胆囊癌ppt课件
合集下载
胆囊癌科普ppt课件
2
病因
尚无明确的病因，但根据流行病学
描述，多数胆囊癌合并有胆囊结石、 胆囊炎，既往曾有胆囊息肉或胰腺 炎症，可能与胆囊粘膜长期受物理 性刺激、慢性炎症与细菌代谢致癌 物有关。
3
4
胆囊结石
约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。
胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无 胆褒结石人群的13.7倍，在胆囊结 石患者中，单个结石直径>3cm 者 患胆旗癌的风险是直径<1cm者的 10倍。
胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，
胰管在十二指肠壁外汇合入胆总管， 丧失Oddis括约肌控制功 能，胰液 逆流入胆褒，引起黏膜恶变，在组 织学上多 表现为乳头状癌。约10% 的胆囊癌患者合并胰胆管汇合异常。 部分手术改变胆管解剖结构患者也 可有胆管癌发病率升高风险。
9
遗传因素
遗传因素是胆囊癌的常见危险因素，
19
危险因素
（1）直径>3 cm的胆囊结石; （2）合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化 或多个细 小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊； （3）胆囊息肉直径 >10 mm;胆囊息肉直径 <10 mm合并胆囊结石、 胆囊炎;单发或无蒂 的息肉且迅速增大者（增长速 度>3 mm/6 个月）； （4）合并胆囊结石、胆囊炎的胆 囊腺肌症 ； （5）胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病 变 ； （6）胆囊结石合并糖尿病。
胆囊癌的早期诊断 和预警
金华广福医院
腹部肿瘤诊疗中心
方建明
1
定义
胆囊癌是指发生于胆囊的恶性肿瘤，其 出现部位包括胆囊底部、体部、 颈部以 及胆囊管。 我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的 0.4%〜3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6 位，患者5年总生存率仅为5%。在所有癌 症中所占比例不高，但是在胆道系统的 恶性肿瘤中却是比较常见的一种。 发病年龄集中在50岁以上，女性多于男 性。
胆囊癌疾病PPT演示课件
姑息性手术
对于晚期胆囊癌，无法进行根治 性手术时，可采用姑息性手术如
胆汁引流等，以缓解症状。
非手术治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，常 用药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞DNA结 构，达到治疗目的。
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，如PD1抑制剂等。
胆囊癌
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 胆囊癌概述 • 胆囊癌的病理生理 • 胆囊癌的诊断与鉴别诊断 • 胆囊癌的治疗与预后 • 胆囊癌的并发症与风险 • 胆囊癌的研究与展望
01
胆囊癌概述
定义与发病率
胆囊癌定义
胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常 见的恶性肿瘤之一。
胆囊息肉
胆囊息肉在超声图像上表现为胆囊 壁向腔内突起的乳头状高回声结节 ，无血流信号。
04
胆囊癌的治疗与预后
手术治疗
胆囊切除术
对于早期胆囊癌，胆囊切除术是 首选治疗方法，通过完全切除胆 囊及部分周围组织，以达到根治
目的。
扩大切除术
对于已侵犯周围组织的胆囊癌， 需进行扩大切除术，包括切除部
分肝脏、淋巴结清扫等。
预后评估
肿瘤分期
早期胆囊癌预后较好， 5年生存率可达80%以 上；而晚期胆囊癌预后 较差，5年生存率不足 10%。
治疗方式
根治性手术患者预后较 好，而非手术治疗患者 预后相对较差。
患者身体状况
年龄、合并症等因素也 会影响预后评估。一般 来说，年轻、身体状况 良好的患者预后相对较 好。
05
胆囊癌的并发症与风险
实验室检查
肿瘤标志物
(推荐课件)胆囊癌诊疗进展PPT学习幻灯片
11
治疗
单纯胆囊切除术或加胆囊床切除术
v 仅限于粘膜层或粘膜下层 v 多见于胆囊结石，或胆囊息肉样变行胆囊切除 术后发现胆囊癌 v 5年生存率可达85%~100%
12
治疗
胆囊癌根治性切除术
v 侵及胆囊肌层或全层伴区域性淋巴结转移 v 胆囊及胆囊床2~3cm肝组织切除 v 肝十二指肠韧带脉络化清扫： 清除胆囊、胆总管
v 肝切除联合胰十二指肠切除（HPD）肿瘤侵犯
附近器官--胆总管的中下段，肝、胰十二指肠
14
治疗
姑息治疗
术前/术中探查确定肿瘤不能被切除或已有远
隔转移
胆道内引流术：
胆管空肠RouX-en-Y或袢式吻合
经圆韧带旁左肝管切开，胆肠吻合术
胆道外引流术：ERCP, PTCD, ENBD
胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
内镜或介入方法：内支撑管或金属支架，PTCD
止痛
15
其他治疗
术中、术后放疗：
效果差，不肯定
介入性区域化疗：
MMC、5-Fu、卡铂等
16
其他治疗
化疗
FAM---5-FU, ADM, MMC FAB---5-FU, ADM, 卡莫司汀 FAM---5-FU, MMC 卡莫司汀，优福定，替加氟......
