靶控输注技术及其进展
靶控输注讲解
控，仅由麻醉医师根据临床需要和患者生命 体征的变化来设定和调节靶浓度。
闭合环路
闭合环路(closed-loop)则通过一定反馈系统
自动调节靶控装置，根据反馈指标的变化自 动调整输注剂量和速度。
T1/2keo
T1/2keo是指恒速给药时，血浆和效应室浓度
效应室靶控输注输注方法，给予负荷量后暂时停 止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡 一致时再开始维持输注。与血浆靶控相比， 使用同一药物时平衡时间短、诱导快，负荷 量较大而使循环波动较大。因此适合于 T1/2keo大的药物以及年轻体健的患者。
开放环路
迅速达到并稳定于靶浓度，诱导时血流动力
学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、 还可以预测病人苏醒和恢复时间，使用简便、 精确、可控性好。
靶控输注缺点
由于药代学模型的误差、个体变异性的影响、
输注泵的精确度以及药效学的相互作用也会 影响靶控输注的麻醉效果。
分型
根据靶浓度设定部位可以分为血浆靶控输注
靶控输注的原则及注意事项
1.一定要选择适合的病人和手术； 2.尽量选择T1/2keo和T1/2cs小的药物， 其它药物并非TCI首选药物； 3.要结合病人的具体情况选择TCI模式 （血浆靶控或效应室靶控）； 4.手术过程中不要以单一靶浓度维持， 而应根据手术刺激强度和病人的反应来及时 调节靶控浓度；
T1/2cs）是指维持某恒定血药浓度一定时间（血药 浓度达稳态后）停止输注后，血药浓度（作用部位 药物浓度）下降50%所需的时间。它不是定值，而 是随输注剂量、时间的变化而变化。其意义是可以 预测停药后的血药浓度。采用这两个参数较短的药 物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的，又利于 在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度，真正体 现出靶控输注的特点。
TCI技术用在日间手术麻醉中的观察
ＴＣＩ技术用在日间手术麻醉中的观察目的：观察靶控输注技术在日间手术麻醉中的应用效果及安全性。
方法：根据患者年龄、体重、性别设置输注药物的血浆靶浓度范围，通过TCI泵静脉输注麻醉药物，术中根据病人的具体情况适当调节TCI血药浓度，直至麻醉手术期安全度过。
结果：TCI在手术麻醉中应用时，麻醉药物所需剂量明显减少，镇痛控制更加容易，麻醉整体质量更好，对患者镇静深度易于掌握。
结论：TCI 技术应用于日间手术麻醉时更加安全﹑有效，是可行的。
标签：靶控输注；日间手术麻醉靶控输注（target-controlled infusion, TCI）是近几年逐渐发展起来的一种新的静脉麻醉药输注模式。
它是应用计算机技术通过调节相应的目标浓度，进而控制麻醉深度。
在临床麻醉中，TCI技术以丙泊酚输注为主。
由于单独使用丙泊酚需要药量大，且维持时间短，临床上普遍采用联合用药。
联合用药既增强了麻醉效果，减少了药物剂量，又可减少各自的副作用。
目前丙泊酚的TCI技术已经广泛应用于临床麻醉。
我院自2007年3月以来使用TCI技术于日间手术麻醉中共121例，取得满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本组患者共121例，男31例，女90例，年龄18～73岁，均无器质性疾病，无严重的心电图异常，无麻醉药物过敏史，无镇静、镇痛药物成瘾史，其中无痛人流术65例，舒适胃镜44例，其他手术12例。
1.2方法全部患者术前禁食8 h、禁饮4 h，无术前用药。
在上肢建立静脉通道，术中常规监测心电图(ECG)﹑血压(BP)﹑心率(HR)﹑动脉血氧饱和度(SpO2)，以 2 L/min的流量持续鼻导管给O2，根据患者年龄、体重、性别设置输注药物的血浆靶浓度范围，通过TCI泵静脉输注麻醉药物，术中根据病人的具体情况适当调节TCI血药浓度，直至麻醉手术期安全度过。
2 结果本组121例患者手术期间，病人各项生命体征平稳，整个麻醉手术过程中血流动力学较平稳。
靶控输注
具体药物的靶浓度设置
TCI全凭静脉麻醉控制呼吸： 1、异丙酚： 3-4μg/ml； 2、瑞芬太尼：4-8ng/ml。 TCI全凭静脉麻醉保留自主呼吸： 1、异丙酚： 3-4μg/ml； 2、瑞芬太尼：1-3ng/ml。 TCI复合吸入全身麻醉： 1、N2O:O2 60%:40%； 2、异氟醚 0.6-1%； 3、瑞芬太尼 1-2ng/ml。 术中清醒镇静： 1、异丙酚：1-2μg/ml。
T1/2cs）是指维持某恒定血药浓度一定时间（血药 浓度达稳态后）停止输注后，血药浓度（作用部位 药物浓度）下降50%所需的时间。它不是定值，而 是随输注剂量、时间的变化而变化。其意义是可以 预测停药后的血药浓度。采用这两个参数较短的药 物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的，又利于 在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度，真正体 现出靶控输注的特点。
