外科护理学(全)

第一章

1958年首例大面积烧伤病人的抢救成功，20世纪60年代初器官移植的实施，1963年世界首例断指再植在上海获得成功。 第二章

1、体液平衡失调有三种表现

容量失调：等渗体液减少或增加，只引起细胞外液量变化。如：等渗性缺水

浓度失调：细胞外液量增加或减少，导致渗透压发生改变。钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%，其浓度失调就表现为低或高钠血症。

成分失调：细胞外液中其他离子浓度虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒数量小，不会明显影响细胞外液渗透压，仅造成成分失调。如低或高钾血症。

2、人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液量约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占体重的50%；小而脂肪较少，体液占体重的比例较高，婴幼儿可高达70%~80%。因体液的总量随脂肪的增加而减少，故消瘦者体液占体重的比例比肥胖者高，对缺水耐受性更大。

3

290~310mmol/L 。

+ Cl - HCO 3- Pro -

血清Na +

：135~145mmol/L 最重要的缓冲对：HCO 3-/H 2CO 3，其比值决定血浆pH 值，当HCO 3-/H 2CO 3保持为20:1时，血浆维持在7.40。 4、高渗性缺水：水钠同步丢失，但失水多于失钠，细胞外液呈高渗状态。 细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主。

除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上

功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。

重度缺水

约是体重的4%—6%

唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝

凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。中度缺水

约是体重的2%—4%

除口渴外，无其他症状

轻度缺水缺水量身体状况程度

5、低渗性失水：水钠同步丢失，但失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态。

以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口

轻度缺钠血清钠值0.75—1.25

＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克

重度缺钠0.5—0.75

120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）

中度缺钠0.5

—135

渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）

缺NaCl （g/kg 体重）

（mmol/L ）身体状况

程度

6、 等渗性缺水的临床表现：以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。

②常见护理诊断

体液不足与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关。

有受伤害的危险与意识障碍、低血压有关。

③补液时严格遵循：定量、定性、定时的原则。

7、低钾血症

1）临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）

2）肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫

3）诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

4) 补钾原则

不宜过浓、不宜过多、不宜过快（60滴/分）、见尿补钾、禁止推注。

①尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；

②见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾；

③控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L；禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高，

导致心脏骤停；

④速度勿快：溶液应缓慢滴注，补钾速度不宜超过20mmol/h；

⑤限制补钾总量并严密监测：补钾量应为40-80mmol/d。（因低钾常伴有碱中毒，而补给的氯化钾中的

Cl-有助于减轻碱中毒。同时，Cl-缺乏会影响肾的保钾能力，故输入氯化钾还可以增强肾的保钾能力。）8、高钾血症

1）临床表现：最严重的表现为心搏骤停，多发生在舒张期。血清钾＞7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现。

2）纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾

①禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。

②转钾（使钾离子暂时转入细胞内）

A、静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。

B、25%葡萄糖100~200ml，每5克糖加入1u胰岛素静脉滴注。

③排钾

A、应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。

B、腹膜透析或血液透析。

④对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。

3）并发症的预防和急救

①在加强对病人生命体征观察的同时，严密监测病人的血钾、心率、心律、心电图

②一旦发生心率失常应立即通知医师，积极协助治疗；若出现心搏骤停，立即行心脑肺复苏。

9、代谢性酸中毒（通常伴高钾血症）：最突出的表现是呼吸深快，呼出气体有酮味。

①处理原则：常用碱剂为5%碳酸氢钠溶液

10、代谢性碱中毒（病理生理）：代谢性碱中毒时，血浆H+浓度下降抑制呼吸中枢，使呼吸变浅变慢，CO2排除减少，PaCO2升高，HCO3-/H2CO3的比值接近20:1。

11、呼吸性酸中毒的临床表现：病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛、躁动不安。病人因严重酸中毒所致的高钾血症，可出现突发性心室纤颤。

第三章

1、肠内营养的优点

①营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机体利用；