多重耐药菌监测报告处置流程图
（完整）医院多重耐药菌感染控制操作流程图
医院多重耐药菌感染控制操作流程图发现疑似、定植或感染患者，采集相应感染部位标本并立即送检在检验报告未检出之前，可根据临床症状经验用药，待结果出来参考药敏选药，以减少耐药菌株的产生多重耐药菌阳性感染临床症状好转或治愈，耐万古霉素金黄色葡萄球菌连续2次培养阴性在床头和病历夹床尾卡上（大）粘贴、悬挂隔离标识主管医生、护士填写多重耐药菌监测处理登记表根据药敏实验结果选用抗菌药物必要时请相关科室会诊严格执行标准预防及接触隔离措施记录于消毒隔离登记表临床科室细菌室填写多重耐药菌监测登记表并电话报告临床科室主管医生和院感科临床科室主管医生报告科主任、护士长，下隔离医嘱，晨会交班，每人知晓被确诊为医院感染的患者24小时内填写上报感染卡进行院内感染讨论分析登记记录控制措施普通病人诊治院感科填写多重耐药菌个案追踪随访登记表指导、监督临床科隔离措施落实情况并进行流行病学调查发现多重耐药菌医院感染暴发或流行可能时报告主管院长，进行有关相应处理非多重耐药菌感解除隔离其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。
作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
(完整word版)多重耐药菌管理流程图
多重耐药菌管理流程图
临床科室积极送检标本
临床科室值班医生立即通知科主任及护士报告单送临床科室
院感科核实并登记建档
院感科进行追踪检查
临床科室管床医生下达
“接触隔离”医
全科医务人员按照多重耐药菌防控隔离措施进行医疗工作
预防隔离措施：
标准预防+接触隔离
护士执行多重耐药菌病例隔离措施，接触隔离标识清楚
人员
限制：减少人员出入
挂标识牌：患者床头挂蓝色"接触隔离”标识牌。
严格执行手卫生：
病床悬挂手消毒剂。
接触患者前后及操作前后进行手卫生。
患者安置：根据要求选择单间，或同种病原同室隔离或床旁隔离。
标本运送：密闭容器运送
物表处理：每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒。
医疗废物：
双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
医疗器械：用后应清洗、消毒灭菌或专用。
加强个人防护：选择戴手套,口罩,隔离衣,防护镜。
患者转科
必须通知接收科室患者耐药情况
解除隔离条件
临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性
终末消毒。
医院感染控制工作流程图
医院感染控制工作流程图一、多重耐药菌监测、报告、处置流程图二、中心静脉导管相关血液感染（CR－BSI）监测标准操作流程图三、呼吸机相关性肺炎监测标准操作流程图四、导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测标准操作流程图五、医院感染病例监测处理流程图六、手术部位感染监测规范及操作流程七、洗手流程图用水打湿双手取适量洗手液涂抹双手所有皮肤掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水冲洗用一次性毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头你的手是安全的手八、手消毒流程图取适量产品于于掌心中并涂抹双手至所有皮肤掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的九、ICU呼吸机相关肺炎监测流程图十、ICU导尿管相关泌尿道感染监测流程图十一、暴露级别的评估流程图十二、职业暴露后的应急处理报告流程图十三、确定HIV 暴露源头严重程度流程图根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）表 职业暴露后预防性用药的处理方案*PEP:HIV/AIDS 的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis ，PEP ）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。
注:（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT （每次200mg ，每日3次，或每次300mg ，每日2次）+拉米夫定（每次150mg 每日2次），连续使用28d 。
或双汰芝（AZT 与3TC 联合制剂）300mg/次，每日2次。
（2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg ，tid ，饭前1h 及饭后2h 服用），均使用常规治疗剂量。
如病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。
医院感染管理处置流程图