靶控输注
靶控输注的概念
是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算
机对药物在体内过程、效应过程进行模拟， 并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物 注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定 于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度， 并根据临床需要可随时调整给药系统。
靶控输注优点
迅速达到并稳定于靶浓度，诱导时血流动力
达平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓 度50%所需的时间）。T1/2keo=0.693/keo， 其意义是可以决定起效快慢。如果持续输注 （或停止输注）5个T1/2keo，可以认为效应 室的药物浓度达到稳态（或药物基本消除）。
时量相关半衰期
时量相关半衰期（context-sensitive half-time,
开放环路(open-loop)靶控是无反馈装置的靶
控，仅由麻醉医师根据临床需要和患者生命 体征的变化来设定和调节靶浓度。
靶控输注在临床麻醉中的应用进展
靶控输注在临床麻醉中的应用进展作者：才仁卓玛俞文军来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0046-03靶控输注（target controlled infusion，TCI）是以药动学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到按临床需要调节麻醉、镇静、镇痛深度的目的。
TCI在麻醉过程中已得到广泛研究和应用。
随着PC机的发展、新型静脉药物的诞生、对静脉麻醉药的药动学及药效学概念的更新与发展，使TCI的应用及研究更广泛。
TCI是静脉给药的重要改进[1-2]，它以药代动力学和药效动力学为基础，通过调节目标药物血浆或效应室浓度来控制麻醉深度，使得临床药物使用剂量调控更加方便精确。
1 TCI系统的组成及特点TCI系统分硬件和软件两大部分。
其中硬件包括输注泵、控制输注泵转运的微机以及当微机发生错误时关闭系统的安全机制。
软件包括药动学模型以及与药物输注有关的特殊参数[3]。
TCI系统使用方便、操作简单，能持续显示所计算的血药浓度，对中断输注有补偿作用，避免了对输注速率的复杂计算，从诱导至维持是一个连续过程。
根据临床所需和病人对药物的反应及时调整靶浓度，以适应不同镇静/镇痛深度。
TCI可以减少因血药浓度的过度改变而引起的循环和呼吸的波动。
苏醒迅速且恢复质量高，可预见性强。
2 TCI的影响因素2.1机械因素由于临床应用的麻醉药大多容积较小，输注泵必须满足计算运算的输注精度，目前使用的输注泵的误差在5%--10%之间，由于计算机需要是以秒为单位的瞬时输注速率，现有的输注泵由于机械惯性的原因，瞬时流量误差常随时间出现积累。
Connor[4]等测试了Abbott4p，IVA560等输注泵在计算机控制下的精度，结果每5s改变一次泵速，误差在5%以内，不大于产品标称输注速度的误差。
靶控输注技术及其进展讲义
再分布，所以，血药浓度下降快，苏醒迅速
主要经过肝脏代谢（88％），肝肾功能不全对其药代
动力学无明显影响
总消除半衰期为3～4.8h
J Clin Anesth，1993，5：14-21
小儿与成人异丙酚药代参数比较
七岁小儿 成人
V1[中央室表观容积，L/Kg] V2[快分布相表观容积，L/Kg] V3[慢分布相表观容积，L/Kg] CI1[代谢清除率，mg/Kg/min] CI2[快分布代谢清除率，mg/Kg/min] CI3[慢分布代谢清除率，mg/Kg/min]
合力是母体的1/800～2 000
主要经肾脏清除, 肝肾功能衰竭不影响其药
代过程,但应适当减量
阿芬太尼 Vdss (L/kg) 0.25–0.75
芬太尼 3 –5
瑞芬太尼 0.3–0.4
Cl (mL/min/kg)
elimination [t1/2 ;min] distribution [t1/2; min] T1/2CS*
0.52 1.0 8.2 34 58 26
0.13 0.63 3.8 20.57 32.14 13.14
异丙酚血浆浓度与麻醉深度
轻度镇静：0.5~1.0 µ g/L 中度镇静：1.0~1.5 µ g/L 深度镇静：3.0~16 µ g/L
生理学报，2002，54（1）：60-64
异丙酚TCI推荐剂量(诱导)
是根据药代动力学模型设计的自动给药系统，
计算机预测的当前药物浓度是理论血浆浓度，输 注泵据此发生控制信号控制输注，无病 人来源 的反馈信号，一旦病人的药物分布和代 谢发生 改变，开环控制系统的输注即产生错误
