头痛的诊断思路及常见几类

十三 不能分类的头痛
分类
诊断
诊断的线索
头痛的病因诊断颇为重要，在头痛的诊断 过程中必须注意以下诸点：
（一）病史
1 头痛的起病方式：不同疾病有缓急之差。
2 （1）急性头痛：化脓性及病毒性脑膜 炎、蛛网膜下腔出血、高血压性脑病。 第一次出现剧烈头痛更需警惕，因其病 因多属器质性。
诊断
1 头痛的起病方式：
3 神经：三叉、舌咽、迷走神经以及颈 1~3神经。
颅内其他组织如颅骨、脑实质、大部 分硬脑膜等对痛觉均不敏感。
头痛的解剖生理基础
概述
（二）传导痛觉的神经
1 颅外：前头面部、眼、鼻腔、鼻 窦和口腔等由三叉神经传导；顶枕部 由枕大、枕下、耳大神经传导；舌咽 部由三叉神经和舌咽神经传导；咽喉 部由迷走神经和舌咽神经传导；外耳 道及耳廓由迷走神经和中间神经（面 神经的分支）传导。
分类
七 及颅内血管性疾病无关的头痛
八 （一）高颅压 1 良性颅内压增高 2 高颅压性脑积水 3 （二）低颅压 4 （三）颅内感染
分类
（四）颅内类肉瘤病和其他非感染性炎性病 （五）及鞘内（椎管）注射有关的头痛 （六）颅内新生物 （七）及其他颅内疾患有关的头痛
分类
八 某些物质急慢性作用或接触 或戒断所致的头痛
分类
十 及代谢性疾病有关的头痛
十一（一）低氧 十二（二）高碳酸血症 十三（三）混合性低氧和高碳酸血症 十四（四）低血糖 十五（五）透析 十六（六）其他代谢异常引起的头痛
分类
十一 及头颅、颈部、眼、鼻、副鼻 窦、牙齿、口腔或其他面部和颈 部结构疾病有关的头痛
十二（一）头颅 十三（二）颈部 十四（三）眼 十五（四） 十六（五）鼻及副鼻窦 十七（六）牙齿、下頜和有关结构 十八（七）颞頜关节疾病
诊断
2 头痛的部位： 3 （1）全头痛 4 （2）偏头疼 5 （3）前头痛 6 （4）枕部头痛 7 （5）眼部疼痛
2 （2）慢性进展性头痛
3 （3）慢性持续性头痛：多为 紧张性头痛或神经官能性头 痛。
4 （4）反复发作的头痛：多见 于血管性头痛。
诊断
2 头痛的部位：头痛的部位对病灶 的诊断仅有参考价值：一般颅外病 变头痛及病灶一致，或位于病灶附 近。头颅深部病变或颅内病变时， 头痛部位及病变部位不一定符合。 小脑幕以上的病变，疼痛多位于病 变的同侧，以额部为多。小脑幕以 下肿瘤性头痛，多位于后枕部。
概述
头痛是临床常见的症状，通 常是指头颅上半部即眉毛以 上至枕下部的疼痛。
头痛的解剖生理基础
概述
（一）痛敏结构
颅外各层组织及邻近组织对痛觉均敏感， 其中以动脉最敏感。
1 血管：是脑膜动脉、脑底动脉环及其连 接动脉的近端，大部分静脉窦及其引流静 脉和皮质静脉。
头痛的解剖生理基础
概述
2 脑膜：是脑底部小部分硬脑膜
概述
头痛的解剖生理基础
2 颅内：小脑幕以上由三叉神经、小脑 幕以下由舌咽、迷走和颈1~3神经传 导。
3 （三）其他及痛觉有关的组织
概述
病因及发病机制
（一）血管改变： 1 血管被伸展、移动、挤压； 2 颅内、外动脉高度扩张； 3 颅内静脉扩张； 4 血管炎症； 5 5 颅内小血管收缩或痉挛。
概述
二 紧张性头痛
三 （一）发作性紧张型头痛 四 （二）慢性紧张型头痛 五 （三）不符合上述标准的紧张性头痛
分类
三 丛集性头痛和慢性阵发性偏侧 头痛
四 （一）丛集性头痛
五 （二）慢性阵发性偏侧头痛
六 （三）不符合上述标准的丛集性头 痛样疾患
分类
四 非器质性病变的各种头痛
五 （一）原发性搏（跳）动性头痛 六 （二）外部压迫性头痛 七 （三）冷刺激性头痛 八 （四）良性咳嗽性头痛 九 （五）良性劳累性头痛 十 （六）及性活动有关的头痛
分类
下面介绍1988年国际头痛分类
一 偏头痛
二 （一）无先兆性偏头痛 三 （二）有先兆性偏头痛 四 （三）眼肌麻痹型偏头痛 五 （四）视网膜型偏头痛 六 （五）可能为偏头痛先驱或及偏头
痛有关的儿童期周期性综合征
分类
一 偏头痛
二 （六）偏头痛的合并症
三 （七）不符合上述标准的偏头痛样 疾患
分类
病因及发病机制
（二）脑膜病变 （三）肌肉病变：称肌收缩性头痛。 （四）神经病变 （五）五官和颈椎病变：称牵涉性头 痛。 （六）功能性或精神病变
概述
病因及发病机制
（七）生化改变 （八）内分泌改变 （九）其他：遗传因素、食物因素、过 敏。 总之，头痛的发生机理异常复杂，有些 头痛并非单一因素构成，而是上述多种 机制复合所致。
分类
十二 颅神经痛、神经干痛和传入 神经阻滞痛
十三（一）颅神经源性持续性（及抽搐 样痛相反）的疼痛
十四（二）三叉神经痛
十五（三）舌咽神经痛
十六（四）中间神经痛
分类
（五）喉上神经痛
（六）枕神经痛
（七）三叉神经以外的中枢性原因引 起大的头和面部疼痛而非痛性痉挛
（八）不能归入不敷出11或多或少2标 准的面部痛
头痛的诊断思路及常 见几类
头痛是神经系统疾病中最常见的症 状，可谓每个人君曾有过头痛的体 验，仅轻重程度不同而已。病因非 常复杂，很多仅为某种原因引起的 一过性头痛，程度轻，未经求医而 自愈；也有很多患者头痛突出，经 久不愈，深感痛苦；或为一些后果 严重、危及生命疾病的主要表现， 而且往往是最早的表现。
九 （一）突然应用或暴露于某种物 质引起的头痛
十 （二）慢性（长期）应用或暴露 于某种物质引起的头痛
分类
（三）某些物质戒断引起的头痛（短 期应用）
（四）某些物质戒断引起的头痛（慢 性或长期应用）
（五）及某些物质有关引起的头痛， 但机理不明
分类
九 及非头部感染有关的头痛
十 （一）病毒感染 十一（二）细菌性感染 十二（三）其他感染引起的头痛
分类
五 及头颅外伤有关的头痛
六 （一）急性头颅外伤后头痛 七 （二）慢性头颅外伤后头痛
分类
六 及血管性疾病有关的头痛
七 （一）急性缺血性脑血管病 1 短暂性脑缺血发作（脑内血肿 2 硬膜下血肿 3 硬膜外血肿 4 （三）蛛网膜下腔出血
分类
（四）未破裂的血管畸形（AVM） 1 动静脉畸形（AVM） 2 囊性动脉瘤 3 （五）动脉炎 4 （六）颈动脉或椎动脉痛 5 （七）静脉血栓形成 6 （八）动脉性高血压 7 （九）及其他血管性疾病有关的头痛