中耳炎性疾病PPT课件
合集下载
分泌性中耳炎PPT课件
2019/11/24
8
护理措施
1、全身治疗： 给予抗病毒、激素、营养神经、改善循环及对症治疗
2、改善咽鼓管通气功能 滴鼻： 1%麻黄碱，通畅咽鼓管。
3、清除中耳积液 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开 鼓室置管术：鼓室积液久不吸收者。
2019/11/24
9
2019/11/24
10
健康教育
• 1.加强锻炼，增强体质，预防感冒，及时治疗上呼吸道炎 症；
2019/11/24
3
病因
咽鼓管功能障碍对于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳与外界 环境沟通的唯-管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的 重要原因。 咽鼓管通气功能障碍又分为机械性功能障碍和功能性功能 障碍两种。 此外Ⅰ、Ⅲ型变态反应均可能引起分泌性中耳炎。
2019/11/24
4
临床表现
• 主要为听力下降，可随体位变化而变化，轻微的耳痛，耳 鸣，耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声。
• 耳科专科检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可 见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。
2019/11/24
5
2019/11/24
6
治疗原则
• 根除病因，清除中耳积液及改善中耳通气引流
2019/11/24
7
护理诊断
1、感知紊乱 2、舒适改变 3、知识缺乏
听力下降 与中耳积液有关。 耳鸣ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ耳闷 与咽鼓管阻塞有关。
2
概念
• 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化 脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、 黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、 浆液—黏液性中耳炎、无菌性中耳炎。如果积液及黏稠而 呈胶冻状者，又称为胶耳。由于耳痛不明显，儿童主诉不 清，在小儿听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊 断和治疗。
急性化脓性中耳炎PPT课件
二、局部治疗 （1）鼓膜穿孔前：
1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳 ，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。 因该药遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓室 粘膜及鼓膜。
2）鼓膜切开术： A．如全身及局部症状较重，鼓膜明显 膨出，经一般治疗后无明显减轻； B．或穿孔太小，引流不畅； C．或有并发症可疑，但无需立即行乳 突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术 ，以利通畅引流。
5
（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓 管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓 管侵入中耳。
（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点， 更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当 ，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
6
2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓 膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由 外耳道直接侵入中耳。 3、血行感染 极少见。
急性化脓性中耳炎
2018级规培生
1
七部分
概念 病因 病理 临床表现 鉴别诊断 治疗（保守、手术） 预防
2
概念
急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急 性化脓性炎症, 病变主要位于鼓室，但中 耳其他各部亦常 受累。本病较常见，好发 于儿童。冬春季 多见，常继发于上呼吸道 感染。
20
术中注意要点
1.鼓膜切开刀必须锐利（锐刀切开鼓膜可达到无痛的程
度），防止撕裂鼓膜。
2.若整个鼓膜受累，切口应在鼓膜下部；若病变区位于