慢性胆囊炎合并胆 囊壁钙化者； 胆囊腺瘤样息肉， >10mm，蒂短而粗
3
病因学
年龄>50岁，病史5年以上 结石直径>2cm、或充满型结石 无功能胆囊、瓷性胆囊 胆囊壁局部增厚明显 Mirizzi综合症病人 胆囊ห้องสมุดไป่ตู้瘤
单发 基底宽 腺瘤大于1~1.2cm 并发结石或局部增厚 胆囊腺肌增生（节段性） APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）
治疗
单纯胆囊切除术或加胆囊床切除术
v 仅限于粘膜层或粘膜下层 v 多见于胆囊结石，或胆囊息肉样变行胆囊切除 术后发现胆囊癌 v 5年生存率可达85%~100%
12
治疗
胆囊癌根治性切除术
v 侵及胆囊肌层或全层伴区域性淋巴结转移 v 胆囊及胆囊床2~3cm肝组织切除 v 肝十二指肠韧带脉络化清扫： 清除胆囊、胆总管
v 肝切除联合胰十二指肠切除（HPD）肿瘤侵犯
附近器官--胆总管的中下段，肝、胰十二指肠
14
治疗
姑息治疗
术前/术中探查确定肿瘤不能被切除或已有远
隔转移
胆道内引流术：
胆管空肠RouX-en-Y或袢式吻合
经圆韧带旁左肝管切开，胆肠吻合术
胆道外引流术：ERCP, PTCD, ENBD
胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
内镜或介入方法：内支撑管或金属支架，PTCD
止痛
15
其他治疗
术中、术后放疗：
效果差，不肯定
介入性区域化疗：
MMC、5-Fu、卡铂等
16
其他治疗
化疗
FAM---5-FU, ADM, MMC FAB---5-FU, ADM, 卡莫司汀 FAM---5-FU, MMC 卡莫司汀，优福定，替加氟......
慢性胆囊炎合并胆 囊壁钙化者； 胆囊腺瘤样息肉， >10mm，蒂短而粗
3
病因学
年龄>50岁，病史5年以上 结石直径>2cm、或充满型结石 无功能胆囊、瓷性胆囊 胆囊壁局部增厚明显 Mirizzi综合症病人 胆囊ห้องสมุดไป่ตู้瘤
单发 基底宽 腺瘤大于1~1.2cm 并发结石或局部增厚 胆囊腺肌增生（节段性） APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）
胆囊癌PPT演示课件
度及是否伴有恶病质表现。对于较大的息肉或生长迅速的息肉，应警惕
恶变的可能性。
04
胆囊癌的治疗策略
手术治疗原则及术式选择
01
02
03
根治性手术
对于早期胆囊癌患者，推 荐行根治性胆囊切除术， 包括胆囊切除、肝部分切 除和淋巴结清扫。
姑息性手术
对于晚期胆囊癌患者，可 行姑息性手术以减轻症状 ，如胆囊造瘘术、胆总管 空肠吻合术等。
早期诊断困难
胆囊癌早期症状不明显， 容易被忽视或误诊，导致 病情延误。
治疗方案有限
目前胆囊癌的治疗手段相 对单一，主要以手术切除 为主，缺乏有效的辅助治 疗措施。
预后较差
胆囊癌的恶性程度较高， 易发生转移和复发，患者 预后较差，生存率较低。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来有望 出现更加敏感、特异的早期诊断方法 ，提高胆囊癌的早期诊断率。
定期随访和复查计划安排
定期随访
胆囊癌患者应定期到医院接受随访，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以便及时发现并处 理复发或转移等问题。
复查计划安排
根据患者的具体情况，医生会制定相应的复查计划，包括复查时间、复查项目等。患者应按时参加复 查，以便及时了解自己的病情和治疗效果。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式等是影响胆囊癌预后的主要 因素。
转移途径及预后因素
转移途径
胆囊癌的转移途径主要包括淋巴道转移和血道转移。淋巴道转移是其主要转移方式，可沿胆囊淋巴管引流至肝门 淋巴结、胰头后淋巴结等处。血道转移则可经门静脉系统至肝脏，再经肝静脉进入下腔静脉，从而转移至全身各 器官。
胆囊癌医学课件
胆囊癌的预防与控制
定期进行腹部B超、CT等影像学检查，有助于早期发现胆囊病变。
常规体检
保持低脂、低胆固醇的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷类食物摄入，降低胆结石发病风险。
