手外伤PPT课件
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外科学--手外伤 ppt课件
• 特点：创口小、污染轻、深方的组织结构不易
损伤、有时可有异物（折断）存留
• 处理及预后：处理简单，不易感染、预后好。
21
利器切割伤
刀、玻璃、破碎的陶瓷用品
生活 医疗护理工作
• 特点：创口齐、污染轻，
可能损伤深方的组织结构 （神经、肌腱、血管）、 有时可有异物（玻璃、陶 瓷）存留。
22
辗挫伤及压轧伤
9
正中神经
median nerve
•运动：
•腕上
旋前圆肌、 掌长肌、 指浅屈肌、 拇长屈肌、 指深屈肌桡侧半
•腕下
感觉
•拇短展肌 ---拇外展， •拇对掌肌 ---拇对掌 •第1、2蚓状肌 ---屈掌指、伸指间关节
10
尺神经 ulnar nerve
运动：
腕上：
屈指深肌尺侧半、尺侧腕 屈肌
感觉：
腕下：
常容易犯的错误）
•生命指征
变化少
局部：
•根据病史、受伤方式及部位，重点查，望、触、动、 量，皮肤完整性。
29
体 检
闭合伤
肿胀、皮下淤血、压痛； 畸形、骨擦音、反常活动。
30
体 检
• 开放伤
• 皮肤创口：
• 根据伤口位置 & 性质，判断重要结构损伤；
• 皮肤缺损的估计；
• 皮肤活力的判断： • 创口内有无异物。
16
17
手外伤诊断
目的：
根据病史、体检、影像学----判断伤情、指导治疗、估计预后。
18
病史（易忽略）
1. 受伤方式 2. 受伤时间 3. 来院前的处理
19
损伤原因
• 尖细物刺伤 • 利器切割伤 • 辗挫伤、压轧伤 • 撕脱伤 • 电击伤 • 火器伤 • 烧伤
外科学手外伤PPT教学课件
Βιβλιοθήκη 外科学-手外伤PPT教学课件
第一节 手外伤的一般处理
检查和诊断 1.伤口 2.血管 3.神经 4.肌腱 5.骨与关节
治疗原则
1.现场急救处理 止血 包扎固定 2.急诊手术处理 早期彻底清创 深部组织修复 闭合伤口 术后处理
第二节 常见的手外伤
1.手部骨折 腕舟骨骨折 第一掌骨基底部骨折 掌骨骨折 指骨骨折
第四掌骨基底骨折 并第五腕掌关节脱位手法复位
骨折
脱位
复位
第二节 常见的手外伤 2.肌腱与神经损伤
拇长伸肌腱断裂
腕部正中神经切割伤
第二节 常见的手外伤
3.手部常见开放伤
• 刺伤 • 切割伤 • 撕脱伤 • 挤压伤
拇指桡侧皮肤缺损 拇指桡侧皮瓣修复
腕部切割伤
第三节 断肢再植
断肢的急救 止血及包扎 断肢的保存 转送
中指再植
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
第一节 手外伤的一般处理
检查和诊断 1.伤口 2.血管 3.神经 4.肌腱 5.骨与关节
治疗原则
1.现场急救处理 止血 包扎固定 2.急诊手术处理 早期彻底清创 深部组织修复 闭合伤口 术后处理
第二节 常见的手外伤
1.手部骨折 腕舟骨骨折 第一掌骨基底部骨折 掌骨骨折 指骨骨折
第四掌骨基底骨折 并第五腕掌关节脱位手法复位
骨折
脱位
复位
第二节 常见的手外伤 2.肌腱与神经损伤
拇长伸肌腱断裂
腕部正中神经切割伤
第二节 常见的手外伤
3.手部常见开放伤
• 刺伤 • 切割伤 • 撕脱伤 • 挤压伤
拇指桡侧皮肤缺损 拇指桡侧皮瓣修复
腕部切割伤
第三节 断肢再植
断肢的急救 止血及包扎 断肢的保存 转送
中指再植
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
手外伤医学课件
晚期康复
受伤后6-12周，以恢复手部功能为 主，进行各种复杂的手部动作训练 和日常生活能力训练。
康复训练的注意事项
遵循个体化原则
渐进性原则
根据患者的年龄、性别、职业和生活习惯， 制定个性化的康复训练计划。
康复训练应逐步增加难度和强度，切勿急于 求成，以免造成二次损伤。
持之以恒
家属参与
康复训练需要持续一段时间，患者应有耐心 和毅力，坚持完成训练计划。
手部关节脱位的临床表现及诊断
手部关节脱位往往导致关 节内出血和组织液渗出， 表现为关节肿胀。应评估 关节肿胀的程度和范围， 以确定是否有脱位存在。
关节肿胀
关节活动受 限
手部关节脱位往往导致关 节活动受限。应评估关节 活动的范围和程度，以确 定是否有脱位存在以及脱 位的类型。
04
手外伤的治疗
开放性手外伤的治疗
2023
手外伤医学课件
contents
目录
• 手外伤的概述 • 手外伤的病理机制 • 手外伤的临床表现及诊断 • 手外伤的治疗 • 手外伤的康复护理 • 手外伤的预防及护理
01
手外伤的概述
手外伤的定义
手外伤是指因各种机械、 物理、化学因素导致的手 部皮肤、肌肉、骨骼、血 管、神经等组织的损伤。
手外伤康复期的护理
要点一
功能锻炼
要点二
康复辅助器具的使用
根据医生建议，逐步进行功能锻炼， 促进伤口愈合和手部功能的恢复。
根据需要，使用康复辅助器具（如夹 板、矫形器等）来减轻疼痛、改善手 部姿势和增加手部活动范围。
要点三
心理辅导
面对手外伤可能带来的生活和工作上 的困扰，患者可能需要心理辅导来应 对情绪上的压力和焦虑。
缺乏防护措施
受伤后6-12周，以恢复手部功能为 主，进行各种复杂的手部动作训练 和日常生活能力训练。
康复训练的注意事项
遵循个体化原则
渐进性原则
根据患者的年龄、性别、职业和生活习惯， 制定个性化的康复训练计划。
康复训练应逐步增加难度和强度，切勿急于 求成，以免造成二次损伤。
持之以恒
家属参与
康复训练需要持续一段时间，患者应有耐心 和毅力，坚持完成训练计划。
手部关节脱位的临床表现及诊断
手部关节脱位往往导致关 节内出血和组织液渗出， 表现为关节肿胀。应评估 关节肿胀的程度和范围， 以确定是否有脱位存在。
关节肿胀
关节活动受 限
手部关节脱位往往导致关 节活动受限。应评估关节 活动的范围和程度，以确 定是否有脱位存在以及脱 位的类型。
04
手外伤的治疗
开放性手外伤的治疗
2023
手外伤医学课件
contents
目录
• 手外伤的概述 • 手外伤的病理机制 • 手外伤的临床表现及诊断 • 手外伤的治疗 • 手外伤的康复护理 • 手外伤的预防及护理
01
手外伤的概述
手外伤的定义
