完整版颈淋巴结清扫术

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淋巴结清扫术

选择性颈清扫术是基于患者颈淋巴结转移规律制定的局限性颈清扫术，只清扫颈内静脉淋巴链，即Ⅱ-Ⅳ区淋巴结。

该手术特点是：保留传统颈清扫手术要切除的胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉和颈丛神经及Ⅰ区、Ⅴ区淋巴结，颈清扫范围缩小。

肿瘤切除不因缩小手术范围而影响治疗效果，但患者的功能明显改善。

经典性颈全清扫术后患者的生存质量出现不同程度下降，任何形式的颈全清扫术，包括颈功能性或改良性颈清扫由于手术范围太大，创伤多，后遗症多，治疗效果并不是最佳。

国外多个肿瘤治疗中心研究证明选择性颈清扫术治疗头颈鳞癌患者，术后颈部复发率、5年生存率与经典性颈全清扫术、颈功能性或改良性颈清扫无明显差别。

恰当的应用选择性颈清扫术不管是从颈部复发率或是从远期生存率指标判断，均可以取得与传统颈清扫术（包括功能性或改良性颈清扫）相当的效果，可达到最大限度降低死亡率和避免过度治疗的目的。

不仅如此，与传统颈清扫术相比，选择性颈清扫术保留了患者的肩关节功能和外观，从而提高了生活质量。

分区性（选择性）颈清术的手术适应证：判定患者是否有颈淋巴结转移及范围，是决定分区性颈淋纠结清扫术术式选择的关键。

本组患者术前均常规检查B超或颈部CT、MRI。

如术前检查未发现有颈淋巴结肿大，只需行中央区探查，如探查阴性，则不行预防性选择性颈淋巴结清扫术。

如术前检查颈淋巴结阴性，而术中探查Ⅵ区有转移淋巴结，如<4枚，则仅行Ⅵ区清扫。

如Ⅵ区探查有较多转移淋巴结（>4枚），进一步探查清扫胸锁乳突肌后方和颈血管鞘周围（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区）即行中央区及颈后区清扫术。

如颈部有广泛多发成串甚至融合肿大淋巴结，则应行改良颈淋巴结清扫术。

该部分患者未归入本组资料讨论。

颈淋巴结包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结，根据颈清扫术的需要，第Ⅰ区(Level 1)包括颏下及颌下淋巴结。

第Ⅱ区(Level Ⅱ)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。

颈部淋巴结清扫

的淋巴结疾病
择区性颈清扫术 —— 颈后侧区清扫术
1、范围：II-V区淋巴结
2、适应症：根除与皮肤恶性肿瘤和软组织肉瘤相关的淋巴结转移；
术中注意同时清除淋巴结与原发灶之间的筋膜和皮下脂肪
择区性颈清扫术 —— 颈前区清扫术
1、范围：VI区淋巴结
2、适应症：主要用于甲状腺、下咽、宫颈气管、宫颈食道？、喉肿瘤延伸到声门以下
根治性颈清扫术
2、适应症 ① 发现原发癌的颈部淋巴结转移，转移范围较大，侵
犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等结构，或侵犯颈总动脉，但粘连不重，切除原发癌同时行根治性颈清； ② 原发灶已控制的或对放疗不敏感的颈淋巴结转移癌 ③ 鼻咽癌颈部淋巴结转移者行足量放疗后3-6个月，颈部肿块仍不消退者 ④ 全身症状尚好
前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前缘
VI区：颈前淋巴结（喉前淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结）
两侧界：颈总动脉上界：舌骨下界：胸骨上窝
VII区: 上纵膈淋巴结
位于前上纵膈和气管食管沟的淋巴结上界：胸骨上切迹下界：头臂干
颈清扫术分类依据、原则
根治性颈清扫术是基本，所有的颈清扫术都是在此基础上的改良
② N1及部分N2颈部淋巴结转移，或一侧N2颈部淋巴结转移，需双侧颈清，病变轻的一侧行择区性颈清。
择区性颈清扫术 —— 颈肩胛舌骨肌上清扫术
1、范围：I-III区淋巴结
2、最佳适应症：口腔鳞状细胞癌淋巴结
转移（-）
择区性颈清扫术 —— 颈侧区清扫术
1、范围：II-IV区淋巴结
2、适应症：口咽癌、喉咽癌、喉癌有关
改良根治性颈清扫术
2、适应症 ① 单侧N1颈部淋巴结转移；双侧N2或N3颈部淋巴结转移，