开环（open－loop）控制系统
微计算机控制的输注泵 药代动力学控制程序
麻醉靶控输注新进展
Ａ ｓｒｃ Ｔ ｒｅ ｃｎｒｌ ｄ ｉｆｓ ｎ （Ｃ） ｃｎ ｏ ｎ ｉ ａ ｓ ｔｅ ｄｐ ｆ ａｅｔｅｉ ｔｒｕｈ ｄｕｔ ｇ ｔｅ ｂ ｔａｔ ａｇｔ ｏ ｔ ｌ ｎｕｉ ｏｅ ｏ Ｔ Ｉ ｏｔ ｌ ａ ｄ ｍａ ｔｉ ｈ ｅ ｔ ｏ ｎｓ ｓ ｈｏｇ ａｊｓｎ ｈ ｒｓ ｎ ｎ ｈ ｈ ａ ｉ
合 的产 物 ，它按 需 利 用 药室 模 型计 算 制 定 出个 体 给 药 方 案 ， 通 过 调 节 目标 或 靶 位 或 维 持
ｃ ｎ ｅ ｔａｉ ｎ ｏ ｌ ｓ ｒｅｆ ｃ ｏ ａ ｔ ｎ ，ｉ ｈ ｓ ｂ ｅ ｐ ｌ ｄ ｉ ｌ ｉ ｗ ｄ ｌ ， ｏ ｔｃ ｎ ｐ ｏ ｉｅ ａ ｓａ ｌ ｉ ｔｎ ｎ ｅ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔ ｆｐ ａ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｍｐ ｒｍｅ ｔ ｔ ａ ｅ ｎ ａ ｐ ｉ ｎ ｃ ｉ ｃ ｉ ｅ ｙ ｆｒ ｉ ａ ｒｖ ｄ ｔ ｂｅ ｍａｎ ｅ ａ ｃ ｏ ｅ ｃ ｅ ｎ ｏ ｎ ｓｈ ｓａ ｌ ｓ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｈ ｎ ｅ ， ａ ｉ ｅ ｏ ｅ ｙ ｔ ｎ ｅ ｉ ｅ ｅｆｃ ｓ Ｔ ｅ Ｔ １ ｌｓ ｉ ｃ ｔ ｎ ａ ｖ ｎａ ｅ ， ｆａ ｅ ｔ ｅ ｉ ， ｅ ｓ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｃ ａ ｇ ｓ ａ ｒ ｐ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒ ｉ ａ ｄ ｆｗ ｓｄ － ｆ ｔ ． ｈ Ｃ ｃ ａ ｓ ａ ｉ ， ｄ ａ ｔｇ ｓ ｍｅ ｅ ｓ ｉ ｆ ｏ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｏ ｎ ｓｈ ｓａ ｐ ｐ ｌ ｒ ｓ ｄ ｍｅ ｉ ｉｅ ， ｎ ｕ ｉ ｎ ｓ ｓｅ ａ ｅ ｓ ｍｍａｉｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｅ ． ｐ ｃ ａｌ ， ｅ ａ ｖ ｎａ ｅ ｒｃ ｄ ｒ ｆａ ｅ ｔ ｅ ｉ ， ｏ ｕ ａ ｌ ｕ ｅ ｄ ｃｎ ｓ ｉ ｆ ｓｏ ｙ ｔ ｍ ｒ ｕ ｙ ｒｚ ｄ ｉ ｈ ｓｐ ｐ ｒ Ｅｓ ｅ ｉ ｌ ｔ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｙ ｈ
麻醉基础知识之靶控输注
麻醉基础知识之靶控输注(TC1)靶控输注(TCI)以药动学和药效学为基础，通过靶控输注系统根据患者的年龄、身高、体重自动计算输注速度。
实现药物血浆浓度或效应浓度稳定于预期值。
麻醉医生通过调节目标药物浓度来维持适当的麻醉深度。
靶控输注使得麻醉过程更平稳，麻醉深度更易控制，还可预测麻醉维持效果、患者苏醒时间等。
因为TCI有诸多的优点，所以说细心观察我们会发现,双通道的没有Te1的注射泵可能四五千块钱一台，而单通道的靶控泵却要两三万。
理解TCI,我们需要知道这样一点：血浆并不是静脉麻醉药作用的部位，效应室才是。
TCI的类型按照目标浓度①血浆靶控：血浆药物浓度为目标药物浓度②效应室靶控：效应室药物浓度为目标药物浓度①血浆靶控：血浆浓度迅速上升至设定值，效应室浓度上升相对缓慢，所需效应产生明显滞后，但诱导平稳。
②效应室靶控：效应室浓度迅速上升至设定值，优点是诱导迅速，缺点是为迅速提高效应室的药物浓度，导致一过性血药浓度峰值明显高于设定值(超射现象)，容易引起呼吸抑制、外周血管扩张、低血压等不良反应。
因此，老年人或ASA1n级以上的患者，我们常选用血浆靶控模式进行TC1输注。
按照调节和控制方式①开环TC1②闭环TC1①开环TCI：无反馈装置，由麻醉医生根据临床需要自主设定目标浓度。
②闭环TCI：通过反馈信号（如BP、HR、BIS等指征）自动调节给药系统。
闭环TC1是最理想的靶控系统，它克服了个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体化的麻醉深度，靶控目标是病人的实时生命体征而不是明确的药物浓度数值，按病人的个体需要自动调节给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚。
我们在使用输注泵时，要注意的一点是：不是所有的药物都适合靶控输注，只有时量相关半衰期较短的药物适合靶控输入，最常见的比如我们常用的维持药：丙泊酚，瑞芬太尼。
具体临床操作起始，丙泊酚靶控血浆药物浓度4-6μg∕m1开始诱导,持续观察患者意识水平，直至意识消失（OAA/S评分1分，对推动无反应）。