手外伤是指因各种机械、 物理、化学因素导致的手 部皮肤、肌肉、骨骼、血 管、神经等组织的损伤。
手外伤康复期的护理
要点一
功能锻炼
要点二
康复辅助器具的使用
根据医生建议，逐步进行功能锻炼， 促进伤口愈合和手部功能的恢复。
根据需要，使用康复辅助器具（如夹 板、矫形器等）来减轻疼痛、改善手 部姿势和增加手部活动范围。
要点三
心理辅导
面对手外伤可能带来的生活和工作上 的困扰，患者可能需要心理辅导来应 对情绪上的压力和焦虑。
缺乏防护措施
手外伤11.ppt
手外伤
1
人类进化的产物——手
▪ 人手和人脑：区别于其它动物而特别进化 的二个器官
▪ 运动器官：劳动工具 ▪ 感觉器官：
▪ 感觉灵敏，盲人的眼睛
▪ 语言感情表达的器官
2
手外科的历史
▪ 手外科的建立： ▪ 欧美：1920年代 ▪ 中国：1958（北京积水潭医院）
3
手外伤
▪ 发病率高，尤其在工业发达地区 ▪ 中山一院：
▪ 关节功能检查：完全伸直0°，注意两侧 对比
26
现场急救
▪ 目的：
▪ 止血、减少伤口进一步污染、防止加重损伤、 迅速转运
▪ 处理：
▪ 止血 ▪ 伤口包扎 ▪ 局部固定
27
止血方法
▪ 局部加压包扎：简便有效 ▪ 腕部加压或橡皮罐捆扎止血法：禁用 ▪ 止血带：大血管损伤， ▪ 部位：上臂上1／3处 ▪ 压力：250－300mmHg ▪ 时间：≤1小时
主动屈曲，呈伸直状态 ▪ 拇长屈肌腱断裂：IP不能主动屈曲
14
肌腱损伤
▪ 伸指肌腱：
▪ 断裂在手背：MP不能主动伸 ▪ 断裂在PIP近侧：PIP屈曲，用力伸直时，DIP
过伸 ▪ 断裂在中节指骨背侧：DIP不能伸直，锤状指 ▪ 拇长伸肌腱断裂：拇指IP不能主动伸直
15
屈指肌腱检查
▪ 屈指深肌腱损伤：固定中节指骨，不能主 动屈曲DIP
息位时手指的相互关系调整其肌张力
8
手姿势的临床意义
▪ 功能位：严重手外伤，关节功能无法恢复， 关节强直，固定于功能位，最大程度保留 手的功能
9
损伤原因
▪ 刺伤 ▪ 锐器伤 ▪ 钝器伤 ▪ 挤压伤 ▪ 火器伤
10
检查与诊断
▪ 严重手外伤：
1
人类进化的产物——手
▪ 人手和人脑：区别于其它动物而特别进化 的二个器官
▪ 运动器官：劳动工具 ▪ 感觉器官：
▪ 感觉灵敏，盲人的眼睛
▪ 语言感情表达的器官
2
手外科的历史
▪ 手外科的建立： ▪ 欧美：1920年代 ▪ 中国：1958（北京积水潭医院）
3
手外伤
▪ 发病率高，尤其在工业发达地区 ▪ 中山一院：
▪ 关节功能检查：完全伸直0°，注意两侧 对比
26
现场急救
▪ 目的：
▪ 止血、减少伤口进一步污染、防止加重损伤、 迅速转运
▪ 处理：
▪ 止血 ▪ 伤口包扎 ▪ 局部固定
27
止血方法
▪ 局部加压包扎：简便有效 ▪ 腕部加压或橡皮罐捆扎止血法：禁用 ▪ 止血带：大血管损伤， ▪ 部位：上臂上1／3处 ▪ 压力：250－300mmHg ▪ 时间：≤1小时
主动屈曲，呈伸直状态 ▪ 拇长屈肌腱断裂：IP不能主动屈曲
14
肌腱损伤
▪ 伸指肌腱：
▪ 断裂在手背：MP不能主动伸 ▪ 断裂在PIP近侧：PIP屈曲，用力伸直时，DIP
过伸 ▪ 断裂在中节指骨背侧：DIP不能伸直，锤状指 ▪ 拇长伸肌腱断裂：拇指IP不能主动伸直
15
屈指肌腱检查
▪ 屈指深肌腱损伤：固定中节指骨，不能主 动屈曲DIP
息位时手指的相互关系调整其肌张力
8
手姿势的临床意义
▪ 功能位：严重手外伤，关节功能无法恢复， 关节强直，固定于功能位，最大程度保留 手的功能
9
损伤原因
▪ 刺伤 ▪ 锐器伤 ▪ 钝器伤 ▪ 挤压伤 ▪ 火器伤
10
检查与诊断
▪ 严重手外伤：
常见的手外伤ppt课件
16
皮肤损伤的检查 (1)了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织
如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 (2)皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和
直接缝合后是否会影响伤口愈合。 (3)皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，
常见的手外伤江湾创伤医院手足显微外科手部基本解剖知识常见手外伤的急救措施早期伤情评估及检查症状与体征治疗原则常见的手外伤预防护理手部基本解剖知识骨骼神经血管肌肉肌腱手骨手部神经蓝色尺神经支配粉丝正中神经支配白色桡神经支配手部血管分布手部肌肉肌腱手的解剖要点手是人体重要的一个重要器官能完成各具有灵敏的感觉如触痛温度感觉实体感觉等
12
屈指加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、腘窝内 放入纱布垫、棉花团等物品，是自关节，用三角巾、绷带或 布条等作8字形固定。
注意：有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。
13
止血带止血法：当遇到四肢大动脉出血，适用上述方法止血无效时采用。 注意事项：不到万不得已不要采用止血带止血。皮肤与止血带之间不要 接触，应加垫敷料、布垫或将止血带绑在衣裤外面。止血带松紧适宜， 以刚压住止血为宜。止血带绑好后每隔40～60时钟放松一次，每次1～3 分钟放松期间应在伤口处加压止血。运送伤者时，止血带处要有明显标 志，并用标签注明上止血带时间。
6
手部血管分布
7
手部肌肉肌腱
8
手的解剖要点
手是人体重要的一个重要器官，能完成各 种灵巧的动作，如抓、握、夹、提等，且 具有灵敏的感觉，如触痛、温度感觉、实 体感觉等。
手的复杂功能与其解剖结构有密切关联。
9
手外伤
由于工农业生产器械的应用日益广泛，生活中应用器械、 电器等产品的增多，手与外界的接触最多也最频繁，手外 伤也成为一种常见的多发伤。依据不同的标准可以将手外 伤分成很多不同的类别，对于普通民众而言，只需要将手 外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类即可。 两者的 区别在于是否存在皮肤破损的手部外伤。闭合性损伤大多 数患者容易忽略其严重性。骨科急诊病人中，手外伤约占 就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又占手外伤总数 的三分之二。
