第四章血液循环

四，体表心电图 （一）正常心电图各波和间期的形态及其意义 1.P波 2.QRS波群 3.T波 4.U波 5.P-R间期（或P–Q间期） 6.Q-T间期 7.S-T段 （二）心肌动作电位和心电图的关系
第三节 血管生理
一，各类血管的功能特点 1 弹性储器血管 2 分配血管 3 毛细血管前阻力血管 4 毛细血管前括约肌 5 交换血管 6 毛细血管后阻力血管 7 容量血管 8 短路血管
五，微循环 （一）微循环的组成 1 营养通路 2 直捷通路 3 动静脉短路 （二）毛细血管壁的结构和通透性 （三）毛细血管的数量和交换面积 （四）微循环的血流动力学 （五）血液和组织间的物质交换 1 扩散 2 滤过和重吸收 3 吞饮
六，组织液的生成 （一）组织液的生成机制 （二）影响组织液生成的因素 七，淋巴液的生成和回流 （一）淋巴液的生成 （二）淋巴液的回流及影响淋巴液回流的因素
第二节 心脏的生物电活动和生理特性
一，心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 （一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1.静息电位 2.动作电位 （1） 去极化过程（0期） （2） 复极化过程 1）快速复极初期（1期） 2）平台期（2期） 3）快速复极末期（3期） 3 静息期（4期）
形成机制 心室肌细胞静息电位的形成 心室肌细胞动作电位的形成 0期： 钠的快速内流； 1期： 钾的快速外流，钠流停止。 2期： 钙内流形成内外流的平衡状态。 3期： 钾的快速外流； 4期： 钠泵活动期，内外离子恢复。
二，血流量，血流阻力和血压 （一）血流量和血流速度 1 泊肃叶定律
Q = π（p1 - p2）* r4 / 8ηL Q = K*r4 / L（p1-p2） 2 层流和湍流 （二）血流阻力
Q = P1- P2 / R; R = 8ηL /πr4
血液粘滞度 1、红细胞比容 2、血流切率 3、血管口径 4、温度 （三）血压（blood pressure） 指血管内血流对单位面积血管壁的侧压力。
三，动脉血压和动脉脉搏 （一）动脉血压 1、动脉血压的形成
血量，射血，外周阻力和血管壁的顺应形是动 脉血压形成的主要因素。 （1）血量即循环系统内的血液充盈 （2）心脏射血 （3）血管外周阻力 （4）主动脉和大动脉的弹性储器作用
2、动脉血压的正常值 收缩期血压最高为收缩压；心室舒张时血压
最低为舒张压；两者差值为脉压差，简称脉压。 3、影响动脉血压的因素 （1）心脏每搏输出量 （2）心率 （3）外周阻力 （4）主动脉和大动脉的弹性储器作用 （5）循环血量和血管系统容量的比例
（二）动脉脉搏 1 动脉脉搏的波形 （1）上升支 （2）下降支 2 动脉脉搏的传播速度 四，静脉血压和静脉回心血量 （一）静脉血压 包括中心静脉压和外周静脉压。 （二）重力对静脉压的影响 （三）静脉血流 1 静脉对血流的阻力 2 静脉回心血量及其影响因素：
体循环平均充盈压；心肌收缩力；体位改变； 骨骼肌的挤压作用；呼吸运动。
第四节 心血管活动的调节
一，神经调节 （一）心脏和血管的神经支配 1 心脏的神经支配 （1）心交感神经及其作用 （2）心迷走神经及其作用 （3）支配心脏的肽能神经元 2 血管的神经支配 （1）缩血管神经纤维 （2）舒血管神经纤维 1）交感舒血管神经纤维； 2）副交感舒血管神经纤维； 3）脊髓脊根舒血管纤维及血管活性肠肽神经元； 4）血管活性肠肽神经元
第四章 血液循环
第一节 心脏的泵血功能
一、心脏泵血的过程和机制 （一）心动周期
心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开 始前为一个心动周期(cardiac cycle)。 （二）心脏的泵血过程 心房的初级泵血功能 心室的射血和充盈过程
1 心室收缩期 （1）等容收缩期 (period of isovolumic
（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 1 窦房结P细胞 2 （1）去极化过程 3 （2）复极化过程 4 （3）自动去极化过程 2 浦肯野细胞
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二、心肌的生理特性 （一）兴奋性 1.兴奋的周期性变化 （1）绝对不应期和有效不应期 （2）相对不应期 （3）超常期 2，兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系 （1）不发生强直收缩 （2）期前收缩与代偿间歇
3.影响兴奋性的因素 （1）静息电位或最大复极电位水平 （2）阈电位水平 （3）引起0期去极化的离子通道性状
（二）自动节律性 1.心脏的起搏点 起搏点，窦性心律，异位心律，抢先占领，超 速驱动压抑。 2.影响自律性的因素 （1） 4期自动除极的速率； （2） 最大舒张电位水平； （3） 阈电位水平。 （三）传导性 1.心肌细胞的传导性 2.兴奋在心脏内的传导过程和特点
（三）心动周期中房内压的变化 （四）心音的产生 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音
二、心脏泵血功能的评定 （一）心脏的输出量 1、每搏输出量和射血分数 2、每分输出量与心指数 （二）心脏作功量 1、每搏功 2、每分功
三、影响心输出量的因素 （一）前负荷 （二）后负荷 （三）心肌收缩力 （四）心率 四、心脏泵血功能的储备 （一）搏出量储备 （二）心率储备
contraction) （2）快速射血期 (period of rapid ejection) （3）减慢射血期 (period of slow ejection) 2 心室舒张期 （1）等容舒张期 (period of isovolumic relaxation ) （2）快速充盈期 (period of rapid filling) （3）减慢充盈期 (period of reduced filling)
心脏起搏点 结间束及兴奋在心房内的传播 房室结的单向传导和延搁作用 浦肯野系统兴奋的传导 兴奋在心室肌的传导 兴奋在心脏个部位出现的时间及影响传导的 因素 3.影响心肌传导性的因素 （1）结构因素 （2）生理因素
（四）收缩性 1.心肌收缩的特点 （1）同步收缩 （2）不发生强直收缩 （3）对细胞外Ca2+的依赖性 2.影响心肌收缩的因素 前负荷 后负荷