鼓膜上部，切口则作在前上方；注意勿向后上方切开，防止
损伤该区域的听小骨。除特殊情况外，在鼓膜前下、后下或
前部切开鼓膜不致损伤中耳腔内重要结构。
3.切口的位置勿距鼓膜边缘太近，以免误将外耳道壁切
9
分泌性中耳炎PPT课件课件精选课件
-20 0 20 40 60 80 100
-20 0 20 40 60 80 100
慢性分泌性中耳炎治疗前
第二十八页，本课件共有43页
125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz
中耳粘膜充血
鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多
鼓膜受压、膨出 至血栓性静脉炎
炎症消退 粘膜恢复正常
鼓膜穿孔 脓液外泄
穿孔自然修复 手术修补
迁延为慢性
鼓室炎性渗出物变脓性
治疗得当
治疗不当
炎症消退
鼓室负压渗出增多
病 理
第三十五页，本课件共有43页
1.局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。 （2）听力减退，低频耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。 2. 全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。
第二十页，本课件共有43页
六、鉴别诊断 1、需排除鼻咽肿瘤。 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。 3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别。 另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。
鼻咽癌
第二十一页，本课件共有43页
七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。 1、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。2、清除积液，改善中耳通气引流
3、颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时，可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。 4、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。
第三十页，本课件共有43页
-20 0 20 40 60 80 100
慢性分泌性中耳炎治疗前
第二十八页，本课件共有43页
125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz
中耳粘膜充血
鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多
鼓膜受压、膨出 至血栓性静脉炎
炎症消退 粘膜恢复正常
鼓膜穿孔 脓液外泄
穿孔自然修复 手术修补
迁延为慢性
鼓室炎性渗出物变脓性
治疗得当
治疗不当
炎症消退
鼓室负压渗出增多
病 理
第三十五页，本课件共有43页
1.局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。 （2）听力减退，低频耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。 2. 全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。
第二十页，本课件共有43页
六、鉴别诊断 1、需排除鼻咽肿瘤。 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。 3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别。 另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。
鼻咽癌
第二十一页，本课件共有43页
七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。 1、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。2、清除积液，改善中耳通气引流
3、颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时，可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。 4、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。
第三十页，本课件共有43页
分泌性中耳炎ppt课件
耳聋，很难再提高。
DNV Training
