康复评定学课件第二章人体形态评定

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人体反射和形态评定技术(康复评定技术课件)

反射发育的过程和基本特点
反射的分类及评定目的
反射产生的结构基础
一、反射发育的过程和基本特点
脑的发育是否成熟
从构造上，即肉眼观察其形态，测量其重量
在显微镜下观察神经轴索的髓鞘化、树突的成长状态
在功能上，通过观察统合、分化作用的姿势反应、自发运动的发育阶段来进行
生后第4~12个月出现且终生存在中脑及大脑皮质水平的反射称为
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第三种头部迷路调正反射
第一种视觉调正反射
第四种头部迷路调正反射第二种视觉调正反射
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第三种头部迷路调正反射
• 检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。 • 诱发刺激：使患者向右侧倾斜。 • 阴性反应：头不能自动调正至正常位置。 • 阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。 • 临床意义：出生后大约6~8个月直到终生阳性反应都是正常的，8个月仍是阴
阳性反应，6个月仍是阴性反应可能提示反射发育迟缓。
第一种头部迷路调正反射
• 检测体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位。 • 诱发刺激：维持俯卧位。 • 阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。 • 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。 • 临床意义：出生后大约1~2个月直到终生阳性反应都是正常的，2个月仍是阴
• 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张
力无变化。 • 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张
力增高。 • 临床意义：出生后4个月阳性反应是正常的，
出生4个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓。
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俯卧位紧张性迷路反射
联合反应阴性支持反应
俯卧位紧张性迷路反射
• 检测体位：患者取俯卧，头置正中。 • 诱发刺激：维持俯卧位。 • 阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四

第二章 -康复评定-人体形态的评定

头面部标志：
头顶点眉弓颧弓下颚隆起乳突枕外隆突
头顶点
胸部标志：
胸骨上切迹胸骨角剑突其他，锁骨、第七颈椎棘突、肩峰、肩胛冈、肩胛下角...
腹壁体表标志：剑突、肋弓、肋缘、脐、
腹股沟、腹股沟韧带...
四肢体表标志：
肱骨头，肱骨大、小结节，肱骨内、外上髁尺骨鹰嘴，桡骨茎突，股骨大转子，膝关节关节间隙...
五、身高和体重的测量
3．儿童和青少年的体重指标 2～12岁：标准体重（kg）= 年龄2﹢8 13～16岁：标准体重（kg）=（身高cm－100）×0.9
体重超过标准体重20%～30%为轻度肥胖，超过30%～50%为中度肥胖，超过 50%为重度肥胖。
The end
三、异常姿势对人体的影响
不对称或单侧姿势异常引起肌肉和韧带的不平衡关节负责和所负责压力的异常分布引起继发性功能障碍或继发性病变异常姿势可引起疼痛：姿势不正确、姿势功能异常
第三节体格评定
体格评定（physical assessment/evaluation）是对人体的整体的量度和各部位的长度、围度、及宽度等进行测量。常用指标：身高、体重、胸围、肢体长度和围度了解因身体发育、伤病所致的身体形态方面的改变，客观的表现形态障碍对功
5．胸部畸形扁平胸、圆柱胸、鸡胸、漏斗胸、不对称胸
6．骨盆后倾 7．骨盆前倾
8．膝过伸 9．膝屈曲
（二）后面观
1．头部倾斜
●
2．肩下垂
3．肩内旋、外旋
4．脊柱侧弯
5．骨盆向侧方倾斜
6．骨盆旋转
重锤悬垂法
受检者站立位，铅垂线从枕骨隆突的中点下垂；垂线通过的标志点：枕骨粗隆→脊柱棘突→臀裂→双膝关节内侧中心→双踝关节内侧中心。

人体形态和反射评定技术(康复评定技术课件)

