呼吸系统疾病支气管哮喘优秀课件
合集下载
《呼吸系统疾病》PPT课件
②肺功能检查。
.
6
二、治 疗 1、缓解期 ①多用健脾益气、宣肺化痰的中药以扶正固本。 ②戒烟，参加体育锻炼， ③积极防治感冒，治疗上呼吸道慢性病灶。 ④ 左旋咪唑、转移因子、灭活的卡介苗划痕接种等可提
高机体免疫功能。 2、急性发作期 ①控制感染。青边霉毒联合治疗最常用。 ②祛痰止咳。 ③解痉平喘
.
.
9
第五节 支气管哮喘
一、诊 断 1、病史和症状 部分患者有过敏史或季节性发
作史。轻度咳嗽，胸部紧闷感，常突然发作，鼻痒、 流涕，继之干咳、呼气困难、迫坐和哮鸣，发作数 小时乃至数日。
当哮喘发作持续24小时以上而且严重，经一般 舒张支气管药物、吸氧、祛痰以及小剂量肾上腺皮 质激素治疗无效时称哮喘持续状态，可导致呼吸衰 竭。
2、止咳祛痰药酌情应用。
3、超声雾化吸入 能较好地达到湿化气道 及祛痰的目的。
4、凡发热并咯脓痰者或原有慢性肺疾患 者，应及早给予抗生素治疗，可用青霉素、 红霉素、麦迪霉素等。
.
5
第三节 慢性支气管炎
慢性支气管炎是指咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作累积3 个月，且连续两年以上，并能排除其它原因引起者。
克 ②补液2000~3000ml以纠正脱水、稀释痰液 ③吸氧。 ④静滴氢化可的松， ⑤伴感染者用抗生素。 ⑥如有严重呼吸衰竭时需用人工通气（人工呼吸机）。
3、缓解期治疗 ①色甘酸二钠。 ②脱敏疗法。
.
12
第六节 支气管扩张
一、临床表现及诊断
1、临床表现
长期咳嗽，咳脓性痰。病程中反复咯血， 甚至有大咯血者。少数患者的病变引流较好 感染较轻，故除咯血外无明显咳嗽咯痰，称 为“干性支气管扩张”。久病后引起肺气肿、 肺纤维化，呼吸功能不全，并有相应的体征 出现。
.
6
二、治 疗 1、缓解期 ①多用健脾益气、宣肺化痰的中药以扶正固本。 ②戒烟，参加体育锻炼， ③积极防治感冒，治疗上呼吸道慢性病灶。 ④ 左旋咪唑、转移因子、灭活的卡介苗划痕接种等可提
高机体免疫功能。 2、急性发作期 ①控制感染。青边霉毒联合治疗最常用。 ②祛痰止咳。 ③解痉平喘
.
.
9
第五节 支气管哮喘
一、诊 断 1、病史和症状 部分患者有过敏史或季节性发
作史。轻度咳嗽，胸部紧闷感，常突然发作，鼻痒、 流涕，继之干咳、呼气困难、迫坐和哮鸣，发作数 小时乃至数日。
当哮喘发作持续24小时以上而且严重，经一般 舒张支气管药物、吸氧、祛痰以及小剂量肾上腺皮 质激素治疗无效时称哮喘持续状态，可导致呼吸衰 竭。
2、止咳祛痰药酌情应用。
3、超声雾化吸入 能较好地达到湿化气道 及祛痰的目的。
4、凡发热并咯脓痰者或原有慢性肺疾患 者，应及早给予抗生素治疗，可用青霉素、 红霉素、麦迪霉素等。
.
5
第三节 慢性支气管炎
慢性支气管炎是指咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作累积3 个月，且连续两年以上，并能排除其它原因引起者。
克 ②补液2000~3000ml以纠正脱水、稀释痰液 ③吸氧。 ④静滴氢化可的松， ⑤伴感染者用抗生素。 ⑥如有严重呼吸衰竭时需用人工通气（人工呼吸机）。
3、缓解期治疗 ①色甘酸二钠。 ②脱敏疗法。
.