健康饮食
积极治疗糖尿病、高血脂、高血压等慢性疾病，防止胆囊病变恶化。
控制慢性病
胆囊癌的筛查与预防
开展胆囊癌健康教育，提高公众对胆囊癌的认识和预防意识。
胆囊癌的细胞生物学研究
胆囊癌细胞在体外培养和体内模型中的生物学特性，包括增殖、迁移、侵袭和药物抵抗等方面，为针对这些过程开发新的药物和治疗策略提供了基础。
胆囊癌的遗传学研究
胆囊癌的科研方向与最新进展
开展针对特定基因突变或生物学特性的临床试验，探索新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗和细胞治疗等，并评估其疗效和安全性。
分子靶向治疗
针对肿瘤细胞的特定分子异常进行药物治疗，例如针对某些特定基因突变的靶向药物。
免疫疗法与分子靶向治疗
预后评估
根据患者的病情、治疗方法和效果等因素，对患者的生存时间和预后进行评估。
生存分析
通过对患者生存时间的统计和分析，了解患者的生存情况和生活质量，为治疗方案提供参考。
预后与生存分析
05
超声检查
胆囊癌早期在超声下可表现为胆囊壁增厚、不均匀回声、胆囊内肿块等。
MRI检查
胆囊癌在MRI下可表现为胆囊壁增厚、胆囊内肿块、胆囊周围淋巴结肿大等。
影像学诊断
实验室检查与诊断
胆囊癌患者可能出现多种肿瘤标志物升高，如CA19-9、CEA等。
肿瘤标志物
肝功能检查
血常规检查
其他检查
胆囊癌患者可能会出现肝功能异常，如胆红素、转氨酶等升高。
胆囊癌患者可能会出现白细胞、血小板等减少，提示患者机体免疫力下降。
定期进行腹部B超、CT等影像学检查，有助于早期发现胆囊病变。
常规体检
保持低脂、低胆固醇的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷类食物摄入，降低胆结石发病风险。
健康饮食
积极治疗糖尿病、高血脂、高血压等慢性疾病，防止胆囊病变恶化。
控制慢性病
胆囊癌的筛查与预防
开展胆囊癌健康教育，提高公众对胆囊癌的认识和预防意识。
胆囊癌的细胞生物学研究
胆囊癌细胞在体外培养和体内模型中的生物学特性，包括增殖、迁移、侵袭和药物抵抗等方面，为针对这些过程开发新的药物和治疗策略提供了基础。
胆囊癌的遗传学研究
胆囊癌的科研方向与最新进展
开展针对特定基因突变或生物学特性的临床试验，探索新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗和细胞治疗等，并评估其疗效和安全性。
分子靶向治疗
针对肿瘤细胞的特定分子异常进行药物治疗，例如针对某些特定基因突变的靶向药物。
免疫疗法与分子靶向治疗
预后评估
根据患者的病情、治疗方法和效果等因素，对患者的生存时间和预后进行评估。
生存分析
通过对患者生存时间的统计和分析，了解患者的生存情况和生活质量，为治疗方案提供参考。
预后与生存分析
05
超声检查
胆囊癌早期在超声下可表现为胆囊壁增厚、不均匀回声、胆囊内肿块等。
MRI检查
胆囊癌在MRI下可表现为胆囊壁增厚、胆囊内肿块、胆囊周围淋巴结肿大等。
影像学诊断
实验室检查与诊断
胆囊癌患者可能出现多种肿瘤标志物升高，如CA19-9、CEA等。
肿瘤标志物
肝功能检查
血常规检查
其他检查
胆囊癌患者可能会出现肝功能异常，如胆红素、转氨酶等升高。
胆囊癌患者可能会出现白细胞、血小板等减少，提示患者机体免疫力下降。
胆囊癌科普PPT课件
2.彩色多普勒超声检查是筛查胆囊癌 最常用方 法，其表现为:（1）息肉型；
（2）肿块型；（3）厚壁型; （4）弥
漫型。
编辑版ppt
15
辅助检查
3.内镜超声（EUS）检查 EUS检 查经十二指肠球部和降部直接扫描 胆 漢，可精确显示胆囊腔内乳头 状高冋声或低回声团 块及其浸润 索壁结构和深度，以及肝脏、胆道 受侵犯 的情况。
发病年龄集中在50岁以上，女无明确的病因，但根据流行病学 描述，多数胆囊癌合并有胆囊结石、 胆囊炎，既往曾有胆囊息肉或胰腺 炎症，可能与胆囊粘膜长期受物理 性刺激、慢性炎症与细菌代谢致癌 物有关。
编辑版ppt
3
编辑版ppt
4
胆囊结石
约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。 胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无 胆褒结石人群的13.7倍，在胆囊结 石患者中，单个结石直径>3cm 者 患胆旗癌的风险是直径<1cm者的 10倍。