常见的异常姿势及其评定-后面观
1）扁平足：又称平足症，是先天性或姿势性的足弓低平或消失，足内侧纵弓变低，距骨向前、内和下方移位，跟骨向下和旋前，足舟骨粗隆四陷，腓骨长、短肌和伸趾肌短缩，胫后肌和趾长屈肌拉长。表现为患足外翻，站立、行走时足弓塌陷、容易出现疲乏或疼痛。平足可以分为僵硬的平足和可屈性平足两类，僵硬的平足在结构上是畸形，内侧纵弓在非负重体位、足趾站立和正常负重情况下均不存在;可屈性平足是内侧纵弓在负重时缺如，扁平足在行走蹬地时，足弓缓冲作用差，行走动作比较僵硬，不适宜跑步运动。
（一）脊髓反射：是脑桥下 1/3 的前庭外侧核传导的运动反射,它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在 2 个月的正常儿童可能存在,超过 2 个月的儿童阳性反应持续存在,可能预示着中枢神经系统的发育迟缓,阴性反应是正常的。
神经反射发育评定
（二）脑干反射：是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关系有关。在出生后前 4～6 个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童，超过 6 个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟缓，阴性反应是正常的。
常见的异常姿势及其评定-后面观
2）高弓足：又称空凹足，可见内侧纵弓异常高，跟骨后旋，胫前、后肌短缩，排长、短肌和外侧韧带拉长。此类病人步行稳定性差，不适宜跑跳运动。空凹足和扁平足一样也可以是低硬或可屈性的，临床上常用足印法辅助诊断，包括画线法等。
身体长度测量
测量工具可选用普通软尺和钢卷尺，在测量前应将两侧肢体放置在对称的位置上利用体表的骨性标志来测量肢体或残肢的长度，将两侧肢体测量的结果进行比较。

康复评定课件：人体形态学测量

协助疾病的诊断。协助制订康复治疗方案。判断康复效果。
2020/10/9
南京医科大学康复治疗学系
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一、测量姿势与基准面
1、直立姿势
立姿，Standing posture 被测者
挺胸直立，头部以眼耳平面定位，眼睛平视前方，肩部放松，上肢自然下垂，手伸直，手掌朝向体侧，手指轻贴大腿侧面，自然伸直膝部，左、右足后跟并拢，前端分开，使两足大致呈
鼻梁点
sellion(简称se)
鼻梁的最凹点
鼻下点
subnasale(简称sn) 在正中矢状面上，鼻中膈与上唇皮肤所构成的角的最深点
颏下点
gnathion(简称gn) 头部以眼耳平面定位时，颏部在正中矢状面上的最低点
瞳孔点
pupilla(简称pu)
瞳孔中心点
眼内角点 entocanthion(简称en) 在眼裂内角上，上、下眼睑缘相接的点
南京医科大学康复治疗学系
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3.1、头部体表标志
颅区分为颅顶和颅底两部。在临床上有实用意义的体表标志
头顶点：顶骨后方的最凸隆点，也称顶结节。眉弓：在眉毛下方，为一条状骨性隆起。颧弓：位于外耳道开口前方的水平线上。下颚隆起：下颚骨前面正中部，呈上下的线状隆起。乳突：在耳垂后方，为一圆锥形隆起。枕外隆突：枕骨外面的隆起。
南京医科大学康复治疗学系
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3、人体定位平面
人体定位平面是由三个互为垂直的轴决定。
铅垂轴纵轴横轴
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南京医科大学康复治疗学系
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3.1、矢状面
sagittal plane 通过铅垂轴和纵轴的平
面及与其平行的所有平面都称为矢状面。
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第二章人体反射和形态评定技术

04
视觉调正反射
检测体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。临床意义：阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生(如果迷路调正反射不存在，那么视觉调正反射在各个位置上都将是无效的)，在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
03
头部迷路调正反射

检测体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。临床意义：出生后大约1～2个月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。
大脑皮质水平
这些反应是由于大脑皮质、基底神经节和小脑相互之间有效作用的结果。平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，它们在肌力正常时出现并提供身体对重心变化的适应
01
仰卧位平衡反应
02
俯卧位平衡反应
03
坐位平衡反应
04
第一种跨步及跳跃反应
01
仰卧位平衡反应
检测体位：病人仰卧在斜板上，上下肢伸直。诱发刺激：将斜板斜向一侧。阴性反应：头和胸不能自我调正，无平衡或保护反应( 在身体某些部位可能出现阳性反应，但其他部位不发生阳性反应)。阳性反应：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展和伸直(平衡反应)，斜板较低侧身体出现保护性反应。解释：出生后6个月直至终生出现阳性反应， 6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象。
第一节
人体反射评定技术
反射
是指神经系统在调节机体的活动中，对内外环境的各种刺激所产生的反应。

