肝功能的解读PPT课件
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肝功能PPT医学课件
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27
【临床应用】 判断黄疸程度： ☆TB 19．0～34．2μmol／L为隐性黄疸。 ☆ TB34．2～170μmol／L为轻度黄疸。 ☆ TB170～340μmol／L为中度黄疸。 ☆ TB＞340μmol／L为重度黄疸。 判断黄疸的类型： ☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。直接胆红素／ 总胆红素＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。直接胆红 素／总胆红素＞35％ ☆阻塞性黄疸：一般＞340μmol／L。直接胆红素 ／总胆红素＞60％
10
【异常结果分析】 白蛋白降低： ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死， 肝癌，肝功能严重受损等。 ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤， 浆膜渗出性损害等。 ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻， 吸收不良综合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病， 甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
16
血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis） 静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根 据各实验室自己条件作出。国内常用参考值 如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
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【正常参考值】
总胆红素 5.1～19.0 μmol／L
直接胆红素 1.7～6.8 μmol／L
血清间接胆红素 3.4～12 μmol／L
30
【异常结果分析】 ☆总胆红素增高，直接胆 红素、间接胆红素也增高， 常见于肝细胞性黄疸如急性 黄疸型肝炎、重症肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化等。 ☆总胆红素和直接胆红素 增高，见于阻塞性黄疸，如 胆道结石、胆道梗阻、肝癌、 胰头癌等。 ☆总胆红素和间接胆红素 升高，常见于溶血性黄疸如 血型不合的输血、溶血性贫 血、恶性疟疾等。
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【临床应用】 判断黄疸程度： ☆TB 19．0～34．2μmol／L为隐性黄疸。 ☆ TB34．2～170μmol／L为轻度黄疸。 ☆ TB170～340μmol／L为中度黄疸。 ☆ TB＞340μmol／L为重度黄疸。 判断黄疸的类型： ☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。直接胆红素／ 总胆红素＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。直接胆红 素／总胆红素＞35％ ☆阻塞性黄疸：一般＞340μmol／L。直接胆红素 ／总胆红素＞60％
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【异常结果分析】 白蛋白降低： ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死， 肝癌，肝功能严重受损等。 ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤， 浆膜渗出性损害等。 ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻， 吸收不良综合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病， 甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
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血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis） 静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根 据各实验室自己条件作出。国内常用参考值 如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
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【正常参考值】
总胆红素 5.1～19.0 μmol／L
直接胆红素 1.7～6.8 μmol／L
血清间接胆红素 3.4～12 μmol／L
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【异常结果分析】 ☆总胆红素增高，直接胆 红素、间接胆红素也增高， 常见于肝细胞性黄疸如急性 黄疸型肝炎、重症肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化等。 ☆总胆红素和直接胆红素 增高，见于阻塞性黄疸，如 胆道结石、胆道梗阻、肝癌、 胰头癌等。 ☆总胆红素和间接胆红素 升高，常见于溶血性黄疸如 血型不合的输血、溶血性贫 血、恶性疟疾等。
肝脏的五大功能ppt课件
6
敌三：脂肪堆积
脂肪本不是肝脏的敌人，而是肝脏必不可缺的营养。可人体一 旦摄入过多脂肪，它们便会将肝细胞围堵起来，细胞便无法正 常地从血液中获得营养，转化而来的养分也运不出去，最终缺 血而死。