颈部淋巴结清扫术的手术切除范围

03
颈部淋巴结清扫术的手术切除范围
经典根治性颈淋巴清扫术范围
切除范围上至下颌骨下缘、下至锁骨上、前至颈中线、后至斜方肌前缘。
连同该区域内的淋巴结及脂肪组织一并切除。
包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和副神经、颈外静脉、颈丛神经等。
改良根治性颈淋巴清扫术范围
保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。
通过清扫术可以延长患者的生存时间，提高生活质量。
预防复发和转移
清扫术可以清除潜在的癌细胞，降低复发和转移的风险。
淋巴结清扫术的定义和分类
定义
淋巴结清扫术是一种通过手术切除颈部淋巴结及其周围脂肪、肌肉等组织，以达到治疗目的的手术方法。
分类
根据手术范围和清扫淋巴结的区域，淋巴结清扫术可分为全颈清扫、选择性颈清扫和扩大颈清扫等。其中，全颈清扫术清扫范围最广，包括颈内静脉链、副神经链、颈后三角等多个区域的淋巴结；选择性颈清扫术则根据肿瘤原发灶的位置和淋巴结转移情况，选择性地清扫某个或多个区域的淋巴结；扩大颈清扫术则是在全颈清扫的基础上，进一步切除部分邻近器官或组织，如甲状腺、腮腺等。
颈部淋巴结清扫术的手术切除范围
2024-01-25
contents
目录
• 引言 • 颈部淋巴结清扫术的适应症 • 颈部淋巴结清扫术的手术切除范围 • 手术步骤与技巧 • 并发症的预防与处理 • 术后管理与随访
01
引言
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 目的和背景
治疗颈部淋巴结转移癌
提高生存率和生活质量
通过清扫术清除颈部淋巴结中的癌细胞，达到治疗目的。
皮瓣游离
切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，游离皮瓣，注意保护颈外静脉和颈横神经，避免过度牵拉和损伤。

手术讲解模板：根治性颈淋巴清扫术

手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：（2）治疗性颈清扫术（therapeutic neck dissection）：适于颈部淋巴结阳性（N1～N3）者。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： 2.按手术切除组织划分
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
（1）根治性颈清扫术（radical neck dissection）：是颈清扫术的基本术式，清除同侧颈部全部淋巴结群及其相邻的组织（胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内和颈外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛神经等）。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
，用2%利多卡因2ml注于此处，以防出现颈动脉窦综合征。向外侧沿斜方肌前缘及椎前筋膜表面分离，切断第2、3、4颈丛神经，结扎切断颈外静脉远端，在乳突尖下方，下颌角的后上方切断胸锁乳突肌，游离二腹肌后腹下缘并向上牵拉，暴露颈内静脉，钳夹、切断、缝扎、切断副神经（图9.8.2.1
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
肩锁三角。从锁骨外1/3上缘切开颈深筋膜，在锁骨上2cm处切断胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，用粗丝线将肌肉断端结扎，并将胸锁乳突肌向上牵拉，剥离锁骨上脂肪组织，可见颈外静脉下端，予以结扎切断。在斜方肌前缘与锁骨交界处为肩胛舌骨肌下腹，予以切断，继续分离可见颈横动脉、静脉，将其分支
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术禁忌： 4.全身状况不良者，包括患心、肺、肝、肾等功能不良，高血压、糖尿病、血液系统疾病等。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术前准备： 1.全身检查与一般大手术相同。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术前准备：
2.颈部检查，包括颈部触诊，测量淋巴结直径大小，B超检查确定淋巴结与颈部大血管的关系，CT扫描观察颈部大血管、椎前、颅底有无侵犯转移。

颈淋巴结清扫术护理常规

颈淋巴结清扫术护理常规
【护理常规】
1.术前
（1）仔细观察患者的全身情况，保持口腔清洁，遵医嘱给予漱口水漱口，每日数次。

（2）术前1d备皮，备皮范围包括颈部从乳突尖上2cm，下颌骨下缘至第三肋骨及肩部，男患者剃胡须。

（3）需气管切开者，按气管切开术前护理常规。

2.术后
（1）气管切开者，按气管切开术后护理常规。

（2）严格交接注意事项，严密观察输血、输液是否通畅及有无反应，加强巡视。

（3）全身麻醉患者清醒后可采取半卧位，以利静脉回流，减轻局部肿胀。

（4）保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，以防喉水肿的发生。

（5）密切观察负压引流的情况，保持引流通畅，记录引流量、颜色和性状。

（6）注意颈部敷料包扎情况，严密观察颈部皮瓣的血供情况。

（7）鼻饲者，按鼻饲护理常规，给予高蛋白质、高维生素、高营养和钠足量的流食，并记录出入量。

（8）如有胸闷、气促、心慌等应考虑气胸的发生，须协助医师
检查处理。

颈淋巴清扫.

