孟氏骨折与盖氏骨折

（Monttqqia）
定义：尺骨上 1/3骨折合并桡 骨头脱位。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1、肘关节的组成
a、肱桡关节 b、肱尺关节 c、上尺桡关节 2、环状韧带的作用。
3、桡神经深支的走向： 绕过桡骨头进入旋后肌。
二、病因病机 间接暴力——多见 直接暴力——少见 临床分型：
1、伸直型——占60%，儿童多见
受伤体位：肘处伸直位或过伸位，前臂旋前，掌着地
骨折机理：传达暴 力——（掌向上）尺 骨上1/3骨折（掌、 桡成角）
——（推挤）桡骨头 脱位（向前外方） 直接暴力——成人— —粉碎骨折——脱位
2、屈曲型——占15%，成人多见 受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。
骨折机理：
传达暴力——（掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或短 斜形，向背、桡成角）——桡骨头脱位（向后外方）
拔伸牵引
挤压下尺桡
关节
分骨挤压远端对
近端
纠正前后移位
三、固定方法 在维持牵引和分骨下，捏 住骨折部，敷消肿药膏，再 用绷带松松包3至4层。掌背 侧各放一个分骨垫。分骨垫 在折线远侧占 2／3，近侧 面占 1／3。先放掌背侧 夹板，桡侧板超腕关节（尺 偏），绷带固定。
二、诊断要点： 伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下 1／ 3部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有肿 胀，压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛。 当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚 完整时，即应想到本病。 拍摄X线片时，必须包括腕关节， 以观察下挠尺关节的分离程度，是否伴 有尺骨茎突骨折。
手法复位要点： 第一型骨折按桡骨下端骨折处理。 第二型骨折先整复下桡尺关节，然 后整复骨折，按前臂骨折处理。 第三型骨折对尺骨仅有弯曲无骨折 者，须先将尺骨的弯曲畸形矫正，桡骨 骨折及下桡尺关节脱位才能一起复位。 尺骨弯曲畸形不能矫正，或整复固定失 败者，则切开整复内固定
2、X线片检查： （1）包含肘关节，必要时含腕关节。
（2）判断桡骨头脱位的标准
桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中 心——正常。
3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位， 要按孟氏骨折处理。
四、治疗
治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。
机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折 易于整复。
如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使 桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复 桡骨头脱位。 步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以 防再脱，然后整复尺骨骨折。
五、固定方法：夹板或石膏外固定
屈曲型选用伸肘位外固定，2周后改 为屈肘固定2周。 伸直型选用屈曲位固定，4至5周。
——占20% 幼儿多见
受伤体位：肘伸直内收位， 前臂旋前
骨折机理：
先造成尺骨冠状突下 方纵行劈裂或横断骨折， 骨折移位较少，或仅向 桡成角，折端推挤和暴 力的继续作用便使桡骨 头脱位（向外）
三、诊断要点 1、伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者， 可见尺骨成角畸形，在肘关节前方或 后方可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱 位处压痛明显。检查时应注意腕和手 指感觉和运动功能，以便确定是否因 桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。 对儿童的尺骨上1／3骨折，必须仔细 检查桡骨头是否同时脱位。
1、陈旧性骨折畸形愈合，成人可行桡骨小头切除术。 2、儿童切开复位时要行桡骨小头复位+环状韧带从 建+尺骨内固定。 3、手法无法复位者行桡骨小头复位+环状韧带从建 +尺骨内固定。
练功与药物治疗：（自学）
定义：桡骨下1/3 骨折合并下尺桡 关节脱位。
盖氏骨折临床可分为三型： 第一型：桡骨干下 1／3骨折（一般为青枝型）， 合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。 第二型：桡骨干下 1／3横断、螺旋或斜形骨折， 骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴 力造成。此型最常见。 第三型：桡骨干下 1／3骨折，下桡尺关节脱位 合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤。