急性呼吸衰竭的急救与护理PPT课件
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急性呼吸衰竭的急救ppt课件
29
提问
14 神经系统重度缺氧，可表现的症状？ 烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。 15 三凹征的表现部位？ 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 16 一型呼吸衰竭的特点： 以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留， 血气分析特点为动脉血氧分压（PaO2） <60mmHg，二氧化碳分压降低或正常，见于换 气功能障碍。 17 二型呼吸衰竭的特点： 以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化碳潴 留，血气分析特点为PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg，系肺泡通气不足所致。
急性呼吸衰竭的急救
1
定义
呼吸衰竭（respiratory failure）：各种原因引起肺通气和（或）
换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴（或 伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床 综合征
急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍， 导致动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不 伴二氧化碳分压增高，从而产生一系列生 理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。
24
4 机械通气
常用通气模式
呼吸参数调节 1.通气模式 IMV ,A/CMV 2.潮气量 10-15（ml/kg) 3.呼吸频率 8-12 4.吸入氧浓度 0.4-1.0 5.吸/呼比 1:1.5-2 6.吸气时间 1-2（秒） 7.吸气停顿时间 0-0.6（秒） 8.呼气末正压（PEEP) 2-5(cmH2O)
控制通气 CMV 辅助/控制通气 A/CMV 间隙指令通气 IMV 同步间隙指令通气 SIMV 压力支持通气 PSV 呼气末正压 PEEP
25
提问 ？？？
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提问
（4~20）
4 呼吸衰竭的定义： 各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍致能进行 有效气体交换导致缺氧伴（或伴）二氧化碳潴留从而引起 系列生理功能和代谢紊乱临床综合征。 5 按血气分析，起病缓急如何分类呼吸衰竭？ 血气分析：1，2型 ； 起病缓急分：急性，慢性 。 6 如何视为氧疗有效？ 氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果，如吸氧后呼吸 困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗有效； 7 如何保证氧疗有效？ 如果意识障碍加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为CO2 潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现， 及时调节氧流量和浓度，保证氧疗有效。
提问
14 神经系统重度缺氧，可表现的症状？ 烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。 15 三凹征的表现部位？ 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 16 一型呼吸衰竭的特点： 以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留， 血气分析特点为动脉血氧分压（PaO2） <60mmHg，二氧化碳分压降低或正常，见于换 气功能障碍。 17 二型呼吸衰竭的特点： 以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化碳潴 留，血气分析特点为PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg，系肺泡通气不足所致。
急性呼吸衰竭的急救
1
定义
呼吸衰竭（respiratory failure）：各种原因引起肺通气和（或）
换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴（或 伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床 综合征
急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍， 导致动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不 伴二氧化碳分压增高，从而产生一系列生 理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。
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4 机械通气
常用通气模式
呼吸参数调节 1.通气模式 IMV ,A/CMV 2.潮气量 10-15（ml/kg) 3.呼吸频率 8-12 4.吸入氧浓度 0.4-1.0 5.吸/呼比 1:1.5-2 6.吸气时间 1-2（秒） 7.吸气停顿时间 0-0.6（秒） 8.呼气末正压（PEEP) 2-5(cmH2O)