颈淋巴清扫术
Operation
舌癌转移至颌下淋巴结
8
淋巴系统
淋巴器官
淋巴结扁桃体胸腺
脾
淋巴管道
毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴导管
淋巴组织
消化、呼吸、泌尿、生殖管道及皮肤处的淋巴组织
MOST

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淋巴结
——淋巴管向心行走的必经器官
1.产生淋巴细胞 2.滤过淋巴液 3.参与免疫反应
全身淋巴结分布
全身共约800余枚淋巴结头颈部约占300枚
颈部淋巴结分区
• 无统一标准 • 多种分区方案 • 来源于影像学分
区 • 不断更新
1981-1990 S年hah以Level为基础将颈淋巴结分为5个区域
❖近20年来, 择区性颈淋巴清扫 (selective neck dissection, SND)。
根治性颈清术（RND）的概念
亦称经典式或传统式颈清术，系将颈阔肌深面、椎前筋膜浅面，锁骨上、下颌骨下缘以下，斜方肌前缘至颈前带状肌群外侧范围内，包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内外静脉、副神经、颈丛神经皮支、下颌下腺、腮腺浅叶下极等结构在内的全部淋巴结、淋巴管、筋膜、脂肪结缔组织的整块切除，并视需要切除二腹肌及舌下神经降支，但应保留颈动脉、迷走神经及膈神经。清扫范围包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区。
分类与命名
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按术式分
按手术范围分
根治性颈清(RND) 改良根治性颈清(MRND) 择区颈清(SND)

颈部淋巴结手术

颈清扫术(分区和分类)根治性性颈清扫术(radical neck dissection)是由Crile(1906年)提出来的，手术切除范围包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌在内的颈部Ⅰ区至V区的所有颈淋巴结。

随着对肿瘤手术保存功能的重视，Suarez(1944)提出了改良性颈清扫术的概念，主张在彻底切除颈淋巴结的前提下，保存胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经，以尽量减少对病人的功能损害。

20世纪80年代以来人们在积累大量的临床经验的基础上，进一步合理地缩小切除范围，提出了选择性或分区性颈清扫术，达到既要根治肿瘤又要减少手术创伤的目的，目前这种手术已广泛应用于临床。

颈淋巴结的分区颈淋巴结包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结，根据颈清扫术的需要，1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。

第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。

第Ⅲ区(LevelⅢ) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。

第Ⅳ区(LevelⅣ) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。

第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。

第Ⅵ区(LevelⅥ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。

两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。

颈清扫术的分类颈清扫术分类方法较多，按手术适应证分为选择性颈清扫术及治疗性颈清扫术；按手术切除组织分为全颈清扫术及改良性颈清扫术；按手术切除区域分为全颈清扫术、分区性颈清扫术及扩大颈清扫术。

目前临床应用多趋向如下分类：1．根治性颈清扫术(radical neck dissection) 切除包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和副神经、颈外静脉等在内的颈部Ⅰ～V区的所有淋巴结及结缔组织。

颈部淋巴结清扫术课件

Martin HE, Del Valle B, Ehrlich H, Cahan WG (1951) Neck dissection. Cancer 4:441–499
RND概念
范围：下颌骨下缘至锁骨上缘，斜方肌前缘至颈部中线
内容：整个淋巴结及涉及到的组织，胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉，甚至甲状腺、腮腺下部，颌下腺等
生Jawdynski提出
Towpik E (1990) Centennial of the Wrst description of the en bloc neck dissection. Plast Reconstr Surg 85:468–470
根治性颈清扫术（20世纪）
Radical en bloc Neck Dissection
Radical Neck Dissection (RND)
1905-1906年，Crile提出整块切除一侧淋巴结连同
SCM、IJV、SAN、颌下腺和肩胛舌骨肌
Crile G (1906) Excision of cancer of the head and neck. With special reference to the plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations. JAMA 47:1780–1786
改良根治性颈清扫术
Modified Radical Neck Dissection （MRND） 1944年，Sylvestre-Benis报道了喉癌患者采用“limited
neck dissection”
依据淋巴引流双侧清扫，保留一侧颈内静脉防止脑水肿这是改良根治性清扫的雏形