7
肝脏最爱四种营养
一：肝脏爱绿色 中医说：“青色入肝经”，绿色食物能有益肝气循环、代谢，
还能消除疲劳、舒缓肝郁，多吃些深色或绿色的食物能起到养 肝护肝的作用，比如西兰花、菠菜、青苹果等。另外研究发现， 绿色、白色、浅蓝色有利于减轻肝病患者的心理紧张和对疾病 的恐惧感。户外绿色的树荫草坪、风平浪静的湖水及幽雅的绿 色环境，都能促进肝病患者康复。
10
四：肝脏爱蛋白质
鸡蛋、豆腐、牛奶、鱼、鸡肉、芝麻、松子等“高蛋白、 低热量”的食物，是肝脏的最爱。这些食物中丰富的蛋白 质就像肝脏的“维修工”，能起到修复肝细胞、促进肝细 胞再生的作用。
11
看肝脏是否健康
1、粉刺增多 人体内黄体荷尔蒙起着促进分泌皮脂的作用。而肝脏则能破坏黄体荷尔蒙，调整荷尔蒙平
3、睡眠充足
一般来说，我在晚上11点后开始进行新陈代谢，这时进入梦乡，利于我自行修复。保证 每天7~8小时的睡眠，按时作息，早睡早起，我才能精力充沛地工作。
4、心态平和
中医讲，经常抑郁的人容易肝气郁结，爱发脾气的人容易肝气横逆。因此，心平气和、
乐观开朗，也是对我的一份体谅和爱护。
14
95％的维生素A由肝脏掌管。 4、解毒功能 人体产生的代谢废物，肠道细菌，药物产生的垃圾等，经过肝脏的处理，会变成无毒或毒性较小，且易于溶解的物质，被排出体外。 5、凝血和免疫功能 人体内有12种凝血因子，其中4种是在我这里合成的。另外，肝脏还掌管着大量巨噬细胞，发挥着免疫作用。
敌三：脂肪堆积
脂肪本不是肝脏的敌人，而是肝脏必不可缺的营养。可人体一 旦摄入过多脂肪，它们便会将肝细胞围堵起来，细胞便无法正 常地从血液中获得营养，转化而来的养分也运不出去，最终缺 血而死。
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肝脏最爱四种营养
一：肝脏爱绿色 中医说：“青色入肝经”，绿色食物能有益肝气循环、代谢，
还能消除疲劳、舒缓肝郁，多吃些深色或绿色的食物能起到养 肝护肝的作用，比如西兰花、菠菜、青苹果等。另外研究发现， 绿色、白色、浅蓝色有利于减轻肝病患者的心理紧张和对疾病 的恐惧感。户外绿色的树荫草坪、风平浪静的湖水及幽雅的绿 色环境，都能促进肝病患者康复。
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四：肝脏爱蛋白质
鸡蛋、豆腐、牛奶、鱼、鸡肉、芝麻、松子等“高蛋白、 低热量”的食物，是肝脏的最爱。这些食物中丰富的蛋白 质就像肝脏的“维修工”，能起到修复肝细胞、促进肝细 胞再生的作用。
11
看肝脏是否健康
1、粉刺增多 人体内黄体荷尔蒙起着促进分泌皮脂的作用。而肝脏则能破坏黄体荷尔蒙，调整荷尔蒙平
3、睡眠充足
一般来说，我在晚上11点后开始进行新陈代谢，这时进入梦乡，利于我自行修复。保证 每天7~8小时的睡眠，按时作息，早睡早起，我才能精力充沛地工作。
4、心态平和
中医讲，经常抑郁的人容易肝气郁结，爱发脾气的人容易肝气横逆。因此，心平气和、
乐观开朗，也是对我的一份体谅和爱护。
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95％的维生素A由肝脏掌管。 4、解毒功能 人体产生的代谢废物，肠道细菌，药物产生的垃圾等，经过肝脏的处理，会变成无毒或毒性较小，且易于溶解的物质，被排出体外。 5、凝血和免疫功能 人体内有12种凝血因子，其中4种是在我这里合成的。另外，肝脏还掌管着大量巨噬细胞，发挥着免疫作用。
肝功能检查ppt课件
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼 儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上 腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症等。
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。 白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加， 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比，持续下降，提示肝细胞坏死进 行性加重，预后不良，治疗后白蛋白 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2．总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害： 总蛋白<60g或白蛋白<25g／ L称为低蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、 腹水。
2.血清总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白 丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血 等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充 过多的晶体溶液。较少见有先天性低 白蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主。
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功 能有物质代谢功能，分泌、排泄、生 物转化及胆红素有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
合成凝血因子
储存糖分
合成蛋白质
维持生命
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
临床生化常见指标肝功能ppt课件
43
5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
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6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
13
