皮下注射低分子肝素的护理ppt演示课件
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低分子肝素皮下注射方法PPT课件
低分子肝素皮下注射方法 的改良
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1
传统操作方法
• 1、体位：平卧位 • 2、注射部位：脐周两横指 • 3、注射方法：注射者用拇指和食指捏起皮
肤形成皱褶，常规消毒，排气后注射针垂 直插入皮肤皱褶内，维持皮肤皱褶至注射 完毕。 • 4、拔针后干棉枝按压针口5-10分钟。
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• 2、做好心理护理，缓解患者的紧张恐惧感， 使注射部位皮肤松驰易于进针，从而减轻 疼痛。
• 3、严格执行正规操作，正确选择注射部位， 注意操作手法。
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• 感谢大家的聆听！
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改良操作方法——理论依据
• 7、合用阿司匹林剂量越大，注射局部平均 出血面积越大。
• 8、皮下脂肪厚度是影响低分子肝素注射部 位皮下出血的因素之一。腹部皮下脂肪厚 度＜30MM的患者易出血，需按压3分钟。
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预防皮下出血的措施
• 1、加强宣教，取得合作，注射前认真解释 药物的治疗作用、注射方法、注意事项， 使患者配合。
• 4、局部按压力度不宜过大，由于腹壁浅表 层和肌层毛细血管丰富，压迫力度过大， 增加药物对局部的刺激和挤压，则易引起 局部毛细血管壁的破裂，形成出血瘀斑。
• 5、注射后局部压迫时间与局部平均出血面 积两者呈负相关。
• 6、患者年龄与注射低分子肝素后局部平均 出血面积呈正相关。
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改良操作方法——部位
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传统操作方法
• 1、体位：平卧位 • 2、注射部位：脐周两横指 • 3、注射方法：注射者用拇指和食指捏起皮
肤形成皱褶，常规消毒，排气后注射针垂 直插入皮肤皱褶内，维持皮肤皱褶至注射 完毕。 • 4、拔针后干棉枝按压针口5-10分钟。
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• 2、做好心理护理，缓解患者的紧张恐惧感， 使注射部位皮肤松驰易于进针，从而减轻 疼痛。
• 3、严格执行正规操作，正确选择注射部位， 注意操作手法。
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改良操作方法——理论依据
• 7、合用阿司匹林剂量越大，注射局部平均 出血面积越大。
• 8、皮下脂肪厚度是影响低分子肝素注射部 位皮下出血的因素之一。腹部皮下脂肪厚 度＜30MM的患者易出血，需按压3分钟。
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预防皮下出血的措施
• 1、加强宣教，取得合作，注射前认真解释 药物的治疗作用、注射方法、注意事项， 使患者配合。
• 4、局部按压力度不宜过大，由于腹壁浅表 层和肌层毛细血管丰富，压迫力度过大， 增加药物对局部的刺激和挤压，则易引起 局部毛细血管壁的破裂，形成出血瘀斑。
• 5、注射后局部压迫时间与局部平均出血面 积两者呈负相关。
• 6、患者年龄与注射低分子肝素后局部平均 出血面积呈正相关。
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改良操作方法——部位
皮下注射低分子肝素的护理PowerPoint 演示文稿
18
不良反应
• 疼痛 • 注射部位皮下血肿 • 硬结 • 腹壁血肿
• 用于预防和治疗深部静脉血
栓形成 立迈青每支含2500
或5000抗Xa国际单位 用时
加注射用水1ml溶解 手术前
1- 2小时 皮下注射2500抗
Xa国际单位 手术后每天皮
下注射2500抗Xa国际单位 术后连用药 5天
7
用药途径及部位
• 途径： 皮下注射
• 部位： 上臂三角肌下缘 腹部
8
上臂三角肌下缘
成皱褶 • 垂直角度拔出针帽
13
注射方法
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ • 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形
成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据 患者的胖瘦程度决定注射深度)一般为0.5～1cm无 回血缓慢推注 • 将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层， 固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱 法能始终保持药液均匀注入皮下组织）
• 注射范围小 • 皮下脂肪层相对薄 • 皮下组织菲薄 • 易刺入肌肉层 • 肌层毛细血管丰富 • 刺破后易形成深部血
肿
9
腹部
• 注射面积大 • 皮下脂肪多 • 毛细血管相对少 • 皮下温度恒定 • 药物吸收快 • 不受运动的影响
10
用药前全面评估
• 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并 胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小 板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管 病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功 能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。 同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用， 口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药 物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝 作用增强增加出血危险性，应检查血小板 计数严密观察有无出血，血小板减少。 11
不良反应
• 疼痛 • 注射部位皮下血肿 • 硬结 • 腹壁血肿
• 用于预防和治疗深部静脉血
栓形成 立迈青每支含2500
或5000抗Xa国际单位 用时
加注射用水1ml溶解 手术前
1- 2小时 皮下注射2500抗
Xa国际单位 手术后每天皮
下注射2500抗Xa国际单位 术后连用药 5天
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用药途径及部位
• 途径： 皮下注射
• 部位： 上臂三角肌下缘 腹部
8
上臂三角肌下缘
成皱褶 • 垂直角度拔出针帽
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注射方法
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ • 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形