Page 15
病史 鼓膜检查 听力检查 诊aining
Page 16
鉴别诊断
1、鼻咽部肿瘤：成人，一侧性分泌性中耳炎者须警惕。
2、脑脊液耳漏：颞骨骨折并发脑脊液耳漏而鼓膜完整者
可出现鼓室积液。
3、外淋巴漏：少见，常见于镫骨手术后或气压损伤，瘘管
DNV Training
Page 18
预防
1、加强锻炼，防止感冒。
2、进行卫生宣教，提高家长及儿童对本病的认 识。
3、积极治疗鼻、咽部疾病。
DNV Training
Page 19
治疗
原则： 改善中耳通气，清除中耳积液，病因治
疗。 首选非手术治疗3个月，严格掌握手术
适应症。
DNV Training
为主，骨导也可以下降。 （2）声导抗：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型（C型）
DNV Training
Page 14
传导性聋：
骨导曲线正常或接近正常， 气导曲线听力损失在30～60dB 之间，一般低频听力损失较重。
传导性聋，积液排出后或
负压解除后听力明显改善。
慢性中耳炎长期可引起骨
导听力下降，成为感音神经性
3、耳鸣：低音调间歇性，如噼啪声、嗡嗡声、水流声。
当头部运动、打哈欠、捏鼻鼓气时，耳内可出现气过水声。
4、耳闷：耳周皮肤可有阻塞感、耳内闷塞或闷胀感， 反复按压耳屏可暂时缓解。
DNV Training
Page 9
临床表现
二、检查：
1、鼓膜：
（1）鼓膜充血
（2）鼓膜内陷：表现 为光锥变短、分散或 消失，锤骨短突明显 外突，锤骨柄变水平， 前后皱襞变明显。
中耳炎的诊断与治疗PPT课件
02
诊断方法与步骤
问诊及病史采集
询问病史
了解患者是否有耳痛、听力下降 、耳鸣、眩晕等症状，以及症状 的持续时间、严重程度和伴随症
状。
既往史
询问患者是否有上呼吸道感染、鼻 窦炎、扁桃体炎等病史，以及是否 使用过抗生素、激素等药物。
家族史
了解患者家族中是否有中耳炎等耳 部疾病史。
体格检查与辅助检查
新型药物研发
研发新型抗炎药物、免疫调节剂等，以减轻 患者症状，降低复发率。
听力重建技术
改进和完善听力重建手术技术，提高患者术 后听力恢复效果。
THANKS
感谢观看
避免过度清洁耳道
过度清洁耳道会破坏耳道内的自 然防御机制，增加感染的风险。 因此，应避免使用棉签等物品过
度清洁耳道。
增强免疫力
保持良好的生活习惯，充足的睡 眠、均衡的饮食、适当的运动等 有助于增强免疫力，预防中耳炎
的发生。
04
并发症处理策略
常见并发症类型及危害
听力损失
中耳炎反复发作或未得 到及时治疗，可能导致
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，帮助患者树立信心，积 极配合治疗。
沟通技巧
医生与患者及家属保持良好沟通，解释病情、治疗方案等，鼓励患者及家属提出 问题和疑虑，确保信息畅通。
家庭护理指导
日常生活护理
指导患者及家属在日常生 活中如何保护耳朵、避免 感染等。
药物使用指导
详细告知患者及家属药物 的名称、用法、用量及可 能出现的不良反应，确保 患者正确用药。
避免过度擤鼻
过度擤鼻可能导致鼻腔分泌物 进入中耳，加重炎症。
05
患者教育和心理支持
患者知情同意书签署流程
分泌性中耳炎ppt课件
11
鉴别诊断
• 外淋巴瘘：耳聋以感音性为主。 • 胆固醇肉牙肿：特发性血鼓室， 可以晚期并发症，鼓膜呈蓝色。
12
治
疗
• 改善通气，鼻部治疗，吹张治疗 • 清除积液，鼓膜穿刺、切开及置 管治疗。 • 病因治疗，治疗鼻、鼻咽与咽疾 病，抗感染与短期激素治疗。
13
14。 • 冬春季多发，是小儿致聋的主要原 因之一。
3
病
因
• 咽鼓管功能不良，机械性阻塞(鼻 咽或鼻腔疾病，放疗后)与功能障 碍（肌肉无力，软骨弹性差）两 种。 • 感染（轻型或低毒性细菌感染， 内毒素）。 • 免疫反应（III型）。
4
病
理
• 咽鼓管(pharyngotympanic tube)功能 不良时，外界空气不能进入中耳， 中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收， 中耳腔形成负压，中耳粘膜肿胀， 毛细血管通透性增加，漏出液。 • 后期上皮化生，杯状细胞增多，分 泌增加，腺体形成，渐变成渗出液。
分泌性中耳炎
1
分泌性中耳炎 secretory otitis media
• Polizer 1867年首先记述 • 特征：鼓室积液及听力下降。又 称非化脓性中耳炎、中耳积液 (middle ear effusion) 等 ， 胶 耳 （glue ear）。分急性与慢性两种。 小儿常见。
2
分泌性中耳炎
7
8
9
鉴别诊断
• 传导性耳聋与鼓室硬化、听骨链 中断等鉴别：化脓性或分泌性中 耳炎均可引起，鼓膜有穿孔，或 增厚、钙斑，鼓室内有硬化灶。 听阈可提高35-65dBHL。 • 鼓膜完整，听骨链中断者气骨导 差大于40dB。
10
鉴别诊断
