普外一科常见疾病问答题

普外一科常见疾病问答题

王莉

1、正常门脉得压力就是多少？何谓门脉高压症？

13~24cm水柱平均为18cm水柱

当门静脉系统血流受阻,发生淤滞,引起门静脉及其分支压力升高,继而导致脾大伴脾功能亢进,食管胃底静脉曲张破裂大出血,腹水等一系列临床表现得疾病。

2、肝脏得生理功能？

七种

1、分泌功能:肝脏每日持续分泌胆汁800~1200ml,可帮助脂肪得消化与促进脂溶性维生素得吸收

2、代谢功能:①糖代谢②蛋白质代谢③脂肪代谢④维生素代谢⑤激素代谢:对雌激素,抗利尿激素,醛固酮具有灭活作用

3、生物转化功能

4、凝血功能

5、解毒功能

6、吞噬或免疫功能

7、储备与再生功能

3、何谓肝性脑病？如何观察？

肝性脑病( HE )就是继发于严重肝病得,以代谢紊乱为基础得中枢神经系统功能失调综合征,其主要临床表现就是意识障碍、行为失常与昏迷。

观察:1、性格改变:常就是本病最早出现得症状,主要就是原属外向型性格者表现为抑郁,而原属内向型性格者表现为欣快多语。

2、行为改变:最初可能仅限于一些“不拘小节”得行为,如乱写乱画,乱洒水,乱吐痰,乱扔纸屑、烟头,乱摸乱寻,随地便溺,房间内得桌椅随意乱拖乱放等毫无意义得动作。

3、睡眠习惯改变:常表现为睡眠倒错,也有人称为近迫性昏迷(impending a),此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关,提示病人中枢神经系统得兴奋与抑制处于紊乱状态,常预示肝性脑病即将来临。

4、肝臭得出现:就是由于肝功能衰竭,机体内含硫氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等)经肺呼出或经皮肤散发出得一种特征性气味。此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。

5、扑翼样震颤:就是肝性脑病最具特征性得神经系统体征,具有早期诊断意义。但遗憾得就是并非所有病人均可出现扑翼样震颤。方法就是:嘱病人伸出前臂,展开五指,或腕部过度伸展并固定不动时,病人掌-指及腕关节可出现快速得屈曲及伸展运动,每秒钟常可出现1～2次,也有达每秒钟5～9次者,且常伴有手指得侧位动作。此时病人可同时伴有整个上肢、舌、下腭、颌部得细微震颤及步态得共济失调。或发于单侧,也可出现于双侧。这种震颤不具有特征性,也可见于心衰、肾衰、肺衰等病人。震颤常于病人睡眠及昏迷后消失,苏醒后仍可出现。

6、视力障碍:并不常见。但近年来国内外文献报道逐渐增多,肝性脑病发生时病人可出现视力障碍、失明为主要临床表现,这种视力障碍就是短暂得,功能性得,可随着肝性脑病得加深而加重,也可随着肝性脑病得恢复而复明。其发病机制不明,多数认为与肝性脑病一样复杂,为多种因素综合作用得结果。此种视力障碍现象,目前命名尚未完全统一。为全面反映这种肝、脑、眼之间得关系,作者曾将此类表现称为“肝-脑-眼综合征”。

7、智能障碍:随着病情得进展,病人得智能发生改变,表现为对时间、空间概念不清,人物概念模糊,吐字不清,颠三倒四,书写困难,计算、计数能力下降,数字连接错误,也就是早期鉴别肝性脑病简单、可靠得方法。

8、意识障碍:继智能障碍后即出现比较明显得意识障碍,由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态,各种反应、反射均消失。也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。

4、肝外胆道包括哪些？

包括肝外胆管(肝外左肝管,肝外右肝管,肝总管,胆总管)与胆囊。

5、胆道系统及胆汁得生理功能？

胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁得功能,对胆汁排入十二指肠有重要得调节作用。胆汁作用:1、水解与乳化食物中得脂肪,促进胆固醇与各种脂溶性维生素得吸收2、刺激胰脂肪酶得分泌并使之激活3、中与胃酸,刺激肠蠕动,抑制肠道内致病菌生长繁殖等。

6、T管得护理要点

1)妥善固定:术后除用缝线将T管固定于腹壁外,还应用胶布将其固定于腹壁皮肤,但不可固定于床上,以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安得病人应有专人守护或适当加以约束,避免将T管拔出。

2)保持有效引流:平卧时引流管得高度不能高于腋中线,站立或活动时应低于腹部切口,以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋得位置太低,可使胆汁流出过量,影响脂肪得消化与吸收。T 管不可受压、扭曲、折叠,经常予以挤捏,保持引流通畅。

3)观察并记录引流液得颜色、量与性状:正常成人每日得胆汁分泌量为800-1200ml,医学教育|网搜集整理呈黄或黄绿色,清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复饮食后可增至每日600-700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。

4)预防感染:严格无菌操作。长期带T管者,应定期冲洗,每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%得酒精消毒,管周垫无菌纱布,防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后,应立即接好引流管进行引流,以减少造影后反应与继发感染。

5)拔管:一般在术后10~14日,病人无腹痛、发热,黄疸消退,血象、血清黄疸指数正常,胆汁引流量减少至200ml、清亮,胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅,夹管试验无不适时,可考虑拔管。

7、结石症得分类有几种?为何疼痛常见于夜间？

按结石所在部位分类①胆囊结石②肝外胆管结石③肝内胆管结石

按化学成分分类①胆固醇结石②胆色素结石③混合性结石

常见于夜间就是由于睡眠中体位得改变导致结石移动

8、尿淀粉酶及血淀粉酶得正常值？发病初期得特点？

尿淀粉酶正常值:80~300u/dl

血淀粉酶正常值:40~180u/dl

血清淀粉酶在发病2h后开始升高,24h达高峰,持续4到5日

尿淀粉酶在发病24h后开始升高,48小时达高峰,持续1~2周,下降较缓慢,一般认为,血清淀粉酶或尿淀粉酶超过正常上限3倍才具有诊断价值。

9、何谓急腹症？有何特点？

急腹症就是指腹腔内、盆腔与腹膜后组织与脏器发生了急剧得病理变化,从而产生以腹部为主要症状与体征,同时伴有全身反应得临床综合征。常见得急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病