手术讲解模板：颈淋巴结清扫术

手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
达斜方肌前缘后，以钝角转向下，经斜方肌前缘向下，至锁骨上2cm处，再以钝角向下，跨越锁骨中、前1/3达胸骨切迹下2～3cm中线处。上述两种切口的优点是：皮瓣没有交角，血运好，易愈合，缝合口避开颈部大血管处。其他可根据清除术的范围酌情设切口的皮瓣（图1.1.5.1-2E、F）。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证：喉外癌多数为鳞状上皮癌，对原发灶可行放射治疗，面颈淋巴组织需行手术切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证：
原发灶不明的颈部转移癌，肿块直径＜ 5cm，界限比较清楚，与周围组织无明显粘连的肿块，癌细胞的分化较高者可手术切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌： 1.颈部、面，口腔和喉外癌（咽下部癌）的癌肿已属晚期。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌：
7.颈部转移癌而未能发现其原发灶的病人，如有转移淋巴结侵及副神经和近颅底处，颈部病变直径超过5cm，与颈深部组织有粘连者均不宜施行颈淋巴结清除术。
手术资料：颈淋巴结清扫术
术前准备：
进行全身各系统的体检，做术中输血的准备。术前2周即开始禁烟，对呼吸道的感染灶应加强控制，避免术后发生呼吸道炎症，甚至阻塞所致的严重并发症。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述：除这一范围内的全部淋巴结、淋巴管、筋膜、脂肪组织，蜂窝组织，舌下神经降支、颈浅神经分支等。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述：
甲状腺癌，咽喉癌有气管周围淋巴结转移，应清扫气管食管沟。因甲状腺癌颈淋巴结转移多不累及颌下及颏下三角部位，所以一般不清除颌下及颏下的三角。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
腮腺癌切口，上支于耳垂下方向前、后延伸，后至乳突上，前至外耳道上缘或Y形，此切口向前至下颌缘，向后至乳突下（图1.1.5.1-2A）。对其他可酌情选择的切口，有颈部平行切口（图1.1.5.1-2B），适用于颈部行放射治疗后，皮肤血运较差的病人。以减少

颈淋巴清扫术

7）切断胸锁乳突肌乳突端：在乳突下缘，由后向前切断肌肉，切断腮腺下极，暴露二腹肌后腹。
8）切断颈内静脉远端：于二腹肌水平将颈内静脉远端分离、切断、双重结扎，切断前注意保护舌下神经。切断副神经近端。
颈淋巴清扫术
一、概述
1880年Koch首先用Y形切口解决了口腔癌颈部淋巴结转移的手术治疗
1906年Crile总结了前人之经验规定了根治性颈淋巴清扫术（RND）的标准
1966年Bocca首先系统地提出功能性根治性颈清扫的概念
我国颈淋巴结清扫术的开展主要源于金显宅和李月云两位教授40年代后期和50年代处起开展此类手术
缘之前
Ⅴa 颅底至环状软骨下缘之间的淋巴结
Ⅴb 环状软骨下缘至锁骨水平之间的淋巴结
levelⅥ 脏器淋巴结，位于舌骨体下缘至胸骨上端水平、两侧颈动脉之间
level Ⅶ 上纵隔淋巴结,位于胸骨上端至无名静脉水平、左右颈总动脉之间
锁骨上位于锁骨水平或锁骨以下、颈总动脉外侧的淋巴结
咽后颅底2cm范围内的淋巴结，位于颈内动脉的内缘
Ⅰa
颏下淋巴结，位于二腹肌前腹内侧缘之间
Ⅰb
颌下淋巴结，位于Ⅰa后外侧、颌下腺后缘之前
levelⅡ 上颈淋巴结,位于颅底至舌骨体下缘之间、下颌下腺后缘之后、胸锁乳突肌
后缘之前
Ⅱa 围绕颈内静脉的淋巴结（位于颈内静脉之后的淋巴结与颈内静脉无法分开）
Ⅱb 位于颈内静脉之后的,并有脂肪间隙与颈内静脉分隔的淋巴结
2）解离颈后三角区：沿斜方肌前缘于头夹肌，提肩胛肌，斜方肌表面自外向内清除软组织直至颈IV、III神经根。
3）切断胸锁乳突肌锁骨端，沿锁骨上缘，边切边止血，徐徐将其切除（不宜成束钳夹切断，以免损伤深部大血管），将肌肉下脂肪组织稍分离即暴露颈内静脉。