麻醉PPT：靶控输注
定期监测和调整药物浓度，确保麻醉深 度和安全。
计算机控制系统根据实时监测的药物浓 度和输注速率，自动调整输注速率以维 持稳定的药物浓度。
流程 设定目标药物浓度或效应室浓度。
02
靶控输注的药物与设备
靶控输注的药物种类
01 镇静药
如丙泊酚、咪达唑仑等，用于诱导和维持患者的 镇静状态。
02 镇痛药
如芬太尼、舒芬太尼等，用于减轻或消除患者的 疼痛。
03 肌松药
如顺式阿曲库铵、罗库溴铵等，用于松弛患者的 骨骼肌，以便进行气管插管等操作。
靶控输注的设备介绍
靶控输注泵
是实现靶控输注的核心设备，能 够按照预设的参数和模式输注药
物。
靶控仪
是一种能够显示和监测患者生理参 数的设备，如心率、血压、呼吸等。
麻醉气体监测仪
用于监测患者吸入和呼出的麻醉气 体浓度，以便及时调整药物输注。
靶控输注技术在麻醉、重症监护等领域得到广泛 应用，显著提高了患者的安全性和舒适度。
3
靶控输注技术的药物选择与优化
针对不同药物的特点，研究者不断优化靶控输注 方案，以提高药物的疗效和安全性。
靶控输注的未来展望
靶控输注技术的发展方向
随着科技的进步，靶控输注技术将朝着智能化、精细化、个性化的方向发展，进一步提高 患者的治疗效果。
靶控输注设备的操作与维护
操作前准备
检查设备是否完好，核对 药物的种类和剂量，确保 设备处于备用状态。
操作步骤
按照预设的参数和模式启 动靶控输注泵，同时监测 患者的生理参数和麻醉气 体浓度。
故障处理
如遇设备故障或输注异常， 应及时停止输注，检查并 排除故障，确保设备正常 运行。
日常维护
定期对设备进行清洁、保 养和校准，保证设备的准 确性和可靠性。
麻醉靶控输注
03
术后并发症
加强术后观察和护理，及时发现 和处理并发症，保障患者安全。
麻醉靶控输注的培训与教育
强化基础理论培训
模拟训练与实践操 作
加强靶控输注原理、药物作用 机制等基础理论培训，提高医 生对麻醉过程的理解和控制能 力。
利用模拟训练系统进行靶控输 注的模拟操作，提高医生操作 技能和应急处理能力。
定期考核与评估
精确控制药物代谢
对于危重病人，靶控输注技术可 以根据病情精确控制药物的代谢 速度和剂量，确保治疗效果最大 化。
提高抢救成功率
通过靶控输注技术，可以更好地 控制病人的病情，提高抢救成功 率，为病人争取更多的生存机会 。
05
麻醉靶控输注的未来发展与 挑战
新技术与设备的发展
智能化的靶控输注系统
利用人工智能和大数据技术，实现精准的靶 控输注，提高麻醉效果和安全性。
若出现并发症，需立即采取相应措施进行处理，如给予呼吸支持、升压药等急救 措施，并及时通知医生进行救治。同时，需要对并发症进行认真分析，总结经验 教训，避免类似事件再次发生。
04
麻醉靶控输注的临床应用
手术麻醉
要点一
维持麻醉状态
通过靶控输注麻醉药物，能够维持稳 定的麻醉状态，确保手术顺利进行。
要点二
02
延长镇痛持续时间
通过靶控输注技术，可以延长镇痛药 物的输注时间，从而延长镇痛持续时 间，提高患者生活质量。
03
减少不良反应
精确控制镇痛药物的使用可以降低不 良反应的发生率，提高患者的安全性 。
危重病人的抢救治疗
维持生命体征稳定
对于危重病人，靶控输注技术可 以维持生命体征的稳定，为抢救 治疗提供保障。
02
TCI-靶控输注
电子输液泵问世
Kruger-Thiemer依据二室药代动力学模型提出靶浓度 给药的数学模式
Schwilder提出BET(bolus-elimination-transfer)方案 并应用于临床，使计算机靶控输注概念化
许多学者提出靶控输注的概念，并设计出多种计算机 控制软件用于靶控输注 Kenny Gavin推出第一个商业化的靶控输注泵 —— ‘Diprifusor’TCI
孟秀丽等. 北京大学学报(医学版). 2013;45(3):474-9.
与MCI相比， 丙泊酚TCI术中体动少
P<0.05
68%
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h； TCI：丙泊酚靶控浓度 4-6 µg/ml
欧洲多中心研究，在6个欧洲国家29个研究中心，纳入562名患者，随机接受丙泊酚TCI 或丙泊酚人工输注麻醉，评估主要终点(更倾向于使用“Diprifusor”TCI或人工输注)和 疗效终点(如诱导剂量和靶浓度)。
行胃癌根治术的70例患者随机分为A组和B组，各35例。A组采用靶控输注丙泊酚维持麻醉，B组采用 七氟烷吸入维持麻醉。记录麻醉前(T0)、切皮后5min(T1)、手术开始30min(T2)、手术开始60 min(T3)、停药时(T4)、出室时(T5)各时间点的血流动力学指标的变化，记录患者术后睁眼时间、拔管 时间及定向力恢复时间。研究旨在探讨丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力 学以及术后苏醒质量的影响。
刘铁成等. 吉林大学学报（医学版）.2013;39(2): 339-42.
