中枢神经主要部位损害的症状

中枢神经主要部位损害的症状

一、大脑半球

大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑室。大脑半球由外侧裂、中央沟、顶枕裂划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶。常见病因有脑血管病、肿瘤、感染、颅脑外伤等。下面叙述大脑半球及各叶受损的局部症状(图2—34)。

大脑两半球的功能既对称又不完全对称。如言语中枢大多数在左侧半球，部分左利手者则位于右侧。习惯上称左侧为优势大脑半球。近代神经生理学家认为左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析能力以及计算等方面起决定作用；右侧大脑半球有高级的认识中枢，主要在音乐、美术、综合能力、空间和形状的识别、短暂的视觉记忆和认识不同人的面容等方面起决定作用。但大脑的整体功能很重要，大脑皮质各部是在整体功能的基础上各有其独特的生理作用。

(一)额叶病变时主要引起随意运动、言语以及精神活动方面的障碍。额叶前部以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力。思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变。可有欣快或易激怒。可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额叶脑桥小脑径路的额桥束纤维。额叶前部的病变早期症状往往不明显。额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视刺激性病变时则向病灶对侧斜视。额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。中央前回处皮质为运动中枢，

中前回上部受损产生下肢瘫痪；下部受损则产生面、舌或上肢的瘫痪。旁中央小叶损害，如矢窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性疾病

侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿、

可产生运动性失语（额下回后部

(二)顶叶中央后回为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主。中央后回的刺激性病灶产生对侧身体局限的感觉性癫痫发作，常常为针刺、电击、偶为疼痛的感觉异常发作，从一处向邻近部位扩展，或扩展至中央前回运动中枢，引起

局部抽搐发作。破坏性病变引起精细感觉障碍，如实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失，一般感觉

引起两侧运用不能。主侧角回的损害可引起古茨曼

左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴失读。右侧顶叶邻近角回损害可引起病人不认识对侧身体的存在，病人穿衣，刮胡子都用右手，认为左侧上下肢不是自己的，称自体认识不能

叶邻近缘上回处损害有时可见到病人不认为自己有缺陷，否认左侧偏瘫之存在，称病觉缺失

二者均属体象障碍。

如两侧同时给予触觉刺激时，病灶对侧则会不感觉。顶叶占位性病变因可损害视辐射的上部，故可引起对侧同向下象限盲。

(三)颞叶一侧颞叶的局部症状常较轻，尤其在右侧时，故有时也称

嗅觉味觉中枢即钩回时，即出现特殊的症状，称钩回发作，是一种颞叶癫痫，病人有幻嗅或幻味，作舐舌、咀嚼动作。当癫痫放电向后扩散时，也可出现颞叶癫痫的一些其他症状，如错觉、幻觉、自动症、似曾相识症(dejavu)、旧事如新症或生疏感

受损害，引起两眼对侧视野的同向上象限性盲。左侧颞叶受损产生感觉性失语（颞上回后部

(颞中、下回后部

听觉联络区受损时，偶现幻听。双侧颞叶损害则引起严重的记忆缺损，见于脑炎后遗症、脑变性病。

(四)枕叶围绕矩状裂的皮质是视觉中枢，故枕叶病变主要引起视觉障碍。根据视辐射损害范围的大小，可表现为两眼对侧视野的同向偏盲或象限盲，或对侧视野外周新月状缺损。一侧视中枢损害引起的偏盲不影响黄斑区视觉

等)，可继以癫痫大发作。视中枢周围视觉联络区的刺激性病灶则引起成形的幻视发作。左侧顶枕区可引起视觉失认，即对寻常物体失去认识能力，如给他看钥匙他不认得，但放在他手中接触一下，他即能认识。

对图形、面容、颜色都可失去辨认能力，还可有对侧视野中物体的视觉忽略。刺激性病灶产生对侧上肢、

(触、痛、温度觉

任一侧的顶叶病变出现触觉忽略

)。一侧颞上回后部听中枢受损时常无听觉障碍，或为双耳听力轻度减退，听中枢周围的(黄斑回避)，对光反射不消失。视中枢刺激性病变引起不成形幻视发作)或书写不能(额中回后部

)则不受影响。左侧角回皮质损害引起失读。左侧缘上回皮质损害(jamaisvu)(Jackson

(Foster—Kenndey综合征

)。

(Gerstmann)综合征，此征有计算不能、不能识别手指、(tactileinattention)，即每侧分别试触觉时，“静区)，破坏性病灶多引起单瘫，

(肿瘤)可引起同)。左侧(优势侧)半球受损，(autopagnosis)右侧顶(anosognosia)。

病人能认知，)租健忘性去语(闪光、暗影、色彩下肢或面部的抽搐癫痫

”。颞叶前部病变影响内侧面的、情感异常、精神异常、内脏症状或抽搐。如白质中视辐射

(五)边缘系统包括边缘叶(扣带回、海马回、钩回)、杏仁核、丘脑前核、乳头体核以及丘脑下部等其他结构，它与网状结构、大脑皮质有着广泛的联系，参与精神(情绪、记忆等)和内脏等的活动，损害时出现情绪症状、记忆丧失、意

识障碍、幻觉(嗅、味、视、听)、行为异常、智能减退等精神症状。常见于单纯疱疹病毒性脑炎。

二、半卵圆中央

半卵圆中央主要是辐射冠的纤维，包括集中于内囊的锥体束(皮质脊髓束和皮质延髓束)、皮质脑桥束(额桥束、颞桥束)与经由内囊后肢投射至皮质的感觉纤维(丘脑辐射、视辐射和听辐射)。该区的局限性病变有肿瘤、血肿、梗塞、脱髓鞘病变等。肿瘤早期并不出现颅压增高症，而只出现运动或(和)感觉症状。位于前部的病变引起偏瘫，位于后部的肿瘤引起对侧身体各种感觉的缺失，并伴有感觉性共济失调，如累及视辐射还可有同侧偏盲。

三、内囊

内囊是豆状核内侧的白质纤维，其后内侧为丘脑，前内侧为尾状核。水平切面上，内囊呈尖端向内的钝角形，分为前肢

质延髓xx)、后肢

后。后部有丘脑辐射，至中央后回。最后部有视辐射、听辐射等

内囊区域虽小，却聚集了大量的上、下行传导束，特别是锥体束在此高度集中，故内囊损害极易引起对侧完全性偏瘫，临床上以急性脑血管病最多见。内囊区出血常引起

盲)。但内囊区的梗塞可以只有偏瘫而无偏身感觉缺失，大脑皮质梗塞引起的偏瘫常合并偏身感觉障碍。这是由于支配内囊运动纤维的动脉

的．而大脑中动脉专配大脑皮盾的区域则包括运动和感觉两方面。

四、基底

基底节为大脑两半球深部的灰质块，由尾状核和苍白球组成。红核、黑质、丘脑底核也包括在内。它们是锥体外系统的中继核，除了各核之间有纤维互相联系外，接受大脑皮质、丘脑等处传来的神经冲动，然后经苍白球发出纤维至丘脑而与大脑皮质联系。苍白球的下行纤维，通过红核、黑质、网状结构等影响脊髓下运动神经元