19
危险因素
（1）直径>3 cm的胆囊结石;
（2）合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化 或多个细 小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊；
（3）胆囊息肉直径 >10 mm;胆囊息肉直径 <10 mm合并胆囊结石、 胆囊炎;单发或无蒂 的息肉且迅速增大者（增长速 度>3 mm/6 个月）；
（4）合并胆囊结石、胆囊炎的胆 囊腺肌症 ；
肥胖症引起的代谢综合征可增加患 胆囊癌的风险，如糖尿病是形成结 石的危险因素，糖尿病与结石协同 促进胆囊癌的发生。
编辑版ppt
11
细菌感染
慢性细菌性胆管炎明显增加了胆管黏膜上 皮组织恶变的风险。常见的致病菌是沙门 氏菌（如伤寒 沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌） 和幽门螺杆菌，伤寒带 菌者中胆囊癌患病 率可增加12倍;幽门螺杆菌携带 者的胆囊癌 患病率增加6倍。其发病机制可能与细 菌诱 导胆汁酸降解有关
胆囊癌医学课件
中医药辅助治疗
患者接受中医辨证施治，采用中药汤剂、针 灸等方法辅助治疗。
生活质量改善
患者在治疗过程中症状得到缓解，生活质量 得到改善。
生存期延长
患者生存期得到延长，生命质量得到提高。
05
相关医学知识拓展
胆囊炎与胆囊结石的预防和治疗
胆囊炎预防
胆囊炎治疗
保持健康饮食，避免高脂、高热量、刺激 性食物，规律饮食，控制体重，戒烟酒， 及时治疗胆道疾病。
THANKS
谢谢您的观看
急性胆囊炎需使用抗生素治疗，严重者需 手术治疗。慢性胆囊炎可采用药物治疗、 饮食调整和中医治疗等方法。
胆囊结石预防
胆囊结石治疗
多运动，控制饮食，避免过度摄入高脂肪 、高糖、高蛋白食物，多吃蔬菜、水果。
胆囊结石可采用药物治疗、体外冲击波碎 石、手术治疗等方法。
其他消化道肿瘤的预防和治疗
食管癌预防
保持健康饮食习惯，避免过度摄入热 烫、粗糙、刺激性食物，戒烟酒。
01
02
03
胆囊结石
胆囊结石是胆囊癌最重要 的危险因素之一，长期慢 性炎症刺激可能导致胆囊 黏膜上皮发生恶变。
胆囊炎
胆囊炎反复发作，长期炎 症刺激也可能增加胆囊癌 的风险。
遗传因素
家族中有胆囊癌病史的人 群，患胆囊癌的风险较普 通人高。
诊断标准
临床表现
早期胆囊癌通常无明显症状， 随着病情进展，可能出现上腹 部疼痛、恶心、呕吐、食欲减
控制体重
肥胖会增加胆囊癌的风险，保持健康的体重有助于预防胆囊癌。
戒烟
吸烟会增加胆囊癌的风险，戒烟可以降低胆囊癌的发生率。
定期体检
定期体检
定期进行体检，包括肝胆B超等检查 ，有助于早期发现胆囊癌。
胆囊癌诊断PPT课件
Goetze TO, Paolucci V. The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma: results of the German Registry Surg Endosc. 2012 May;26(5):1382-9
胆囊淋巴引流途径
胆囊-胆囊管-肝门 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%） 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） 胆囊-胆囊管% 侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% 侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）
胆囊癌CT诊断
首都医科大学附属北京潞河医院 彭如臣
胆囊癌流行病学、临床与病理
胆囊癌CT诊断及鉴别诊断
胆囊癌分期
胆囊癌流行病学、临床与病理
胆囊癌CT诊断及鉴别诊断
胆囊癌分期
起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。 占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首 位，并呈上升趋势。 50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7% 男：女 = 1: 3