与右美托咪定相比， 丙泊酚TCI 循环更稳定
普外科
ERCP
30例逆行性胰胆管造影术(ERCP)患者(其中胆管取石术21例，胆汁引流术9例)随机分为两组， 分别采用靶控输注(TCI)丙泊酚(n=15)或恒速输注右美托咪定(n=15)伍用舒芬太尼。记录不同时 点的Richmond躁动镇静量表评分，监测生命体征，并统计术中体动发生率和舒芬太尼用量。
麻醉靶控输注
危重病人往往存在多种疾病，靶控输注系统可以根据病人情 况调整药物输注方案，减少并发症的发生。
麻醉靶控输注系统在其他领域中的应用
急诊医疗
在急诊医疗中，靶控输注系统可以帮助医生精确控制麻醉药物剂量，提高急 诊病人的治疗效果。
重症监护
在重症监护中，靶控输注系统可以精确控制镇静药物剂量，帮助病人更好地 度过治疗期。
麻醉药物的给药途径
吸入给药
通过吸入麻醉机将麻醉药物输 送至患者体内。
静脉给药
通过静脉注射将麻醉药物输送至 患者体内。
肌肉给药
通过肌肉注射将麻醉药物输送至患 者体内，如全身麻醉前给予的肌注 药。
03
靶控输注系统
靶控输注系统的定义和组成
靶控输注系统定义
靶控输注系统（Target-controlled Infusion，TCI）是一种 先进的麻醉给药系统，通过计算机模型控制麻醉药物的输注 ，以达到维持麻醉深度稳定的目的。
整靶控浓度或给予拮抗药。
靶控输注麻醉的意外事件及处理方法
气胸
对于气胸患者应立即停止靶控输注麻醉，行胸腔 闭式引流术，同时给予吸氧、抗感染等治疗。
恶性高热
如发生恶性高热，应立即停止麻醉，吸氧，给予 降温、肌松、纠正酸中毒等治疗。
药物过敏
如出现药物过敏反应，应立即停止靶控输注麻醉 ，给予抗过敏治疗。
靶控输注麻醉的护理和管理
05
靶控输注麻醉的管理与安全
靶控输注麻醉的并发症及预防措施
低血压
01
靶控输注麻醉过程中，如出现低血压，应及时静脉输注胶体液
或晶体液，调节血管收缩药物，以维持血压稳定。
呼吸抑制
02
针对呼吸抑制，应保持呼吸道通畅，面罩吸氧，严重者可考虑
TCi静脉靶控输注麻醉
TCI技术
吸入麻醉的缺点
➢ 诱导过程漫长 ➢ 诱导阶段可出现兴奋期 ➢ 部分吸入麻醉药刺激呼吸道，引起咳嗽和
呼吸道分泌物增加 ➢ 苏醒过程可出现躁动 ➢ 需要复杂的给药装置
Vol% 吸入浓度
呼气末浓度
麻醉效果
传统的吸入麻醉方法,调节蒸发器 的给药浓度,可以实时在线的检测 到病人麻醉药的呼出浓度,麻醉效 果很容易掌握。
TCI
血浆浓度
CE50
药物作用概率的提示使得麻醉医师 在作静脉麻醉时能够像作吸入麻醉 一样得到预测的“MAC”，轻松地 控制麻醉深度。
作用部位浓度
罗库溴铵TCI用于腹部手术患者的有效浓度探讨 张凯，岳修勤
(新乡医学院第一附属医院麻醉科，河南卫辉453100)
摘要：目的探讨腹部手术患者罗库溴铵靶控输注的有效维持浓度。 方法60例ASA II级、择期全麻腹部手术患者，随机分成A、B、c三 组，每组20例。根据预实验结果，将三组诱导插管时效应室靶浓度 (ce)均设置为3 ug/rnI，术中维持ce分别为0.6、0.8、1.0ug／ml。观察
各组诱导插管、术中肌松维持和术后肌松恢复情况。结果三组均可 顺利完成气管插管；术中肌松维持，0.6u g／ml组(A组)肌松满意率 低，0.8u g／ml组(B组)和1 ug／ml组(C组)均可维持满意肌松，但 1.0ug／ml组罗库溴铵用量更大、术中肌肉阻滞程度较深、术 后恢复时间延长(P<0.05)。结论腹部手术患者诱导插管时罗库溴铵ce 设置为3 ug／ml、术中ce维持在0.8ug/ ml，可以实现诱导插管顺利、 术中肌松满意和术毕迅速恢复的目的。
按一定量和速度以微量泵静脉持续输入 靶浓度控制静脉输注（TCI）
二. 静脉给药方法--单次和重复静脉注射
靶控输注技术及进展
2,6-二异丙基, 1,4-对二酚
葡萄糖醛酸化 + 磺酸化
2,6-二异丙基酚
尿液 葡萄糖醛酸化
药代动力学-清除（连续输注）
丙
10
泊
酚
血
1
药
浓
度
0. 1
0. 0
0
9 mg/kg/h 6 mg/kg/h 3 mg/kg/h
60
120
180
240
300
360
420
480
(μg/ml)
异丙酚、咪达唑仑和芬太尼等6种常见静脉麻醉镇痛药的CSHT模拟曲线图
麻醉深度监测方法
（一） 临床体征： 体动、流泪、出汗
存在问题：
1．肌松药可以掩盖躯体体征 2．缺少研究证据表明可以减少知晓的发生 3．不用肌松药并不能防止知晓发生
（二） 常规监测： 血压、心率、呼吸率、呼气末麻醉气体浓度 存在问题： 1. 心血管药物（如β-阻滞药）可以掩盖症状 2. 缺少研究证据表明可以减少知晓的发生 3. 生命体征正常仍可能发生知晓