控制通气 CMV 辅助/控制通气 A/CMV 间隙指令通气 IMV 同步间隙指令通气 SIMV 压力支持通气 PSV 呼气末正压 PEEP
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提问 ？？？
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提问
（4~20）
4 呼吸衰竭的定义： 各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍致能进行 有效气体交换导致缺氧伴（或伴）二氧化碳潴留从而引起 系列生理功能和代谢紊乱临床综合征。 5 按血气分析，起病缓急如何分类呼吸衰竭？ 血气分析：1，2型 ； 起病缓急分：急性，慢性 。 6 如何视为氧疗有效？ 氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果，如吸氧后呼吸 困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗有效； 7 如何保证氧疗有效？ 如果意识障碍加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为CO2 潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现， 及时调节氧流量和浓度，保证氧疗有效。
急性呼吸衰竭及抢救措施精品PPT课件
毒
治疗原则
• 呼吸支持 • 病因治疗 • 控制感染 • 维持循环 • 营养支持 • 预防措施
呼吸支持疗法
• 保持呼吸道通畅
–面罩吸氧、辅助或控制呼吸 –人工气道建立
• 氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐 降低吸入氧浓度
• 机械通气
–保证肺泡通气 –改善换气功能
• 体外膜肺氧合
机械通气的适应证
分流小结
• 通气分布不均或血流分布不均 • 通气和血流配合不当 • 有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低
至0.01 • 有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达
10以上，有的仍接近0.84 • 各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，
严重偏离正常的范围
肺内分流量增加
• 解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、
氧耗量增加
• 耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、 胰腺炎、感染性休克等
• 主要表现为混合静脉血氧分压下降
临床表现
• 低氧血症
–神经系统 –心血管系统 –呼吸系统 –皮肤、粘膜 –血液系统 –消化系统 –泌尿系统 –代谢
• 高碳酸血症 • 其他
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
• 意识障碍、呼吸不规则 • 气道分泌物多排痰不畅 • 呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或
腹胀等） • 全身状态差 • 严重的低氧血症或二氧化碳潴留 • 合并多器官功能损害
无创正压机械通气的禁忌证
• 心搏或呼吸骤停 • 非呼吸性的器官功能衰竭
–严重脑病 –严重上消化道出血 –血液动力学不稳定或心律失常 –面部手术、创伤或畸形
–心率增快，血压升高
–心律失常（窦缓、期前收缩）
–周围循环衰竭、室颤、停搏
治疗原则
• 呼吸支持 • 病因治疗 • 控制感染 • 维持循环 • 营养支持 • 预防措施
呼吸支持疗法
• 保持呼吸道通畅
–面罩吸氧、辅助或控制呼吸 –人工气道建立
• 氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐 降低吸入氧浓度
• 机械通气
–保证肺泡通气 –改善换气功能
• 体外膜肺氧合
机械通气的适应证
分流小结
• 通气分布不均或血流分布不均 • 通气和血流配合不当 • 有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低
至0.01 • 有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达
10以上，有的仍接近0.84 • 各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，
严重偏离正常的范围
肺内分流量增加
• 解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、
氧耗量增加
• 耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、 胰腺炎、感染性休克等
• 主要表现为混合静脉血氧分压下降
临床表现
• 低氧血症
–神经系统 –心血管系统 –呼吸系统 –皮肤、粘膜 –血液系统 –消化系统 –泌尿系统 –代谢
• 高碳酸血症 • 其他
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
• 意识障碍、呼吸不规则 • 气道分泌物多排痰不畅 • 呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或
腹胀等） • 全身状态差 • 严重的低氧血症或二氧化碳潴留 • 合并多器官功能损害
无创正压机械通气的禁忌证
• 心搏或呼吸骤停 • 非呼吸性的器官功能衰竭
–严重脑病 –严重上消化道出血 –血液动力学不稳定或心律失常 –面部手术、创伤或畸形
–心率增快，血压升高
–心律失常（窦缓、期前收缩）
–周围循环衰竭、室颤、停搏
最新急性呼吸衰竭及抢救措施课件ppt
04
急性呼吸衰竭护理措施
常规护理
保持病室空气新鲜，每天通风2-3次 ，每次15-30分钟，保持适宜的温湿 度。