皮肤损伤的检查 (1)了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织
如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 (2)皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和
直接缝合后是否会影响伤口愈合。 (3)皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，
常见的手外伤江湾创伤医院手足显微外科手部基本解剖知识常见手外伤的急救措施早期伤情评估及检查症状与体征治疗原则常见的手外伤预防护理手部基本解剖知识骨骼神经血管肌肉肌腱手骨手部神经蓝色尺神经支配粉丝正中神经支配白色桡神经支配手部血管分布手部肌肉肌腱手的解剖要点手是人体重要的一个重要器官能完成各具有灵敏的感觉如触痛温度感觉实体感觉等
12
屈指加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、腘窝内 放入纱布垫、棉花团等物品，是自关节，用三角巾、绷带或 布条等作8字形固定。
注意：有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。
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止血带止血法：当遇到四肢大动脉出血，适用上述方法止血无效时采用。 注意事项：不到万不得已不要采用止血带止血。皮肤与止血带之间不要 接触，应加垫敷料、布垫或将止血带绑在衣裤外面。止血带松紧适宜， 以刚压住止血为宜。止血带绑好后每隔40～60时钟放松一次，每次1～3 分钟放松期间应在伤口处加压止血。运送伤者时，止血带处要有明显标 志，并用标签注明上止血带时间。
6
手部血管分布
7
手部肌肉肌腱
8
手的解剖要点
手是人体重要的一个重要器官，能完成各 种灵巧的动作，如抓、握、夹、提等，且 具有灵敏的感觉，如触痛、温度感觉、实 体感觉等。
手的复杂功能与其解剖结构有密切关联。
9
手外伤
由于工农业生产器械的应用日益广泛，生活中应用器械、 电器等产品的增多，手与外界的接触最多也最频繁，手外 伤也成为一种常见的多发伤。依据不同的标准可以将手外 伤分成很多不同的类别，对于普通民众而言，只需要将手 外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类即可。 两者的 区别在于是否存在皮肤破损的手部外伤。闭合性损伤大多 数患者容易忽略其严重性。骨科急诊病人中，手外伤约占 就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又占手外伤总数 的三分之二。
手外伤有关问题PPT课件
详细描述
手部肿胀可能导致手部变硬、皮肤紧绷，严重时可影响手指的血液循环。肿胀的 程度和持续时间可以作为判断手外伤严重程度的重要指标。
手部畸形
总结词
手部畸形是由于骨折、脱位、软组织损伤等原因导致的手部 形态异常。
详细描述
手部畸形可能表现为关节突出、变形、弯曲或旋转，以及软 组织塌陷或隆起等。手部畸形可能影响手部的功能和外观， 需要及时治疗。
肌腱修复
对于肌腱断裂，需要进行肌腱 修复手术。
骨折固定
对于骨折，可能需要使用钢板 、钢钉等固定器材进行复位和
固定。
康复治疗
康复训练
包括肌肉训练、关节活动 度训练等，以恢复手部功 能。
物理疗法
如超声波、电刺激等，有 助于促进愈合和恢复功能。
职业治疗
针对手部功能恢复的职业 训练，如使用工具、写字 等日常生活技能的训练。
详细描述
手部感觉异常可能是由于外伤导致神经断裂或压迫所致。手部感觉异常会影响手部的感知和操作能力，需要及时 治疗以恢复神经功能。
手部伤口与创面
总结词
手部伤口与创面是由于外伤导致的皮肤破损和组织缺失。
详细描述
手部伤口与创面可能由于切割、撕裂、擦伤等原因引起。伤口和创面需要及时清洁和缝合，以减少感 染和疤痕形成的风险。同时，还需注意保护创面周围的皮肤，避免过度摩擦和使用刺激性物质。
加强安全教育，提高手 部防护意识，避免危险
操作。
穿戴防护用品
在工作中穿戴合适的防 护手套、护腕等防护用 品，减少手部受伤的风
险。
改善工作环境
定期检查和维护
优化工作场所布局，减 少操作过程中的安全隐
患。
对手部使用的工具、设 备进行定期检查和维护，
手部肿胀可能导致手部变硬、皮肤紧绷，严重时可影响手指的血液循环。肿胀的 程度和持续时间可以作为判断手外伤严重程度的重要指标。
手部畸形
总结词
手部畸形是由于骨折、脱位、软组织损伤等原因导致的手部 形态异常。
详细描述
手部畸形可能表现为关节突出、变形、弯曲或旋转，以及软 组织塌陷或隆起等。手部畸形可能影响手部的功能和外观， 需要及时治疗。
肌腱修复
对于肌腱断裂，需要进行肌腱 修复手术。
骨折固定
对于骨折，可能需要使用钢板 、钢钉等固定器材进行复位和
固定。
康复治疗
康复训练
包括肌肉训练、关节活动 度训练等，以恢复手部功 能。
物理疗法
如超声波、电刺激等，有 助于促进愈合和恢复功能。
职业治疗
针对手部功能恢复的职业 训练，如使用工具、写字 等日常生活技能的训练。
详细描述
手部感觉异常可能是由于外伤导致神经断裂或压迫所致。手部感觉异常会影响手部的感知和操作能力，需要及时 治疗以恢复神经功能。
手部伤口与创面
总结词
手部伤口与创面是由于外伤导致的皮肤破损和组织缺失。
详细描述
手部伤口与创面可能由于切割、撕裂、擦伤等原因引起。伤口和创面需要及时清洁和缝合，以减少感 染和疤痕形成的风险。同时，还需注意保护创面周围的皮肤，避免过度摩擦和使用刺激性物质。
加强安全教育，提高手 部防护意识，避免危险
操作。
穿戴防护用品
在工作中穿戴合适的防 护手套、护腕等防护用 品，减少手部受伤的风
险。
改善工作环境
定期检查和维护
优化工作场所布局，减 少操作过程中的安全隐
患。
对手部使用的工具、设 备进行定期检查和维护，
手外伤医学课件.