众多神经电生理指标，如脑电功率 谱、脑电双频谱指数（BIS）、听觉诱发 电位(AEP)、脑电非线性动力学分析参数、 熵（Entropy）、脑功能状态指数（CSI） 等。
• 意识包括清醒程度和认知功能，因此监测 麻醉下意识是否消失不能仅仅以指令反应 （呼之睁眼）消失为标准，而应该包含麻 醉中有无记忆发生，确保无知晓。
• 大脑皮层的抑制作用尚未彻底消失时，皮 层下中枢将处于异常兴奋状态
全麻苏醒期的应用
• 出现焦虑不安和兴奋烦躁等表现，甚至有 谵妄和狂躁行为
• 异丙酚持续输注[10-20 μg/(kg.min)]，控制 苏醒期兴奋症状
靶控输注法与传统的给药方法有 什麽不同？
TCI靶控静脉输注临床应用
家庭护理
开发适用于家庭环境的TCI 系统，方便患者在家进行 自我管理和治疗，提高生 活质量。
05 tci靶控静脉输注的实践经验与案例分享
成功案例
案例一
某医院采用TCI靶控静脉输注技术成功 救治一名因严重车祸导致多发性骨折 的患者。通过精确控制麻醉药物输注 ，手术过程顺利，患者术后恢复良好 。
案例二
法规监管
遵循医疗法规
在应用tci靶控静脉输注时，应遵 循相关的医疗法规和操作规范，
确保治疗行为的合法性。
药物监管
对用于tci靶控静脉输注的药物进 行监管，确保药物来源正规、质 量可靠，符合相关法律法规的要
求。
医疗责任与保险
为接受tci靶控静脉输注治疗的患 者提供医疗责任保险，保障患者
的权益。
社会影响
镇静治疗
总结词
TCI镇静治疗能够迅速降低患者焦虑、紧张情绪，提高患者舒适度，同时减少 不良反应的发生。
详细描述
通过靶控输注镇静药物，如咪达唑仑、丙泊酚等，TCI镇静治疗能够迅速达到理 想的镇静状态，缓解患者的焦虑和紧张情绪。这种治疗方法常用于重症监护室 、手术室等需要深度镇静的场合。
麻醉治疗
总结词
tci靶控静脉输注临床应用
• tci靶控静脉输注技术概述 • tci靶控静脉输注的临床应用 • tci靶控静脉输注的优势与局限性
• tci靶控静脉输注的未来展望 • tci靶控静脉输注的实践经验与案
例分享 • tci靶控静脉输注的伦理、法规与
社会影响
01 tci靶控静脉输注技术概述
技术定义
定义
优势
精确控制药物输注
减少药物浪费和过度使用
TCI系统能够根据患者的反应和药物动力学 特性，精确调整药物输注速度，确保药物 在目标浓度范围内。
全静脉麻醉-靶控输注
重症监护
在重症监护中，全静脉麻醉-靶控输注可用于镇静、 01 镇痛和治疗急性疼痛，如术后疼痛、创伤性疼痛
等。
通过精确控制麻醉药物的输注速度和浓度，全静 02 脉麻醉-靶控输注能够有效地缓解患者的疼痛和焦
虑，提高患者的舒适度和满意度。
在重症监护中，全静脉麻醉-靶控输注的应用能够 03 减少患者的痛苦和并发症，促进患者的康复。
03 舒适度高
全静脉麻醉通常使用的是短效、高效的麻醉药物， 能够快速起效和恢复，减轻患者的痛苦和不适感。
全静脉麻醉的应用范围
01 手术麻醉
全静脉麻醉广泛应用于各种手术的麻醉，包括外 科手术、心血管手术、神经外科手术等。
02 重症监护
全静脉麻醉也适用于重症监护病房的患者，通过 控制麻醉深度和镇静程度，减轻患者的痛苦和焦 虑。
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手术麻醉
01 手术麻醉是全静脉麻醉-靶控输注最常用的领域， 通过精确控制麻醉药物的输注速度和浓度，实现 快速诱导和维持麻醉状态，保证手术顺利进行。
02 靶控输注技术可以根据手术需要和患者情况，实 时调整麻醉药物的输注参数，使麻醉深度始终保 持在最佳状态，减少麻醉药物的用量和副作用。
02 全静脉麻醉-靶控输注在手术麻醉中具有操作简便、 可控性强、安全性高等优点，广泛应用于各类手 术，如普外科、骨科、泌尿外科等。
安全性与有效性的进一步研究
长期影响研究
对全静脉麻醉-靶控输注技术的 长期影响进行深入研究，评估其 对患者的远期健康状况的影响。
药物相互作用
研究全静脉麻醉-靶控输注与其 他药物的相互作用，避免潜在的
药物间不良反应。
培训与教育
加强医生和医护人员的培训和教 育，提高他们对全静脉麻醉-靶 控输注技术的掌握和应用能力。
麻醉靶控输注
主要涉及药代动力学、药效动力学等 基本理论。
麻醉靶控输注系统的 临床应用研究
围绕临床麻醉过程中的用药方案、输 注速率、维持麻醉深度等方面展开研 究。
麻醉靶控输注与其他 技术的结合应用研究
如与神经电生理监测、BIS监测等技 术的结合应用。
研究热点与发展趋势
01
新型药物的研发与实 验
疼痛。
重症急救
在重症急救情况下，靶控输注技 术可以快速控制病情，为患者赢 得宝贵的急救时间。
药物输送