特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
肝脏功能检查PPT课件
参考值范围
白蛋白与球蛋 白比值（A/G）
1.0～2.0：1
22:04
二、蛋白质代谢检查
临床意义
肝
外
ALB
因
STP
素
肝内因素
① STP和ALB增高 ② STP及ALB降低 重点 ③ STP及球蛋白增高 ④ 血清球蛋白浓度降低
⑤ A/G倒置
22:04
血清蛋白电泳——醋酸纤维素膜法
根据在电场中移动
22:04
三、胆红素代谢检查
黄疸
是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜 和粘膜等组织黄染的现象。
概念
分类
按其产生原因可分为溶血性黄疸、肝
细胞性黄疸和梗阻性黄疸
22:04
三、胆红素代谢检查
临床意义
1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
2.根据黄疸程度推断黄疸病因
3.根据STB、CB、UCB增高程度判断黄疸类 型
(Amino terminal procollagen type III peptide)
由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合 成
22:04
四、肝脏纤维化检查 III型前胶原氨基端肽（PIIIP）
临床意义
急性肝炎
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
PIIIP增高
PIIIP恢复
PIIIP增高
PIIIP增高
四、肝脏纤维化检查
22:04
（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
3、参考值范围 女 <45U/L 男 <64U/L
22:04
（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
4、临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 急、慢性酒精性肝炎 其他：脂肪肝等
22:04
肝功能PPT课件
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留
肝脏功能检查 PPT课件【52页】
45
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
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肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
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[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
肝功能指标解读PPT课件
肝硬化
10
乙肝单病击毒此检处测编辑母版标题样式
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– 第二级
• 第三级
– 第四级 » 第五级
2019/6/30
11
乙单肝击病此毒的处危编害辑母版标题样式
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– 第二级
• 第三级
– 第四级 » 第五级
2019/6/30
12
肝单功击能指此标处异编常辑的母快速版干标预题样式
02
障碍，胆汁堆积。
增高：
红细胞破坏过多
（溶血）——死亡。
总胆红素＝直接胆红素＋间接胆红素
2019/6/30
7
肝单细击胞此损伤处指编标辑异母常 版标题样式
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– 第二级
LOAR•LET第M三级
谷I丙PS转U氨M–酶第四级 » 第五级
谷LI草POAS转RSUET氨MM酶
平时存在于肝细胞中，当肝功能损伤、肝细胞破裂，转氨酶被释放入血
每天6片
维易力
抗氧化精华成分能清除体内的自由基，阻断毒素对 肝细胞的损伤。
多种维生素矿物质片 增加肝脏营养，改善肝脏供血。
每天4粒 每天6片
2019/6/30
13
基单础击营养此、处功编能辑营养母双版管标齐题下样式
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细胞–基第础二营养级素
• 第三级
细胞 生命活动
– 第四级 » 第五级
2019/6/30
2
肝单功击能此指标处解编读辑母版标题样式
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蛋–白第质二代谢级指标异常
蛋白质代谢
• 第三级
胆红素代谢– 第指四标级异常
肝功能图文精PPT课件
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现，而结合胆红素为水 溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成年人尿中含有微量胆红素，大约 为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能 被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾 阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自 尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反 应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆 红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变 浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠 吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使 血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一 方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道， 尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红 素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶 用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