成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据 患者的胖瘦程度决定注射深度)一般为0.5～1cm无 回血缓慢推注 • 将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层， 固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱 法能始终保持药液均匀注入皮下组织）
• 注射范围小 • 皮下脂肪层相对薄 • 皮下组织菲薄 • 易刺入肌肉层 • 肌层毛细血管丰富 • 刺破后易形成深部血
肿
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腹部
• 注射面积大 • 皮下脂肪多 • 毛细血管相对少 • 皮下温度恒定 • 药物吸收快 • 不受运动的影响
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用药前全面评估
• 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并 胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小 板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管 病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功 能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。 同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用， 口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药 物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝 作用增强增加出血危险性，应检查血小板 计数严密观察有无出血，血小板减少。 11
低分子肝素皮下注射注意事项PPT课件
04 注射方法
注射方法
1.患者平卧屈膝位或者坐位 2.消毒局部皮肤 3.用左手的拇指和食指以5-6厘米捏起患者腹壁皮 肤，形成褶皱，（患者捏皮肤也可）右手以握笔持针 式在皮褶最高点快速垂直进针(深度为1/2-2/3,或者根 据患者的胖瘦程度选择进针深度） 4.回抽有无回血，推药液（大于10秒）整个过程 中应维持皮肤褶皱状态 5.注射完毕，停留10秒按进针反方向拔针，这样 可以使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的 余液
THANK YOU FOR LISTENINGΒιβλιοθήκη 05 健康宣教健康宣教
应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察 病情外，还应教会患者重视，并进行自我检 测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤黏膜， 牙龈有无出血倾向。
用药期间嘱患者不要热敷腹部，以免增加 岀血危险性，勿扣鼻，用软毛刷牙，注意安 全，尽量避免发生碰撞和跌倒，如有异常及 时汇报
感谢您的聆听
3.血液透析 --预防血凝块的形成
02 注射前准备
2.注射前准备工作
过往病史查证 ---详细询问患者用药史，
过敏史，以及全身各系统 有无出血倾向
注射部位检查
---检查注射部位有无瘀斑、硬 结、疼痛等
用药前全评估
---详细询问患者的过敏史和疾病史，如 合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和 血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜 血管病等病变均应慎用。注意个体差异， 肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致 出血
首都医科大学附属复兴医院史作霞等提出： 病人仰卧屈膝，以充分放松腹部，以肚脐为起点向 左、右划一直线，与腹壁外缘做一连线，将此直线 等分为3份（选择外1/3点）为注射区域 ★脂肪层比较松弛 ★出血发生率低
3.肝素注射部位的选择
低分子肝素皮下注射个案护理PPT课件
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问题 7：拔针时要不要按压？如何按压？
临床上持不同观点，包括：拔针后不按压、注射毕 停留片刻后按压、常规按压法与提捏按压法。常规 按压法：注射后拔出针头，左手放开皱褶，用指腹 将干棉球按压针眼处 5-10 min。提捏压迫法：将 患者腹部皮肤提起捏成一凸起皱褶，针头垂直进入， 注射过程中保持皱褶，拔针，继续保持注射部位皮 肤皱褶 2 min。此法也是药物说明书上的要求。建 议按照药品说明书，采用提捏压迫的办法，既对局 部损伤的小血管起按压作用，促进止血，又可以有 效防止注射后药物沿注射孔道反流, 达到减少皮下 出血的效果。
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问题 2：如何选择注射部位 ？
常规的皮下注射操作，我们常选用上臂三角肌下缘，也可选 择两侧腹壁、后背、大腿上前侧和外侧。有研究显示，上臂 三角肌下缘的注射范围小，皮下脂肪层相对薄，反复注射易 形成硬结，影响药物的吸收；同时该部位皮下组织菲薄，针 头易刺入肌肉层，低分子肝素为抗凝药物，刺破后易形成深 部血肿。而腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相 对少；而且皮下温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响。 建议：皮下注射低分子肝素时，将腹壁作为首选部位，选择 前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，左右交替注射。具体部 位可参照：腹部脐上 5 cm 至脐下 5 cm 为上下边界，左右 为锁骨中线内外 5 cm 范围（避开脐周 5 cm），左右交替 注射，2 次注射点间距不应小于 2 cm。
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问题 9：注射后皮下出血如何处理？
此前的 8 个解答，重在讲解如何正确操作，预防低分子肝素 不良反应的发生。当应用低分子肝素，出现皮下出血，甚至 发生皮下血肿后，我们应该如何处理？具体问题的分析和处 理如下：1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定结节为 局部小血肿，可以自行吸收。2. 水胶体透明贴外敷：水胶体 敷料的特点有透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和血 液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。 3. 冷敷：当发现有血肿形成时，立即报告医生，局部按压 30 分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷。 因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。4. 穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血 肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术；操作 完后用无菌辅料加压包扎；如一次抽吸不净，可进行多次抽 吸，直至血肿消退为止。5. 手术清除血肿。