靶控输注技术还可以用于药物输送 ，将药物精确地输送到目标部位， 提高药物疗效。
05
安全性与有效性
安全性
避免药物过量
通过靶控输注，可以精确控制 麻醉药物在体内的浓度，从而 避免药物过量导致的不良反应
。
减少并发症
靶控输注能够实现麻醉药物的 精确调控，降低手术并发症的
发生率。
减少苏醒时间
靶控输注技术可以提高麻醉药 物的利用率，减少苏醒时间。
有效性
01
02
03
快速起效
靶控输注技术可以使麻醉 药物快速起效，提高手术 效率。
稳定麻醉
通过靶控输注技术，可以 维持麻醉深度的稳定性， 提高手术效果。
减少药物用量
重症监护
镇静镇痛
在重症监护病房（ICU） ，靶控输注技术可以用于 镇静镇痛，缓解患者痛苦 。
呼吸管理
靶控输注技术可以用于呼 吸管理，控制呼吸频率和 潮气量，维持呼吸功能稳定。
循环管理
靶控输注技术可以用于循 环管理，控制心率和血压 ，维持血液循环稳定。
其他应用场景
疼痛治疗
靶控输注技术可以用于疼痛治 疗，通过输注镇痛药物，缓解
靶控输注在临床麻醉中的应用
靶控输注在临床麻醉中的应用摘要：现如今的临床麻醉工作中主要音高的是靶控输注技术，这种技术主要是以计算机系统为主要的辅助性工具，同时以药代-药效的动力学理论为指导，对于血浆和药物的浓度进行控制和调节，是一种较为常见的给药方式。
文中对靶控输注技术进行简要分析，通过对相关的技术原理以及临床的应用情况进行深入探讨和分析，仅供参考。
关键词：靶控输注；临川麻醉；应用现如今在医疗临床给药的过程中将靶控输注的方式应用到麻醉剂的给药中，这是一种新的突破。
具体来说，可以根据患者的年龄以及身体状况以及对疾病的免疫程度等对靶控输注技术的影响情况进行分析，并且进行简单地论述。
1.靶控输注的临床应用1.1靶控输注的药物选择在采用这种给药方式的过程中，需要对药物浓度以及血浆浓度以及给药所需时间进行控制。
对这些因素进行控制可以对麻醉深入进行调节，体现出靶控输注的特点。
从相应的研究中可以看出起效时间和消退时间都很短的药物比较适合采用靶控输注的给药方式。
在所有的麻醉药物中，丙泊酚和短效阿片等药物使用这种给药方式可以迅速达到预期的效果，但是如果是依托咪酯或者是芬太尼等药物也是可以采用这种方式，但是其效果并不是非常明显。
1.2靶控输注方式在全身麻醉中的应用在进行全身麻醉工作中，采用这种方式可以对靶浓度和血流动力进行控制，保证其平稳性和易控性。
另外，还可以对患者的苏醒时间进行控制和精准地预。
基于以上这些优点，这种麻醉剂的给药方式应用到临床麻醉中。
现如今的药物应用主要是丙泊酚和瑞芬太尼等等。
但是很多学者也持不同的观点，通过对这两种药物的浓度和手控输注进行对比之后，任务采用靶控输注的方式可以使得瑞芬太尼血浆的浓度波动较大，不利于麻醉剂的吸收。
在实际的操作中，对血浆药物的浓度控制在可以接受的目标之内，但是由于各种因素的控制，使得效应存在着一定的滞后性。
当然，对于不同的患者来说，可能会产生不同的效果，如果对于老年人，其体质较弱，采用这种方式可能会使得血流动力学出现剧烈的波动现象。
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T1/2 Keo短的药物起效快，反之， T1/2 Keo长的药物起效慢
药物消除半衰期（T1/2β）－血浆药物浓度 下降50％所用的时间
时-量相关半衰期（context-sensitive halftime,T1/2 CS）－ 静注麻醉药物停止后， 血浆药物浓度下降50％所需要的时间
0.52 1.0 8.2 34 58 26
成人
0.13 0.63 3.8 20.57 32.14 13.14
异丙酚血浆浓度与麻醉深度
轻度镇静：0.5~1.0 µg/L 中度镇静：1.0~1.5 µg/L 深度镇静：3.0~16 µg/L
生理学报，2002，54（1）：60-64
异丙酚TCI推荐剂量(诱导)
瑞芬太尼
5.7-8
1.6
330000
芬太尼
时－量相关半衰期 (min)
225500
220000
硫喷妥钠
115500
110000
阿芬太尼
5500
异丙酚
00
00 00..55 11 22 33 44 55 66 77 88 99
输注时间 (hr)
异丙酚药代动力学特点
脂溶性高，水溶性极低，分布迅速
DiprifusorTCI 系统在TCI 模式下,通过微处理器,根据药代动力学 模型输注异 丙酚, 只需输入患者体重、年龄、所需靶浓度(μg/ ml) , 输注速度可自动调节以达到所需的靶浓度,TCI 系统将一直维持这 个靶浓度,直到设定另一个靶浓度
药代学基本概念
房室模型－是定量描述药物体内动力学过 程的一种方法，是按照药物在体内的转运 速率以数学方法划分的药动学概念