肝功能解读ppt课件
xxl
12
胆酸和鹅脱氧胆酸
胆道梗阻时，CA和CDCA均升高，但 CA/CDCA>1
肝细胞损伤时，CA/CDCA<1
2019/3/11
xxl
13
胆汁酸负荷试验
口服300 mg UDCA后，测定血清TBA，慢
性肝炎活动期、脂肪肝，以及肝硬化等疾
病因处理能力的低下而见TBA升高
2019/3/11
xxl
在心肌中含量最高， 次为肝脏、骨骼肌、
肾脏和红细胞。在肝脏，80% 位于线粒体，
20%在胞浆，半衰期为17 ± 5 h
剧烈的生理活动也可使AST轻度升高
2019/3/11 xxl 34
转氨酶升高
急性病毒性肝炎：升高比较早，以ALT为著，1~2周达峰 慢性病毒性肝炎：轻~中度升高，持续数月~数年，或波 动 肝硬化：取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度 肝炎后：活动期轻~中度升高；静止期正常或稍高 酒精性：较低或正常 胆汁性：较高，与胆红素水平平行 急性重症肝炎：酶胆分离，预后不良 亚急性重症肝炎：ALT升高，或升高后突然出现酶胆分离 肝脏缺血：迅速升高，1天内下降，以AST为速 药物性肝损：停药后可恢复 其他：胆道病变（尤其是梗阻）、心肌疾病、肌肉疾病， 以及胰腺、肺、肾脏等疾病
因在肝细胞中分布不一，不同病变时，两者升高 幅值不一
酒精性肝损>2（线粒体受损，AST释入血中； ALT活性降低，与VitB6缺乏相关） 急性肝损绝大多数1
肝硬化可>1，甚达 2
急性Wilson病时增高，暴发型Wilson病 >4
2019/3/11
xxl
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mAST/AST 比值
mAST是指存在于线粒体中的同工酶，线粒体型 AST
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PT出现延长早于活化部分凝血激酶时间
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肝纤维化相关血清指标（HA）
HA是一种分布在细胞外基质的氨基葡聚糖，主要由 肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦状内皮细胞降 解，在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高
急性肝炎时血清HA多正常，慢性肝炎或肝硬化时由 于肝脏代谢能力下降，HA清除减少，使血清HA水平 升高，并且其升高水平与肝脏炎症或肝纤维化程度 呈正相关
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肝纤维化相关血清指标（TGFβ1）
TGFβ1是目前已知的最重要的肝星状细胞活化因 子
肝脏慢性炎症时，Kupffer细胞大量浸润并分泌 TGFβ1，TGFβ1进一步激活星状细胞和其他间质 细胞分泌TGFβ1，因此导致血循环中TGFβ1水平 升高，并且随肝纤维化程度加重逐渐升高
血清中ALP主要来自于肝脏、胆道、骨骼、消化道 病理情况：
✓ 肝细胞损伤：ALT显著升高，ALP不升高或升高（<3ULN）， ALT/ALP比值通常>5；而当ALT/ALP介于2～5时，提示肝细胞和胆 道均受累及
✓ 胆道梗阻：ALP显著升高，并与胆道梗阻程度和时间呈正比，而此 时ALT升高不明显，因此ALT/ALP比值通常<2，伴黄疸或GGT升高
肝脏合成功能标志物（PT）
血浆PT是评价肝脏合成功能的另一指标 凝血过程需要肝脏产生的II、V、VII、IX因子参与 当肝细胞广泛受损时，肝脏合成凝血因子的能力下
降，导致PT延长：
✓超过3s以上为异常 ✓4～6s时，表明严重的肝损伤且预后极差
在反应肝功能急性损伤方面，PT优于Alb 由于在肝脏疾病早期仅有VII因子合成减少，因此
梗阻性黄疸
✓ 胆管内压增高致使DBil逆流入血，血中DBil显著升高，IBil不升高或轻 度升高，且伴肝脏酶学改变合IBil，且肝细胞内的DBil会从受损的肝 细胞释出，因此导致血液中DBil和IBil均升高，同时转氨酶也显著升高
先天胆红素代谢障碍
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肝细胞损伤标志物（ ALT、AST ）
ALT----肝细胞质 AST----主要存在线粒体，少数在胞浆
ALT
AST
中等程度以下（<300U/L）升高无特异性 急剧升高（>1000U/L），提示大量肝细胞坏死
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常见肝脏疾病及ALT/AST改变
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肝细胞损伤标记物（ ALP）
✓ Gilbert综合征：肝细胞摄取IBil障碍以及肝细胞微粒体中葡萄糖醛酸转 移酶不足导致血液中IBil显著升高（苯巴比妥（鲁米娜））
✓ Dubin-Jonhson综合征：主因肝细胞无法将DBil排泄至毛细胆管而致DBil 升高
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高胆红素血症诊断流程
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肝脏合成功能标志物（Alb）
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胆红素代谢标志物
胆红素由肝脏产生，经胆道排泄，肝在胆红素代谢 中具有摄取、结合和排泄作用
临床上将黄疸分为四类：
✓溶血性黄疸 ✓梗阻性黄疸 ✓肝细胞性黄疸 ✓先天性胆红素代谢障碍
