头痛的诊断思路及常见几类

十三 不能分类的头痛
分类
诊断
诊断的线索
头痛的病因诊断颇为重要，在头痛的诊断 过程中必须注意以下诸点：
（一）病史
1 头痛的起病方式：不同疾病有缓急之差。
2 （1）急性头痛：化脓性及病毒性脑膜 炎、蛛网膜下腔出血、高血压性脑病。 第一次出现剧烈头痛更需警惕，因其病 因多属器质性。
诊断
1 头痛的起病方式：
概述
头痛是临床常见的症状，通 常是指头颅上半部即眉毛以 上至枕下部的疼痛。
头痛的解剖生理基础
概述
（一）痛敏结构
颅外各层组织及邻近组织对痛觉均敏感， 其中以动脉最敏感。
1 血管：是脑膜动脉、脑底动脉环及其连 接动脉的近端，大部分静脉窦及其引流静 脉和皮质静脉。
头痛的解剖生理基础
概述
2 脑膜：是脑底部小部分硬脑膜
分类
十二 颅神经痛、神经干痛和传入 神经阻滞痛
十三（一）颅神经源性持续性（及抽搐 样痛相反）的疼痛
十四（二）三叉神经痛
十五（三）舌咽神经痛
十六（四）中间神经痛
分类
（五）喉上神经痛
（六）枕神经痛
（七）三叉神经以外的中枢性原因引 起大的头和面部疼痛而非痛性痉挛
（八）不能归入不敷出11或多或少2标 准的面部痛
3 神经：三叉、舌咽、迷走神经以及颈 1~3神经。
颅内其他组织如颅骨、脑实质、大部 分硬脑膜等对痛觉均不敏感。
头痛的解剖生理基础
概述
（二）传导痛觉的神经
1 颅外：前头面部、眼、鼻腔、鼻 窦和口腔等由三叉神经传导；顶枕部 由枕大、枕下、耳大神经传导；舌咽 部由三叉神经和舌咽神经传导；咽喉 部由迷走神经和舌咽神经传导；外耳 道及耳廓由迷走神经和中间神经（面 神经的分支）传导。
概述
头痛的解剖生理基础
2 颅内：小脑幕以上由三叉神经、小脑 幕以下由舌咽、迷走和颈1~3神经传 导。
3 （三）其他及痛觉有关的组织
概述
病因及发病机制
（一）血管改变： 1 血管被伸展、移动、挤压； 2 颅内、外动脉高度扩张； 3 颅内静脉扩张； 4 血管炎症； 5 5 颅内小血管收缩或痉挛。
概述
分类
十 及代谢性疾病有关的头痛
十一（一）低氧 十二（二）高碳酸血症 十三（三）混合性低氧和高碳酸血症 十四（四）低血糖 十五（五）透析 十六（六）其他代谢异常引起的头痛
分类
十一 及头颅、颈部、眼、鼻、副鼻 窦、牙齿、口腔或其他面部和颈 部结构疾病有关的头痛
十二（一）头颅 十三（二）颈部 十四（三）眼 十五（四） 十六（五）鼻及副鼻窦 十七（六）牙齿、下頜和有关结构 十八（七）颞頜关节疾病
分类
下面介绍1988年国际头痛分类
一 偏头痛
二 （一）无先兆性偏头痛 三 （二）有先兆性偏头痛 四 （三）眼肌麻痹型偏头痛 五 （四）视网膜型偏头痛 六 （五）可能为偏头痛先驱或及偏头
痛有关的儿童期周期性综合征
分类
一 偏头痛
二 （六）偏头痛的合并症
三 （七）不符合上述标准的偏头痛样 疾患
分类
2 （2）慢性进展性头痛
3 （3）慢性持续性头痛：多为 紧张性头痛或神经官能性头 痛。
4 （4）反复发作的头痛：多见 于血管性头痛。
诊断
2 头痛的部位：头痛的部位对病灶 的诊断仅有参考价值：一般颅外病 变头痛及病灶一致，或位于病灶附 近。头颅深部病变或颅内病变时， 头痛部位及病变部位不一定符合。 小脑幕以上的病变，疼痛多位于病 变的同侧，以额部为多。小脑幕以 下肿瘤性头痛，多位于后枕部。
头痛的诊断思路及常 见几类
头痛是神经系统疾病中最常见的症 状，可谓每个人君曾有过头痛的体 验，仅轻重程度不同而已。病因非 常复杂，很多仅为某种原因引起的 一过性头痛，程度轻，未经求医而 自愈；也有很多患者头痛突出，经 久不愈，深感痛苦；或为一些后果 严重、危及生命疾病的主要表现， 而且往往是最早的表现。
九 （一）突然应用或暴露于某种物 质引起的头痛
十 （二）慢性（长期）应用或暴露 于某种物质引起的头痛
分类
（三）某些物质戒断引起的头痛（短 期应用）
（四）某些物质戒断引起的头痛（慢 性或长期应用）
（五）及某些物质有关引起的头痛， 但机理不明
分类
九 及非头部感染有关的头痛
十 （一）病毒感染 十一（二）细菌性感染 十二（三）其他感染引起的头痛
二 紧张性头痛
三 （一）发作性紧张型头痛 四 （二）慢性紧张型头痛 五 （三）不符合上述标准的紧张性头痛
分类
三 丛集性头痛和慢性阵发性偏侧 头痛
四 （一）丛集性头痛
五 （二）慢性阵发性偏侧头痛
六 （三）不符合上述标准的丛集性头 痛样疾患
分类
四 非器质性病变的各种头痛
五 （一）原发性搏（跳）动性头痛 六 （二）外部压迫性头痛 七 （三）冷刺激性头痛 八 （四）良性咳嗽性头痛 九 （五）良性劳累性头痛 十 （六）及性活动有关的头痛
分类
七 及颅内血管性疾病无关的头痛
八 （一）高颅压 1 良性颅内压增高 2 高颅压性脑积水 3 （二）低颅压 4 （三）颅内感染
分类
（四）颅内类肉瘤病和其他非感染性炎性病 （五）及鞘内（椎管）注射有关的头痛 （六）颅内新生物 （七）及其他颅内疾患有关的头痛
分类
八 某些物质急慢性作用或接触 或戒断所致的头痛
诊断
2 头痛的部位： 3 （1）全头痛 4 （2）偏头疼 5 （3）前头痛 6 （4）枕部头痛 7 （5）眼部疼痛
分类
五 及头颅外伤有关的头痛
六 （一）急性头颅外伤后头痛 七 （二）慢性头颅外伤后头痛
分类
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六 及血管性疾病有关的头痛
七 （一）急性缺血性脑血管病 1 短暂性脑缺血发作（TIA） 2 血栓栓塞性卒中
分类
（二）颅内血肿 1 脑内血肿 2 硬膜下血肿 3 硬膜外血肿 4 （三）蛛网膜下腔出血
分类
（四）未破裂的血管畸形（AVM） 1 动静脉畸形（AVM） 2 囊性动脉瘤 3 （五）动脉炎 4 （六）颈动脉或椎动脉痛 5 （七）静脉血栓形成 6 （八）动脉性高血压 7 （九）及其他血管性疾病有关的头痛
病因及发病机制
（二）脑膜病变 （三）肌肉病变：称肌收缩性头痛。 （四）神经病变 （五）五官和颈椎病变：称牵涉性头 痛。 （六）功能性或精神病变
概述
病因及发病机制
（七）生化改变 （八）内分泌改变 （九）其他：遗传因素、食物因素、过 敏。 总之，头痛的发生机理异常复杂，有些 头痛并非单一因素构成，而是上述多种 机制复合所致。