根据病人反应滴定所需麻醉深度
病人类型
初始靶浓度
成人 (<55 yr) 有术前药者 无术前药者（>55yr） ASA Ⅲ ~ Ⅳ
4~8 µg/ml 4 µg/ml 6 µg/ml < 4 µg/ml
通常在 60 ~ 120 秒达到诱导水平
异丙酚TCI推荐剂量（维持）
靶浓度通常设定在3~6μg/ml，常规辅助用镇痛药
Forrest等研究发现，当异丙酚血浆浓度达2.3～ 3.3µg/ml，50％的病人意识消失
Br J Anaesth，1994，72：35-41
TCI异丙酚（Cp＝3µg/ml），复合芬太尼麻醉， 设定芬太尼的靶浓度至少为5.12µg/ml，切皮时才 能达到满意的麻醉深度
中华麻醉学杂志，2004，20（10），725-28
概念
靶控输注（target controll infusion，TCI） 是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学 和药效动力学原理为基础，通过调节目标 或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来维 持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一 种静脉给药方法
TCI 概况
分类（生物工程学）
开环（open－loop）输注系统
药动学符合三室模型，因其周边室较大，引起异丙酚 再分布，所以，血药浓度下降快，苏醒迅速
主要经过肝脏代谢（88％），肝肾功能不全对其药代 动力学无明显影响
总消除半衰期为3～4.8h
J Clin Anesth，1993，5：14-21
小儿与成人异丙酚药代参数比较
七岁小儿
V1[中央室表观容积，L/Kg] V2[快分布相表观容积，L/Kg] V3[慢分布相表观容积，L/Kg] CI1[代谢清除率，mg/Kg/min] CI2[快分布代谢清除率，mg/Kg/min] CI3[慢分布代谢清除率，mg/Kg 反馈
T4/T1
输注泵
100 80 60 40 20 0 0
10
20
30
40
time
麻醉医生/监测器
影响TCI系统性能的因素
系统硬件，主要指输液泵的准确性
系统软件，主要指药代动力学模型数 学化的精度
药代动力学的变异性
Diprifusor TCI 系统
Glasgow 大学与Astra Zeneca 公司合作，1996
是根据药代动力学模型设计的自动给药系统， 计算机预测的当前药物浓度是理论血浆浓度，输 注泵据此发生控制信号控制输注，无病 人来源 的反馈信号，一旦病人的药物分布和代 谢发生 改变，开环控制系统的输注即产生错误
开环（open－loop）控制系统
微计算机控制的输注泵 药代动力学控制程序 相关辅助部件
不同系统的输注速率控制算法依据不同的药代 动力学模型及其参数
闭环（closed－loop）控制系统
是以药效学为基础，控制装置根据实时 测量的药效反应（如肌松、心率或血压 等）作为其反馈信号，调节药物的输注。 当前由于监测麻醉深度的指标还不完善, 闭环系统用于麻醉给药控制仍受限制
目标 浓度
“控制信号” 药物
3种麻醉药T1/2 CS与T1/2β的比较
药物
T1/2β
T1/2 CS
min 1min 1h 3h 8h Css
阿芬太尼 111 芬太尼 462
苏芬太尼 577
<5 30 55 60 60 <5 25 105 280 300 <5 20 25 45 50
三室模型
CC22
C1
C3
CC22
C1
C3
亚系统（控制单元）
TCI 软件
一种三室药代动力学模型(Marsh 模型) 一组异丙酚药代动力学参数
两套独立的输注控制程序
输注泵
与Diprifusor TCI 系统 组合的输注泵
Graseby 3500 Vial Medical Master TCI ALARIS IVAC TCI
T1/2 cs（分）
600 500 400 300 200 100
0 0
异丙酚时－量输注半衰期
硫贲妥钠
2
4
6
输注时间（h）
异得丙普酚利麻® 8
几种常用静脉麻醉药的Vd（peak effect）
药物
Vd（L） 达峰时间（min）
芬太尼
75
3.6
阿芬太尼
5.9
1.4
苏芬太尼
89
5.6
异丙酚
24
2.0
如仅用异丙酚麻醉，则应增加靶浓度
推荐维持用靶浓度
- ASAⅠ-Ⅱ
3.5~5.3μg/ml
- 心脏病人或ASA Ⅲ -Ⅳ 2.8~3.4μg/ml
- 年龄>55岁
3.5μg/ml
术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低
异丙酚不良反应
低血压 一过性呼吸暂停 心动过缓 惊厥和角弓反张的癫痫样运动