手外伤PPT课件
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创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损
骨骼肌腱外露
－皮瓣游离移植 ➢足背皮瓣
21
22
23
手外伤的处理原则
术后处理
包扎与固定：只固定需要固定的部位和关节 护理与换药 药物治疗：TAT，抗生素，血管扩张剂 功能锻炼
24
手部骨、关节损伤
治疗原则
开放性骨折 → 闭合性骨折 复位—及时、准确，避免成角和旋转畸形 固定—内固定：牢固、简便，允许早期活动
3
伸肌腱：
腱联合 中央索 侧索
应用解剖
4
屈肌腱
屈指浅肌腱 屈指深肌腱
应用解剖
5
屈肌腱
腱鞘 滑车
应用解剖
6
屈肌腱
分区 Ⅰ区 屈指浅肌腱附着处以远 Ⅱ区 腱鞘内 Ⅲ区 腕横韧带远侧缘至腱鞘
近侧 Ⅳ区 腕管内 Ⅴ区 腕横韧带近侧缘以近
应用解剖
7
检查与诊断
皮肤创口
损伤： ➢部位、性质、程度
手外伤
1
应用解剖
构成单位
第二、三掌骨 拇指系列 （第一腕掌关节） 食指 第四、五掌骨及中、环、小指
2
应用解剖
手的位置：
休息位：拇指末端—食指末节桡侧 手指屈曲，从食指至小指，屈度增加 指尖朝向舟状骨结节
功能位：腕关节背伸20°— 25° 拇指外展、对掌 手指屈曲，呈握球状
保护位：治疗所需要的固定位置
尺神经： ➢ 小鱼际肌、 蚓状肌—环、小指伸指，掌指关节屈曲 ➢ 骨间肌—手指外展、内收
11
骨骼
畸形 功能障碍 X线检查
检查与诊断
12
手外伤的处理原则
急救
创口包扎—防止进一步污染 创面止血—加压包扎，慎用止血带 肢体固定—止痛、避免额外损伤
13
手外伤的处理原则
清创
目的—清除异物和失活组织 要点
创面： Biblioteka Baidu大小、污染情况
皮肤缺损： ➢外露的组织结构
8
血液循环
脉搏 皮肤的颜色 皮肤的温度 毛细血管充盈
检查与诊断
9
检查与诊断
肌腱
休息位置的破坏 手指的畸形位置 活动功能障碍
10
检查与诊断
神经
感觉障碍（交叉支配与代偿） 运动功能障碍—
正中神经： ➢ 大鱼际肌—拇指对掌 ➢ 蚓状肌—食、中指伸指，掌指关节屈曲
➢ 近节指骨基移向背侧 掌侧纤维软骨板破裂 嵌在掌骨头和近节指骨基 之间阻止复位
28
手外伤的处理原则
掌指关节脱位 治疗：
复位： ➢ 手法复位
掌指关节过伸 近节指骨基推向掌侧 掌指关节屈曲
➢ 切开复位
固定：掌指关节屈曲位固定3周
29
手外伤的处理原则
腕舟骨骨折
性质：
➢ 关节内骨折 ➢ 愈合时间长 ➢ 容易发生缺血性坏死 ➢ 起初骨折线不清 ➢ 诊断以外伤史及临床表现和体征为依据
➢ 及早处理：6-8小时以内 ➢ 创口冲洗：肥皂水刷、冷开水冲 ➢ 创面抑菌：双氧水冲洗，1:1000新洁尔灭溶液浸渍 ➢ 彻底清创：止血带控制，无血手术野
自外而内，由浅入深
深部坏死组织必须切除 存活可疑的皮肤可以暂时保留 保护重要结构，必要时延迟处理
14
手外伤的处理原则
修复
骨折—复位与固定 肌腱—早期缝合 神经—早期缝合 血管—结扎或吻合
外固定：只固定必须固定的部位和关节
功能锻炼—鼓励及早活动未固定的部分
及时解除固定，促进功能康复
25
手外伤， 的处理原则
第一掌骨基底骨折脱位（Bennett’s Fracture）
性质：
➢ 关节内骨折 ➢ 不稳定 ➢ 容易复位 ➢ 难维持
治疗：
➢ 闭合复位
牵引 + 石膏固定 经皮克氏针固定
➢ 手术复位
18
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损
骨骼肌腱外露
— 带血管蒂皮瓣转移 掌背动脉皮瓣
19
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损，骨胳肌腱外露
—远处皮瓣带蒂转移 ➢ 鱼际皮瓣 ➢ 邻指皮瓣 ➢ 交指皮瓣 ➢ 上臂内侧带蒂皮瓣（管） ➢ 锁骨下带蒂皮瓣（管）
20
手外伤的处理原则
外固定支架间接固定
26
手外伤的处理原则
掌骨颈骨折（Boxing Fracture）
性质：骨折向背侧成角 治疗：
➢ 整复：
掌指关节屈曲90°以固定掌骨头 近侧指间关节屈曲90° 沿近节指骨纵轴将掌骨头推向背侧 手背骨折处向掌侧加压
➢ 固定：
石膏固定4周
27
手外伤的处理原则
掌指关节脱位
性质：
治疗：短臂石膏管型固定
➢ 范围：腕关节、第一腕掌关节及拇指掌指关节 ➢ 时间：至少3个月，直至愈合
30
15
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
目标：
早期关闭
➢ 预防感染，减少体液丧失
一期愈合
➢ 避免挛缩，提高修复效果
16
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法 皮肤没有缺损
— 直接缝合，避免张力 皮肤缺损，无骨胳肌腱外露
— 游离植皮
17
