瘤和内分泌瘤。
外分泌瘤指发生于胰岛细胞以外肿瘤，良性胰腺外分泌瘤最常见为囊腺瘤，前文已经介绍。
其它还有脂肪瘤、纤维瘤、腺瘤、肌瘤、粘液瘤、血管瘤、血管内皮瘤、淋巴管瘤、神经鞘瘤等，均极少见。
恶性外分泌瘤有胰腺癌和肉瘤，以前者最为多见。
胰腺内分泌肿瘤又分为功能性和非功能性胰岛细胞瘤，均较少见。
以下介绍较常见的胰腺癌及胰岛细胞瘤声像图特点。
胰腺癌声像图特点：（1）多发于胰头，可占80％，病变区胰腺局限性肿大，内见实性低回声团块，边界清晰，外形不规整，后方有回声衰减。
早期较小的胰腺癌不引起胰腺大小、外形改变，病灶呈圆形，边缘光滑、规则，内回声较低，尚均匀，后方回声衰减也不明显。
少数弥漫性胰腺癌胰腺普遍肿大。
（2）主胰腺管多扩张，大于3mm，胰头部肿块可压迫、侵犯胆总管末端，导致胆道狭窄、闭塞、扩张。
（3）常伴肝脏转移灶及周围淋巴结肿大。
（4）彩色多普勒表现：胰腺癌局限性低回声团块内部可见星点状搏动性彩色血流，周边可见血管受压绕行呈彩色环；弥漫性胰腺癌胰腺内可探及血管迂曲扩张，色彩丰富。
脉冲多普勒于上述部位取样，可检测到动、静脉血流频谱，PI及RI减低。
弥漫肿大的胰腺可压迫门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动、静脉和脾静脉。
彩色多普勒可直接显示其走行异常及其管腔内血流色彩紊乱，脉冲多普勒可显示其流速改变。
胰岛细胞瘤声像图特征：（1）功能性胰岛细胞瘤多发于体尾部，体积较小，直径1－2cm，单发。
声像图显示胰体尾区类圆形实性低回声或强回声团块，边界清晰。
肿块稍大者内回声可粗大不均，中心伴坏死时可出现片状无回声区，钙化可出现强光斑。
主胰管一般无扩张。
（2）无功能性胰岛细胞瘤：一般体积较大，在胰体尾区探及类圆形或不规则形实性包块，边界清晰，包膜完整，内回声杂乱不均，强弱不等。
有坏死时中心可出现片状液性暗区，主胰管不扩张。
193．壶腹周围癌的超声表现有哪些？壶腹部癌指生长在胆总管壶腹部的癌肿。
临床习惯将主胰管末端、胆总管末端、十二指肠乳头部癌总称壶腹周围癌。
超声表现主要有癌肿本身的直接征象和由其引起的胆总管下段梗阻的间接征象。
直接征像：扩张的胆总管末端可探及低回声肿块。
左侧为胰头，胰头无异常。
右前方为十二指肠第二部。
部分肿块可突入胆总管或十二指肠腔内，饮水后十二指肠腔扩张，可显示肿块回声。
肿块体积较小，直径一般1.0－ 3.0cm，边界欠清晰，一般为类圆形略呈分叶状、实性低回声团块，少数可呈高回声。
弱回声团块中心可有强回声团，是其特征之一。
间接征像：（1）胆道全程严重扩张：表现为肝内胆管扩张及胆囊增大。
（2）主胰管扩张：声像图上主胰管从头至尾全程严重扩张，超声同时显示胆总管和胰管扩张，称“双管征”。
（3）晚期可有胰头受侵，周围淋巴结肿大。
194．胰腺炎与胰腺癌的超声如何鉴别诊断？（1）胰腺炎时胰腺呈普遍性增大；胰腺癌呈局限性肿大。
（2）胰腺炎急性期胰腺回声减低，慢性期回声增强；胰腺癌是局限性低回声团块。
（3）胰腺炎主胰管多呈囊状或串珠状扩张；胰腺癌主胰管多为均匀性扩张。
（4）胰腺炎时胆管不扩张；胰腺癌时常有明显胆道扩张。
（5）胰腺炎时常伴有假性囊肿，主胰管结石；胰腺癌常伴肝内转移灶及周围淋巴结肿大。
（6）彩色多普勒表现：急性胰腺炎由于炎症渗出，胃肠明显胀气，干扰胰腺内部血流显示。
在胰腺后方胰头附近可见肝动脉及其分支轻度扩张，脉冲多普勒检测血流速度增高，RI及PI无明显变化。
慢性胰腺炎彩色多普勒及脉冲多普勒无特异性改变，与正常比较无明显差异。
胰腺癌局限性低回声团块内部可见星点状搏动性彩色血流，周边可见血管受压绕行呈彩色环；弥漫性胰腺癌胰腺内可探及血管迂曲扩张，色彩丰富，脉冲多普勒于上述部位取样，可检测到动、静脉血流频谱，PI及RI减低。
弥漫肿大的胰腺可压破门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动、静脉和脾静脉，彩色多普勒可直接显示其走行异常及其管腔内血流色彩紊乱，脉冲多普勒可显示其流速改变。
胆道系统疾病超声诊断1．胆系解剖和生理特点有哪些？胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。
胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。
胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。
胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。
胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。
胆囊结石常嵌顿在胆囊颈部，超声探测时须注意。
胆囊管长约2－3cm，内径0.2－0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。
胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。
胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。