手外伤医学课件xx年xx月xx日•手外伤概述•手外伤的病因•手外伤的诊断与评估目录•手外伤的手术治疗•手外伤的康复治疗•手外伤的预防措施01手外伤概述手外伤是指因各种机械、物理、化学因素导致的手部皮肤、皮下组织、肌腱、神经、血管等组织的综合损伤。
主要包括切割伤、压砸伤、扭伤、撕脱伤等。
手外伤定义手外伤类型多由于刀、玻璃、机器等锐器所致，伤口多较整齐，污染较轻。
切割伤压砸伤扭伤撕脱伤多由于重物砸伤、挤压所致，可造成皮肤、皮下组织、骨骼等损伤。
多由于外力牵拉所致，可造成肌腱、韧带等损伤。
多由于机器或手部被卷入转动轴所致，可造成皮肤、皮下组织等损伤。
手外伤的危害手外伤后，由于神经末梢受损，患者会感到剧烈的疼痛。
疼痛手外伤后，由于局部炎症反应和组织液渗出，常导致局部肿胀。
肿胀手外伤后，由于血管破裂，常引起出血。
出血手外伤后，由于手部结构受损，常导致手部功能障碍。
功能障碍02手外伤的病因操作不慎或防护措施不完备，容易导致手部受到机器的挤压、切割、撕脱等损伤。
工伤事故机器损伤驾驶员或行人未正确使用安全带或佩戴头盔，手部容易在事故中受伤。
交通事故从事某些特殊职业，如玻璃加工、石材加工、金属冶炼等，手部容易遭受职业性伤害。
职业伤害运动健身运动过程中未掌握正确的技巧或使用不合适的器材，手部容易受伤。
家务劳动在烹饪、清洁等家务劳动中，不慎使用刀具或清洁剂导致手部受伤。
自然灾害如地震、洪水等自然灾害发生时，手部容易遭受各种外伤。
生活意外在拳击、搏击、柔道等竞技体育项目中，手部容易受到对手的攻击和扭伤。
竞技体育健身运动户外运动在举重、健身操等健身运动中，由于姿势不当或过度用力，手部容易受伤。
在攀岩、骑车、划船等户外运动中，手部容易遭受撞击、挤压、扭伤等损伤。
03运动损伤0201患有类风湿性关节炎、糖尿病等疾病的患者，手部容易发生溃疡、感染等损伤。
自身疾病手部外伤后未及时处理或处理不当，容易导致感染和炎症的发生。
外伤感染神经断裂或压迫会导致手部感觉和运动功能障碍，需要及时就医治疗。
手外伤 ppt课件
• 远节断指同样应争取再植
• 撕脱性断指(avulsed)：争取再植
• 常需血管、神经、肌腱的移位缝接或游 离移植。
保存：preservation
三、断肢再植技术
（一）术前准备
• 紧急手术、尽快实施
• 了解伤情、制订计划 • 分工协作 • 麻醉：根据伤情 • 器械准备
（二）手术操作 （Operation)
• 断肢不得浸泡在任何液体中 • Preservation of the Amputated Part :
1～4℃ 冰箱冷藏，不得冷冻
断肢
干洁容器
冰块
塑料袋或纱布
正确保存方式
（四）再植肢体应有一定功能 （Predicted rehabilitation of severed limb）
• 断肢再植的目的：恢复功能 • 无功能的肢体：负担 • 神经无法修复，亦丧失再植的价值。
（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) • 不压迫血循环 • 石膏固定功能位
• 显微镜下清创及标记(debridement and tagging)
• 断指再植顺序(Operative sequence)：
固定指骨→ 缝合指伸肌腱→ 吻合指背静 脉→ 缝合指背皮肤→ 吻合指动脉→ 吻合 指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮 肤
（三）缺血时间（再植时限） （ischemia time)
• 20℃完全缺血6～8 h后不宜再植。 • 决定于肌肉对缺氧的耐受时间
• 影响因素： 气温：低可延长 保存：冷藏可延长 离断平面：离断肢体肌肉越少，越长
四、断指再植的适应证及技术
（一）适应症(indications)：与断肢再植相比 – 断指伤员的全身情况较好 – 允许再植时限亦较长（肌肉） – 多指离断(severe of Multiple digits)时，优先 再植拇指和食指 – 技术要求较高（ 1963→1966）
外科学课件：手外伤
拇指Ⅲ度缺损 近节指骨长度大
于1cm 掌指关节活动正
常 拇指残端皮肤松
软
方法
残端近侧3-4cm 环形切开皮肤
显露皮瓣的神经 及血管，向近端 游离
全层游离远侧皮 瓣形成帽状皮瓣
在指骨残端植骨 帽状皮瓣覆盖骨
端
（二） 虎口加深相对延长拇指
适应征
拇指Ⅱ-Ⅲ度缺损伴虎 口轻度狭窄
不愿作足趾延长或其它 掌指骨延长手术者
第二节 手部皮肤损伤
检查和伤情评估
了解创口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断
皮肤颜色及温度 皮肤及甲床毛细血管回流试验 撕脱皮肤的形状及大小 撕脱皮肤的长宽比例 撕脱皮肤为逆行或顺行 皮肤边缘出血情况
第二节 手部 皮肤损伤
处理
单纯手指皮 肤损伤
手背皮肤缺 损
手部撕脱伤
诊断：
X线片
三角月 骨（正 位片）
月骨向 掌侧移 位（侧 位片）
治疗
闭合复位， 石膏固定3 周
治疗
切开复位， 韧带修复， 克氏针联合 外支架固定
第六节 手部功能重建
广义手部功能重建：皮肤、肌腱神经骨骼 损伤的二期修复重建及拇指的缺损再造。
狭义手功能重建：拇指缺损再造。
手指缺损分度
早期诊断 尽量一期复位固定 外固定3-4周 早期功能锻炼
（一）腕舟骨骨折 （fracture of scaphoid）
解剖特点
血供
受伤机制： 跌倒手部着 地，腕背伸 桡偏
临床表现、
诊断及治疗
临床表现： 腕部肿胀， 鼻烟窝压痛
明确诊断： X线及CT
分型
治疗
保守治疗： 石膏固定6-10 周
手术治疗： 切开复位， 内固定
于1cm 掌指关节活动正
常 拇指残端皮肤松
软
方法
残端近侧3-4cm 环形切开皮肤
显露皮瓣的神经 及血管，向近端 游离
全层游离远侧皮 瓣形成帽状皮瓣
在指骨残端植骨 帽状皮瓣覆盖骨
端
（二） 虎口加深相对延长拇指
适应征
拇指Ⅱ-Ⅲ度缺损伴虎 口轻度狭窄
不愿作足趾延长或其它 掌指骨延长手术者
第二节 手部皮肤损伤
检查和伤情评估
了解创口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断
皮肤颜色及温度 皮肤及甲床毛细血管回流试验 撕脱皮肤的形状及大小 撕脱皮肤的长宽比例 撕脱皮肤为逆行或顺行 皮肤边缘出血情况
第二节 手部 皮肤损伤
处理
单纯手指皮 肤损伤
手背皮肤缺 损
手部撕脱伤
诊断：
X线片
三角月 骨（正 位片）
