检验科感染管理质量自查表
检验科院感自查问题及整改措施记录
检验科院感自查问题及整改措施记录在医疗服务中，检验科作为重要的部门之一，其感染控制工作至关重要。
为了进一步加强检验科的院感管理，提高医疗质量和安全，我们对检验科进行了全面的院感自查，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。
以下是本次自查问题及整改措施的详细记录。
一、自查问题（一）个人防护方面1、部分检验人员在进行操作时未严格按照规定佩戴口罩、帽子、手套等防护用品。
2、防护用品的使用方法不正确，如手套佩戴不规范，容易导致手部暴露。
（二）清洁消毒方面1、实验台面和仪器设备的清洁消毒工作不够及时和彻底，存在污渍和残留物质。
2、消毒试剂的浓度配制不准确，影响消毒效果。
（三）医疗废物处理方面1、医疗废物分类不明确，存在混装现象。
2、医疗废物的包装不符合要求，有泄漏的风险。
（四）标本管理方面1、标本采集、运输和储存过程中的防护措施不足，容易造成标本的污染和泄漏。
2、标本的保存时间和条件不符合规定，影响检验结果的准确性。
（五）培训与教育方面1、检验人员对院感知识的了解不够全面和深入，缺乏系统的培训。
2、对新入职人员的院感培训不到位，导致其对院感防控的重要性认识不足。
二、整改措施（一）加强个人防护1、定期组织检验人员学习个人防护用品的正确使用方法，并进行现场演示和指导。
2、设立专人负责监督检验人员的个人防护情况，对未按规定佩戴防护用品的人员进行批评教育和整改。
（二）规范清洁消毒1、制定详细的清洁消毒操作规程，明确清洁消毒的频率、方法和责任人。
2、定期对消毒试剂的浓度进行检测，确保消毒效果。
3、加强对实验台面和仪器设备的日常巡查，发现问题及时处理。
（三）完善医疗废物处理1、对医疗废物进行明确分类，设置醒目的分类标识，并加强对分类情况的监督检查。
2、选用符合要求的医疗废物包装材料，确保包装严密，无泄漏风险。
3、定期对医疗废物处理人员进行培训，提高其操作技能和环保意识。
（四）加强标本管理1、完善标本采集、运输和储存的操作流程和防护措施，确保标本的安全。
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表是医疗机构加强感染防控、提高医疗服务质量的重要手段。
通过对科室内部的感染管理工作进行全面自查，发现存在的问题，制定针对性的整改措施，并及时进行整改，以降低医院感染风险，保障患者安全。
本文将对院感科室自查问题及整改措施进行详细阐述，以期为医疗机构提供参考。
一、问题概述
根据院感科室自查情况，存在的问题主要包括以下几个方面：感染防控知识培训不足、感染防控措施执行不到位、感控硬件设施不完善、手卫生设施及用品配置不足、医疗废弃物处理不当等。
这些问题严重影响了感染防控工作的有效开展，增加了医院感染的风险。
二、具体问题及原因分析
1.感染防控知识培训不足：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，导致实际工作中不能有效运用所学知识预防感染。
2.感染防控措施执行不到位：部分医务人员在实际工作中未能严格按照感染防控措施执行，导致感染风险增加。
3.感控硬件设施不完善：部分科室感控硬件设施不足，如手卫生设施、消毒设备等，影响感染防控工作的开展。
4.手卫生设施及用品配置不足：手卫生是预防医院感染的重要措施，部分科室缺乏足够的手卫生设施和用品。
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
检查日期
检查人员
检查部门
存在问题
1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱
2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够；
3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。
整改要求
1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。
2.对照以上存在的相关问题和不足，认真组织开展自查自纠活动，查找隐患，针对存在的问题进行整改，制定完善有效管理措施，抓好院感制度的落实，做到职责到位，分工明确，责任到人，以促进院感质量持续改进，确保医疗安全。
整改期限：7天
迎检人员：
效果评价
复查时间：
复查人：
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
2、医务人员执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、尤其《手卫生规范》等技术规范不严格，存在着发生交叉感染的隐患，无菌观念、消毒隔离依从性需进一步加强。
整改要求