问题 7：拔针时要不要按压？如何按压？
临床上持不同观点，包括：拔针后不按压、注射毕 停留片刻后按压、常规按压法与提捏按压法。常规 按压法：注射后拔出针头，左手放开皱褶，用指腹 将干棉球按压针眼处 5-10 min。提捏压迫法：将 患者腹部皮肤提起捏成一凸起皱褶，针头垂直进入， 注射过程中保持皱褶，拔针，继续保持注射部位皮 肤皱褶 2 min。此法也是药物说明书上的要求。建 议按照药品说明书，采用提捏压迫的办法，既对局 部损伤的小血管起按压作用，促进止血，又可以有 效防止注射后药物沿注射孔道反流, 达到减少皮下 出血的效果。
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问题 2：如何选择注射部位 ？
常规的皮下注射操作，我们常选用上臂三角肌下缘，也可选 择两侧腹壁、后背、大腿上前侧和外侧。有研究显示，上臂 三角肌下缘的注射范围小，皮下脂肪层相对薄，反复注射易 形成硬结，影响药物的吸收；同时该部位皮下组织菲薄，针 头易刺入肌肉层，低分子肝素为抗凝药物，刺破后易形成深 部血肿。而腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相 对少；而且皮下温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响。 建议：皮下注射低分子肝素时，将腹壁作为首选部位，选择 前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，左右交替注射。具体部 位可参照：腹部脐上 5 cm 至脐下 5 cm 为上下边界，左右 为锁骨中线内外 5 cm 范围（避开脐周 5 cm），左右交替 注射，2 次注射点间距不应小于 2 cm。
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问题 9：注射后皮下出血如何处理？
此前的 8 个解答，重在讲解如何正确操作，预防低分子肝素 不良反应的发生。当应用低分子肝素，出现皮下出血，甚至 发生皮下血肿后，我们应该如何处理？具体问题的分析和处 理如下：1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定结节为 局部小血肿，可以自行吸收。2. 水胶体透明贴外敷：水胶体 敷料的特点有透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和血 液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。 3. 冷敷：当发现有血肿形成时，立即报告医生，局部按压 30 分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷。 因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。4. 穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血 肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术；操作 完后用无菌辅料加压包扎；如一次抽吸不净，可进行多次抽 吸，直至血肿消退为止。5. 手术清除血肿。
低分子肝素钠注射液皮下注射方法ppt课件
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适应症
❖ 1. 2000 AXa IU 和4000 AXa IU注射液。预防静脉 血栓栓塞性疾病 (预防静脉内血栓形成) ，特别是与 骨科或普外手术有关的血栓形成。
❖ 2. 6000 Axa IU， 8000 Axa IU 和10000 Axa IU注 射液：
❖ (1) 治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞。 ❖ (2) 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿司匹林
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排气
❖ 不需要进行排气 采用留置空气气泡法，将注 射器倒转，针头向下，中气泡自行上行（用 手指轻弹至上）、目的是防止拔出针头时药 液滴入针眼，使患者的疼痛减轻，皮下瘀斑 减少，有效的解决了药品的浪费，提高了药 品的使用率和药量的准确性，减轻了患者的 经济负担。
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方法
❖ 让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消 毒皮肤注射时针头垂直刺入皮肤，切记不要 成角度注射，在整个过程中，用拇指和食指 将皮肤捏起，并将整个针头全部扎人皮肤皱 褶里，回抽无回血，将药液全部注入患者皮 下。
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按压
❖ 注射完毕后停留10秒，拔开针头，松开皮 肤皱褶，用棉签轻压穿刺点10分钟。观察患 者有无出血倾向。
❖
Q12H 针对肾功能好，怀疑严重血
栓、 心梗、肺栓塞的患者
➢ 剂量 4000 AXa 0.4ml
➢ 方法 禁止肌肉注射，采用深部皮下注射， 用于血液透析体外循环时为血管内途径给 药。
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选择部位
❖ 禁止肌肉注射，采用深部皮下注射，一般 选择左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织交 替给药，注射部位选择脐周3cm 之外，避开 毛细血管丰富的部位，两次穿刺之间相距 2cm。
低分子肝素钠注射液皮下注射方法PPT讲稿
按压
• 注射完毕后停留10秒， 使乳头部的药液全
部流入皮下， 防止浪费， 同时也可防止拔针 时针尖的药液带入周围的毛细血管内， 引起 皮下出血。注射完毕后应快速退针 ， 且边退 针边按压， 防止因按压不及时引起皮下出血。 松开皮肤皱褶，用棉签轻压穿刺点10分钟， 力度以皮肤下陷1cm为准，观察患者有无出 血倾向。
附：低分子肝素钙
• 低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分
解、纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速 而持续的抗血栓形成作用,并具有能改善血 流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素 明显延长,出血的危险性较低,无须实验室监 测等优点
以防止乳头内的液体流入针尖处 。 而在进针时带入周围组织的毛细 血管引起皮下出血。
方法
• 让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消毒皮肤注
射时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整 个过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头 全部扎人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入 患者皮下。