月骨向 掌侧移 位（侧 位片）
治疗
闭合复位， 石膏固定3 周
治疗
切开复位， 韧带修复， 克氏针联合 外支架固定
第六节 手部功能重建
广义手部功能重建：皮肤、肌腱神经骨骼 损伤的二期修复重建及拇指的缺损再造。
狭义手功能重建：拇指缺损再造。
手指缺损分度
早期诊断 尽量一期复位固定 外固定3-4周 早期功能锻炼
（一）腕舟骨骨折 （fracture of scaphoid）
解剖特点
血供
受伤机制： 跌倒手部着 地，腕背伸 桡偏
临床表现、
诊断及治疗
临床表现： 腕部肿胀， 鼻烟窝压痛
明确诊断： X线及CT
分型
治疗
保守治疗： 石膏固定6-10 周
手术治疗： 切开复位， 内固定
手外伤PPT课件
• 外源性愈合理论：认为肌腱本身无血液循 环，无法自己愈合，断腱需粘连于周围软 组织获得血供从而愈合，所以愈合后的粘 连是难以避免的病理过程。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌 腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈 合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要， 都是必不可少的。
其中远侧横纹和掌中 横纹合称掌指横纹， 对应于掌指关节，便 于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的 対掌对指活动。
• 手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节 指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为 两条。3条指横纹分别对应手指的近中远指 间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与 肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造 成肌腱断裂，该部感染后，感染易侵入腱 鞘并蔓延。
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
• 屈指时，近侧指间关节 背侧突出，该处易受伤， 常伴中央束断裂。正常时 中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央 束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复， 随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此 时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而 使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽 扣畸形。
手外伤
（Hand Injury）
大纲
• 1、手外伤概要 • 2、手部肌腱损伤 • 3、手部骨关节损伤 • 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱 修复手术中都要用到“休息位”这个概念
• 4、恢复功能 :尽早开始功能锻炼。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌 腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈 合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要， 都是必不可少的。
其中远侧横纹和掌中 横纹合称掌指横纹， 对应于掌指关节，便 于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的 対掌对指活动。
• 手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节 指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为 两条。3条指横纹分别对应手指的近中远指 间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与 肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造 成肌腱断裂，该部感染后，感染易侵入腱 鞘并蔓延。
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
• 屈指时，近侧指间关节 背侧突出，该处易受伤， 常伴中央束断裂。正常时 中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央 束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复， 随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此 时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而 使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽 扣畸形。
手外伤
（Hand Injury）
大纲
• 1、手外伤概要 • 2、手部肌腱损伤 • 3、手部骨关节损伤 • 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱 修复手术中都要用到“休息位”这个概念
• 4、恢复功能 :尽早开始功能锻炼。
《手外伤教学》课件
手外伤的急救处理流程
1
保持冷静
避免焦虑和情绪高昂，同时，除去插入在伤口内的异物。
2
清洁创面
用药棉沾上最细小的一点碘酒或消毒用酒，依方向法在创面上轻轻擦拭。
3
绷带处理
用绷带先在创口下轻揉几圈，再系成结，系不紧不松。伤口的包扎要整齐，并且 应该避免粘连。
手外伤的预防措施
1
使用安全装备
2
勤洗手
3
学会基础急救技能Leabharlann 4工作中要特别小心认真
手外伤的治疗方法
物理疗法
• 推拿按摩法 • 理疗法