• 鼻咽癌:分泌性中耳炎的成人病 人必须查鼻咽部。 • 脑脊液耳漏：外伤致颞骨骨折， 脑脊液流至鼓室内。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吹张 （4）哺乳位置不当 2、外耳道鼓膜途径； 3、血行感染
17
急性化脓性中耳炎
临床表现 耳痛、耳漏、听力减退及发热、畏寒、倦
怠等全身症状，其临床表现在鼓膜穿孔前 后迥然不同（表1）。婴儿不会表述症状， 常表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。
18
表1
临床表现
鼓膜穿孔前
鼓膜穿孔后
（五）鉴别诊断
主要与急性外耳道炎、大疱性鼓膜炎等相鉴别
23
急性化脓性中耳炎
治 疗 治疗原则：控制感染、畅通引流及去除病因 1、 全身治疗 抗生素疗法、 注意休息、多饮水，补液等 2、局部治疗 （1）穿孔前 1%酚甘油滴耳，行鼓膜切开术、乳突切开引流术 （2）穿孔后 ①用3%双氧水清洗或吸引器吸脓 ②局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉剂吹耳 ③脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳 ④鼓膜穿孔长期不愈，可行鼓膜修补
7分Biblioteka 性中耳炎 临床表现： ㈠ 症状 1、听力减退：主要为传导性聋、自听增强。 2、耳痛：急性者有轻微耳痛，慢性者不明
显。 3、耳鸣：为间隙性，如“劈拍”声或气过
水声。 4、耳闷：按压耳屏可暂时减轻。
8
分泌性中耳炎
检查： 1、鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，鼓室积液
征 2、鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
触诊
鼓膜穿孔前
早期鼓膜松弛部充血， 锤骨柄及紧张部周边见 放射状扩张血管；随后 鼓膜呈弥漫性充血，暗 红色，标识不清，向外 膨出；最后在隆起最明 显处出现黄点，并从此 处发生穿孔
乳突尖和鼓窦区压痛
鼓膜穿孔后 脓液初为浆液-血性，后 变为黏脓性、脓性，前12天量渐增多，后渐减少
逐渐消失
听力检 查
血常规
传导性听力损失，可达 传导性听力损失减轻 40-50dB
WBC↑，中性粒↑
血象逐渐恢复正常
22
急性化脓性中耳炎
诊断标准
• 发热、畏寒、倦怠，小儿有呕吐、腹泻； • 耳痛剧烈，鼓膜穿孔后流脓后缓解； • 鼓膜充血、肿胀、向外膨出，继之穿孔，流脓； • 耳流脓，初为血水样，以后变为黏脓或脓性； • 鼓窦区和乳突尖可有压痛； • 听力减退、耳鸣，纯音测听示传导性听力损失； • 血常规检查白细胞总数增高，多形核细胞比例增高。
道皮肤出现疱疹 五、治疗 抗病毒、缓解耳痛，防止继发感染
4
分泌性中耳炎
一、定义 是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非
化脓性炎性疾病。 二、分类 急性分泌性中耳炎 慢性分泌性中耳炎
5
分泌性中耳炎
病因 1.咽鼓管功能障碍：机械性阻塞：腺样体肥大、肥
厚性鼻炎、鼻咽肿瘤 功能障碍：咽鼓管开放肌肉无力、 咽鼓管软骨弹
13
分泌性中耳炎
治疗： 2、手术治疗（1）咽鼓管吹张（2）鼓膜
穿刺抽液（3）鼓膜切开术
14
分泌性中耳炎
治疗： 2、手术治疗 （4）鼓膜置管术 （5）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室
切开术 （6）病因治疗
15
分泌性中耳炎
分泌性中耳炎
病因治疗
药物治疗
根据病 因及病 情联合 用药
糖皮质激素 抗菌药物 抗组胺药 减充血剂 其他药物
手术治疗
治
疗
鼓膜穿刺
流
程
鼓膜切开
图
鼓室置管
16
急性化脓性中耳炎
定义：为中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，多见于冬春季节， 多继发于上呼吸道感染。
病因：主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄 球菌等。
感染的三种途径： 1、咽鼓管途径； （1）急性上呼吸道感染 （2）急性传染病 （3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管
耳痛
耳深部痛，刺痛或脉搏性跳痛，脓液流出，疼痛顿减
常向同侧乳突、头或牙部放射。
婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安
耳漏 听力减退 耳鸣 全身症状
无
有，初为浆液-血性，后
转变为黏脓性或脓性
听力下降、耳内堵塞或闷胀感，逐渐减轻
常被耳痛掩盖
可有搏动性耳鸣，多为低频性，逐渐消失
常被耳痛掩盖
明显，畏寒、发热、倦怠、食 体温逐渐下降，全身症
别
11
分泌性中耳炎
耳内闭塞感、闷胀感，伴
听力下降
儿童出现与听力下降相关的 行为改变
耳镜检查见鼓膜内陷、活动 受限和鼓室积液征
初诊为分泌性中耳炎
纯音测听示传导性听力损失 声导抗检查示B型曲线
鼓膜穿刺抽出淡黄色积液
