护理：氧气疗法(下).

护理:氧气疗法(下

伊洪莉山东省立医院呼吸内科护士长

四、给氧装置及选择

(一鼻导管或鼻塞给氧鼻导管常用较柔软的橡胶管,插入深度应达到软腭水平,相当于耳垂至鼻翼的距离。鼻导管法是最常用也是最简单的方法,适用于低浓度给氧,尤其是呼吸规则的病人。鼻导管应每8h取出清洗消毒后再用或更换。鼻部有急性感染的病人不宜使用该法。鼻塞通常由塑料有机玻璃制成的球状鼻塞,置于一侧鼻前庭,鼻塞大小以恰好能塞住鼻孔为宜。鼻导管或鼻塞给氧的缺点是:①吸入的氧浓度不稳定,影响因素较多,如鼻导管和鼻塞的安放,病人的潮气量,呼吸频率及张口呼吸等均可以影响吸入气道内的氧浓度;

②吸入流量在2L/min以上时,对鼻腔和咽喉刺激较大,容易结痰痂,不易咳出;③吸氧流量过大时,病人常不易接受。

(二口罩该装置为口罩上附有一呼吸袋,应用时将口罩系紧,并保持呼吸袋中有适当的氧气以使袋充盈。

(三面罩主要有普通面罩,文丘里面罩,Eclinburgh面罩,MC面罩和部分重呼吸面罩。其中普通面罩,文丘里面罩较常用。

(四氧枕适用于平卧时,站立时短途转运危重病人过程中的给氧。

(五氧帐适应于新生儿,大面积烧伤及不能配合治疗的等特殊病人。

(六气管插管或切开经气管导管和气管切开造口管内射流给氧,也是临床常用的给氧方法。其氧疗效果好,有利于呼吸道分泌物的排除,保持呼吸道通畅。主要适用于肺部感染严重,呼吸道分泌物多,昏迷或意识障碍等不能自主排痰或随时可能发生误吸的患者。

(七呼吸机给氧机械通气给氧是最有效的氧疗途径和方法,它借助机械作用和不同的物理原理,能最大限度提高氧浓度,纠正许多特殊类型的缺氧。机械通气常用的有:高频射流通气给氧、间歇正压给氧、持续呼吸道正压给氧和呼气末正压通气给氧等方法。

五、氧疗效果检测

(一监测全身状况监测收缩压、舒张压及脉压,同时观察心率。若吸氧后病人由神情淡漠或躁动变为安静、神志清楚、心率变慢、血压上升且维持平稳、呼吸困难得到改善、呼吸转为平静、末梢循环改善、皮肤红润、干燥、变暖、紫绀消失、表明氧疗效果良好;反之,血压降低、脉压渐少、出现心律失常,则表明病情恶化,说明氧疗未起到有效作用。

(二脉搏氧饱和度监测这是估计氧疗效果最常用的方法,可动态地连续监测血氧饱和度,是观察氧疗效果的可靠方法。一般于吸氧后,可见SpO2立即升高,若给氧后缺氧改善不明显,则SpO2可不上升或上升有限。

(三动脉血气分析是估价氧疗效果最客观而准确的方法,如血二氧化碳分压(PaCO2反映肺摄氧能力,PaCO2能提示呼吸功能的好坏,反映肺通气情况,而PH碳酸根离子等可反映体内因缺氧所致的代谢改变情况。若氧疗效果好,则PaO2升高,代谢性酸中毒将得到改善。

六、氧疗的注意事项

(一吸入气的湿化通过鼻导管,气管造口或气管内插管给氧,干燥气体未经过上呼吸道生理湿化区,直接进入下呼吸道,可使分泌物黏膜干结,呼吸道纤毛运动减弱,影响呼吸和排痰。最简单的湿化方法是通过一细管向气管内滴入无菌生理盐水,滴入速度为15滴/min,避免滴入过快。

(二吸入气的温度适宜吸入寒冷的氧可刺激喉头黏膜,使气管黏膜表面血管收缩,严重者可引起支气管平滑肌痉挛;若吸入的氧过热,则直接对呼吸道造成损伤。

(三防止CO2蓄积氧疗的同时要注意保持病人呼吸道的通畅,保证病人有足够的

通气量,避免CO2的潴留。

(四选择合适的吸氧浓度在缓解组织缺氧的同时,尽量吸入低浓度的O2,尤其是伴有蓄积或需要长期氧疗的病人,防止发生呼吸抑制和氧中毒。

(五加强病因治疗氧疗的同时,应及早找出缺氧的原因,即时予以去除,才能从根

本上解决问题。

七、氧疗的并发症及防治

最常见的并发症是CO2潴留和吸气性肺不张。

(一CO2潴留伴有呼吸衰竭的肺心病病人经氧疗后,往往有一定程度的PaCO2

升高。其机制有以下几方面:①缺氧对呼吸中枢的兴奋作用丧失;②通气/血流比值进一步失常;③每分钟通气量降低;④Haldane效应,CO2随血液运转至肺,约20%依靠与血红蛋白结合进行转运,因此,血红蛋白的氧合程度影响CO2的携带和转运。

(二吸收性肺不张发生呼吸道不完全阻塞的病人,呼吸空气时,肺泡内氧被吸收后,留下氮气维持肺泡不致塌陷。预防方法:吸氧浓度尽可能不要超过60%;若施行通气治疗,可用呼气末正压通气;鼓励排痰。

(三氧中毒指在常压下较长时间吸入高浓度氧(>60%或在高压下(>1个大气压呼吸100%的氧所引起的毒性反应。主要表现为呼吸急促、胸骨下疼痛、眩晕、咳嗽、呼吸困难等。防治氧中毒的关键是吸入合适浓度而非高浓度的氧。

(四高压氧肺损伤临床表现主要为胸痛及规律性咳嗽,严重时出现进行性呼吸困难,及阵发性咳嗽,出现上述症状时,并无明显体征,体检及X线检查均正常。

试题:

1.氧疗有哪些主要的注意事项?

2.一般情况下如何检测氧疗的效果?