注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液 避免溢出的药液可流到针眼周围的皮内， 形成小淤点和小 淤斑。 若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚
附：
注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较 分析：
1.局部压迫5分钟：血液凝固需5～10分钟时间， 而作为一种抗凝血药按压5分钟显然不适宜。
2.局部压迫10分钟：低分子肝素钠注入皮下10 分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按压 10分钟不能达到止凝过程。
3. 15至20分钟：此按压时间最为适宜。需注意 的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头 部棉球按压。
症史
操作方法
➢方法 禁止肌肉注射，肌注可致局部血肿。
采用深部皮下注射，用于血液透析体外循 环时为血管内途径给药。
皮下注射低分子肝素的护理32页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地——笛卡儿
Thank you
皮下注射低分子肝素的护理
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地——笛卡儿
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皮下注射低分子肝素的护理
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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皮下注射低分子肝素的护理
学习内容及目标
❖1.注射低分子肝素的方法 重点
❖2.皮下注射低分子肝素不良反应的原 因分析
❖3.皮下注射低分子肝素不良反应的处 理方法
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
❖低分子肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种新 型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、 肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还 用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具 有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少 等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
用药前全面评估
❖ 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十 二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重 凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。 注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长， 易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药 合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时， 通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血 危险性，应严密观察。
❖ 消毒局部皮肤 ❖ 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
褶 ❖ 垂直角度拔出针帽
注射方法
❖ 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ ❖ 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,
右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度 决定注射深度) ❖ 将推注杆推至注射器底部
排气方法
❖ 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常 规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中 导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充 分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不 当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤 表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头 向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会 浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要 排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气 体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用， 同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛 细血管而引起的局部淤斑形成。
颅脑损伤的患者和术后期患者
目前临床常用的低分子肝素
❖ 1、依诺肝素（克赛）： ❖ 4000AxaIU/ 0.4ml/支 ❖ 6000AxaIU/ 0.6ml/支 ❖ 2、达肝素钠（法安明）： ❖ 5000IU/支 ❖ 3、那曲肝素钙（速碧林）： ❖ 4000AxaIU/ 0.4ml/支 ❖ 6000AxaIU/ 0.6ml/支
不良反应
❖ 疼痛 ❖ 注射部位皮下血肿 ❖ 硬结 ❖ 腹壁血肿
原因分析
❖ 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，
注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区 域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在 同一位置，易造成皮下淤血。
❖ 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药
液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管， 增加疼痛出现瘀斑。
用药途径及部位
❖途径： ❖皮下注射
❖部位： ❖上臂三角肌下缘 ❖ 腹部
上臂三角肌下缘
❖ 注射范围小 ❖ 皮下脂肪层相对薄 ❖ 皮下组织菲薄 ❖ 易刺入肌肉层 ❖ 肌层毛细血管丰富 ❖ 刺破后易形成深部血肿
腹部
❖ 注射面积大 ❖ 皮下脂肪多 ❖ 毛细血管相对少 ❖ 皮下温度恒定 ❖ 药物吸收快 ❖ 不受运动的影响