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黄疸的类型
溶血性黄疸
✓ 体内产生大量IBil而超过肝脏的摄取和代谢能力，血中IBil显著升高， DBil、ALT、AST和ALP基本正常
肝细胞损伤标记物（ GGT）
GGT主要分布于肝(胆管上皮细胞和肝细胞膜管腔面)、胰腺、肾(经尿液排出) 肝外胆汁淤积（由胆结石、胆管炎、胰头癌引起）和肝癌的
GGT明显增高，可高达5～30倍正常值上限 胆道梗阻时GGT/AST比值
✓ 梗阻初期3～6 ✓ 长期梗阻>6
肝实质性疾病
✓ 急性肝炎、脂肪肝、肝硬化活动期：GGT轻度升高 ✓ 慢性肝炎及肝硬化非活动期：GGT可见正常
肝纤维化：透明质酸（HA）、IV型胶原（type IV collagen,C IV）和层黏蛋白（laminin,LN）
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肝功能指标的分类
肝细胞损伤：ALT、AST、ALP 、GGT 胆红素代谢:Tbil、Dbil、IBil 肝脏合成功能:Alb, PT 、PA、CHE 肝纤维化相关血清指标:HA、C IV 、LN 、TGFβ1
✓ 骨骼或肠道疾病： ALP升高，GGT正常
生理情况：
✓ 正常小儿ALP可达正常成人的2～5倍 ✓ 餐后（尤其高脂餐）小肠分泌的ALP入血，一般可增高30U/L或更
高，在B或O血型人中可持续12h ✓ 妊娠亦可引起ALP升高，可达2～3倍正常值上限
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肝细胞损伤标记物（ ALP）
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肝功能异常的评估及临床意义
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目录
肝功能肝纤维化检查项目及分类 肝细胞损伤 胆红素代谢 肝脏合成功能 肝纤维化相关血清指标 肝功能异常诊断思路
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肝生化&肝纤维化
临床肝脏生化：氨基转移酶（ALT、AST），总蛋白、 白蛋白（A）、球蛋白（G）、前白蛋白 （prealbumin,PA） ，TBil、DBil、γ-谷氨酰转 肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清假性胆碱 酯酶（pseudocholinesterase，PChE）
肝脏是人体合成Alb的唯一器官，几乎不被排出 血浆中的半衰期约为21d,不用于评估急性肝损
伤 Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，
也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标 摄入少，合成低，排出多均可导致Alb降低 Alb增高主要由于血液浓缩而致相对性增高
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肝脏合成功能标志物（ PA ）
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肝纤维化相关血清指标
IV型胶原（type IV collagen，C IV）和层黏蛋白 （laminin，LN）
C IV与LN均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续 损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低 ，出现毛细血管化。同时，血清中C IV与LN升高， 且其升高程度与肝纤维化程度具有相关性
由肝脏合成，半衰期为1.9d，观察PA早期动态变化 能作为肝衰竭预后的判断指标之一
PA由于半衰期短，能快速、敏感地反映肝细胞的损 伤和肝脏的合成功能（急性肝炎时PA异常率为34%，而Alb异常
率仅为17%）
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肝脏合成功能标志物（ PChE）
由肝脏合成，半衰期为10d
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肝纤维化相关血清指标（HA）
HA是一种分布在细胞外基质的氨基葡聚糖，主要由 肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦状内皮细胞降 解，在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高
急性肝炎时血清HA多正常，慢性肝炎或肝硬化时由 于肝脏代谢能力下降，HA清除减少，使血清HA水平 升高，并且其升高水平与肝脏炎症或肝纤维化程度 呈正相关
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肝纤维化相关血清指标（TGFβ1）
TGFβ1是目前已知的最重要的肝星状细胞活化因 子
肝脏慢性炎症时，Kupffer细胞大量浸润并分泌 TGFβ1，TGFβ1进一步激活星状细胞和其他间质 细胞分泌TGFβ1，因此导致血循环中TGFβ1水平 升高，并且随肝纤维化程度加重逐渐升高
血清中ALP主要来自于肝脏、胆道、骨骼、消化道 病理情况：
✓ 肝细胞损伤：ALT显著升高，ALP不升高或升高（<3ULN）， ALT/ALP比值通常>5；而当ALT/ALP介于2～5时，提示肝细胞和胆 道均受累及
✓ 胆道梗阻：ALP显著升高，并与胆道梗阻程度和时间呈正比，而此 时ALT升高不明显，因此ALT/ALP比值通常<2，伴黄疸或GGT升高
肝脏合成功能标志物（PT）
血浆PT是评价肝脏合成功能的另一指标 凝血过程需要肝脏产生的II、V、VII、IX因子参与 当肝细胞广泛受损时，肝脏合成凝血因子的能力下
降，导致PT延长：
✓超过3s以上为异常 ✓4～6s时，表明严重的肝损伤且预后极差
在反应肝功能急性损伤方面，PT优于Alb 由于在肝脏疾病早期仅有VII因子合成减少，因此
梗阻性黄疸