临床病理分期-Nevin 分期
分期 I期 II期 定义 粘膜内原位癌 侵犯粘膜层和固有肌层
III期 IV期 V期
侵犯浆膜下 侵犯全层及胆囊淋巴结转移 侵犯肝脏或远处转移
Nevin 分期系统（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围
Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladder: staging, treatment, and prognosis. Cancer. 1976;37(1):141.
女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。
胆囊淋巴引流途径
胆囊-胆囊管-肝门 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%） 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） 胆囊-胆囊管% 侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% 侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）
胆囊癌CT诊断
首都医科大学附属北京潞河医院 彭如臣
胆囊癌流行病学、临床与病理
胆囊癌CT诊断及鉴别诊断
胆囊癌分期
胆囊癌流行病学、临床与病理
胆囊癌CT诊断及鉴别诊断
胆囊癌分期
起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。 占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首 位，并呈上升趋势。 50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7% 男：女 = 1: 3
临床病理分期-Nevin 分期
分期 I期 II期 定义 粘膜内原位癌 侵犯粘膜层和固有肌层
III期 IV期 V期
侵犯浆膜下 侵犯全层及胆囊淋巴结转移 侵犯肝脏或远处转移
Nevin 分期系统（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围
Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladder: staging, treatment, and prognosis. Cancer. 1976;37(1):141.
女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。
胆囊癌TNM分期ppt课件
•N(Node)指区域淋巴结(regional lymph node)受累情况。淋巴结未 受累时，用N0表示。随着淋巴结 受累程度和范围的增加，依次用 N1~N3表示
•M(Metastasis)指远处转移(通常 是血道转移)，没有远处转移者用 M0表示，有远处转移者用M1表示
ppt课件完整
5
TNM分期-T分 期
胆囊癌
TNM分
期
ppt课件完整
1
泛指原发在胆囊的恶性肿瘤
ppt课件完整
2
临床特点
✓ 恶性度高 ✓ 早期诊断困难 ✓ 淋巴高转移 ✓ 放化疗疗效不佳 ✓ 总体预后差
ppt课件完整
3
临床病理分期-TNM分 期
ppt课件完整
4
•T(Tumor)指肿瘤原发灶的情况， 随着肿瘤体积的增加和邻近组织受 累范围的增加，依次用T1~T4来表 示来自ppt课件完整6
TNM分期-N、M 分期
ppt课件完整
7
ppt课件完整
8
ppt课件完整
9
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
10
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
胆囊癌TNM分期ppt课件
精品课件
6
TNM分期-N、M 分期
精品课件
7
精品课件
8
精品课件
9
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
•N(Node)指区域淋巴结(regional lymph node)受累情况。淋巴结未 受累时，用N0表示。随着淋巴结