(精品课件)康复评定技术(第2版)——第二章人体形态和反射评定

不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢。
临床意义 ➢ 出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存
在可能提示反射发育迟缓。
阳性支持反应（positive supporting reaction）
检测体位 ➢ 抱患者使之维持站立。诱发刺激 ➢ 使患者用足底跳跃几次。阳性反应 ➢ 下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生。
（3）胸脊柱后凸（驼背）
➢ 它是胸椎体后凸增加的表现（图2-20），重心线位于椎体之前，在肌肉方面可见牵拉胸部伸肌、肩胛骨后缩肌、肋间肌、胸肌、背阔肌、前锯肌、肩胛提肌、上斜方肌紧张。发生这种情况可能与长期前倾疲劳、过度强调屈肌锻炼、椎间盘前部受压等因素有关。
（4）胸部畸形
➢ 常见的有胸部凹陷（前胸和胸骨凹陷）、桶状胸（胸廓的前后径增加）、胸部凸出（胸骨凸向前下方）。
的一侧肢体出现保护性反应。
临床意义 ➢ 出生后8个月阳性反应是正常的，并持续终生。8个
月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。
坐位平衡反应（sitting）
检测体位 ➢ 患者坐在椅子上。诱发刺激 ➢ 拉或使患者向一侧倾斜。阳性反应 ➢ 头、胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直（平衡
反应），较低的一侧肢体出现保护性反应。
检测体位 ➢ 患者取半仰卧位。诱发刺激 ➢ 突然将头伸向后下方。阳性反应 ➢ 上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和
外展。
临床意义
➢ 直到出生后4个月内出现阳性反应是正常的，4个月后仍有阳性反应可能提示反射发育迟缓，4个月后阴性反应是正常的。
抬躯反射（landau reflex）
检测体位 ➢ 用手托住患者胸部，俯卧位置于空中。诱发刺激 ➢ 主动地或被动地抬头。阳性反应 ➢ 脊柱和下肢伸直（当头向腹侧屈曲时，脊柱和

康复评定-人体形态评定PPT文档57页

13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。—— 马卡连柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。—— 列宁摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
66、节制使快乐增加并使了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
康复评定-人体形态评定
11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。 ——查·埃利奥特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域—— 生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。— —马卡连柯(名言网)