1.充分认识院内感染控制的重要性，提高重视程度，制定有效管理措施，消除院感发生隐患。各科室主任、护士长要把院内感染控制工作当成大事来抓，院感管理及监控小组要切实担负起责任来，做好本科室院感监控与管理工作。
4.对防护设备保持待用状态，防止突发事件发生。
5.应保持洗手设施整洁、定时消毒、抹洗。
整改期限：7天
迎检人员：
检验科院感自查问题及整改措施记录
检验科院感自查问题及整改措施记录一、问题概述为了确保医疗质量和患者安全，提高医疗服务水平，我们对检验科进行了感染自查，发现了一些问题和不足之处。
现将自查问题及整改措施记录如下。
二、自查问题1.无菌物品消毒不规范：在器械的清洗流程中，部分手术器械的清洗质量不符合要求，包装的大小、重量、形状和外包等方面存在问题。
2.室内质控不完善：血常规和生化室内质控未做到每天进行，无法保证检验数据的准确性。
同时，实验室质量控制规则的了解和掌握不够全面。
3.参考值范围不合理：部分项目的参考值范围存在问题，如tgh和tcho，应设有最低值。
4.尿常规操作不规范：尿常规操作中未使用一次性吸管，存在交叉污染的风险。
5.设备维护保养记录不全：缺乏设备维护保养的记录和仪器操作手册，无法做到每天记录。
6.医疗废物管理不规范：废物桶未标明感染性废物和损伤性废物，未建立医疗废物收集流程图，窗口位置未放置利器盒。
三、整改措施1.规范无菌物品的消毒：严格按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；规范打包，包的大小、重量、形状和外包等方面要符合要求。
2.加强室内质控：血常规和生化室内质控要做到每天进行，确保检验数据的准确性；加强实验室质量控制规则的培训和学习，全面掌握质控规则。
3.调整参考值范围：对tgh和tcho等项目的不合理参考值范围进行调整，设立最低值。
4.规范尿常规操作：使用一次性吸管进行尿常规操作，避免交叉污染的风险。
5.建立设备维护保养记录：制定设备维护保养计划，并记录每天的设备运行情况，制定仪器操作手册，规范操作流程。
6.加强医疗废物管理：设立专用废物桶，分别标明感染性废物和损伤性废物，并套上专用包装袋；建立医疗废物收集流程图，放置利器盒，加强废物管理的培训和监督。
四、整改效果评估为了确保整改措施的落实和效果，我们将进行以下评估：1.定期对消毒质量进行监测，确保清洗器械的质量和包装的规范性。
2.对血常规和生化室内质控的执行情况进行督查，确保每天进行质控，提高检验数据的准确性。
最新科室医院感染管理质量自查记录
我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于xx年1月26日至xx年1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。
2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
医院感染管理制度含医院各个科室院感监控自查记录表
医院感染管理制度医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
医院科室院感监控自查记录表--5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。
被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。
检验科院感自查问题及整改措施记录
检验科院感自查问题及整改措施记录在医疗服务中，检验科作为重要的部门，其院感防控工作至关重要。
为了确保医疗质量和患者安全，我们检验科近期进行了全面的院感自查，并对发现的问题制定了相应的整改措施，以下是详细的记录。
一、自查问题1、人员防护意识不足部分检验人员在工作中未能严格按照标准防护要求佩戴口罩、手套和帽子等，对个人防护的重要性认识不够深刻。
例如，在进行样本处理时，偶尔会出现未及时更换手套的情况。
2、清洁消毒工作不规范科室内部的清洁消毒工作存在一些漏洞。
部分区域的消毒频率未达到规定要求，消毒记录也不够完善。
例如，仪器设备表面的消毒有时会被忽略，消毒试剂的使用浓度和作用时间也存在不规范的情况。
3、医疗废物处理不当医疗废物的分类、收集和转运过程中存在一些问题。
部分检验人员未能正确区分不同类型的医疗废物，导致分类错误。
在废物转运过程中，有时会出现封口不严密、标识不清的情况。
4、环境布局不合理检验科内部的布局不够合理，存在清洁区、污染区划分不明确的现象。
例如，样本存放区域与试剂存放区域距离较近，容易造成交叉污染。
5、培训与教育不到位科室内部的院感培训和教育工作不够全面和深入。
部分新入职人员对院感知识和操作规范不够熟悉，而在职人员的培训也缺乏定期更新和强化。
二、整改措施1、加强人员培训与教育（1）定期组织全体检验人员参加院感知识培训，包括防护用品的正确使用、清洁消毒方法、医疗废物分类处理等内容。