✓ 胆管内压增高致使DBil逆流入血，血中DBil显著升高，IBil不升高或轻 度升高，且伴肝脏酶学改变合IBil，且肝细胞内的DBil会从受损的肝 细胞释出，因此导致血液中DBil和IBil均升高，同时转氨酶也显著升高
先天胆红素代谢障碍
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肝细胞损伤标志物（ ALT、AST ）
ALT----肝细胞质 AST----主要存在线粒体，少数在胞浆
ALT
AST
中等程度以下（<300U/L）升高无特异性 急剧升高（>1000U/L），提示大量肝细胞坏死
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常见肝脏疾病及ALT/AST改变
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肝细胞损伤标记物（ ALP）
✓ Gilbert综合征：肝细胞摄取IBil障碍以及肝细胞微粒体中葡萄糖醛酸转 移酶不足导致血液中IBil显著升高（苯巴比妥（鲁米娜））
✓ Dubin-Jonhson综合征：主因肝细胞无法将DBil排泄至毛细胆管而致DBil 升高
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高胆红素血症诊断流程
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肝脏合成功能标志物（Alb）
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胆红素代谢标志物
胆红素由肝脏产生，经胆道排泄，肝在胆红素代谢 中具有摄取、结合和排泄作用
临床上将黄疸分为四类：
✓溶血性黄疸 ✓梗阻性黄疸 ✓肝细胞性黄疸 ✓先天性胆红素代谢障碍
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黄疸的类型
溶血性黄疸
✓ 体内产生大量IBil而超过肝脏的摄取和代谢能力，血中IBil显著升高， DBil、ALT、AST和ALP基本正常
肝细胞损伤标记物（ GGT）
GGT主要分布于肝(胆管上皮细胞和肝细胞膜管腔面)、胰腺、肾(经尿液排出) 肝外胆汁淤积（由胆结石、胆管炎、胰头癌引起）和肝癌的
GGT明显增高，可高达5～30倍正常值上限 胆道梗阻时GGT/AST比值
✓ 梗阻初期3～6 ✓ 长期梗阻>6
肝实质性疾病
✓ 急性肝炎、脂肪肝、肝硬化活动期：GGT轻度升高 ✓ 慢性肝炎及肝硬化非活动期：GGT可见正常
肝纤维化：透明质酸（HA）、IV型胶原（type IV collagen,C IV）和层黏蛋白（laminin,LN）
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肝功能指标的分类
肝细胞损伤：ALT、AST、ALP 、GGT 胆红素代谢:Tbil、Dbil、IBil 肝脏合成功能:Alb, PT 、PA、CHE 肝纤维化相关血清指标:HA、C IV 、LN 、TGFβ1
✓ 骨骼或肠道疾病： ALP升高，GGT正常
生理情况：
✓ 正常小儿ALP可达正常成人的2～5倍 ✓ 餐后（尤其高脂餐）小肠分泌的ALP入血，一般可增高30U/L或更
高，在B或O血型人中可持续12h ✓ 妊娠亦可引起ALP升高，可达2～3倍正常值上限
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肝细胞损伤标记物（ ALP）
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肝功能异常的评估及临床意义
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肝功能肝纤维化检查项目及分类 肝细胞损伤 胆红素代谢 肝脏合成功能 肝纤维化相关血清指标 肝功能异常诊断思路
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肝生化&肝纤维化
临床肝脏生化：氨基转移酶（ALT、AST），总蛋白、 白蛋白（A）、球蛋白（G）、前白蛋白 （prealbumin,PA） ，TBil、DBil、γ-谷氨酰转 肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清假性胆碱 酯酶（pseudocholinesterase，PChE）
肝脏是人体合成Alb的唯一器官，几乎不被排出 血浆中的半衰期约为21d,不用于评估急性肝损
伤 Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，
也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标 摄入少，合成低，排出多均可导致Alb降低 Alb增高主要由于血液浓缩而致相对性增高
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肝脏合成功能标志物（ PA ）
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肝纤维化相关血清指标
IV型胶原（type IV collagen，C IV）和层黏蛋白 （laminin，LN）
C IV与LN均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续 损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低 ，出现毛细血管化。同时，血清中C IV与LN升高， 且其升高程度与肝纤维化程度具有相关性
由肝脏合成，半衰期为1.9d，观察PA早期动态变化 能作为肝衰竭预后的判断指标之一
PA由于半衰期短，能快速、敏感地反映肝细胞的损 伤和肝脏的合成功能（急性肝炎时PA异常率为34%，而Alb异常
率仅为17%）
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肝脏合成功能标志物（ PChE）
由肝脏合成，半衰期为10d
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