12
第六节 支气管扩张
一、临床表现及诊断
1、临床表现
长期咳嗽，咳脓性痰。病程中反复咯血， 甚至有大咯血者。少数患者的病变引流较好 感染较轻，故除咯血外无明显咳嗽咯痰，称 为“干性支气管扩张”。久病后引起肺气肿、 肺纤维化，呼吸功能不全，并有相应的体征 出现。
《支气管哮喘》ppt课件
临床表现与分型
临床表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。
分型
根据临床表现可分为急性发作期、慢性 持续期和临床缓解期。此外，还有咳嗽 变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等特殊类 型。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、体征及肺功能检查，综合判断是否符合支气管哮喘的诊断标准。
预防措施
针对患者具体情况，制定个性化的预防措施，如控制感染、改善营 养状况、纠正电解质紊乱等，降低多脏器功能衰竭风险。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
支气管哮喘定义、流行病学及危险因素
详细阐述了支气管哮喘的概念、流行病学特征以及相关的危险因素。
病理生理机制
深入探讨了支气管哮喘的病理生理机制，包括气道炎症、气道高反应 性和气道重塑等方面。
3
支气管肺癌
表现为咳嗽、喘息等症状，但症状逐渐加重，X 线或CT检查可发现肺部肿块。
辅助检查方法
01
02
03
04
肺功能检查
包括支气管舒张试验、支气管 激发试验等，用于评估气流受
限程度和可逆性。
影像学检查
如X线、CT等，可排除其他具 有相似症状的呼吸系统疾病。
实验室检查
如血常规、血气分析等，可了 解患者全身状况及病情严重程
控制液体入量
根据患者心功能状况，合理控制液体入量，避免加重心脏负担。
药物治疗
遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能，减轻症状。
多脏器功能衰竭风险评估
评估脏器功能
定期评估患者心、肺、肝、肾等脏器功能状况，及时发现潜在风 险。
监测生命体征
支气管哮喘 呼吸系统疾病病例分析(内科学课件)
2、发作与气候变化、接触刺激性气味等ห้องสมุดไป่ตู้关，可自行缓解， 无不适症状。
3、查体，坐位，喘息貌，双肺触觉震颤减弱，叩诊呈过清音， 可闻及中量哮鸣音。
评分标准
三、鉴别诊断
1、急性左心衰竭引起的呼吸困难。 2、慢性阻塞性肺疾病。 3、上气道阻塞性疾病：如中央型支气管肺癌、气管支气管结核 等。
4、变态反应性肺浸润。
病历摘要
查体：
T 36.5℃，P 95次/分，R 26次/分，BP 120/76mmHg。 急性病容，端坐位，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮 肤湿润，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减 弱，叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜 摩擦音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹 平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
病历摘要
实验室检查：
动脉血气分析： pH 7.43，PaO2 70mmHg，PaCO2 55mmHg、HCO323.5mmol/L，SaO2 92%。
根据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进 一步检查与治疗原则。
评分标准
一、初步诊断
支气管哮喘（急性发作期）
评分标准
二、诊断依据
1、青年男性，反复发作喘息，伴咳嗽、咳痰、胸闷1年，再发 1天。
病历摘要
男性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。 患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有 关。伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。脱离 刺激性物质后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地医院就诊， 以“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天 后患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症 状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。 既往体健，无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
3、查体，坐位，喘息貌，双肺触觉震颤减弱，叩诊呈过清音， 可闻及中量哮鸣音。
评分标准
三、鉴别诊断
1、急性左心衰竭引起的呼吸困难。 2、慢性阻塞性肺疾病。 3、上气道阻塞性疾病：如中央型支气管肺癌、气管支气管结核 等。
4、变态反应性肺浸润。
病历摘要
查体：
T 36.5℃，P 95次/分，R 26次/分，BP 120/76mmHg。 急性病容，端坐位，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮 肤湿润，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减 弱，叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜 摩擦音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹 平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
病历摘要
实验室检查：
动脉血气分析： pH 7.43，PaO2 70mmHg，PaCO2 55mmHg、HCO323.5mmol/L，SaO2 92%。
根据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进 一步检查与治疗原则。
评分标准
一、初步诊断
支气管哮喘（急性发作期）
评分标准
二、诊断依据
1、青年男性，反复发作喘息，伴咳嗽、咳痰、胸闷1年，再发 1天。
病历摘要
男性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。 患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有 关。伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。脱离 刺激性物质后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地医院就诊， 以“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天 后患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症 状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。 既往体健，无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