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臀围测量示意图
3．臀围测量体位：站位测量方法：将带状皮尺水平置于大转子与髂前上棘连线中间，臀部最粗部分环绕一圈测量，记录测量厘米（cm）数。测量3次，测试误差不得超过0.2cm
4．腰臀比腰围臀围比（WHR）是指测量的腰围与臀围比值，反映体内脂肪分布的指标，也是评估肥胖的重要标准。评定标准：男性WHR正常上限为0.85～0.9，女性为 0.75～0.8。男性WHR大于0.9、女性WHR大于0.8为中心型肥胖。
（三）四肢体表标志点 1．上肢体表标志点（1）肩峰：肩胛冈向外侧延伸的扁平突起。（2）肱骨内上髁、外上髁：肱骨远端内外两侧突起。（3）鹰嘴：尺骨上段膨大的突起，屈肘时形成明显的隆起（4）桡骨头：桡骨上端膨大。（5）桡骨茎突点：桡骨下端外侧向下的突起。（6）尺骨茎突点：尺骨头内侧的锥状突起。（7）指尖点：中指末端点。
第三节人体形态评定的内容
人体形态评定的内容包括身高、体重、体重指数的计算及评定范围、正常躯干与四肢的围度、残肢的围度、正常四肢的长度及残肢的长度测量。
一、身高与体重的测量
（一）身高身高是人体生长发育过程中一个反映人体骨骼发育
状况、身体纵向发育水平的重要指标。一天内身高的变动在1.5cm左右。清晨起床时最高，夜晚最低。这与一天活动，身体在重力的影响下，脊柱生理弯曲加大，椎间盘被压缩，足弓变浅等原因有关。因此，测量身高的适宜时间一般在清晨或上午。
2．下肢体表标志点（1）髂嵴点：两侧髂骨翼最高点。（2）髂前上棘：髂嵴向前下方突出的点。（3）股骨大转子：股骨颈与股骨体交界处外上方的隆起，一般在髂嵴下方一横掌处。（4）股骨内上髁：股骨远端内侧明显突起。（5）股骨外上髁：股骨远端外侧明显突起。（6）髌骨中点：髌骨底最高点与髌骨尖最下端连线的点。（7）膝关节外侧关节间隙：股骨外上髁下缘膝关节线。（8）内踝点：胫骨下端突起，位于足的内上方（9）外踝点：腓骨下端突起，位于足的外上方。（10）跟骨点：足跟向后最突出的点。（11）足趾点 :直立时，足尖向前方最突出的点。
学习目标
1.掌握体表标志的位置及身体长度和围度的测量方法。 2.熟悉皮脂厚度测量方法。 3.了解人体形态评定的应用。
第一节概述
人体形态评定起源于人类学，通过量化形态指标来描述不同种族，不同年代人类的特征。随着科学技术的发展，人体形态评定应用于人体发育学、临床医学、运动医学、人体工程学等各个领域，同时，也是康复评定学中一个重要内容。
二、人体的轴与面
（一）轴
人体的轴
1．垂直轴垂直轴为上下方向并与水平面垂直的轴。近颅者为上，近足者为下。 2．矢状轴矢状轴指从前方至后方并与水平面平行的轴；腹侧为前，背侧为后。 3．冠状轴冠状轴指左右方向与水平面平行，又称额状轴。
（二）面
人体的面
1．矢状面矢状面是指前后方向，将人体分为左、右两部的剖面，该切面与地平面垂直，并与冠状轴垂直相交。 2．冠状面冠状面是指左、右方向，将人体分为前、后两部的剖面，该切面与水平面及矢状面互相垂直，并与矢状轴垂直相交。 3．水平面水平面是指与地平面平行，将人体分为上、下两部的平面，该平面并与垂直轴垂直相交，又称横切面。
隆起。 3．耳屏点外耳道前方耳屏软骨上缘起点。
4．下颏隆起下颌骨前面正中部的隆起。 5．喉结点正中矢状面上，喉结最向前突出的点。 6．枕外隆凸枕骨中央最突出部位。 7．颈点第七颈椎棘突后端的中心点。
（二）躯干体表标志点 1．胸骨颈静脉切迹
胸骨柄上缘正中部位。 2．胸中点
位于左右第四胸肋关节连线的正中点。 3．剑突
第二章人体形态评定
章前导言
人体形态由年龄、性别、发育状况、种族等因素不同而存在很大差别。遗传、发育不良、增龄、外伤、疾病等均可导致人体形态发生改变，进而引起各种功能障碍。因此，通过人体形态评定可帮助人们观察及量化由上述因素所致的异常人体外部特征，辅助疾病的诊断、功能障碍的分析以及为制定康复治疗方案、判断康复疗效提供参考依据。
一、定义
人体形态是指身体的最直观的外部表现，包括身高、体重、围度、长度、皮褶厚度等。人体形态评定是定量测量人体外部特征的主要方法。
二、人体形态评定的应用
（一）人体形态评定与健康形态指标可以协助鉴别未成年人群是否存在营养不
良或者肥胖问题。身高的高度变化体现在婴儿时期逐步增长、青少年时期的突增、成年期的平稳及老年期逐渐减少。如，腰围和臀围，及腰臀比可评估肥胖的简单而实用的指标，也可以反映身体脂肪的的区域性分布。男性腰围≥85cm，女性≥80cm患肥胖相关疾病的危险性增加。
人体表面有许多参照的标志及易于触及的标记点。人体形态测量通常在人体表面找到标志点，通过工具进行定量测量。因此，在学习人体测量前，需清楚标准解剖学姿势、人体的各个轴与面、体表划线及体表标志点。
一、人体标准解剖学姿势
身体直立，面向前，两眼平视正前方，双上肢垂于躯干两侧，掌心向前，两足并拢，足尖向前。