确诊分泌性中耳炎 进一步明确病因
诊 断 流 程 图
12
分泌性中耳炎
治疗原则： 病因治疗 改善中耳通气引流 清除中耳积液。 1、非手术治疗 抗生素 保持鼻腔及咽鼓管通畅 促纤毛运动及排泄功能 糖皮质激素
9
分泌性中耳炎
3、听力检查：传导性聋，一般以低频为主， 但高频气导及骨导听力亦可下降。声导抗 测试：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型 （C型）
4、CT扫描
10
分泌性中耳炎
诊断： 1、病史、临床表现及听力检查诊断 2、必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术
确诊。 鉴别诊断： 1、排除鼻咽部肿瘤 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别 3、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉球瘤鉴
中耳炎性疾病
1
中耳炎性疾病
➢ 大疱性鼓膜炎 一、定义
大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，是 鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。 二、病因 病毒感染
2
大疱性鼓膜炎
三、临床表现 突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛。
伴耳闷胀感，可有轻度听力减退 检查所见
3
大疱性鼓膜炎
四、诊断 病前有感冒或流感史者，鼓膜或临近外耳
欲减退，小儿症状较成年人重，状明显减轻
可有高热、惊厥，常伴呕吐、
腹泻等
19
急性化脓性中耳炎
体 征 1、 耳镜检查： 鼓膜弥漫性充血、穿孔、
流脓 2、耳部触诊 乳突部轻微压痛，鼓窦区
明显
20
急性化脓性中耳炎
3、听力检查 呈传导性聋 4、血象 WBC总数增多，多形核WBC增
加
21
检查项 目 耳镜检 查
性差 2.中耳局部感染：细菌培养阳性达1/2~1/3 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 3.变态反应：儿童免疫系统尚未发育成熟 中耳积液中前列腺素、细菌特异性抗体和免疫复
合物以及补体系统、溶菌酶等，提示慢性分泌性 中耳炎可能是一种抗感染免疫介导的病理过程。
6
分泌性中耳炎
病理： 病因→咽鼓管功能不良→外界空气不能进入 中耳→中耳原有气体被吸收→中耳负压→ 中耳粘膜血管扩张、通透性增加→漏出液
17
急性化脓性中耳炎
临床表现 耳痛、耳漏、听力减退及发热、畏寒、倦
怠等全身症状，其临床表现在鼓膜穿孔前 后迥然不同（表1）。婴儿不会表述症状， 常表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。
18
表1
临床表现
鼓膜穿孔前
鼓膜穿孔后
（五）鉴别诊断
主要与急性外耳道炎、大疱性鼓膜炎等相鉴别
23
急性化脓性中耳炎
治 疗 治疗原则：控制感染、畅通引流及去除病因 1、 全身治疗 抗生素疗法、 注意休息、多饮水，补液等 2、局部治疗 （1）穿孔前 1%酚甘油滴耳，行鼓膜切开术、乳突切开引流术 （2）穿孔后 ①用3%双氧水清洗或吸引器吸脓 ②局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉剂吹耳 ③脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳 ④鼓膜穿孔长期不愈，可行鼓膜修补
7分Biblioteka 性中耳炎 临床表现： ㈠ 症状 1、听力减退：主要为传导性聋、自听增强。 2、耳痛：急性者有轻微耳痛，慢性者不明
显。 3、耳鸣：为间隙性，如“劈拍”声或气过
水声。 4、耳闷：按压耳屏可暂时减轻。
8
分泌性中耳炎
检查： 1、鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，鼓室积液
征 2、鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
触诊
鼓膜穿孔前
早期鼓膜松弛部充血， 锤骨柄及紧张部周边见 放射状扩张血管；随后 鼓膜呈弥漫性充血，暗 红色，标识不清，向外 膨出；最后在隆起最明 显处出现黄点，并从此 处发生穿孔
乳突尖和鼓窦区压痛
鼓膜穿孔后 脓液初为浆液-血性，后 变为黏脓性、脓性，前12天量渐增多，后渐减少
逐渐消失
听力检 查
血常规
传导性听力损失，可达 传导性听力损失减轻 40-50dB
WBC↑，中性粒↑
血象逐渐恢复正常
22
急性化脓性中耳炎
诊断标准
• 发热、畏寒、倦怠，小儿有呕吐、腹泻； • 耳痛剧烈，鼓膜穿孔后流脓后缓解； • 鼓膜充血、肿胀、向外膨出，继之穿孔，流脓； • 耳流脓，初为血水样，以后变为黏脓或脓性； • 鼓窦区和乳突尖可有压痛； • 听力减退、耳鸣，纯音测听示传导性听力损失； • 血常规检查白细胞总数增高，多形核细胞比例增高。