手术治疗
• 骨折 • 切割和烧伤的手术治疗
药物治疗
• 涂敷药膏 • 口服药物
结论和总结
手外伤可以发生在我们生活的方方面面，如何保护我们的手并处理外伤让我们能够保证手的健康安 全。记得使用安全装备、学习基础急救和勤洗手是预防手外伤的好方法。
3 教育让我们更安全
教育是预防和处理手外 伤的最佳方法。通过学 习手外伤相关知识可以 帮助我们更好地保护自 己。
常见类型
骨折
切割伤
手骨折出现变形、疼痛、肿胀和淤血是常见症状。 切割伤通常很深，会造成流血和疼痛。这种伤 口需要清洁、缝合和处理。
烧烫伤
手烧伤包括化学物质、热液体、蒸汽等所造成 的伤害。程度不同的烧伤需要不同的处理。
《手外伤教学》PPT课件
手外伤是一种常见的医疗问题，很多人都有可能遭受手外伤的风险。这份 PPT课件将为您提供实用的知识，以便应对和处理手外伤问题。
外伤教育是必不可少的
1 事故时不panic
了解手外伤，尤其是意 外发生时的急救方法， 可以让您在情况发生时 保持冷静。
2 疾病时有所准备
《手外伤教学》课件
课后作业
布置相关作业，让学生巩固所学知识，提高自主学习能力。
教学反馈
收集学生意见和建议，不断改进教学方法和内容，提高教学质量。
THANKS
感谢观看
03
手外伤的护理与注意事项
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
手外伤的日常护理
保持清洁
定期清洁伤口，避免感染 。使用温和的肥皂和温水 ，避免使用刺激性化学物 质。
避免触碰
避免触碰受伤部位，防止 进一步损伤。如需移动或 使用受伤的手，应格外小 心。
适度锻炼
在疼痛可忍受的情况下， 进行适当的手部锻炼，以 促进血液循环和恢复。
05
手外伤的教学建议
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
教学方法与技巧
案例分析法
实践操作法
通过展示真实的手外伤案例，引导学 生分析、讨论，加深对手外伤的理解 。
结合实际操作，让学生亲身体验手外 伤的急救和处理方法，提高实际操作 能力。
互动式教学
鼓励学生提问、讨论，促进师生之间 的交流与互动，提高学生的学习兴趣 。
教学内容的选择与组织
基础理论知识
介绍手外伤的基本概念、分类、病因等基础知识 。
临床诊断与治疗
重点讲解手外伤的临床表现、诊断方法、治疗方 案及手术技巧等内容。
预防与康复
强调手外伤的预防措施和康复训练方法，帮助学 生全面了解手外伤的治疗过程。
教学评价与反馈
课堂测验
通过课堂测验，了解学生对手外伤知识的掌握情况，及时调整教 学进度和方法。
ERA
手外伤的定义与分类
定义
手外伤是指手部受到外力作用导 致的皮肤、肌肉、骨骼等组织结 构的损伤。
布置相关作业，让学生巩固所学知识，提高自主学习能力。
教学反馈
收集学生意见和建议，不断改进教学方法和内容，提高教学质量。
THANKS
感谢观看
03
手外伤的护理与注意事项
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ERA
手外伤的日常护理
保持清洁
定期清洁伤口，避免感染 。使用温和的肥皂和温水 ，避免使用刺激性化学物 质。
避免触碰
避免触碰受伤部位，防止 进一步损伤。如需移动或 使用受伤的手，应格外小 心。
适度锻炼
在疼痛可忍受的情况下， 进行适当的手部锻炼，以 促进血液循环和恢复。
05
手外伤的教学建议
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
教学方法与技巧
案例分析法
实践操作法
通过展示真实的手外伤案例，引导学 生分析、讨论，加深对手外伤的理解 。
结合实际操作，让学生亲身体验手外 伤的急救和处理方法，提高实际操作 能力。
互动式教学
鼓励学生提问、讨论，促进师生之间 的交流与互动，提高学生的学习兴趣 。
教学内容的选择与组织
基础理论知识
介绍手外伤的基本概念、分类、病因等基础知识 。
临床诊断与治疗
重点讲解手外伤的临床表现、诊断方法、治疗方 案及手术技巧等内容。
预防与康复
强调手外伤的预防措施和康复训练方法，帮助学 生全面了解手外伤的治疗过程。
教学评价与反馈
课堂测验
通过课堂测验，了解学生对手外伤知识的掌握情况，及时调整教 学进度和方法。
ERA
手外伤的定义与分类
定义
手外伤是指手部受到外力作用导 致的皮肤、肌肉、骨骼等组织结 构的损伤。
手外伤演示ppt课件
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、体格检查及影像学检查 结果，综合分析判断，确定手外伤的诊 断。
VS
鉴别诊断
手外伤需与手部感染、肿瘤、类风湿性关 节炎等疾病进行鉴别。通过详细询问病史 、仔细体格检查和必要的辅助检查，可以 明确诊断并制定相应的治疗方案。
05
手外伤的治疗与康复
急救处理和手术治疗
手部骨折或关节脱位后，若治 疗不当或康复锻炼不足，可能 导致关节僵硬和畸形，影响手 部活动能力。
神经损伤
手部外伤可能损伤神经，导致 手部感觉异常、运动功能障碍
甚至残疾。
04
手外伤的诊断与评估
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者受伤时间、地点、原因、伤口情况、出血状况、有无异物残留、伤 后处理经过及既往病史等。
爆炸产生的冲击波和碎片对手部造成广泛 而严重的损伤，包括皮肤撕脱、骨折、关 节脱位和神经损伤等。
并发症和后遗症
感染
手部外伤后，皮肤屏障受损， 细菌容易侵入并繁殖，导致局 部感染甚至引发败血症等严重
并发症。
瘢痕挛缩
烧烫伤等严重外伤后，手部皮 肤瘢痕形成，可能导致瘢痕挛 缩，影响手部功能和外观。
关节僵硬和畸形
职业特点
某些职业如机械制造、建筑、矿工等，由于工作环境中存在 较多的危险因素，从业人员手外伤的发病率相对较高。
03
手外伤的病理生理学
局部解剖和生理功能
01
02
03
骨骼结构
手部骨骼包括掌骨、指骨 和腕骨，构成手部的基本 框架，支持手部运动和稳 定性。
肌腱和韧带
手部肌腱和韧带负责连接 骨骼和肌肉，实现手指的 屈伸和手腕的旋转等动作 。
手外伤
【外科PPT课件】 手外伤
皮肤缺损的处理
第三节 手部肌腱损伤
肌腱分区
肌腱(tendon)损伤的检查
伸肌腱断裂
鹅颈畸形
（深、浅）屈肌腱断裂检查
第三节 手部肌腱损伤
肌腱损伤的处理
伸肌腱修复 屈肌腱修复 Kessler缝合法 预防粘连 功能锻炼