（2）通过案例分析、现场演示等方式，提高培训的效果和实用性，增强检验人员的防护意识和责任感。
（3）对新入职人员进行专门的岗前培训，并在入职后的一定时间内进行跟踪指导，确保其掌握正确的院感防控知识和技能。
2、规范清洁消毒工作（1）制定详细的清洁消毒操作流程和标准，明确各区域、设备和物品的消毒频率、方法和责任人。
（2）加强对消毒工作的监督和检查，定期对消毒效果进行监测，确保消毒工作的质量。
（3）完善消毒记录，要求每次消毒都有详细的记录，包括消毒时间、消毒人员、消毒方法和使用的消毒剂等。
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期。
检查部门。
存在问题。
1.工作环境污染，患者血液、体液及标本外溢等。
2.感染防护不到位，在操作中未严格执行操作程序和规范，穿戴不规范，工作人员穿着污染工作服出入休息室，实验过程中接听电话、填写资料，实验室内吃零食存在问题。
3.清理处理遗弃标本时，消毒不严格。
4.液体废弃物没有经过严格消毒达到无害化标准再排入下水道。
整改措施：1.加强环境消毒管理，实验室仪器、设备、器具摆放应当整齐，仪器之间有通风，清洁区与污染区严格区分开，清洁区与污染区之间物品不能混放，每天对空气、各种物体表面和地面进行常规消毒。
2.注意气溶胶污染，标本离心必须在开放实验室中进行，真空采血管需在生物安全柜中打开。
3.提高工作人员对医院感染工作及个人防护认识。
4.严格执行检验科操作规程，不得穿着污染工作服出入休息室，在实验过程中接听电话、填写资料，或在实验室内吃零食。
5.血液、体液等废弃标本，每100ml加入漂白粉5g搅拌后作用2-4小时倒入厕所或化粪池，粪便、血、痰液及其他固体标本，装入黄色垃圾袋中由专人负责回收。
整改期限：7天效果评价：复查时间。
负责人签字时间。
院感办签字。
迎检人员。
复查人。
检查日期。
检查部门。
存在问题。
1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱。
2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够。
3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。
整改措施：1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。
加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。
2.职责落实到人，建立科主任，感染质控员，全体检验人员和工人密切配合的交互管理模式，分工各有侧重：负责各自工作区的消毒工作，更换消毒液并监测浓度，作好记录。
(四)(感染管理科)自评自查表
5.医务人员严格执行无菌技术操作、消毒 隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防 护制度；加强卫生安全防护工作，保障职 工安全。
菌技术操作、消毒隔离和手卫生规范 考核，如换药、穿刺、拆线等。 ②考查医务人员锐器伤、HIV、HBV、 ＃ HCV等职业暴露的报告及处理制度是否 2.5 落实；查看暴露情况登记，完好防护 效果和发病情况的追踪记录。 ③考查口腔科、内镜室、检验科、感 染性疾病科、消毒供应室等部门是否 有充足完好适用的个人防护用品。
2
⑷消毒灭菌效果监测符合规范，包括使用 中的消毒剂、灭菌剂监测，高压蒸汽灭菌 和环氧乙烷、低温等离子体灭菌锅监测， 内镜消毒灭菌监测，血液净化系统消毒灭 菌监测。
查阅医院感染暴发的报告制度和控制 程序、发生暴发的调查和总结或日常 医院感染监测资料；现场抽查３名医 ＃1 务人员（医生、护士、微生物检验人 员各１人），对医院感染暴发的认知 程度。 抽查2个病区；实地查看供应室、口腔 科、手术室、内镜室等重点部门消毒 灭菌检测情况和监测记录、报告单。 现场核查使用中的消毒剂、灭菌剂及 压力蒸汽灭菌、环氧乙烷气体灭菌、 过氧化氢等离子体灭菌、内镜等消毒 2 灭菌操作和效果监测资料；核查透析 用水、透析液监测和按规定开展的环 境卫生学监测资料；并有持续质量改 进措施。
（四）(感染管理科)自评自查与评价细则表总分（31分）
评 审 标 准
1.按照《医院感染管理办法》要求，制定 并落实医院感染管理的相关规章制度，建 立健全组织管理体系，全院布局、流程符 合医院感染控制的要求。 ⑴有医院感染管理委员会，成员要符合《 查医院文件及会议记录，了解医院感 医院感染管理办法》规定，每半年召开一 ＃1.5 染管理委员会工作情况，是否有医院 次会议；有医院感染管理科和各科室有医 感染管理年度工作计划与总结，工作 院感染管理小组（由科主任及相关人员组 会议及总结内容有分析、有问题及改 成），职责明确，制度健全；医院感染管 进措施，能体现持续质量改进；抽查 理科配备的专兼职人员能满足开展工作的 临床、医技各2个科室，了解感染管理 需要（每250张床位配备1人）。 小组工作落实情况。 ⑵医院应有医院感染发病率监测和报告制 度；医院感染流行、暴发的报告与控制制 度；消毒隔离制度；重点科室医院感染管 理制度；医院环境卫生学监测制度；医院 感染管理知识全员培训教育制度；医院感 染管理考核、考评奖惩制度；消毒药械购 置、验收及管理制度；职业暴露及员工职 业安全防控制度；医疗废物管理制度等。