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损
骨胳肌腱外露
—局部皮瓣转移
方法： 皮肤缺损
骨骼肌腱外露
－皮瓣游离移植 ➢足背皮瓣
21
22
23
手外伤的处理原则
术后处理
包扎与固定：只固定需要固定的部位和关节 护理与换药 药物治疗：TAT，抗生素，血管扩张剂 功能锻炼
24
手部骨、关节损伤
治疗原则
开放性骨折 → 闭合性骨折 复位—及时、准确，避免成角和旋转畸形 固定—内固定：牢固、简便，允许早期活动
3
伸肌腱：
腱联合 中央索 侧索
应用解剖
4
屈肌腱
屈指浅肌腱 屈指深肌腱
应用解剖
5
屈肌腱
腱鞘 滑车
应用解剖
6
屈肌腱
分区 Ⅰ区 屈指浅肌腱附着处以远 Ⅱ区 腱鞘内 Ⅲ区 腕横韧带远侧缘至腱鞘
近侧 Ⅳ区 腕管内 Ⅴ区 腕横韧带近侧缘以近
应用解剖
7
检查与诊断
皮肤创口
损伤： ➢部位、性质、程度
手外伤
1
应用解剖
构成单位
第二、三掌骨 拇指系列 （第一腕掌关节） 食指 第四、五掌骨及中、环、小指
2
应用解剖
手的位置：
休息位：拇指末端—食指末节桡侧 手指屈曲，从食指至小指，屈度增加 指尖朝向舟状骨结节
功能位：腕关节背伸20°— 25° 拇指外展、对掌 手指屈曲，呈握球状
保护位：治疗所需要的固定位置
尺神经： ➢ 小鱼际肌、 蚓状肌—环、小指伸指，掌指关节屈曲 ➢ 骨间肌—手指外展、内收
11
骨骼
畸形 功能障碍 X线检查
检查与诊断
12
手外伤的处理原则
急救
创口包扎—防止进一步污染 创面止血—加压包扎，慎用止血带 肢体固定—止痛、避免额外损伤
13
手外伤的处理原则
清创
目的—清除异物和失活组织 要点
创面： Biblioteka Baidu大小、污染情况
皮肤缺损： ➢外露的组织结构
8
血液循环
脉搏 皮肤的颜色 皮肤的温度 毛细血管充盈
检查与诊断
9
检查与诊断
肌腱
休息位置的破坏 手指的畸形位置 活动功能障碍
10
检查与诊断
神经
感觉障碍（交叉支配与代偿） 运动功能障碍—
正中神经： ➢ 大鱼际肌—拇指对掌 ➢ 蚓状肌—食、中指伸指，掌指关节屈曲
➢ 近节指骨基移向背侧 掌侧纤维软骨板破裂 嵌在掌骨头和近节指骨基 之间阻止复位
28
手外伤的处理原则
掌指关节脱位 治疗：
复位： ➢ 手法复位
掌指关节过伸 近节指骨基推向掌侧 掌指关节屈曲
➢ 切开复位
固定：掌指关节屈曲位固定3周
29
手外伤的处理原则
腕舟骨骨折
性质：
➢ 关节内骨折 ➢ 愈合时间长 ➢ 容易发生缺血性坏死 ➢ 起初骨折线不清 ➢ 诊断以外伤史及临床表现和体征为依据
➢ 及早处理：6-8小时以内 ➢ 创口冲洗：肥皂水刷、冷开水冲 ➢ 创面抑菌：双氧水冲洗，1:1000新洁尔灭溶液浸渍 ➢ 彻底清创：止血带控制，无血手术野
自外而内，由浅入深
深部坏死组织必须切除 存活可疑的皮肤可以暂时保留 保护重要结构，必要时延迟处理
14
手外伤的处理原则
修复
骨折—复位与固定 肌腱—早期缝合 神经—早期缝合 血管—结扎或吻合
外固定：只固定必须固定的部位和关节
功能锻炼—鼓励及早活动未固定的部分
及时解除固定，促进功能康复
25
手外伤， 的处理原则
第一掌骨基底骨折脱位（Bennett’s Fracture）
性质：
➢ 关节内骨折 ➢ 不稳定 ➢ 容易复位 ➢ 难维持
治疗：
➢ 闭合复位
牵引 + 石膏固定 经皮克氏针固定
➢ 手术复位
18
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损
骨骼肌腱外露
— 带血管蒂皮瓣转移 掌背动脉皮瓣
19
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损，骨胳肌腱外露
—远处皮瓣带蒂转移 ➢ 鱼际皮瓣 ➢ 邻指皮瓣 ➢ 交指皮瓣 ➢ 上臂内侧带蒂皮瓣（管） ➢ 锁骨下带蒂皮瓣（管）
20
手外伤的处理原则
外固定支架间接固定
26
手外伤的处理原则
掌骨颈骨折（Boxing Fracture）
性质：骨折向背侧成角 治疗：
➢ 整复：
掌指关节屈曲90°以固定掌骨头 近侧指间关节屈曲90° 沿近节指骨纵轴将掌骨头推向背侧 手背骨折处向掌侧加压
➢ 固定：
石膏固定4周
27
手外伤的处理原则
掌指关节脱位
性质：
治疗：短臂石膏管型固定
➢ 范围：腕关节、第一腕掌关节及拇指掌指关节 ➢ 时间：至少3个月，直至愈合
30
15
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
目标：
早期关闭
➢ 预防感染，减少体液丧失
一期愈合
➢ 避免挛缩，提高修复效果
16
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法 皮肤没有缺损
— 直接缝合，避免张力 皮肤缺损，无骨胳肌腱外露
— 游离植皮
17
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损
骨胳肌腱外露
—局部皮瓣转移