❖ 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min 可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫 10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时 不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤 血。。
用药后观察
❖ 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每
次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系 统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬 结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定 期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶 时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使 凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用， 且不引起明显出血。
部位选择
❖ 为腹部脐上5cm至脐下 ❖ 5cm为上下边界，左右为 ❖ 锁骨中线内外5cm范围 ❖ （避开脐周1-2cm）， ❖ 左右交替注射， ❖ 2次注射点间距2cm。 ❖ 注射时避开皮肤破损处，手术
瘢痕及有斑或痣的部位。
注射方法
❖ 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红
❖ 平卧屈膝位、坐位
等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。
不良反应的处理
❖康惠尔增强型透明贴外敷 ❖云南白药贴敷
❖ 疼痛、皮下出血 ❖透气 、 防水 、低过敏 ❖改善局部组织供氧和血液循环 ， 促进淤血消散 ❖促进水肿 、 淤血吸收，缓解疼痛
注射方法
❖ 注射毕停留10s ? ❖ 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 ❖ 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口
3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度
❖ 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组 织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺 激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将 针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余 液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
适应症
❖ 预防血栓栓塞性疾病 ❖ (如心肌梗死，血栓性静脉炎）
❖ 治疗血栓栓塞性疾病（DIC）
❖ 在血液透析中预防血凝块形成
禁忌症
❖ 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合 征，出血性脑血管意外等）
❖ 对肝素及低分子肝素量过敏 ❖ 有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史
的患者 ❖ 产后出血及严重肝功能不全者 ❖ 患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重
原因分析
❖ 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
❖ 度过高，产生疼痛形成硬结。
❖ 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注
射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。
原因分析
❖ 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，
导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
❖ 按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林
学习内容及目标
❖1.注射低分子肝素的方法 重点
❖2.皮下注射低分子肝素不良反应的原 因分析
❖3.皮下注射低分子肝素不良反应的处 理方法
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
❖低分子肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种新 型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、 肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还 用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具 有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少 等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
用药前全面评估
❖ 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十 二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重 凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。 注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长， 易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药 合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时， 通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血 危险性，应严密观察。
❖ 消毒局部皮肤 ❖ 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
褶 ❖ 垂直角度拔出针帽
注射方法
❖ 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ ❖ 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,
右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度 决定注射深度) ❖ 将推注杆推至注射器底部
排气方法