医院感染管理质控检查表
医院感染管理质控检查表医院感染行政管理质控检查表医院感染运营管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展备有工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院受到感染管理委员会的会议情况，以及医院染病管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有结构性问题及改进措施，能体现持续质量技术升级3、积极开展目标性监测。
加强对切实加强门诊部感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关机构性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。
对以上牵制感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手体育场馆与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并催泪剂察看洗手液与手消毒剂的领用量。
（查看全院201*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA 的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、护理人员与病人的宣教。
6、医疗器械的清洗与烘干灭菌符合要求。
提倡集中清洗与灭菌, 消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装盒与灭菌等设施包装与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，相关人员防护措施与用品符合要求。
有急剧质量改进措施。
1010到发生MRSA的病房询问医务人员院方的这种做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的洗脸与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣住2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5 分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。
设施每项不符扣3分，每位医生管理人员依从性2分。
检验科质量管理自查表
（每项1分）
1、设立独立的急诊检验室，急诊检验人员相对固定，独立排班(节假日和夜班除外)。
未按规定执行不得分,抽查排班表，不符合规定的酌情扣分。
2、急诊检验项目能24小时满足临床需要。单个标本三大常规在30分钟内出具报告。普通检验应在2小时内出具报告，特殊检验应在24小时内出具报告.
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分,少一条扣0。1分.
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》,以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》。
10、实验室工作人员必须接受医院感染培训每年不少于4学时。
每年抽查医护人员医院感染培训记录，未参加培训的不得分
八、专科医疗质量与持续改进（8分)
1、检验专业技术。
(每项1分)
1。常规开展检验项目，包括临床血液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学。
2、实验室医院感染防控.(每项1分）
1、按照《医院感染管理办法》要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准,严格招待技术操作规范和工作流程.
未按规定执行不得分。
2、实验室的布局、设施、工作台面、流程及个人防护措施符合有关规定.
未按规定执行不得分。
3、实验室应将生活区和实验区分离,能有效保证工作人员不受感染，样本间不发生交叉污染，不发生由实验室引起的感染扩散。
每月随机抽查检验人员一至两名,不熟悉相关制度者，酌情扣分.