医学PPT课件大全支气管哮喘-2024鲜版
氧疗
机械通气
对于严重哮喘患者，可给予吸氧治疗以改善 低氧血症。
对于危重哮喘患者，如出现呼吸衰竭，应及 时给予机械通气治疗。
支气管热成形术
免疫治疗
一种新型非药物治疗方法，通过热能降低气 道平滑肌的收缩能力，从而减少哮喘发作。
针对过敏性哮喘患者，可采用特异性免疫治 疗（如脱敏疗法）或非特异性免疫治疗（如 免疫调节剂）以调节机体免疫状态。
医学PPT课件大全支气管哮喘
2024/3/27
1
目录
2024/3/27
• 支气管哮喘概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与自我管理 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来
2
01
支气管哮喘概述
Chapter
2024/3/27
3
定义与发病机制
定义
支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种由多种 细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个方面，导致气道高反 应性、可逆性气流受限和反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状。
2024/3/27
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
在全球范围内，支气管哮 喘的发病率呈上升趋势， 尤其在儿童中更为显著。
2024/3/27
年龄分布
可发生于任何年龄，但通 常在儿童期起病，且随着 年龄的增长，发病率逐渐 降低。
避免诱发因素
尽量避免接触已知的诱发因素， 如过敏原、冷空气等，以降低急
性发作的风险。
18
05
并发症预防与处理
Chapter
2024/3/27
19
常见并发症类型及危险因素
《支气管哮喘护理》课件
支气管哮喘的症状与表现
总结词
支气管哮喘的症状包括喘息、气急、胸 闷或咳嗽等，通常在夜间和清晨发作、 加剧。
VS
详细描述
支气管哮喘的症状多种多样，常见的症状 包括喘息、气急、胸闷或咳嗽等。喘息是 支气管哮喘的典型症状，通常在夜间和清 晨发作、加剧，且可自行缓解或经过治疗 缓解。气急、胸闷或咳嗽等症状也可能单 独或伴随喘息出现。此外，支气管哮喘患 者还可能出现其他症状，如疲劳、焦虑等 。
生活方式调整建议
饮食调整
环境控制
避免食用可能诱发过敏或刺激性食物 ，如海鲜、辛辣食品等。建议多食用 富含维生素和矿物质的食物，如新鲜 蔬菜、水果等。
尽量避免接触过敏原和刺激物，如烟 雾、花粉、动物毛发等。保持室内空 气清新，定期清洗床上用品和衣物。
运动与锻炼
适当的运动和锻炼有助于增强体质， 提高免疫力，减少哮喘发作。建议选 择低至中等强度的有氧运动，如散步 、慢跑、游泳等。
02
支气管哮喘的护理原 则
日常护理
01
02
03
04
保持室内空气流通，避免接触 过敏原。
饮食宜清淡，多食用富含维生 素和蛋白质的食物。
适当锻炼，增强体质，预防感 冒。
定期进行肺功能检查，了解哮 喘控制情况。
急性发作期护理
01
立即让患者保持安静， 给予吸氧，缓解呼吸困 难。
02
协助患者采取坐位或半 卧位，保持呼吸道通畅 。
疾病认知教育
支气管哮喘定义
支气管哮喘是一种常见的慢性呼 吸道疾病，由气道炎症和气道高 反应性引起，导致气道痉挛和狭
窄。
支气管哮喘的症状
包括反复发作的喘息、胸闷、咳嗽 和呼吸困难等，通常在夜间和清晨 加重。
(2024年)支气管哮喘ppt课件
2024/3/26
18
心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式 ，减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高自 我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法，降 低患者的紧张和焦虑水平，减轻哮喘发作 的诱因。
2024/3/26
19
饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物，如海 鲜、牛奶、坚果等，减少过敏反应引 起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
2024/3/26
15
长期管理和随访策略
01
02
03
建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况 等信息，有助于医生评估 病情和调整治疗方案。
2024/3/26
定期随访
定期到医院进行肺功能检 查、评估病情严重程度和 治疗效果，及时调整治疗 方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括 免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
2024/3/26
4
流行病学及危害程度
2024/3/26
流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病，各国哮喘的发病率并不一样 ，从1%-18%不等，我国哮喘的发病率约为1%-4%，全国至 少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受 过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
01
02
03
04
糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环 节，抑制炎症反应，减少气道 炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解
2024年世界防治哮喘日支气管哮喘课件
2024年世界防治哮喘日支气管哮喘课件一、教学内容本课件基于教材《呼吸系统疾病》第十二章“支气管哮喘”，详细内容包括：支气管哮喘的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防。
结合2024年世界防治哮喘日的主题，我们将重点探讨哮喘的规范化治疗及患者自我管理。
二、教学目标1. 理解支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现及诊断方法；2. 掌握支气管哮喘的规范化治疗及预防措施；3. 提高学生关爱哮喘患者、普及哮喘防治知识的意识。
三、教学难点与重点教学难点：支气管哮喘的发病机制、规范化治疗及患者自我管理。