手术部位感染监测规范及操作流程呼吸机相关肺炎监测流程医院院内感染爆发处理流程导尿管相关泌尿道感染监测流程新生儿病房医院感染监测流程医疗废弃物处理流程1、目的规范医疗废弃物处置，将操作收集运输处理及处置废弃物的危险减至最小，将其对环境的有害作用减至最小，防止医源性感染、血源性感染、致病性微生物扩散、保障人员身体健康。
2、废弃物的定义和分类（1）化学废物：所有易爆易燃的、有毒的、腐蚀性的或刺激性的物质如汞式血压计、氧化剂、致癌物等。
（2）医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
（见附录1）①感染性废物：具有生物毒性细菌、病毒代谢产物，孢子，活/减毒疫苗；送实验室做化验的标本；科研和实验室产生、储藏的培养物/皿；废弃的血液；被血液/体液污染的物品。
②病理性废物：医疗或病理实验室产生的人体、动物或组织标本。
③损伤性废物：主要包括注射针、刀片和破碎的玻璃器皿等。
④药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
（3）放射性废物：对人体健康和环境存在危害程度的化学药品和放射源光线。
（4）生活废物：除化学、医疗和放射性废物外的其他废物。
3、主要职责（1）各废弃物产生部门负责人负责员工培训、监督、指导。
（2）废弃物产生部门员工负责废弃物分类、包装及前期处理。
（3）后勤保障部、外委物业负责除放射性废物外的所有医院废物的院内收集、运送、贮存、处置。
（4）放射科负责放射性废物的处理和安全监测。
（5）设施安全管理委员会负责对全院废弃物处理流程监督管理。
4、废弃物处理原则（1）按照危险性最大优先处理原则分类处理不同种类的废物。
危险性从大到小排列如下：①放射性废物②化学废物③医疗废物：包括生物毒性废物和锐性废物④生活废物（2）各种废弃物须分开放置在合适的容器内：①所有废弃样本、其他生物性材料、腐蚀性、易燃性、有毒废弃物应弃置于专用的有生物危害标记的用于处置危险废弃物的容器内。
（完整）医院多重耐药菌感染控制操作流程图
医院多重耐药菌感染控制操作流程图发现疑似、定植或感染患者，采集相应感染部位标本并立即送检在检验报告未检出之前，可根据临床症状经验用药，待结果出来参考药敏选药，以减少耐药菌株的产生多重耐药菌阳性感染临床症状好转或治愈，耐万古霉素金黄色葡萄球菌连续2次培养阴性在床头和病历夹床尾卡上（大）粘贴、悬挂隔离标识主管医生、护士填写多重耐药菌监测处理登记表根据药敏实验结果选用抗菌药物必要时请相关科室会诊严格执行标准预防及接触隔离措施记录于消毒隔离登记表临床科室细菌室填写多重耐药菌监测登记表并电话报告临床科室主管医生和院感科临床科室主管医生报告科主任、护士长，下隔离医嘱，晨会交班，每人知晓被确诊为医院感染的患者24小时内填写上报感染卡进行院内感染讨论分析登记记录控制措施普通病人诊治院感科填写多重耐药菌个案追踪随访登记表指导、监督临床科隔离措施落实情况并进行流行病学调查发现多重耐药菌医院感染暴发或流行可能时报告主管院长，进行有关相应处理非多重耐药菌感解除隔离其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。
作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
多重耐药病人处理流程图
多重耐药病人处理流程（一）、护士接到院感办或医生通知有多重耐药菌感染的病人一、安排床位（首选单间隔离，条件不具备时也可以将同类MDROs感染或定植患者安置在同一房间，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
当条件受限，无法设置隔离病房时，须实施床旁隔离。
床间距不得小于1米，病床间以隔帘或屏风分隔成隔离区域。
）二、备好床单位1、备专用的物品【治疗车、体温计、血压计、听诊器】；2、在床旁配置专用医疗废物容器【加盖，双层塑料袋】盛放用后丢弃的个人防护用品；3、门口或入口处放置隔离衣、手套，备速干手消毒剂；4、隔离区域入口处、病人床单元和病历夹上应有接触隔离标识（蓝色），以警示进入者。
）三、提醒医生开医嘱（特殊疾病护理），并对患者及家属进行必要的健康教育。
同时通知病房清洁员和护理员做好准备和防护。
四、进入病房进行操作或护理：1、操作前先洗手，在接触病人或其周围环境时，应该戴手套，衣服可能会接触病人或其周围环境时，应穿隔离衣。
1）穿隔离衣①扣领口时衣袖不能污染面额、颈部和口罩；②后侧边缘对齐，折叠处不松散。
③穿好隔离衣后较贴身，方便操作。
④隔离衣长短合适，能完全遮盖工作服。
⑤穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内：不得进入清洁区，不得接触清洁物品。
2）脱隔离衣①消毒手时，隔离衣不能溅湿。
②隔离衣应每日更换1次，污染或沾湿应随时更换，有条件的每次操作后更换。
③衣领保持清洁。
④挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。
3）穿脱隔离衣的步骤：①穿隔离衣：取下隔离衣→穿袖→系领扣→对背襟→系好腰带→在腰前打结。
②脱隔离衣：解开腰带打活结→解袖扣→内掖衣袖，消毒手→抹干手→解领扣→脱衣袖→脱衣→对齐衣襟折衣（半污染区清洁面向外）→挂在衣钩上。