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、规范和常规。（每项1分）
检验科院感自查问题及整改措施记录
检验科院感自查问题及整改措施记录一、前言为了严格规范检验科院感自查工作，确保科院感防控工作的有效运行并提高医疗质量和安全水平，特进行自查工作，并记录问题所在及整改措施，以期能够全面了解和解决院感工作中存在的问题。
二、问题记录在进行自查工作中，我们发现了以下问题：1.消毒设备不规范：发现消毒设备维护保养不到位，导致消毒效果下降，存在院感交叉感染的风险。
2.医护人员手卫生不规范：个别医护人员在工作中没有按照规定频繁洗手，存在院感传播的隐患。
3.单次使用医疗器械回收问题：发现部分单次使用医疗器械未及时回收，增加了院感传播的风险。
4.环境清洁不彻底：部分科室的环境清洁不够彻底，存在院感感染源扩散的可能性。
5.病区排风系统运行不稳定：某些病区的排风系统存在运行不稳定的问题，可能影响院感预防。
三、整改措施针对以上问题，我们采取了以下整改措施：1.加强消毒设备维护保养：增加设备维护人员数量，加强设备巡检，确保消毒设备正常运行，并定期进行有效性验证。
2.强化医护人员培训：加大对医护人员手卫生操作规程的培训力度，明确操作要求，提高其手卫生意识。
3.完善医疗器械回收机制：建立医疗器械回收的责任制度，确保医疗器械能够及时回收，杜绝二次使用。
4.加强环境清洁监督：增加环境清洁人员数量，强化清洁操作标准，并进行定期的环境清洁评估。
5.维护病区排风系统：加强对病区排风系统的维护保养，定期检查运行情况，确保其正常运行。
四、总结自查工作的展开，使我们清楚了科院感防控工作中存在的问题，并采取了相应的整改措施。
通过持续的监督和改进，我们相信科院感防控工作将有更大的提升空间，为患者提供更安全、更可靠的医疗服务。
我们将继续加强与各相关科室的沟通合作，确保整改工作的有效落实，并定期组织自查工作，进一步完善院感防控体系。
相信通过我们的共同努力，科院感防控工作将取得更加显著的成效，为患者的健康保驾护航。
五、致谢感谢所有参与科院感自查工作的医护人员，感谢你们的辛勤付出和支持！同时也感谢领导和各相关部门的大力支持和帮助！只有我们共同努力，才能确保科院感防控工作的顺利推进和取得更好的成果。
院内感染检查表-检验科
现场查看
未定期更换扣2分；消毒方法不正确扣2分
医疗废弃物及一次性医疗用品用后处理符合要求。
10
疗废弃物与生活垃圾混放不得分；锐器处理不符合要求扣2分；医疗废弃物收集、运送一项不符合要求扣2分
总得分
开展药敏实验及特殊病原体耐药性监测，并每季度或半年总结、分析1次，并向临床科室反馈。
5
查看科室资料记录
未按要求定期将病原学检测分析结果反馈临床扣2分
发现医院感染流行、暴发或特殊耐药菌株时，应及时向医院感染管理科及相关科室报告
5
查看科室资料记录情况
有流行趋势未及时报告不得分
血库保持环境清洁，桌面、地面2次/日清洁，若被血液污染的台面应用1000mg/L有效氯消毒液处理。
10
现场查看消毒记录、工作流程
污染地面未及时消毒处理扣5分
职业防护
有生物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要按六步洗手法洗手。
10
现场查看并演示洗手方法，提问锐器刺伤的预防及处理
个人防护不到位扣2分；回答问题不正确或意识淡薄扣2分
医院感染控制措施
严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；放量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。
10
现场查看采血情况，是否有手消毒设备
采血过程一项不符合要求扣2分
各种重复使用的器具应按要求进行消毒、灭菌处理，一次性使用的检验物品不得重复使用。接种培养皿用后应就地消毒灭菌后再按要求处置。
10
1.现场查看用具处理情况
2.提问1名检验人员相关知识
3.现场测试消毒液浓度
消毒液浓度、使用一处不符合要求扣2分；回答问题不完整扣2分；培养皿未就地消毒灭菌处理扣2分
医院科室院感监控自查记录表 (检验科)
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消Байду номын сангаас
毒
隔
离
1、操作室每日紫外线消毒2次，记录规范。环境表面消毒，记录规范。
2、各消毒液浓度符合要求，做好监测，监测回执保存完好。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
存在的问题：
整改意见：
科室负责人签字：
标
准
预
防
1、了解标准预防的内涵及主要内容
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
卫生院院内感染监测控制自查表
科室：检验科巡查者：感控领导小组时间：年月日
项目
院感控制措施
是
否
备注
手
卫
生
1、水龙头功能良好，能正常使用。
2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，
4、手依从性强，医师护士在操作过程中能遵循手卫生指征
无
菌
原
则
1、分区合理，区域间有屏障；环境清洁整齐；
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
检验科考核自查表
10
有特殊区域（血库、HlV实验区）医院感染监控措施。
6
11
工作人员在各项操作时应遵守无菌操作规程。静脉采血必须一人一针-管一带一巾，微量采血应一人一针一管一片。
6
12
工作人员掌握预防利器伤的方法及实验室暴露后的应急处理方法；发生职业暴露时，按程序处理报告科室负责人并上报院感科.
