蛇咬伤的护理 PPT

伤口无麻木，多个点状， 休克，肾衰
剧痛，麻木，可有组织坏死， 无典型蛇咬伤痕 肚痉挛
四、诊断与鉴别诊断
头部 尾部 体色 体型 毒牙 动态 性情
毒蛇与无毒蛇的形态区别
毒蛇
无毒蛇
多呈三角形
一般椭圆形
短钝或呈侧扁形
长而尖细
鲜艳或有特殊斑纹 多不鲜艳
粗而短，不均匀
体型相称
有
无
常盘团，爬行动作迟 迅速
缓 凶猛
❖ 切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有 坏死时 。
五、急救处理 ▲
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11月17日
2、局部解毒
（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在伤口及周围皮下进 行浸润注射或做环形封闭 。
（2）依地酸钙钠：浸润注射。 （3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射 。 （4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围 。
❖抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游 离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和组织器官结 合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无 保护作用。
五、急救处理 ▲
❖ 国内目前有四种单价抗蛇毒血清： 眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素 银环蛇抗毒素、五步蛇抗毒素
❖ 抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高
五、急救处理 ▲
一般来说 无毒蛇头呈钝 园形，颈不细， 尾部细长，体表 花纹多不明显。
二、主要毒蛇及分类
1.血液毒： ❖蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、 竹叶青、、五步蛇、烙铁头
蝰蛇
竹叶青
二、主要毒蛇及分类
2.神经毒:
金环蛇
金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、
银环蛇（白节黑，白节蛇） 、
海蛇等
银环蛇
海蛇
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小
二、主要毒蛇及分类
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3.混合毒:
❖眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王 蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、
眼镜蛇
眼镜王蛇
三、毒蛇及致病机理
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蛇毒—20余种毒性蛋白质、多种酶类、蛋白类物质 ·蛋白质分子较大 ·微酸性或中性 含水50%—75% ·常温下易变性 丧失毒性 ·受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、 还原
五、急救处理 ▲ 3、抗蛇毒血清
❖ 治疗毒蛇咬伤的首选特效药物。
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11月17日
Fra Baidu bibliotek
❖ 应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内） 应用，应用愈早、效果愈好。
❖ 一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒 蛇咬伤，可用多价血清。
五、急救处理 ▲
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❖如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估 毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清。
胆小怕人
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四、诊断与鉴别诊断
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毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别
毒蛇
无毒蛇
全身症状 疼痛
神经或血循毒或二者 共存
剧痛、灼痛
+ —— 不明显
肿胀
迅速扩大
不扩大
出血 淋巴结 牙痕
流血、淤斑、血泡 肿大、触痛
出血或（—） （—）
四、诊断与鉴别诊断
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五、急救处理 ▲
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❖ 保持镇静，限制活动，尽快转送至医院
❖ 早期结扎：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以 阻断淋巴和静脉回流为度。
每15-20分钟放松1-2分钟 (绳子、布条、止血带
或其他系带 )
阻止蛇毒的吸收
五、急救处理 ▲
毒蛇咬伤结扎位置
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五、急救处理 ▲
1．伤口处理
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抗 蛇 毒 血 清
五、急救处理 ▲
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③ 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、 血压下降，甚至多器官功能衰竭。
血
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循
毒
毒
蛇
咬
伤
引
起
大
面
积
溃
疡
三、毒蛇及致病机理
▲ 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等
▲ 同时出现神经毒、血循毒的临床表现
▲ 临床特点: 发病急 局部与全身症状均较明显
四、诊断与鉴别诊断
1.是否蛇咬伤？ 2. 毒蛇还是无毒蛇？ 3. 是哪种毒蛇？ 4. 有哪几种毒素？
蛇咬伤的护理
主要内容：
❖概述 ❖主要毒蛇及分类 ❖蛇毒及致病机理 ❖诊断与鉴别诊断 ❖急救处理（重点）
一、概述
❖ 世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性 分泌物，毒蛇600余种。
❖ 我国毒蛇约50种。 ❖ 剧毒的10余种，毒蛇的标志器官是毒牙。 ❖ 以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季
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2．局部解毒
3．抗蛇毒血清
4．中医中药治疗
5．对症与支持治疗
五、急救处理 ▲
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1、伤口处理
❖ 伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾 溶液。可作负压吸引。
❖局部切开排毒 ：以牙痕为中心作十字形或纵形切 口，长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋 巴液及血液外渗 。
多见，咬伤部位以四肢为常见。
二、主要毒蛇及分类
我国主要有以下10种 血液毒又称火毒 ：蝰蛇、五步蛇、竹 叶青、烙铁头等
神经毒又称风毒 ：金环蛇、银环蛇、 海蛇等
混合毒又称风火毒 ：眼镜蛇、眼镜王 蛇、蝮 蛇等、
二、主要毒蛇及分类
外形
一般来说毒蛇头大 颈细，头呈三角形， 尾短而突然变细， 体表花纹比较鲜艳。
剂等破坏 ·紫外线、X线、加热↓ ·被胰蛋白酶水解
三、毒蛇及致病机理
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▲神经毒症状 ① 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、 不肿、无疼痛。 ② 咬伤后1～3小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊， 眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等。 ③ 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。 ④ 病程较短，若能度过1～2天的危险期， 很快痊愈。
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四、诊断与鉴别诊断
虫与毒蛇咬伤鉴别
类别
相似症状
鉴别症状
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蜈蚣 蝎子 蚂蝗
黄蜂 毒蜘蛛
剧痛，局部炎症，可有组织 坏死
局部痛，麻，吸收中毒后肌 肉紧张痛
伤口出血难止
牙痕，伤口无麻木，全身 症状轻 流泪，流涎
伤口痒，不痛，不肿，无 麻木，全身无反应
局部痛，肿
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少 女 为 给 弟 弟 凑 学 费 拾 菌 被 毒 蛇 咬 伤
三、毒蛇及致病机理
▲血循毒症状
① 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、 水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死， 并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛。
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② 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、 烦躁、昏迷及全身广泛性出血。