第四节 手部神经血管损伤
手部血管损伤治疗原则
判断有无重要血管损伤
手外伤
第一节 概述
功能
劳动器官 感觉器官
应用解剖
休息位 （rest position）: 自然静止 状态
功能位 functional position）: 随时发挥 最大功能 的位置
第一节 概述
手外伤的原因：刺伤 、锐器伤、钝器伤、 挤压伤、火器伤
手外伤的治疗原则：
了解伤情 及时、彻底清创 修复组织 闭合创面 妥善固定 功能锻炼
2、正确处理深部组织损伤 恢复重要组织如肌健、 神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。神经 损伤神经断伤，修复越早，效果越好。
3、一期闭合创口 4、正确的术后处理
答案：cross arm replantation
cross arm replantation
cross arm replantation
搏动 颜色 皮温
尽量修复血管
手部神经损伤临床表 现及体征
感觉障碍
正中神经损伤 (食指指腹)
尺神经损伤（小 指尺侧）
桡神经损伤（虎 口）
运动障碍
正中神经损伤 （猿手）
尺神经损伤（爪 形手 Froment 征）
治疗原则
尽量一期修复 二期修复或者重建
现场急救
1、止血加 压包扎是手部创伤最简便而有 效的止血方法
第二节 手部皮肤损伤
相关主题
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外固定支架间接固定
26
手外伤的处理原则
掌骨颈骨折（Boxing Fracture）
性质：骨折向背侧成角 治疗：
➢ 整复：
掌指关节屈曲90°以固定掌骨头 近侧指间关节屈曲90° 沿近节指骨纵轴将掌骨头推向背侧 手背骨折处向掌侧加压
➢ 固定：
石膏固定4周
27
手外伤的处理原则
掌指关节脱位
性质：
18
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损
骨骼肌腱外露
— 带血管蒂皮瓣转移 掌背动脉皮瓣
19
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损，骨胳肌腱外露
—远处皮瓣带蒂转移 ➢ 鱼际皮瓣 ➢ 邻指皮瓣 ➢ 交指皮瓣 ➢ 上臂内侧带蒂皮瓣（管） ➢ 锁骨下带蒂皮瓣（管）
20
手外伤的处理原则
手外伤
1
应用解剖
构成单位
第二、三掌骨 拇指系列 （第一腕掌关节） 食指 第四、五掌骨及中、环、小指
2
应用解剖
手的位置：
休息位：拇指末端—食指末节桡侧 手指屈曲，从食指至小指，屈度增加 指尖朝向舟状骨结节
功能位：腕关节背伸20°— 25° 拇指外展、对掌 手指屈曲，呈握球状
保护位：治疗所需要的固定位置
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损
骨骼肌腱外露
－皮瓣游离移植 ➢足背皮瓣
21
22
23
手外伤的处理原则
术后处理
包扎与固定：只固定需要固定的部位和关节 护理与换药 药物治疗：TAT，抗生素，血管扩张剂 功能锻炼
24
手部骨、关节损伤
治疗原则
开放性骨折 → 闭合性骨折 复位—及时、准确，避免成角和旋转畸形 固定—内固定：牢固、简便，允许早期活动
➢ 及早处理：6-8小时以内 ➢ 创口冲洗：肥皂水刷、冷开水冲 ➢ 创面抑菌：双氧水冲洗，1:1000新洁尔灭溶液浸渍 ➢ 彻底清创：止血带控制，无血手术野
自外而内，由浅入深
深部坏死组织必须切除 存活可疑的皮肤可以暂时保留 保护重要结构，必要时延迟处理
14
பைடு நூலகம் 手外伤的处理原则
修复
骨折—复位与固定 肌腱—早期缝合 神经—早期缝合 血管—结扎或吻合
3
伸肌腱：
腱联合 中央索 侧索
应用解剖
4
屈肌腱
屈指浅肌腱 屈指深肌腱
应用解剖
5
屈肌腱
腱鞘 滑车
应用解剖
6
屈肌腱
分区 Ⅰ区 屈指浅肌腱附着处以远 Ⅱ区 腱鞘内 Ⅲ区 腕横韧带远侧缘至腱鞘
近侧 Ⅳ区 腕管内 Ⅴ区 腕横韧带近侧缘以近
应用解剖
7
检查与诊断
皮肤创口
损伤： ➢部位、性质、程度
➢ 近节指骨基移向背侧 掌侧纤维软骨板破裂 嵌在掌骨头和近节指骨基 之间阻止复位
28
手外伤的处理原则
掌指关节脱位 治疗：
复位： ➢ 手法复位
掌指关节过伸 近节指骨基推向掌侧 掌指关节屈曲
➢ 切开复位
固定：掌指关节屈曲位固定3周
29
手外伤的处理原则
腕舟骨骨折
性质：
➢ 关节内骨折 ➢ 愈合时间长 ➢ 容易发生缺血性坏死 ➢ 起初骨折线不清 ➢ 诊断以外伤史及临床表现和体征为依据
创面： ➢大小、污染情况
皮肤缺损： ➢外露的组织结构
8
血液循环
脉搏 皮肤的颜色 皮肤的温度 毛细血管充盈
检查与诊断
9
检查与诊断
肌腱
休息位置的破坏 手指的畸形位置 活动功能障碍
10
检查与诊断
神经
感觉障碍（交叉支配与代偿） 运动功能障碍—
正中神经： ➢ 大鱼际肌—拇指对掌 ➢ 蚓状肌—食、中指伸指，掌指关节屈曲
尺神经： ➢ 小鱼际肌、 蚓状肌—环、小指伸指，掌指关节屈曲 ➢ 骨间肌—手指外展、内收
11
骨骼
畸形 功能障碍 X线检查
检查与诊断
12
手外伤的处理原则
急救
创口包扎—防止进一步污染 创面止血—加压包扎，慎用止血带 肢体固定—止痛、避免额外损伤
13
手外伤的处理原则
清创
目的—清除异物和失活组织 要点
外固定：只固定必须固定的部位和关节
功能锻炼—鼓励及早活动未固定的部分
及时解除固定，促进功能康复
25
手外伤， 的处理原则
第一掌骨基底骨折脱位（Bennett’s Fracture）
性质：
➢ 关节内骨折 ➢ 不稳定 ➢ 容易复位 ➢ 难维持
治疗：
➢ 闭合复位
牵引 + 石膏固定 经皮克氏针固定
➢ 手术复位
15
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
目标：
早期关闭
➢ 预防感染，减少体液丧失
一期愈合
➢ 避免挛缩，提高修复效果
16
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法 皮肤没有缺损
— 直接缝合，避免张力 皮肤缺损，无骨胳肌腱外露
— 游离植皮
17
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损
骨胳肌腱外露
—局部皮瓣转移
治疗：短臂石膏管型固定
➢ 范围：腕关节、第一腕掌关节及拇指掌指关节 ➢ 时间：至少3个月，直至愈合