5
13
院感资料收集齐全，有记录，监测结果符合国家标准，监测超标有原因分析，整改措施。
5
4
工作人员认真落实卫生学七步洗手法,采血处应配置速干手消毒剂，为每位病人采血前均应进行洗手或手消毒。
5
5
禁止在工作区域饮食、吸烟、进食、处理隐形眼镜、化妆、储存食物。
5
6
保持各区域环境整洁、规范，室内定时通风，每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒、并有记录。各种仪器设备在进行标本检验时尽量避免污染，若遇污染时应及时进行消毒。
6
7
实验室入口“生物危险”标志清楚，禁止非工作人员进入实验室，参观实验室等特殊情况须经过实验室负责人批准后方可进入。
6
8
制定生物安全手册，严格执行生物安全各项制ห้องสมุดไป่ตู้；严格执行传染病和多重耐药菌登记并上报院感科。
6
9
在进行各种检验时应避免污染，在进行特殊传染病检验后应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况上报院感科。
XX医院
检验科医院感染管理质量考核标准（科室自查）
序号
考核标准
分值
扣分
得分
1
有医院感染管理制度和消毒隔离制度及科室年度感染管理工作计划、管理小组成员名单及工作职责，认真履行院感小组的职责。每月开展院感知识培训工作，有记录。
检验科 医院感染管理督查考核表(1)
物管理
袋、锐器盒使用规范。
(18)
各种病原学标本处理及时、正确。
3
包装、封口、标示贴、登记本记录等规范。
4
容器加盖、清洁，容器周围无医疗废物散落。
3
科室无医疗废物流失、泄露、人身伤害事件。
3
医务 人员 职业 防护(16)
医务人员无违规操作如回套针帽、锐器乱丢等。
3
医务人员上班着装规范，认真落实标准预防措施。
3
科室防护用品准备充分，医务人员能正确使用。抽考
1名医务人员能正确使用洗眼器。
4
科室无违规职业暴露发生，发生职业暴露及时上报、
登记备案。
3
环境卫
生管理
(10)
布局合理、分区明确。
3
当地面存在有血液、体液等污染时，及时清洁、消毒
处理。
4
环境清洁到位，方法正确，洁具管理规范。
3
培训
(10)院感科组织培训积来自、按时参加。4抽问1名医务人员季度培训学习知识掌握情况。(不配
合或不知晓扣4分，不完全知晓扣2分)
4
3
隔离
期和时间，并在有效期内使用。
无菌
无菌物品与非无菌物品分开放置，均在有效期内使用，
3
技术
一次性物品严禁重复使用。
(20)
静脉穿剌采血做到一人一巾一管一止血带。
4
报告单电脑出结果发出，无血液、体液污染。
3
各种病原学标本收集存放规范，标识醒目，储存标本
3
冰箱温度达标，且有温度监测记录。
医疗废
医疗废物合理分类、收集、存放，并标识清楚，垃圾
3
手消毒剂及洗手液配备齐全，开启后需注明有开启及
3
医院科室院感监控自查记录表全套表格
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查结果
质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表。
院感自查 检验科
院感自查检验科标题：院感自查检验科引言概述：院感自查是医院内部对感染控制工作进行自我评估和监督的重要手段，检验科作为医院感染控制的重要组成部份，必须严格执行院感自查制度，确保医疗质量和安全。
一、设立院感自查小组1.1 确定小组成员：包括检验科主任、质控人员、技术人员等。
1.2 制定自查计划：明确自查频次、内容和责任人。
1.3 定期召开自查会议：总结上期自查情况，制定下一步改进计划。
二、加强设备和环境消毒管理2.1 确保设备消毒合格：定期对检验设备进行消毒验证。
2.2 定期清洁环境：保持检验室内清洁整洁，定期消毒。
2.3 建立消毒记录：记录设备和环境消毒情况，确保消毒措施得到执行。
三、规范标本采集和处理流程3.1 培训标本采集人员：对标本采集人员进行规范操作培训。