道皮肤出现疱疹 五、治疗 抗病毒、缓解耳痛，防止继发感染
4
分泌性中耳炎
一、定义 是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非
化脓性炎性疾病。 二、分类 急性分泌性中耳炎 慢性分泌性中耳炎
5
分泌性中耳炎
病因 1.咽鼓管功能障碍：机械性阻塞：腺样体肥大、肥
厚性鼻炎、鼻咽肿瘤 功能障碍：咽鼓管开放肌肉无力、 咽鼓管软骨弹
13
分泌性中耳炎
治疗： 2、手术治疗（1）咽鼓管吹张（2）鼓膜
穿刺抽液（3）鼓膜切开术
14
分泌性中耳炎
治疗： 2、手术治疗 （4）鼓膜置管术 （5）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室
切开术 （6）病因治疗
15
分泌性中耳炎
分泌性中耳炎
病因治疗
药物治疗
根据病 因及病 情联合 用药
糖皮质激素 抗菌药物 抗组胺药 减充血剂 其他药物
手术治疗
治
疗
鼓膜穿刺
流
程
鼓膜切开
图
鼓室置管
16
急性化脓性中耳炎
定义：为中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，多见于冬春季节， 多继发于上呼吸道感染。
病因：主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄 球菌等。
感染的三种途径： 1、咽鼓管途径； （1）急性上呼吸道感染 （2）急性传染病 （3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管
耳痛
耳深部痛，刺痛或脉搏性跳痛，脓液流出，疼痛顿减
常向同侧乳突、头或牙部放射。
婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安
耳漏 听力减退 耳鸣 全身症状
无
有，初为浆液-血性，后
转变为黏脓性或脓性
听力下降、耳内堵塞或闷胀感，逐渐减轻
常被耳痛掩盖
可有搏动性耳鸣，多为低频性，逐渐消失
常被耳痛掩盖
明显，畏寒、发热、倦怠、食 体温逐渐下降，全身症
别
11
分泌性中耳炎
耳内闭塞感、闷胀感，伴
听力下降
儿童出现与听力下降相关的 行为改变
耳镜检查见鼓膜内陷、活动 受限和鼓室积液征
初诊为分泌性中耳炎
纯音测听示传导性听力损失 声导抗检查示B型曲线
鼓膜穿刺抽出淡黄色积液
确诊分泌性中耳炎 进一步明确病因
诊 断 流 程 图
12
分泌性中耳炎
治疗原则： 病因治疗 改善中耳通气引流 清除中耳积液。 1、非手术治疗 抗生素 保持鼻腔及咽鼓管通畅 促纤毛运动及排泄功能 糖皮质激素
9
分泌性中耳炎
3、听力检查：传导性聋，一般以低频为主， 但高频气导及骨导听力亦可下降。声导抗 测试：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型 （C型）
4、CT扫描
10
分泌性中耳炎
诊断： 1、病史、临床表现及听力检查诊断 2、必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术
确诊。 鉴别诊断： 1、排除鼻咽部肿瘤 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别 3、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉球瘤鉴
中耳炎性疾病
1
中耳炎性疾病
➢ 大疱性鼓膜炎 一、定义
大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，是 鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。 二、病因 病毒感染
2
大疱性鼓膜炎
三、临床表现 突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛。
伴耳闷胀感，可有轻度听力减退 检查所见
3
大疱性鼓膜炎
四、诊断 病前有感冒或流感史者，鼓膜或临近外耳
欲减退，小儿症状较成年人重，状明显减轻
可有高热、惊厥，常伴呕吐、
腹泻等
19
急性化脓性中耳炎
体 征 1、 耳镜检查： 鼓膜弥漫性充血、穿孔、
流脓 2、耳部触诊 乳突部轻微压痛，鼓窦区
明显
20
急性化脓性中耳炎
3、听力检查 呈传导性聋 4、血象 WBC总数增多，多形核WBC增
加
21
检查项 目 耳镜检 查
性差 2.中耳局部感染：细菌培养阳性达1/2~1/3 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 3.变态反应：儿童免疫系统尚未发育成熟 中耳积液中前列腺素、细菌特异性抗体和免疫复
合物以及补体系统、溶菌酶等，提示慢性分泌性 中耳炎可能是一种抗感染免疫介导的病理过程。
6
分泌性中耳炎
病理： 病因→咽鼓管功能不良→外界空气不能进入 中耳→中耳原有气体被吸收→中耳负压→ 中耳粘膜血管扩张、通透性增加→漏出液