教学重点：支气管哮喘的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、哮喘防治宣传视频、模型支气管；2. 学具：教材、笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过播放哮喘防治宣传视频，让学生了解2024年世界防治哮喘日的主题，激发学习兴趣；2. 理论讲解：（1）支气管哮喘的定义、病因、发病机制；（2）支气管哮喘的临床表现、诊断与鉴别诊断；（3）支气管哮喘的规范化治疗、预防及患者自我管理；3. 实践情景引入：结合模型支气管，演示哮喘发作的病理生理过程；4. 例题讲解：针对支气管哮喘的临床表现、诊断与鉴别诊断，进行例题讲解；5. 随堂练习：设计相关习题，让学生巩固所学知识；六、板书设计1. 支气管哮喘的定义、病因、发病机制；2. 支气管哮喘的临床表现、诊断与鉴别诊断；3. 支气管哮喘的规范化治疗、预防及患者自我管理。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述支气管哮喘的病因及发病机制；（2）论述支气管哮喘的临床表现及诊断方法；（3）分析支气管哮喘的治疗原则及预防措施。
2. 答案：（1）支气管哮喘的病因包括遗传、环境因素等，发病机制为气道炎症、气道高反应性等；（2）支气管哮喘的临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等，诊断方法包括病史询问、体格检查、肺功能检查等；（3）支气管哮喘的治疗原则为长期、规范化治疗，预防措施包括避免过敏原、加强锻炼等。
第二章 哮喘 ppt课件
常用口服量0.1g tid 0.25g加于10%GS 20 ~ 40ml 静注 每日总量不超过1.0g
（3）抗胆碱药
机理：阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经兴奋性，起舒张支气 管作用
药物：异丙托溴铵雾化吸入
2、控制哮喘发作
此类药物只要治疗哮喘气道的炎症，即抗 炎药
（1） 糖皮质激素：是控制哮喘发作最有 效的药物
PEF ＜ 60%pred
缓解期：
经过治疗或未经过治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4 周以上
三、检查及诊断
（一）检查 1.血常规检查
过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高 2.痰液检查
涂片在显微镜下可见较多的嗜酸粒细胞，尖棱结晶 （Charcort-Leyden结晶体），粘液栓 （Curschmann螺旋体）和透明的哮喘珠（Laennec 珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、 细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导 治疗。
儿童患病率高于青壮年，城市高于农村。
一、病因、发病机制
（一）病因 1．遗传因素 (多基因） 2．激发因素 （1）吸入物 （2）感染
（3）食物 （4）药物 （5）其他： 精神、心理因素 、气候改变 运动、妊娠
（二）发病机制
环境因素
遗传易感个体
炎细胞、细胞因子以
及炎症介质相互作用
特征 表现
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
诊断
一、诊断标准： 1 反复发作哮喘史 2 双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长 3 自行缓解或经治疗能缓解 4除外其他疾病引起的胸闷、气急 5临床症状不典型者,有下列三项中一相：
支气管激发试验阳性 支气管扩张试验
PEF日内变异率≥20% 符合1～4或4、5条，可诊断哮喘
（3）抗胆碱药
机理：阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经兴奋性，起舒张支气 管作用
药物：异丙托溴铵雾化吸入
2、控制哮喘发作
此类药物只要治疗哮喘气道的炎症，即抗 炎药
（1） 糖皮质激素：是控制哮喘发作最有 效的药物
PEF ＜ 60%pred
缓解期：
经过治疗或未经过治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4 周以上
三、检查及诊断
（一）检查 1.血常规检查
过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高 2.痰液检查
涂片在显微镜下可见较多的嗜酸粒细胞，尖棱结晶 （Charcort-Leyden结晶体），粘液栓 （Curschmann螺旋体）和透明的哮喘珠（Laennec 珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、 细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导 治疗。
儿童患病率高于青壮年，城市高于农村。
一、病因、发病机制
（一）病因 1．遗传因素 (多基因） 2．激发因素 （1）吸入物 （2）感染
（3）食物 （4）药物 （5）其他： 精神、心理因素 、气候改变 运动、妊娠
（二）发病机制
环境因素
遗传易感个体
炎细胞、细胞因子以
及炎症介质相互作用
特征 表现
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
诊断
一、诊断标准： 1 反复发作哮喘史 2 双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长 3 自行缓解或经治疗能缓解 4除外其他疾病引起的胸闷、气急 5临床症状不典型者,有下列三项中一相：
支气管激发试验阳性 支气管扩张试验
PEF日内变异率≥20% 符合1～4或4、5条，可诊断哮喘
2024年度支气管哮喘PPT完整版
2024/3/24
特殊类型哮喘
如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性 哮喘等。
6
02
诊断与鉴别诊断
2024/3/24
7
诊断标准及流程
2024/3/24
诊断标准
根据临床表现、体征及实验室检查结果综合判断，通常包括 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可 闻及散在或弥漫性哮鸣音，上述症状和体征可经治疗缓解或 自行缓解。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
2024/3/24
24
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
保持室内空气流通，避免烟雾等刺激 性气体对呼吸道的刺激。
2024/3/24
正确使用药物
严格按照医嘱使用药物，不要随意更 改药物剂量或停药。
心理护理
关注患者的心理变化，提供必要的心 理支持和护理，减轻焦虑和恐惧情绪 。
22
06
患者管理与随访评估
2024/3/24
23
患者教育内容和方式选择
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
4
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
特殊类型哮喘
如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性 哮喘等。
6
02
诊断与鉴别诊断
2024/3/24
7
诊断标准及流程
2024/3/24
诊断标准
根据临床表现、体征及实验室检查结果综合判断，通常包括 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可 闻及散在或弥漫性哮鸣音，上述症状和体征可经治疗缓解或 自行缓解。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