30
26
手外伤的处理原则
掌骨颈骨折（Boxing Fracture）
性质：骨折向背侧成角 治疗：
➢ 整复：
掌指关节屈曲90°以固定掌骨头 近侧指间关节屈曲90° 沿近节指骨纵轴将掌骨头推向背侧 手背骨折处向掌侧加压
➢ 固定：
石膏固定4周
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手外伤的处理原则
掌指关节脱位
性质：
18
手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损
骨骼肌腱外露
— 带血管蒂皮瓣转移 掌背动脉皮瓣
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手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损，骨胳肌腱外露
—远处皮瓣带蒂转移 ➢ 鱼际皮瓣 ➢ 邻指皮瓣 ➢ 交指皮瓣 ➢ 上臂内侧带蒂皮瓣（管） ➢ 锁骨下带蒂皮瓣（管）
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手外伤的处理原则
手外伤
1
应用解剖
构成单位
第二、三掌骨 拇指系列 （第一腕掌关节） 食指 第四、五掌骨及中、环、小指
2
应用解剖
手的位置：
休息位：拇指末端—食指末节桡侧 手指屈曲，从食指至小指，屈度增加 指尖朝向舟状骨结节
功能位：腕关节背伸20°— 25° 拇指外展、对掌 手指屈曲，呈握球状
保护位：治疗所需要的固定位置
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损
骨骼肌腱外露
－皮瓣游离移植 ➢足背皮瓣
21
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23
手外伤的处理原则
术后处理
包扎与固定：只固定需要固定的部位和关节 护理与换药 药物治疗：TAT，抗生素，血管扩张剂 功能锻炼
24
手部骨、关节损伤
治疗原则
开放性骨折 → 闭合性骨折 复位—及时、准确，避免成角和旋转畸形 固定—内固定：牢固、简便，允许早期活动
➢ 及早处理：6-8小时以内 ➢ 创口冲洗：肥皂水刷、冷开水冲 ➢ 创面抑菌：双氧水冲洗，1:1000新洁尔灭溶液浸渍 ➢ 彻底清创：止血带控制，无血手术野
自外而内，由浅入深
深部坏死组织必须切除 存活可疑的皮肤可以暂时保留 保护重要结构，必要时延迟处理
14
பைடு நூலகம் 手外伤的处理原则
修复
骨折—复位与固定 肌腱—早期缝合 神经—早期缝合 血管—结扎或吻合
3
伸肌腱：
腱联合 中央索 侧索
应用解剖
4
屈肌腱
屈指浅肌腱 屈指深肌腱
应用解剖
5
屈肌腱
腱鞘 滑车
应用解剖
6
屈肌腱
分区 Ⅰ区 屈指浅肌腱附着处以远 Ⅱ区 腱鞘内 Ⅲ区 腕横韧带远侧缘至腱鞘
近侧 Ⅳ区 腕管内 Ⅴ区 腕横韧带近侧缘以近
应用解剖
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检查与诊断
皮肤创口
损伤： ➢部位、性质、程度
➢ 近节指骨基移向背侧 掌侧纤维软骨板破裂 嵌在掌骨头和近节指骨基 之间阻止复位
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手外伤的处理原则
掌指关节脱位 治疗：
复位： ➢ 手法复位
掌指关节过伸 近节指骨基推向掌侧 掌指关节屈曲
➢ 切开复位
固定：掌指关节屈曲位固定3周
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手外伤的处理原则
腕舟骨骨折
性质：
➢ 关节内骨折 ➢ 愈合时间长 ➢ 容易发生缺血性坏死 ➢ 起初骨折线不清 ➢ 诊断以外伤史及临床表现和体征为依据
创面： ➢大小、污染情况
皮肤缺损： ➢外露的组织结构
8
血液循环
脉搏 皮肤的颜色 皮肤的温度 毛细血管充盈
检查与诊断
9
检查与诊断
肌腱
休息位置的破坏 手指的畸形位置 活动功能障碍
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检查与诊断
神经
感觉障碍（交叉支配与代偿） 运动功能障碍—
正中神经： ➢ 大鱼际肌—拇指对掌 ➢ 蚓状肌—食、中指伸指，掌指关节屈曲
尺神经： ➢ 小鱼际肌、 蚓状肌—环、小指伸指，掌指关节屈曲 ➢ 骨间肌—手指外展、内收
11
骨骼
畸形 功能障碍 X线检查
检查与诊断
12
手外伤的处理原则
急救
创口包扎—防止进一步污染 创面止血—加压包扎，慎用止血带 肢体固定—止痛、避免额外损伤
13
手外伤的处理原则
清创
目的—清除异物和失活组织 要点
外固定：只固定必须固定的部位和关节
功能锻炼—鼓励及早活动未固定的部分
及时解除固定，促进功能康复
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手外伤， 的处理原则
第一掌骨基底骨折脱位（Bennett’s Fracture）
性质：
➢ 关节内骨折 ➢ 不稳定 ➢ 容易复位 ➢ 难维持
治疗：
➢ 闭合复位
牵引 + 石膏固定 经皮克氏针固定
➢ 手术复位
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手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
目标：
早期关闭
➢ 预防感染，减少体液丧失
一期愈合
➢ 避免挛缩，提高修复效果
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手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法 皮肤没有缺损
— 直接缝合，避免张力 皮肤缺损，无骨胳肌腱外露
— 游离植皮
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手外伤的处理原则
创面关闭与覆盖
方法： 皮肤缺损
骨胳肌腱外露
—局部皮瓣转移
治疗：短臂石膏管型固定
➢ 范围：腕关节、第一腕掌关节及拇指掌指关节 ➢ 时间：至少3个月，直至愈合
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