根治性颈淋巴组织清扫手术

根治性颈淋巴组织清扫手术【适应症】1．甲状腺癌，无颈部重要血管、神经浸润，无气管、食管受累，无全身重要器官器质性病变。

2．颈部其他器官的恶性肿瘤，根据病变的情况，可以决定行根治性颈清扫术或改良性颈清扫术。

【术前准备】1．术前需行颈部、胸部摄片，了解气管有无移位，受压情况；了解肺有无转移。

2．术前了解心、肝、肾等重要器官的功能状况。

3．术前2～3天开始使用抗生素，以预防手术后继发感染。

4．准备好气管切开包，5．准备术区皮肤。

【麻醉】采用气管内插管全麻。

【体位】取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。

【手术步骤】1．切口：切口类型较多：甲状腺癌患者取“X”型切门；上支经乳突向前至颈中线颏隆凸下方作弧形切口；下支经斜方肌至对侧胸锁乳突肌止点作弧形切口；然后于两支之间作垂直切口(图1)。

2．分离皮瓣：沿切口切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

于颈阔肌下以钝性和锐性分离相结合游离皮瓣，暴露颈深筋膜浅层颈外静脉和颈前静脉(图2)。

前部皮瓣游离至颈前中线；后部皮瓣游离至斜方肌前缘；上部皮瓣游离至下颌骨下缘稍上方；下部皮瓣游离至锁骨上面 (图2)。

游离上部皮瓣时，要注意保护面神经下颌缘支。

一般情况下，以神经沿下颌骨下缘由后向前越过面动、静脉的表面走行，为保护此神经，可于下颌骨下缘下方约2cm处分离并切断面动、静脉，将断端向上翻开与皮瓣缝合固定。

3．切断颈部肌肉和静脉：紧靠锁骨和胸骨柄上缘切开颈深筋膜浅层，将胸锁乳突肌起端切断(图3)，然后向上翻起，显露出颈动脉鞘下端(图4)。

沿斜方肌前缘切开颈筋膜浅层，暴露颈外静脉下端，于其注入锁骨下静脉处结扎并切断(图4、5)。

仔细清除颈后三角内的疏松结缔组织和淋巴结，切断走行于颈后三角的副神经和颈丛肌支(图6)。

继续向上钝性分离胸锁乳突肌，显露肩胛舌骨肌下腹和颈横动、静脉，结扎并切断颈横动、静脉。

靠近斜方肌前缘切断肩胛舌骨肌下腹，暴露出其深面的臂丛、前斜角肌和膈神经(图7)。

全颈部清扫术手术配合

手术前评估及准备
评估
手术前需对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等，以明确病变范围、评估手术可行性和制定手术方案。
准备
手术前准备包括患者心理准备、术前禁食禁饮、备皮备血、抗生素皮试等，同时需准备好手术器械和药品，确保手术顺利进行。
02 手术步骤与操作技巧
麻醉方式选择及注意事项
消耗品和敷料准备
01
02
03
04
缝合线
选择适当的型号和材质，用于缝合组织。
纱布
用于覆盖和保护手术野，吸收渗出液。
棉球、棉签
用于消毒和清洁手术野。
引流管
用于术后引流，需选择适当的型号和材质。
04 护士配合与操作流程
洗手护士职责和技能要求
职责：洗手护士在手术中负责保持无菌操作台及手术器械的无菌状态，协助医生进行手术操作。
职责：巡回护士在手术中负责观察病人情况，协助麻醉师进行麻醉管理，确保手术顺利进行。
具备良好的应变能力和协作精神，能够迅速处理手术过程中的突发情况。
器械传递和回收流程
器械传递
洗手护士在无菌操作台上准备好所需器械，按照手术步骤依次传递给医生。传递过程中需保持无菌状态，避免污染。
器械回收
手术结束后，洗手护士负责将使用过的器械进行初步清洗和整理，然后交由供应室进行进一步处理和消毒。回收过程中需注意器械的完整性和清洁度，确保下次使用时安全有效。
05 并发症预防与处理措施
出血、感染等并发症预防策略
严格无菌操作
手术全程遵循无菌原则，减少术后感染风险。
止血彻底
引流管护理
保持引流管通畅，密切观察引流液性状和量，及时发现并处理出血、感染等问题。