2024/3/24
24
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
保持室内空气流通，避免烟雾等刺激 性气体对呼吸道的刺激。
2024/3/24
正确使用药物
严格按照医嘱使用药物，不要随意更 改药物剂量或停药。
心理护理
关注患者的心理变化，提供必要的心 理支持和护理，减轻焦虑和恐惧情绪 。
22
06
患者管理与随访评估
2024/3/24
23
患者教育内容和方式选择
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
4
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
《呼吸系统疾病》PPT课件
4 、病理变化
（1）肺部： ① 特点：间质性肺炎 ② 严重的病毒性肺炎表现：
弥漫性肺泡结构破坏，肺泡腔内可见大量脱落 和增生的上皮细胞
肺组织严重充血出血，水肿 肺内小血管发生纤维素样坏死伴血栓形成。
微血管见纤维素性血栓。
（2）免疫系统： 脾脏和淋巴结内淋巴细胞数量明显减少
（3）心、肝、肾、肾上腺：不同程度变性、坏 死和出血。
② 镜下： 肺泡逐渐恢复正常
（4）溶解消散期 （1周后，持续1－3周）
① 形成：机体防御功能显著增强，中性粒细胞 崩解，释出蛋白水解酶，溶解纤维素，咳出或被淋 巴管吸收，病原菌被巨噬细胞吞噬。
② 镜下： 肺泡逐渐恢复正常
（4）溶解消散期 （1周后，持续1－3周） ① 形成：机体防御功能显著增强，中性粒细胞
1、概述： （1）化脓菌引起，肺小叶的急性化脓性炎症 （2）主要发生在小儿、老人
2、病因机理：
（1）病因：化脓菌 （2）诱因：呼吸系统的防御功能受损
3、病理改变： （1）镜下：以细支气管为中心的化脓性炎 ① 细支气管： A、黏膜上皮坏死、崩解、脱落 B、管壁及周围间质充血水肿，弥漫中性粒 细胞浸润 C、管腔内脓液形成
包涵体
（五）严重急性呼吸综合症 （Severe Acute Respiratory Sydrome， SARS）
1、病因： 新型冠状病毒
2、传播途径 近距离飞沫传播及直接接触便、尿、血等
3、临床表现 （1）高热为首发症状，>38℃ （2）干咳，少痰，严重的出现呼吸窘迫 （3）主要表现为外周血淋巴细胞下降
（2）红色肝样变期 （3－4天） ① 形成：变态反应增强，血管扩张、通透性增高 更加明显，纤维蛋白原渗出。 ② 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血。 B、肺泡腔：大量红细胞、一定量的纤维素
呼吸系统疾病ppt课件
慢性阻塞性肺疾病主要 表现为长期咳嗽、咳痰 和呼吸困难，病情发展 至后期可能严重影响生 活质量和劳动能力。
疾病特点
慢性阻塞性肺疾病具有 病程长、易反复、难治 愈等特点，需要长期管 理和治疗。
肺癌
1
疾病特点
肺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺部细胞， 常表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
2
治疗方法
肺癌的治疗方法包括手术切除、放疗、 化疗、免疫治疗等，具体选择需根据病
呼吸系统疾病 ppt课件
汇报人：XXX
01
呼吸系统疾病概述
02
常见呼吸系统疾病及其特点
03
呼吸系统疾病的预防
04
呼吸系统疾病的治疗
05
呼吸系统疾病患者的护理
06
呼吸系统疾病的研究进展
目 录
01
呼吸系统疾病概 述
定义与分类
01
定义
呼吸系统疾病是指影响呼吸道的结 构和功能的疾病，包括肺、气管、 支气管和胸膜等。
02 新型药物的研发，如针对特定炎症通路的抑制剂，为呼吸系统疾病的治疗提供了新选择。
免疫疗法的应用
03 免疫疗法在呼吸系统疾病中的应用日益广泛，如通过调节免疫系统来减轻炎症和缓解症状。
谢谢
汇报人：XXX
诊断技术与方法
01
影像诊断技术
CT、MRI等影像技术提 高疾病诊断准确率。
02
生物标志物检测
血液、痰液等生物标志物 为疾病诊断提供新依据。
03
基因测序技术
基因测序技术助力呼吸系 统疾病精准诊断。
治疗手段的创新
基因疗法的研究
01 通过针对特定基因的修改，有望从根本上治疗某些呼吸系统疾病。
药物研发的进展
02
疾病特点
慢性阻塞性肺疾病具有 病程长、易反复、难治 愈等特点，需要长期管 理和治疗。
肺癌
1
疾病特点
肺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺部细胞， 常表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
2
治疗方法
肺癌的治疗方法包括手术切除、放疗、 化疗、免疫治疗等，具体选择需根据病
呼吸系统疾病 ppt课件
汇报人：XXX
01
呼吸系统疾病概述
02
常见呼吸系统疾病及其特点
03
呼吸系统疾病的预防
04
呼吸系统疾病的治疗
05
呼吸系统疾病患者的护理
06
呼吸系统疾病的研究进展
目 录
01
呼吸系统疾病概 述
定义与分类
01
定义
呼吸系统疾病是指影响呼吸道的结 构和功能的疾病，包括肺、气管、 支气管和胸膜等。
02 新型药物的研发，如针对特定炎症通路的抑制剂，为呼吸系统疾病的治疗提供了新选择。
免疫疗法的应用
03 免疫疗法在呼吸系统疾病中的应用日益广泛，如通过调节免疫系统来减轻炎症和缓解症状。
谢谢
汇报人：XXX
诊断技术与方法
01
影像诊断技术
CT、MRI等影像技术提 高疾病诊断准确率。
02
生物标志物检测
血液、痰液等生物标志物 为疾病诊断提供新依据。
03
基因测序技术
基因测序技术助力呼吸系 统疾病精准诊断。
治疗手段的创新
基因疗法的研究
01 通过针对特定基因的修改，有望从根本上治疗某些呼吸系统疾病。
药物研发的进展
02
第十九支气管哮喘优质课件ppt
支气管哮喘患者通常会出现喘息 ，即呼吸时发出哮鸣音或喘息声 ，这是由于气道痉挛和气道狭窄
所致。
胸闷
支气管哮喘患者可能会出现胸闷， 感觉胸部憋闷、呼吸不畅。
咳嗽
支气管哮喘患者常常伴有咳嗽，多 为干咳，有时会有白色痰液。
支气管哮喘的诊断标准
01
02
03
症状
患者通常有反复发作的喘 息、胸闷、咳嗽等症状， 尤其是在夜间或清晨加重 。
染风险。
早期诊断与干预
对于有哮喘家族史的儿 童，应尽早进行肺功能 检查，以便早期诊断和
干预。
支气管哮喘的控制方案
药物治疗
根据病情需要，使用吸入性糖皮质激 素、长效β₂受体激动剂等药物来控制 症状。
哮喘管理计划
制定个性化的哮喘管理计划，包括定 期评估、调整治疗方案和提供教育支 持。
环境控制
改善室内空气质量，减少室内过敏原 和污染物。
第十九章 支气管哮喘优质课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 支气管哮喘概述 • 支气管哮喘的症状与诊断 • 支气管哮喘的治疗 • 支气管哮喘的预防与控制 • 支气管哮喘的最新研究进展
01
支气管哮喘概述
定义与特点
总结词
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征。
05
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要 治疗手段，通过调节免疫系统 来控制哮喘发作。
免疫治疗包括使用免疫调节剂 、抗过敏药物和生物制剂等， 以减轻气道炎症和过敏反应。