❖ 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常 规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中 导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充 分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不 当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤 表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头 向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会 浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要 排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气 体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用， 同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛 细血管而引起的局部淤斑形成。
颅脑损伤的患者和术后期患者
目前临床常用的低分子肝素
❖ 1、依诺肝素（克赛）： ❖ 4000AxaIU/ 0.4ml/支 ❖ 6000AxaIU/ 0.6ml/支 ❖ 2、达肝素钠（法安明）： ❖ 5000IU/支 ❖ 3、那曲肝素钙（速碧林）： ❖ 4000AxaIU/ 0.4ml/支 ❖ 6000AxaIU/ 0.6ml/支
不良反应
❖ 疼痛 ❖ 注射部位皮下血肿 ❖ 硬结 ❖ 腹壁血肿
原因分析
❖ 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，
注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区 域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在 同一位置，易造成皮下淤血。
❖ 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药
液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管， 增加疼痛出现瘀斑。
用药途径及部位
❖途径： ❖皮下注射
❖部位： ❖上臂三角肌下缘 ❖ 腹部
上臂三角肌下缘
❖ 注射范围小 ❖ 皮下脂肪层相对薄 ❖ 皮下组织菲薄 ❖ 易刺入肌肉层 ❖ 肌层毛细血管丰富 ❖ 刺破后易形成深部血肿
腹部
❖ 注射面积大 ❖ 皮下脂肪多 ❖ 毛细血管相对少 ❖ 皮下温度恒定 ❖ 药物吸收快 ❖ 不受运动的影响
❖ 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min 可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫 10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时 不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤 血。。
用药后观察
❖ 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每
次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系 统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬 结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定 期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶 时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使 凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用， 且不引起明显出血。
部位选择
❖ 为腹部脐上5cm至脐下 ❖ 5cm为上下边界，左右为 ❖ 锁骨中线内外5cm范围 ❖ （避开脐周1-2cm）， ❖ 左右交替注射， ❖ 2次注射点间距2cm。 ❖ 注射时避开皮肤破损处，手术
瘢痕及有斑或痣的部位。
注射方法
❖ 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红
❖ 平卧屈膝位、坐位
等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。
不良反应的处理
❖康惠尔增强型透明贴外敷 ❖云南白药贴敷
❖ 疼痛、皮下出血 ❖透气 、 防水 、低过敏 ❖改善局部组织供氧和血液循环 ， 促进淤血消散 ❖促进水肿 、 淤血吸收，缓解疼痛
注射方法
❖ 注射毕停留10s ? ❖ 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 ❖ 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口
3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度
❖ 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组 织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺 激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将 针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余 液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
适应症
❖ 预防血栓栓塞性疾病 ❖ (如心肌梗死，血栓性静脉炎）
❖ 治疗血栓栓塞性疾病（DIC）
❖ 在血液透析中预防血凝块形成
禁忌症
❖ 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合 征，出血性脑血管意外等）
❖ 对肝素及低分子肝素量过敏 ❖ 有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史
的患者 ❖ 产后出血及严重肝功能不全者 ❖ 患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重
原因分析
❖ 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
❖ 度过高，产生疼痛形成硬结。
❖ 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注
射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。
原因分析
❖ 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，
导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
❖ 按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林