③穿脱隔离衣口诀穿衣：手提衣领穿左手，再穿手臂齐上抖，系好领口扣衣袖，折襟系腰半曲肘脱衣：半松腰带解袖扣，塞入衣袖消毒手，解开领口脱衣袖，折好衣服挂上钩。
100.多重耐药菌医院感染监控流程图(参考)
多重耐药菌医院感染监控流程图（参考）
如发现存在可疑同源同种病例聚集现象
每季度分析多重耐药菌的监测结果、细菌耐药情况
检出多重耐药菌电话通知临床科室定期对消毒隔离工作进行督导
通过电话再次提醒临床做好隔离防控
提出相应的干预措施或要求
医院感染管理科
按照《医院感染暴发处理流程》进行处理
确定发生多重耐药菌感染暴发时
医院感染管理委员会进行讨论
及时与有关临床科室进行流行病学的调查
提出相应的干预措施
抗菌药物管理小组
主管医师须在6小时内完成病程记录，做好患者治疗及复查。
做好多重耐药菌隔离单元设置，实施隔离防护措施
临床科室半小时内开出“特殊疾病护理”隔离医嘱
上报
细菌耐药预警机制
临床微生物室
临床科室
反馈。
多重耐药菌MDRO医院感染控制流程图
多重耐药菌MDRO感染控制案 例分析
成功案例介绍
案例名称：某大型医院多重耐药菌 MDRO感染控制项目
解决方案：实施多重耐药菌MDRO 感染控制流程，加强医院感染管理
添加标题
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案例背景：医院面临多重耐药菌感 染的挑战，急需采取有效措施控制 感染
实施效果：感染率显著降低，患者 满意度提高，医疗质量得到保障
注意事项：消毒与灭菌应遵循相关 规定，确保安全有效
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
灭菌方法：采用高温、高压、辐照 等方法彻底杀灭细菌
效果评估：定期对消毒与灭菌效果 进行监测和评估
抗菌药物合理使用
针对多重耐药 菌感染，应严 格掌握抗菌药 物的用药指征， 避免滥用抗生
素。
在使用抗菌药 物前，应进行 细菌培养和药 敏试验，根据 试验结果选择 敏感的抗菌药
评估方法
监测数据：收集多重耐药菌MDRO感染病例的监测数据，包括感染率、发病率、死亡 率等指标。
临床效果评估：对多重耐药菌MDRO感染控制措施的临床效果进行评估，包括患者病 情改善情况、治疗有效率等指标。
微生物学评估：对多重耐药菌MDRO的耐药性、抗菌药物敏感性等进行评估，以了解 控制措施对病原体抗菌药物敏感性的影响。
多重耐药菌MDRO医院感染控 制流程图
汇报人：XX
多重耐药菌MDRO感染概述 多重耐药菌MDRO感染控制流程 多重耐药菌MDRO感染控制措施 多重耐药菌MDRO感染控制效果评估 多重耐药菌MDRO感染控制案例分析
多重耐药菌MDRO感染概述
定义与分类
定义：多重耐药菌MDRO是指对多种抗菌药物同时产生耐药的细菌 分类：根据耐药机制的不同，可分为染色体介导的耐药菌和质粒介导的耐药菌 常见种类：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等 传播方式：通过接触传播，如医护人员的手、医疗器械等
医院多重耐药菌感染控制操作流程图
医院多重耐药菌感染控制操作流程图
多重耐药菌监测报告处置流程图
——仅供参考
多重耐药菌的处理流程
医生：
1、开多重耐药隔离医嘱。
2、属院内感染的应于24h 内上报院感科。
3、病程记录进行多重耐药菌控制和用药分析记录。
4、按多重耐药菌控制要求操作。
实施监管
按危急值报告程序报给送检科室 交接班时或科务会时通报科室其他人
医院感染管理科、药剂科、医务科、护理部
医生或护士接收报告后登
记于危急值登记本上 护士：
1、多重耐药标识（挂床头、粘贴病历夹正面、在护理组小黑板上注明，
并提醒各班注意）。
2、透析区消毒隔离。
3、向病人及家属健康宣教。
4、按多重耐药菌控制其他要求操作。
按医嘱送检2次相关检验标本均为阴性（间隔24h/次）
或经治医师诊断痊愈（无标本可送）。
感染痊愈
解除床旁隔离
各科室发现感染患者及可疑感染患者
采集微生物检验标本送检验科
检验科检出多重耐药菌株
——仅供参考。
医院多重耐药菌感染控制操作流程图演示教学
医院多重耐药菌感染控制操作流程图2018年6月重修订临床科室
发现疑似、定植或感染患者，采集相应感
染部位标本并立即送检
在检验报告未检出之前，可根据临床症状经验用药，待结果出来参考药敏选药，以减少耐药菌株的产生
多重耐药菌阳性感染者
院感科填写多重耐药菌
个案追踪随访登记表无菌生长
非多重耐药菌感染微生物室填写多重耐药菌监测登记表并
电话报告临床科室主管医生和院感科普通病人诊被确诊为医院感染的患者24小时内填写上报感染卡进行院内感染讨论
分析登记指导、监督临床科室隔离
措施落实情况临床科室主管医生报告科主任、
护士长，晨会交班，每人知晓
发现多重耐药菌医院感
染暴发或流行可能时在床头卡、病历夹、住院病人一览表
卡片上方粘贴隔离标识，下隔离医嘱
报告主管院长，进行
有关相应处理主管医生、护士填写多重耐药
菌登记本及防控督查表
严格执行标准预防及接触隔离措施
记录于消毒隔离登记表
根据药敏实验结果选用抗菌药物
必要时请相关科室会诊
临床症状好转或治愈，连续2次
培养阴性
解除隔离终末消毒病房和病人所用医疗器具。