保持口腔清洁，根据病情选择合适的 漱口液，每天至少两次。
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感 染。
保持皮肤清洁干燥，定期更换卧位和 衣服，避免局部长期受压。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，定期进行口腔 护理。
改善环境，避免接触有害气体
总结词
改善环境，减少有害气体接触
详细描述
有害气体可以刺激呼吸道，引起呼吸道炎症和痉挛，诱 发急性呼吸衰竭。应尽量避免接触有害气体，如烟尘、 汽车尾气等。同时，保持良好的室内空气环境，定期开 窗通风。
高危人群可考虑接种疫苗
总结词
接种疫苗，保护高危人群
详细描述
对于患有慢性阻塞性肺病、哮喘、肺部感染等肺部疾 病的高危人群，可以考虑接种疫苗来预防呼吸系统感 染。疫苗种类包括流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等。接 种疫苗有助于降低感染风险，预防急性呼吸衰竭的发 生。
注意观察呼吸频率、节律和深浅度，以及有无发绀、呼 吸困难等征象。
协助患者排痰，必要时可雾化吸入，以促进排痰。 遵医嘱给予氧气吸入，注意观察氧疗效果。
机械通气护理
保持呼吸机管道清洁消毒，定期更换和消毒。 观察有无并发症发生，如呼吸机相关性肺炎、气胸等。
妥善固定气管插管或气管切开套管，防止脱出或移位。
分类
根据血气分析结果，可将急性呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和 Ⅱ型呼吸衰竭。
病因与发病机制
病因
急性呼吸衰竭的病因包括肺部感染、肺栓塞、ARDS、COPD急性加重期、哮 喘持续状态等。
发病机制
急性呼吸衰竭的发病机制主要是由于缺氧和（或）二氧化碳潴留导致的肺通气 和（或）换气功能障碍。
急性呼吸衰竭护理ppt课件
阻塞性通气不足指由于气道狭窄或阻塞所 引起的通气不足。
最终导致肺泡总通气量不足，从而使流经肺 泡毛细血管的血液未充分氧合，即掺入肺静 脉内形成分流或静脉血掺杂，引起低氧和高 碳酸血症。
编辑版ppt
15
4、病理生理
肺弥散功能障碍：
肺泡气与肺泡毛细血管血液之间进行气体交换 的过程称为弥散过程。
气体弥散速度：取决于肺泡毛细血管膜两侧的 气体分压差、肺泡膜的面积与厚度以及气体弥 散常数。
根据PaCO2是否升高 低氧血症型（I型）； 急性高碳酸血症（II型）； 低氧血症与高碳酸血症并存型；
编辑版ppt
11
3、分类
根据发病机制不同 通气性呼吸衰竭； 换气性呼吸衰竭； 通气性与换气性并存性呼吸衰竭；
编辑版ppt
12
3、分类
根据发病部位不同 中枢性呼吸衰竭； 外周性呼吸衰竭；
编辑版ppt
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呼吸支持治疗40
8、治疗：
控制感染： 合理选用抗生素； 预防用药（危重病人）、联合用药（严重感
染者）、足量、足疗程； 注意细菌的耐药、菌群失调和二重感染； 多途径给药（静脉、肌肉、局部如雾化吸入
和气管内滴入）。
编辑版ppt
41
8、治疗：
维持循环稳定： 维持心血管功能的稳定不仅是急性呼衰治
编辑版ppt
32
6、诊断：
④胸部X线：
是明确呼吸衰竭的发生原因和病变范围、 程度的重要辅助检查。 可了解心脏、气管、骨折、气胸、血胸、肺 炎、肺水肿、肺实变、肺不张等。
⑤其他检查：
胸部CT较普通X线更为敏感；
纤维支气管内镜对气管内出血、肺不张、 气道灼伤等可作诊断和治疗。
编辑版ppt
33
最终导致肺泡总通气量不足，从而使流经肺 泡毛细血管的血液未充分氧合，即掺入肺静 脉内形成分流或静脉血掺杂，引起低氧和高 碳酸血症。
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4、病理生理
肺弥散功能障碍：
肺泡气与肺泡毛细血管血液之间进行气体交换 的过程称为弥散过程。
气体弥散速度：取决于肺泡毛细血管膜两侧的 气体分压差、肺泡膜的面积与厚度以及气体弥 散常数。
根据PaCO2是否升高 低氧血症型（I型）； 急性高碳酸血症（II型）； 低氧血症与高碳酸血症并存型；
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3、分类
根据发病机制不同 通气性呼吸衰竭； 换气性呼吸衰竭； 通气性与换气性并存性呼吸衰竭；
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3、分类
根据发病部位不同 中枢性呼吸衰竭； 外周性呼吸衰竭；
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呼吸支持治疗40
8、治疗：
控制感染： 合理选用抗生素； 预防用药（危重病人）、联合用药（严重感
染者）、足量、足疗程； 注意细菌的耐药、菌群失调和二重感染； 多途径给药（静脉、肌肉、局部如雾化吸入
和气管内滴入）。
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8、治疗：
维持循环稳定： 维持心血管功能的稳定不仅是急性呼衰治
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6、诊断：
④胸部X线：
是明确呼吸衰竭的发生原因和病变范围、 程度的重要辅助检查。 可了解心脏、气管、骨折、气胸、血胸、肺 炎、肺水肿、肺实变、肺不张等。
⑤其他检查：
胸部CT较普通X线更为敏感；
纤维支气管内镜对气管内出血、肺不张、 气道灼伤等可作诊断和治疗。
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三、急救措施
