急性胰腺炎病人的护理ppt课件

腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位 于中上腹，向腰背部呈带状放射。
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恶心、呕吐及腹胀
• 起病后多出现恶心、呕吐， 大多频繁而持久，吐出食物 和胆汁。
• 呕吐后腹痛并不减轻。
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发热
• 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。 • 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应
考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
果，消除其紧张、恐惧心理
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（四）用药护理
• 阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困 难。
• 西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。 • 奥曲肽：持续静脉滴注给药。 • 抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。
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（五）做好各种引流管的护理
胃管、腹腔双套管、T管、空肠造瘘管、胰液引流管、导尿管
1、分清每根导管的名称和部位，以及各自的作用。
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定义
• 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌 的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引 起的急性化学性炎症。
• 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。
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• 单纯胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床 多见，病情常呈自限性，预后良好。
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• 重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏 死，常继发感染、腹膜炎、休克 等多种并发症，死亡率高
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病因与发病机制
引起急性胰腺炎的病因较多，我国 以胆道疾病为常见病因，西方国家 则以大量饮酒引起的多见。
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胆石、感染、蛔虫 Oddi括约肌水肿、痉挛 十二指肠壶腹部出口梗阻
胆道 疾病
胆道内压力胰管内压力
胆汁逆流入胰管
胰管黏膜完整性受损
急性胰腺炎
消化酶
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胆结石
胆石嵌顿 12
胆道炎症致Oddi括约肌水肿
任务九 急性胰腺炎病人的护理
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• 教学目的： • 1、了解本病与发病机制 • 2、熟悉本病的病因 • 3、掌握本病的定义、临床表现、诊治要
点、护理措施
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解剖生理概要
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偶有17-20cm哦
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胰腺的功能
外分泌：产生胰液750-1500ML 主要成分：水、碳酸氢钠、消化酶
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胰腺
内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素 调节糖代谢
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低血压和休克
• 见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至 发生猝死。
• 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑 制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。
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并发症
• 主要见于重症急性胰腺炎。 • 局部并发症有胰腺脓肿。 • 全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、
急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、 消化道出血、败血症、糖尿病等，病 死率极高。
知识有关。 • 潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘
迫综合征、急性肾衰竭等。
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护理措施
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（一）一般护理
• 休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、
屈膝侧卧位。
• 禁食、禁饮:禁食期间每日应补液3000ml以上 • 胃肠减压 明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，
需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而 减少胰液分泌，缓解疼痛。
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手术治疗
清除胰腺和胰周坏死组织 腹腔双套管灌洗引流 胆道探查+T管引流和胃造瘘、空肠造瘘
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护理诊断及合作性问题
• 疼痛： 与胰腺及周围组织炎症有关。 • 体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。 • 有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压
或出血有关。 • 恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治
2、妥善固定
3、持续腹腔灌洗，以释放腹腔内渗出物
4、保持通畅，维持一定的负压
5、观察并准确记录24H引流液的颜色、性状、量
6、动态监测血清淀粉酶
7、保护引流管周围的皮肤
8、拔管：患者体温正常，WBC正常，腹腔引流少于5ML，血清
淀粉酶正常
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（六）心理护理
• 加强巡视 • 关心、安慰病人 • 介绍本病的基本知识、治疗方法及效
防治并发症。
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非手术治疗
①禁食、胃肠减压 减少胰液的分泌 ②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。 ③减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈
者可用哌替啶。禁用what? ④抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲
硝唑或替硝唑联合应用 。
⑤营养支持
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⑥腹腔灌洗
⑦可应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物：奥曲肽、施他宁
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辅助检查
最有诊断 意义哦！
淀粉酶测定：
• 血清淀粉酶 ＞500U/DL 一般在起病后 3h内开
始升高，24H到达高峰，5D后开始下降，血清淀 粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。
• 尿淀粉酶升高较晚， 正常值80-300U/DL,若 超过 300U/DL具有诊断意义。
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生化检查：
• 血糖升高较常见，空腹血糖持续高 于10mmol/L 反映胰腺坏死。
胆道蛔虫 13
胰管阻塞
胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等
胰管阻塞，胰管内压过高
胰管小分支和胰腺腺泡破裂
胰液外溢到间质
急性胰腺炎
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酗酒和暴饮暴食
大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液 分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉 挛，十二指肠乳头水肿，使胰管 内压增高，胰液排出受阻，引起 急性胰腺炎。
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临床表现
• 血钙降低，若低于 1.5mmol/L则 预 后不良。
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影像学检查
• 腹部X线平片 • 腹部B超 • CT显像可见胰腺弥漫增大
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C T检查
水肿型胰腺炎胰腺肿大
出血坏死型胰腺炎
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胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积 气，穿刺证实坏死伴感染
治疗要点
治疗原则： 减轻腹痛；减少胰腺外分泌；
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（二）疼痛的护理
• 解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉镇痛药，注 意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛， 加重病情。
• 观察用药前后疼痛的改变 • 指导病人采取减轻疼痛的方法
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（三）维持水、电解质平衡
• 病情观察 • 维持有效循环血容量 • 防止低血容量性休克--抢救
迅速准备抢救用物 休克卧位，注意保暖，给氧 迅速建立静脉通路，补充血容量 ④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药
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黄疸
• 是胰腺癌的主要症状
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皮下出血 • Grey-Turner征：腰部、季肋部、腹部皮肤
出现大片青紫色瘀斑
• Cullen征：出现脐周围皮肤青紫
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水电解质及酸碱平衡紊乱
• 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱 中毒。
• 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒， 伴血钾、血镁、血钙降低。