免疫治疗的目标是提高患者的 免疫功能，减少哮喘发作的频 率和严重程度，改善患者的生 活质量。
支气管哮喘的新型药物
所致。
胸闷
支气管哮喘患者可能会出现胸闷， 感觉胸部憋闷、呼吸不畅。
咳嗽
支气管哮喘患者常常伴有咳嗽，多 为干咳，有时会有白色痰液。
支气管哮喘的诊断标准
01
02
03
症状
患者通常有反复发作的喘 息、胸闷、咳嗽等症状， 尤其是在夜间或清晨加重 。
染风险。
早期诊断与干预
对于有哮喘家族史的儿 童，应尽早进行肺功能 检查，以便早期诊断和
干预。
支气管哮喘的控制方案
药物治疗
根据病情需要，使用吸入性糖皮质激 素、长效β₂受体激动剂等药物来控制 症状。
哮喘管理计划
制定个性化的哮喘管理计划，包括定 期评估、调整治疗方案和提供教育支 持。
环境控制
改善室内空气质量，减少室内过敏原 和污染物。
第十九章 支气管哮喘优质课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 支气管哮喘概述 • 支气管哮喘的症状与诊断 • 支气管哮喘的治疗 • 支气管哮喘的预防与控制 • 支气管哮喘的最新研究进展
01
支气管哮喘概述
定义与特点
总结词
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征。
05
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要 治疗手段，通过调节免疫系统 来控制哮喘发作。
免疫治疗包括使用免疫调节剂 、抗过敏药物和生物制剂等， 以减轻气道炎症和过敏反应。
免疫治疗的目标是提高患者的 免疫功能，减少哮喘发作的频 率和严重程度，改善患者的生 活质量。
支气管哮喘的新型药物
《内科学支气管哮喘》PPT课件
吸氧
保持呼吸道通畅，给予吸 氧治疗。
住院治疗
对于严重急性发作的患者 ，需住院治疗，使用糖皮 质激素、抗生素等药物进 行系统治疗。
04
支气管哮喘的预防与日常 护理
支气管哮喘的预防措施
避免诱发因素
识别和避免诱发哮喘发 作的常见因素，如过敏 原、烟雾、冷空气等。
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理 饮食，适当锻炼，以增
详细描述
根据病因，支气管哮喘可分为内源性哮喘和外源性哮喘。根据病情严重程度， 支气管哮喘可分为轻度、中度、重度及危重度。根据症状，支气管哮喘可分为 典型哮喘和非典型哮喘。
支气管哮喘的发病机制
总结词
支气管哮喘的发病机制较为复杂，涉及多个因素，包括遗传因素、环境因素和免疫因素 等。
详细描述
遗传因素是支气管哮喘发病的重要原因之一，家族史是支气管哮喘发病的危险因素。环 境因素包括变应性因素和非变应性因素，如花粉、尘螨、烟草等变应原以及空气污染、 呼吸道病毒感染等非变应原。免疫因素方面，支气管哮喘患者的免疫功能存在异常，涉
作为一线治疗药物，吸入性糖 皮质激素可以有效控制哮喘症
状，减少急性发作。
短效β₂受体激动剂
用于快速缓解哮喘症状，如沙 丁胺醇、特布他林等。
白三烯调节剂
抑制炎症反应，缓解哮喘症状 ，如孟鲁司特钠。
抗组胺药物
如西替利嗪、氯雷他定等，用 于缓解过敏症状和预防哮喘发
作。
支气管哮喘的非药物治疗
01
02
03
04
详细描述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现 广泛多变的可逆性气流受限，并引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可 自行缓解或经过治疗缓解。
支气管哮喘ppt(共46张PPT)
1、发作时
广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长
轻度或非常严重时可不出现
（严重哮喘）可见心率快、奇脉、胸腹反常运动和发绀等。
2、非发作期可无异常
实验室和其它检查
1、呼吸功能检查
（1）通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，FEV1、 FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常。 （2）支气管激发试验（BPT）用以测定气道反应性。用于通气功能在预 计值的70%以上的患者，如FEV1≥20%，可诊断为阳性。 （3）支气管舒张试验（BDT)用以测定气道可逆性。阳性诊断标准： FEV1较用药前增加12%以上，且其绝对值增加≥ 200ml； PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20%
• 反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷 或咳嗽，严重者被迫坐位或端坐呼吸，口唇发绀。
• 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可在数分钟内发作，自行或应用支气管舒张剂后缓解， 缓解后如同常人 • 咳嗽变异型哮喘患者可无喘息，仅为干咳。
• 运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
二、体检
可有
60％～80％
60％～80％
≥60mmHg
≥≤6450mmmmHHgg ≤914％5一mm9H5g％
91％～95％
休休息时时 端端坐坐呼呼吸吸 单单字字 常 大常大常有 汗有汗>3焦淋0焦 淋次虑 漓虑 漓／、、m烦i烦n躁躁 常常>有30次／min 常响有亮、弥漫 响亮、弥漫
>120次／min
步可行平、 卧上4楼、时 胸部X线检查：
连可续有成 焦句虑尚安在静哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态
常无
轻度增加
常散无在，呼5吸、末期特异性变应原的检测
广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长
轻度或非常严重时可不出现
（严重哮喘）可见心率快、奇脉、胸腹反常运动和发绀等。
2、非发作期可无异常
实验室和其它检查
1、呼吸功能检查
（1）通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，FEV1、 FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常。 （2）支气管激发试验（BPT）用以测定气道反应性。用于通气功能在预 计值的70%以上的患者，如FEV1≥20%，可诊断为阳性。 （3）支气管舒张试验（BDT)用以测定气道可逆性。阳性诊断标准： FEV1较用药前增加12%以上，且其绝对值增加≥ 200ml； PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20%
• 反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷 或咳嗽，严重者被迫坐位或端坐呼吸，口唇发绀。
• 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可在数分钟内发作，自行或应用支气管舒张剂后缓解， 缓解后如同常人 • 咳嗽变异型哮喘患者可无喘息，仅为干咳。
• 运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
二、体检
可有
60％～80％
60％～80％