1．氧疗Ⅰ型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧，流量为4～6L∕min，Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量 吸氧，氧流量为1～2L∕min. 2．清除呼吸道分泌物 根据病情稀释痰液，气道湿化，刺激咳嗽，辅助排痰，也可以给予肺部 物理治疗，如有支气管痉挛者，可给予支气管扩张剂如氨茶碱等。 3．机械通气 吸氧浓度高于40%、血气分析示PaO2＜ 60mmHg时，应尽早给予气管插管，人工呼吸机辅助呼 吸。 4．控制感染 肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最 重要措施，一般根据既往用药情况与药物敏感试验选用抗生素。 5．呼吸兴奋剂 呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2过低，PaO2过高，或出现肺性脑病表现或呼吸节律、频率异 常时，可考虑使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米，可直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，改善 通气。 6．监测通气和血氧饱和度的变化 动态监测血气，指导临床呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理，持续血氧饱和度监测敏 感、方便，以便指导临床。 7．并发症的防治 保持水电解质和酸碱平衡，及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，纠正休克和防止DIC。同时 防止心衰与脑疝的发生，及时治疗肺性脑病。
急性呼吸衰竭的急救与护理
朱芊芊
急性呼吸衰竭的定义
急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和（或）
换气功能严重不全，以致不能进行有效的气体交换， 导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列 生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。
一、 病因
2．主要症状
呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症或二者兼有，
可使机体各器官和组织受到不同程 度的影响。主要表现为呼吸困难、呼吸频率加快、鼻 翼扇动、辅助呼吸机活动增强、呼吸费 力，有时出现呼吸节律紊乱，表现为陈 施呼吸、叹息样呼吸，重症病人可出现意识不全、 烦躁、定向力不全、谵妄、昏迷、抽搐、全身皮肤黏 膜发绀、大汗淋漓，可有腹痛、恶心、 呕吐等症状。
四、护理措施
1．一般护理 （1）将病人放在坐位或半坐卧位，以利于呼吸和保证病人舒适。 （2）做好心理护理，安慰病人，消除紧张情绪。 （3）清醒病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 （4）做好口腔、皮肤护理，防止细菌感染。 2．建立静脉通道，用于药物治理。 3.病情观察 （1）注意观察病人的神志、呼吸频率与节律、有无发绀，监测氧饱和度及动脉血 气值的变 化。 （2）监测血压、脉搏、心律及体温的变化，观察原发病的临床表现。 （3）观察神经系统的表现，如神志、瞳孔的变化，及时发现脑水肿及颅内压增高。 （4）监测和记录液体的出入量。 （5）观察氧疗的效果。 （6）注意控制静脉用药的滴速，及时监测血钾等电解质的变化。
1、脑部疾患 急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等 2、脊髓疾患 脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤、颈椎外伤等。 3、神经肌肉疾患 重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲劳、破伤风、有机磷中毒等。 4、胸部疾患 血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动 不全等。 5、气道阻塞 气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、气管炎症和水肿。 6、肺疾患 ARDS、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮喘持续状态、严重细支气管和肺部炎 症、特发性肺纤维化等。 7、心血管疾病 各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞、严重心律失常等。 8、其他 电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。
4．清除痰液，保持呼吸道通畅。鼓励病人深呼吸，有效的咳嗽和
咳痰，必要时给及吸痰。协助病人翻身、叩背，必要时给予肺部 物理疗法。 5．机械通气病人的护理 （1）保持呼吸机正常运转。 （2）保持呼吸机管路接口紧密。 （3）监测呼吸机各参数，并了解通气量是否合适。 （4）及时发现并防治机械通气治疗的并发症。 6．用药的观察与护理 （1）呼吸兴奋剂：使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，液体给 药不宜过快，用药后注意观察呼吸频率、节律及神志变化，若出 现恶心、呕吐、烦躁、面部抽搐等药物反应，应及时与医生联系， 出现严重肌肉抽搐等反应，应立即停药。 （2）肾上腺皮质激素：应加强口腔护理，防止口腔真菌感染。
3．主要体征 早期心率加快，血压升高；严重时可有心率减慢、心律失
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常及血压下降。严重高血钾时出现房室传导阻滞、心律失常， 甚至心脏骤停。 4．实验室检查 （1）血气分析：PaO2＜60mmHg时即可诊断为呼吸衰竭。 （2）电解质测定：注意血钾水平。 （3）胸部X线： 如胸片上表现为弥漫性肺浸润，主要见于ARDS、间质性肺 炎、肺水肿等； 如表现为局限性肺浸润阴影，可见于重症肺炎、肺不张等。