胸骨体下端的薄骨片。 4．乳头点
一般位于锁骨中线的第四肋间处。对于乳房下垂或不规则的受试者不宜采用，应使用胸中点。
5.肋弓肋前端借助肋软骨与上位肋软骨连结形成。
6．脐点脐的正中点。
7．耻骨联合点耻骨联合上缘与正中矢状面交点，是左右耻骨联合在
骨盆的连接部，在外阴上方。 8.肩胛骨下角点肩胛骨下角的最低点。
员科学选才提供形态学的指导，并根据测试结果预测其未来的竞技能力。人体形态学评定还可指导运动员控体重，有利于提高训练水平和运动成绩。
2.人体形态评定在大众体育健身中的应用人体形态评定可反映身体的健康状况，为制定大众健身的运动处方提供数据支持，让运动处方做得更个性化，更精准及更有效果。
第二节人体形态测量的标准姿势与标志
（二）体重体重是反应人体发育状况与营养状况的重要指标。测量仪器：杠杆秤、弹簧秤或电子秤。测试方法：将体重计放置于平坦地面，调整“0”点。
嘱受试者空腹、排尿便后测试。令受试者只穿着贴身衣裤，轻轻站立于秤台中央。等读数稳定后，测量者记录千克（kg）读数，连续测量两次，测量误差不得超过0.1kg。
2．颈围颈围反映颈部肌肉发育水平。近年来研究表明，颈围是一个反映上身皮下脂肪的指标，与多种心血管危险因素具有良好的相关性，同时也有研究，表明颈围与腹型肥胖、超重及代谢综合征、血压水平相关，还有不少研究证实颈围与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征密切相关。测量体位：站位或坐位测量方法：用带状皮尺在受试者齐喉结处左右对称环绕一周测量。测量三次，记录厘米（cm）数，测试误差不得超过0.2cm。
（三）四肢围度的测量四肢围度测量可反映四肢肌肉的发达程度，也可以了
解被测肢体有无萎缩、肥大及肿胀。截肢残端测量目的是判断截肢残端的肿胀状态、判定断端成熟度以及与假肢接受腔的适合程度。
带状皮尺应与四肢纵垂直，不可倾斜。测量围度时，皮尺围绕肢体的松紧度以皮尺在皮肤上可稍移动为宜。截肢残端围度的测量方法应与健侧肢体一致，并且将两侧测量结果进行比较。
1．上臂围度
上臂紧张围测量示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上臂放松围测量示意图
受试者上臂斜向前方平举（约45°），掌心向上握拳并用力屈肘。测试者站在受试者对面，将皮尺绕肱二头肌最粗处测量上臂紧张围；皮尺位置不变，让受试者将肘关节伸直，臂垂直，再测量上臂放松围，分别记录测量厘米（cm）数值。测量三次，测试误差不得超过0.5cm。
胸围测量示意图（正面观）
胸围测量示意图（背面观）
嘱受试者最大深吸气和最大深呼气，测量最大深吸气与最大深呼气末胸围，两者之差即为呼吸差。经常参加运动的人，胸围比一般人大5%以上，呼吸差也较大，运动员的呼吸差平均约8 ～10cm，一般人平均6～8cm。
腰围测量示意图
2．腰围测量方法：受试者两腿靠近并自然站立，两肩放松。双手交叉抱于胸前。测试者站在受试者的侧面或对面，将皮尺水平放置第12肋骨下缘与髂嵴上缘两水平线间中点线的位置(相当于腰部最细处)环绕测量一圈，于呼气之末、吸气未开始时测量，记录数据。测量三次，测试误差不得超过0.2cm。
三、体表划线
前胸部体表划线示意图
胸部体表划线 1．前胸壁（1）前正中心线：通过胸骨中
央的垂直线，上端为胸骨柄上缘中央处，向下通过剑突的中央并通过脐部向下延伸。
（2）锁骨中线：左右各一，分别通过两侧锁骨中点的垂线，与前正中心线平行。
侧胸壁体表划线示意图
2.侧胸壁（1）腋前线：通过腋窝前皱襞所做的垂线，左右各一。（2）腋中线：通过腋窝中央所做的垂线，左右各一。（3）腋后线：通过腋窝后皱襞所做的垂线，左右各一。
前臂围度测量示意图
2．前臂围度测量体位：站位或坐位测量方法：受试者直立，两臂自然下垂稍离开躯干，掌心向前，将带状皮尺水平放于前臂最粗处环绕一周测量，记录厘米（cm）数值。测量三次，测试误差不得超过0.5cm。
大腿围度测量示意图
3．大腿围度测量体位：站位或仰卧位，下肢稍微外展、膝伸展测量方法：将带状皮尺分别放置髌骨上缘及上方5、10、15、20cm 与股骨纵轴垂直处环绕一周测量，分别记录厘米（cm）数值。测量三次，测试误差不得超过0.5cm。
测量仪器：身高测量计(仪器误差每米不得超过0.2cm)。测量方法：将身高测量计放置平坦靠墙的地方。嘱受试者脱去鞋袜，取自然立正姿势站在底板上(两臂自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约30º-40º)，足跟、骶骨和两肩胛间与立柱相接触，保持耳眼水平位。测试者将水平压板下滑，轻压其头顶点，两眼与压板呈水平位读数并记录，记录的身高以 “cm”(厘米)为单位，精确到小数点后一位。连续测量3次，每次误差不超过0.5cm，取平均值，填入表内。
（二）躯干围度的测量 1．胸围胸围反映呼吸器官、胸部肌肉和脂肪的发育情况，还能