颈部淋巴清扫术

颈淋巴清扫术
整理课件
1
患侧颈部切口
整理课件
2
对侧颈部切口
整理课件
3
敷料固定
整理课件
4
掀翻皮瓣，后缘显露斜方肌前缘
整理课件
5
沿胸锁乳突肌前缘向其深面解剖
整理课件
6
显露副神经
整理课件
7
显露副神经斜方肌支
整理课件
8
继续解剖副神经斜方肌支
整理课件
9
到达该神经入斜方处
整理课件
10
沿锁骨上缘向深层解剖，切断肩胛舌骨肌后腹。显露颈外静脉下端
整理课件
11
颈外静脉结扎，切断，进一步解剖显露臂丛神经
整理课件
12
解剖出颈横动脉，予以保留。沿斜方肌前缘向内侧推进。
整理课件
13
切断颈丛，解剖并保留膈神经，锐性解剖颈鞘。
整理课件
14
下标本后术区观
整理课件
15
术区观前侧
整理课件
16
术区观后侧
整理课件
17
对侧颈部行侧颈清扫后，术区观。看到颈动脉鞘、颈丛、肩胛舌骨肌和膈神经。
整理课件
18
对侧侧颈清扫后术区，看到副神经和清扫后的副神经上三角。
整理课件
19
切口缝合，术区负压引流。
整理课件
20

手术记录：颈淋巴结清扫术

手术记录：颈淋巴结清扫术
术前及术后诊断：
术前诊断：患者因颈部肿块进行性增大，经影像学及病理学检查，诊断为N分期为N2的分化型甲状腺癌，伴有颈部淋巴结转移。

术后诊断：患者手术顺利，术后诊断与术前诊断一致，为N分期为N2的分化型甲状腺癌，伴有颈部淋巴结转移。

手术方式：
患者行颈淋巴结清扫术。

手术范围包括患侧甲状腺及峡部全切，同时清扫患侧中央区及颈侧区淋巴结。

麻醉方式：
患者采用全身麻醉方式进行手术。

手术经过：
1.麻醉生效后，患者取仰卧位，肩部垫高，头向后仰。

2.常规消毒铺巾，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离皮瓣，暴露患侧甲状腺及峡部。

3.切除患侧甲状腺及峡部，同时切除肿瘤周围淋巴结。

4.彻底止血后，放置引流管，逐层缝合切口。

术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予营养支持治疗。

2.密切观察伤口情况，尤其是引流管是否通畅，有无出血、渗液等异常情况。

3.患者术后需接受放射性碘治疗以降低复发风险。

4.患者术后需定期进行甲状腺功能及甲状腺球蛋白水平检测，以便及时调整治疗方案。

5.患者需终身随访，及时发现并处理可能的局部复发或远处转移。

手术讲解模板：功能性颈部淋巴结清扫术

手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
体分析、研究来确定淋巴清扫术的范围。其命名则根据淋巴清扫的范围，局限于颌下区、舌骨以上区域者称舌骨上区淋巴清扫术；手术局限于肩胛舌骨肌以上范围者称肩胛舌骨上淋巴清扫术；而清除全颈淋巴结者则称全颈淋巴清扫术。全颈淋巴清扫手术仅限于一侧者，称一侧颈淋巴清扫术；而双侧手术者称双侧颈淋
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
遗症，提高病人的生存质量，1967年Bocca提出了保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌的术式，逐渐被多数学者所公认，由于此术式避免了术后的一些功能上的障碍，故被定名为功能性颈淋巴清扫术（1975）。本节仅论述该术式的特点和要点（图10.4.3.8.4-1）。
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：所进行的淋巴清扫术，称为治疗性颈淋巴清扫术
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概述：颈部的解剖层次（图10.4.3.8.4-0-1～ 10.4.3.8.4-0-5）。
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概述：
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概述：
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概述：
原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤，其转移途径多经淋巴系统，首先表现为颈部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对放射线和化学药物均不敏感，治疗效果往往不够理想。颈淋巴清扫术是根治头颈部和口腔颌面部恶性肿瘤的一种不可缺少的、有效的方法。在临床上常根据病人全身和局部情况以及有无转移灶等具
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
适应证：功能性颈淋巴结清扫术适用于：
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适应证：
1.口腔颌面部恶性肿瘤原发灶已被控制或能够彻底切除，颈部淋巴结检查未触及或已轻度肿大但可活动，怀疑为转移，但无远处转移者，即颈部淋巴结局部为N0、N1 的病例。