≥60mmHg
≥≤6450mmmmHHgg ≤914％5一mm9H5g％
91％～95％
休休息时时 端端坐坐呼呼吸吸 单单字字 常 大常大常有 汗有汗>3焦淋0焦 淋次虑 漓虑 漓／、、m烦i烦n躁躁 常常>有30次／min 常响有亮、弥漫 响亮、弥漫
>120次／min
步可行平、 卧上4楼、时 胸部X线检查：
连可续有成 焦句虑尚安在静哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态
常无
轻度增加
常散无在，呼5吸、末期特异性变应原的检测
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
>预 计 值 的 60% <预 计 值 的 80% 变 异 率 >30% 预 计 值 的 80% 变 异 率 2 0 -3 0 %
预 计 值 的 80% PEF正 常 , 变 异 率 <20%
治疗
一、脱离变应原 二、药物治疗
(一) 支气管舒张药 (二) 抗炎药
(一)支气管舒张药
1. β2受体激动剂
哮喘鉴别诊断
支气管肺癌
中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染 1.咳嗽，痰中带血，喘鸣或类哮喘样呼吸困难 2.痰中可找到癌细胞 3.胸部X线、CT及纤支镜检查，明确诊断
变态反应性肺浸润
并发症
气胸、纵隔气肿、肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
哮喘分期分级
哮喘分期
急性发作期：症状突然发生或加剧 慢性持续期：症状反复出现
（1）支气管激发试验或运动试验阳性 （2）支气管舒张试验阳性 （3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20% 符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘
哮喘鉴别诊断
心源性哮喘（左心衰）
高冠二病症
பைடு நூலகம்肺底湿罗音
喘且心脏大 喘息型慢性支气管炎
实际上为慢支合并哮喘
强心效果佳 难分用氨茶
“长咳并喘，咳重于喘”
缓解期：
症状体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 维持4周以上
哮喘严重度分级（GINA)
急性发作期分级：分轻、中、重、危重 危重哮喘特征：不能讲话；意识障碍；胸
腹矛盾运动；哮鸣音消失；呼吸衰竭；心率快 或慢或不规则 非急性发作期分级：分间歇发作、轻度持续、 中度持续、重度持续
未用药哮喘病人严重度分级
迟发性哮喘反应( late asthmatic reaction, LAT) 数小时后方始发作哮喘，持 续时间长，可达数天；临床症状重。
哮喘的炎症学说
老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
发作期 两肺透亮度↑ 合并感染肺纹理↑及炎性浸润影
缓解期 无异常
(六) 特异性变应原的检测
体外检测 在体检测
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，
呼气相延长 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5. 临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性：
是控制哮喘急性发作的首选药物
作用机理
用药方法 常用药物
副作用
激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使环磷酸腺 苷(cAMP)含量增加，平滑肌松驰
雾化吸入、口服或静脉注射 短效沙丁胺醇、特布他林 作用时间4—6小时 长效沙美特罗、班布特罗 作用时间达12—24小时
支气管激发试验（BPT） FEV1 下降>20%； 支气管舒张试验（BDT） FEV1增加>15%；且绝
对值增加>200ml； 最大呼气流速（PEF）昼夜变异率＞20%。
(四) 动脉血气分析
发作时 A-aDO2↑ PaO2↓ PaCO2↓ pH↑ 进一步发展可出现PaCO2↑等
(五) 胸部X线检查
病理
早期肉眼无器质性变化
进一步发展
肉眼—肺气肿 黏液栓 管壁增厚黏膜肿胀 显微镜---纤毛上皮细胞脱落 基底膜暴露
杯状细胞增殖 分泌物↑ 气道上皮下多种细胞浸润 组织水肿 微血管通透性↑
进一步发展 气道重构
临床表现
一、症状
反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽
常在夜间和(或)清晨发作、加剧
可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人
病因和发病机理
一、病因 遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程 度气道反应性增高，患者亲属患病率高 于群体患病率
环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿斯匹林 气候变化、运动
二、发病机理
发病机理不完全清楚，多认为哮喘 与变态反应、气道炎症、气道反应性增 高及神经等因素相互作用有关。
呼吸系统疾病支气管 哮喘
定义 是由多种细胞和细胞组分参与的气 道慢性炎症性疾病。
临床特征 气道反应性增加，可逆性气流 受限，反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽， 可自行缓解或经治疗缓解
GINA—防治哮喘的重要指南
流行病学
患病率─全球1%-13% 我国1%-4 % 年龄─儿童高于青壮年 性别─男女大致相同 地域─发达国家高于发展中国家 城市高于农村 遗传─40%有家族史
粘液分泌过多
哮喘的现代观点
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞
粘液栓
血管扩张 新血管形成
抗原
肥大细胞
神经激活
中性粒细胞
嗜酸性细胞 上皮脱落
血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction ， IAR ) 15-30分钟达到高峰，2 小时后逐渐恢复正常。
Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗
Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
抗生素为主的抗感染治疗
气道高反应性
气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 气道炎症是引起气道高反应性的重要机制之一
神经机制
迷走神经张力亢进 β肾上腺受体功能低下
四级 严重持续
三级 中度持续
二级 轻度持续
一级 间歇发作
白天症状
连续有症状 体力活动受限
每日有症状 每 日 应 用 2激 动 剂 发作时影响活动 1 次 /周 但 < 1 次 /日
< 1 次 /周 间歇发作
夜间症状 频繁
> 1 次 /周
> 2 次 /月
2 次 /月 无症状
FEF
预 计 值 的 60% 变 异 率 >30%
咳嗽变异性哮喘患者可无喘息
二、体检
广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不 出现（寂静胸） 原因：