3.2 确保标本采集无菌：采集标本前进行手消毒，使用无菌采集器具。
3.3 规范标本处理流程：标本采集后及时送检，避免标本污染和交叉感染。
四、加强感染控制知识培训4.1 定期开展院感培训：邀请专业人员对检验科人员进行院感知识培训。
4.2 强化手卫生宣教：提倡医护人员勤洗手、正确戴手套等手卫生措施。
4.3 推广感染控制知识：通过多种形式宣传院感知识，提高检验科人员的感染控制意识。
五、建立院感自查档案和改进措施5.1 建立自查档案：记录每次自查结果和改进措施。
5.2 定期评估改进效果：对自查改进措施进行评估，及时调整和改进。
5.3 持续改进院感自查工作：建立长效机制，持续改进院感自查工作，确保医疗质量和安全。
结语：检验科作为医院感染控制的重要组成部份，必须严格执行院感自查制度，加强设备和环境消毒管理，规范标本采集和处理流程，加强感染控制知识培训，建立院感自查档案和改进措施，为提高医疗质量和安全保障做出应有的贡献。
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否
工作人员做好自我防护，进入工作区穿工作服、戴工作帽、口罩和手套，穿工作鞋或不露脚趾的鞋，工作区要配备洗眼装置。发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。
是否Biblioteka 保洁用物分区使用，用后清洁消毒，干燥保存备用。
是
否
工作人员外出时要脱手套洗手或手消毒。
是
否
医院感染相关监测
承担医院感染的各项监测（空气微生物样、物体表面、手表面涂抹样品、使用中消毒剂、润滑剂、消毒物品、透析用水、透析液的监测）
是
否
有生物安全意识，工作人员接触病人的血液、体液必须戴手套，脱手套后进行洗手或手消毒
是
否
使用中消毒液浓度保持有效浓度，根据其性能定期监测
是
否
无菌物品、消毒剂、试剂、棉签、棉球、纱布应在灭菌有效期内使用；各种皮肤、粘膜消毒剂密闭保存，开启后在效期内使用。
是
否
废弃的病原体培养基、菌、毒种保存液等，按卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求处理。菌种、毒种按《中华人民共和国传染病防治法》管理。
是
否
每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出情况和感染趋势等。
是
否
医疗废物
医疗废物正确分类、收集、转运符合要求，记录齐全。
是
否
上月重点追踪项目
针对上月重点追踪项目督导落实情况
是
否
存在问题
时间：
检查者：
整改措施
落实整改追踪
时间：
检查者
科主任： 护士长： 日期： 年 月日
201年月检验科医院感染管理质量自查记录
检查内容
项目
完成情况
医院感染相关制度落实及持续改进情况
科室感染控制小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≥80%以上，并记录完整。
是
否
提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。
是
否
科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查，并记录完整
是
否
考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每季手卫生督查不少于6次。
是
否
科室管理
手卫生用品配备齐全，掌握手卫生指征，正确戴、脱、使用手套。
是
否
有特殊区域（细菌室）医院感染措施
是
否
实验室内保持干净、整洁，对操作台及物体表面、地面每日消毒液擦拭，有污染时随时消毒。
是
否
室内每日通风2-3次，必要时空气消毒
是
否
执行各项操作时，严格遵守无菌技术操作规程
是
否
采血操作前后洗手或手消毒，采血时做到一人一针一管一带一巾，微量采血一人一针一管一片