李端树完整版颈淋巴结清扫术

全颈清扫术
颈淋巴结清扫术
改良颈清扫术择区性颈清扫术扩大颈清扫术
①全颈清扫术( comprehensive neck dissection)
②改良颈清扫术(modified neck dissection)
改良性功能性颈清扫术
手术指征：已经有颈侧区淋巴结转移，但转移淋巴结尚未突破包膜外，可分为两种：
沿胸锁乳突肌前缘进入手术野
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暴露副神经上段
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沿颈内静脉与颈总动脉清除Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴脂肪组织
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在大多数情况下，保留颈阔肌不影响预后
颈后三角副神经链淋巴结和颈阔肌之间没有其他的组织，淋巴结外侵或有手术疤痕时，应该切除局部的颈阔肌。
颈阔肌在耳大神经以上常缺如，游离到上后半皮瓣时，要注意颈阔肌此解剖特点沿胸锁乳突肌表面分离，以免穿透皮瓣。
(III)副神经的取舍问题
保留该神经有两种方法：
脉三角和颌下三角时要注意对舌下神经的保护。
(VIII)颈动脉
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如果根治的需要可以结扎或切除颈外动脉。颈总动脉也可以结扎，注意的一术前评估（如DSA、TBO）二是结扎的部位要在分叉以下；三围手术期处理结扎颈内动脉时要慎之又慎，因为结扎后死亡率高达30％
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1. 从上向下，在二腹肌水平时，副神经在颈内静脉的前外侧；
2. 从下到上，在斜方肌前缘寻找到副神经，然后，沿着此神经由下向上游离至二腹肌水平。

颈清图解步骤

颈淋巴结清扫术图解Figure 1-1 Triangles of the neck. The anterior triangle is divided from the posterior triangle by the sternocleidomastoid muscleFigure 1-2 Lymph node regions of the neck.传统淋巴结清扫Radical Neck Dissection手术过程包括清扫从下颌骨到锁骨下的同侧淋巴结，从胸骨舌骨肌、舌骨、对侧的二腹肌前腹外侧缘到斜方肌前缘，包括I到VI区所有淋巴结，副神经，颈内静脉以及周围的软组织（一般保留经总动脉、颈内动脉、颈外动脉、迷走神经、膈神经、舌下神经及舌神经）一并切除。

如图颈部切口（传统颈清与改良颈清）A, Hockey stick. B, Boomerang.AC, McFee. D, Modified Schobinger. E, Apron or bilateral hockey stick.传统颈清步骤第一，选好手术切口第二，游离皮瓣，皮肤切开包括颈阔肌，在颈阔肌下进行皮瓣分离（保留颈阔肌浅层血管网，以促进愈合），游离范围：上至下颌骨下缘，下至锁骨，后到斜方肌前缘，前方达颈中线，在下颌角区解剖时注意勿伤及从腮腺下级分出的面神经下颌缘支。

第三，颈清顺序一般为从下至上，由外到内。

（1）切断胸锁乳突肌锁骨端：沿锁骨上缘，边切边止血，将肌肉下脂肪组织分离即暴露颈内静脉。

（2）切断并结扎颈内静脉，切开颈动脉鞘，沿颈内静脉表面切开血管鞘，暴露迷走神经，距锁骨上1-2厘米处顺行钳夹颈内静脉，切断，结扎，缝合。

（3）游离锁骨上区：结扎、切断颈外静脉的近端和肩胛舌骨肌的下腹，继续游离，在颈深肌膜表面显露出颈横动静脉，保留或切断，横行切断锁骨上脂肪组织并暴露臂丛神经和膈神经。

在解剖此处时，勿触破脂肪组织中的胸导管终支，应在距锁骨上1厘米以上进行。