①可能由于过度疲劳、衰弱、无力呼吸 ②或有痰栓阻塞支气管 ③或并发气胸、纵膈气肿
三、实验室和其他检查
(一) 血液检查
(二) 痰液检查 痰涂片 可见较多的嗜酸性粒细胞
(三) 呼吸功能检查
第一秒用力呼气容积（FEV1） 、第一秒用力 呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC％）、 呼气峰值流速（PEF）均减少，缓解期可恢复 正常。
预 计 值 的 80% PEF正 常 , 变 异 率 <20%
治疗
一、脱离变应原 二、药物治疗
(一) 支气管舒张药 (二) 抗炎药
(一)支气管舒张药
1. β2受体激动剂
哮喘鉴别诊断
支气管肺癌
中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染 1.咳嗽，痰中带血，喘鸣或类哮喘样呼吸困难 2.痰中可找到癌细胞 3.胸部X线、CT及纤支镜检查，明确诊断
变态反应性肺浸润
并发症
气胸、纵隔气肿、肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
哮喘分期分级
哮喘分期
急性发作期：症状突然发生或加剧 慢性持续期：症状反复出现
（1）支气管激发试验或运动试验阳性 （2）支气管舒张试验阳性 （3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20% 符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘
哮喘鉴别诊断
心源性哮喘（左心衰）
高冠二病症
பைடு நூலகம்肺底湿罗音
喘且心脏大 喘息型慢性支气管炎
实际上为慢支合并哮喘
强心效果佳 难分用氨茶
“长咳并喘，咳重于喘”
缓解期：
症状体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 维持4周以上
哮喘严重度分级（GINA)
急性发作期分级：分轻、中、重、危重 危重哮喘特征：不能讲话；意识障碍；胸
腹矛盾运动；哮鸣音消失；呼吸衰竭；心率快 或慢或不规则 非急性发作期分级：分间歇发作、轻度持续、 中度持续、重度持续
未用药哮喘病人严重度分级
迟发性哮喘反应( late asthmatic reaction, LAT) 数小时后方始发作哮喘，持 续时间长，可达数天；临床症状重。
哮喘的炎症学说
老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
发作期 两肺透亮度↑ 合并感染肺纹理↑及炎性浸润影
缓解期 无异常
(六) 特异性变应原的检测
体外检测 在体检测
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，
呼气相延长 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5. 临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性：
是控制哮喘急性发作的首选药物
作用机理
用药方法 常用药物
副作用
激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使环磷酸腺 苷(cAMP)含量增加，平滑肌松驰
雾化吸入、口服或静脉注射 短效沙丁胺醇、特布他林 作用时间4—6小时 长效沙美特罗、班布特罗 作用时间达12—24小时
支气管激发试验（BPT） FEV1 下降>20%； 支气管舒张试验（BDT） FEV1增加>15%；且绝
对值增加>200ml； 最大呼气流速（PEF）昼夜变异率＞20%。
(四) 动脉血气分析
发作时 A-aDO2↑ PaO2↓ PaCO2↓ pH↑ 进一步发展可出现PaCO2↑等
(五) 胸部X线检查
病理
早期肉眼无器质性变化
进一步发展
肉眼—肺气肿 黏液栓 管壁增厚黏膜肿胀 显微镜---纤毛上皮细胞脱落 基底膜暴露
杯状细胞增殖 分泌物↑ 气道上皮下多种细胞浸润 组织水肿 微血管通透性↑
进一步发展 气道重构
临床表现
一、症状
反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽
常在夜间和(或)清晨发作、加剧
可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人
病因和发病机理
一、病因 遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程 度气道反应性增高，患者亲属患病率高 于群体患病率
环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿斯匹林 气候变化、运动
二、发病机理
发病机理不完全清楚，多认为哮喘 与变态反应、气道炎症、气道反应性增 高及神经等因素相互作用有关。
呼吸系统疾病支气管 哮喘
定义 是由多种细胞和细胞组分参与的气 道慢性炎症性疾病。
临床特征 气道反应性增加，可逆性气流 受限，反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽， 可自行缓解或经治疗缓解
GINA—防治哮喘的重要指南
流行病学
患病率─全球1%-13% 我国1%-4 % 年龄─儿童高于青壮年 性别─男女大致相同 地域─发达国家高于发展中国家 城市高于农村 遗传─40%有家族史
粘液分泌过多
哮喘的现代观点
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞
粘液栓
血管扩张 新血管形成
抗原
肥大细胞
神经激活
中性粒细胞
嗜酸性细胞 上皮脱落
血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction ， IAR ) 15-30分钟达到高峰，2 小时后逐渐恢复正常。
Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗
Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
抗生素为主的抗感染治疗
气道高反应性
气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 气道炎症是引起气道高反应性的重要机制之一
神经机制
迷走神经张力亢进 β肾上腺受体功能低下
四级 严重持续
三级 中度持续
二级 轻度持续
一级 间歇发作
白天症状
连续有症状 体力活动受限
每日有症状 每 日 应 用 2激 动 剂 发作时影响活动 1 次 /周 但 < 1 次 /日
< 1 次 /周 间歇发作
夜间症状 频繁
> 1 次 /周
> 2 次 /月
2 次 /月 无症状
FEF
预 计 值 的 60% 变 异 率 >30%
咳嗽变异性哮喘患者可无喘息
二、体检
广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不 出现（寂静胸） 原因：
①可能由于过度疲劳、衰弱、无力呼吸 ②或有痰栓阻塞支气管 ③或并发气胸、纵膈气肿
三、实验室和其他检查
(一) 血液检查
(二) 痰液检查 痰涂片 可见较多的嗜酸性粒细胞
(三) 呼吸功能检查
第一秒用力呼气容积（FEV1） 、第一秒用力 呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC％）、 呼气峰值流速（PEF）均减少，缓解期可恢复 正常。