受累程度和范围的增加，依次用 N1~N3表示
•M(Metastasis)指远处转移(通常 是血道转移)，没有远处转移者用 M0表示，有远处转移者用M1表示
精品课件
5
TNM分期-T分 期
胆囊癌
TNM分
期
精品课件
1
泛指原发在胆囊的恶性肿瘤
精品课件
2
临床特点
✓ 恶性度高 ✓ 早期诊断困难 ✓ 淋巴高转移 ✓ 放化疗疗效不佳 ✓ 总体预后差
精品课件
3
临床病理分期-TNM分 期
情况，
随着肿瘤体积的增加和邻近组织受 累范围的增加，依次用T1~T4来表 示
内科学_各论_疾病：胆囊癌_课件模板
内科学疾病部分：胆囊癌>>>
病因：
我国为80%。胆囊癌好发于易被结石撞击 的胆囊颈部，并多发于患结石时间10年以 上，故认为胆囊结石与胆囊癌关系密切。 结石直径大于3cm者，胆囊癌发病的危险 性比直径小于1cm者大10倍。有人认为胆 石中含有致癌因子，但缺乏确切的证据， 且胆石症患者中胆囊癌发生率仅1%～2%。 因此，胆石与
内科学疾病部分：胆囊癌>>>
症状及病史：
个结石病人，近期出现右上腹持续性隐痛 或钝痛；慢性胆囊炎病史较短，局部疼痛 和全身情况有明显变化者；胆囊结石或慢 性胆囊炎病人近期出现梗阻性黄疸或右上 腹可扪及肿块者，均应高度怀疑胆囊癌的 可能性，应作进一步检查以明确诊断。
（2）急性胆囊炎症状：占胆囊癌的 10%～16%，这类病人多系
内科学疾病部分：胆囊癌>>>
症状及病史：
热持续不退。 5.右上腹肿块 病变发展到晚期，右上腹或上腹部出
现肿块，占54.5%。一是肿瘤迅速增长， 阻塞胆管，使胆囊肿大；二是侵犯十二指 肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状；另 外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应部位 包块。
体征 1.黄疸 表现在粘膜、皮肤黄染，黄 染较重
内科学各论疾病部分 胆囊癌
内容课件模板
内科学疾病部分：胆囊癌>>>
身体部位： 腹部。
内科学疾病部分：胆囊癌>>>
科室： 肿瘤科 肝胆外科。
内科学疾病部分：胆囊癌>>>
简介：
胆囊癌（carcinoma of the gall-blader） 是在胆囊恶性肿瘤中占首位，其它尚有肉 瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞 腺癌等。因后者均属少见，故本章主要讨 论原发性胆囊癌。过去被认为是比较罕见 的恶性肿瘤，无论用任何方法治疗，病程 仍进展迅速，最后导致死亡。女性较男
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
+ 绝大多数是腺癌 + 其它较少见的病理亚型有: 乳头状腺癌、
粘液癌、鳞癌和腺鳞癌等。
胆囊癌的诊断
1. 临床症状 2.43; 早期多无明显临床症状； + 腹痛：合并炎症和结石最常见的症状 + 黄疸：多为晚期患者因胆管侵犯或肝十二
指肠韧带的转移时出现
+ 腹胀
2、结节型胆囊癌与胆囊息肉的鉴别
胆囊息肉
3、胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别
• 原发性胆囊癌多伴有结石，胆管扩 张的机率高于肝癌；胆囊癌肝侵犯 增强时侵犯部位显示较好，特别是 三期增强扫描时，受侵肝脏动脉期 强化不明显，门脉期明显强化，延 迟期持续强化。 + 原发性肝癌常有病程较长的肝硬化病史，发生门 静脉癌栓的机率远大于胆囊癌；典型肝癌的强化 特点是速生速降。
1、厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别
+ 胆囊癌常呈局限性结节状或不规则增厚,粘 膜常有中断、破坏，伴有胆囊壁僵硬、形 态失常征象；增强时明显强化。 慢性胆囊炎多呈均匀一致性增厚，内壁较 光整，胆囊粘膜线多连续完整，囊壁柔软、 形态多正常；增厚程度多不及胆囊癌，增 强时显分层状强化。
慢性胆囊炎
谢谢大家
+ 消瘦
影像学诊断-CT
+ 对于晚期患者， 合并肝脏侵犯、腹腔脏器
及淋巴结转移的患者较有价值。
+ 早期的胆囊癌的诊断还缺乏特异性，尤其
是需要与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、 黄色肉芽肿性胆囊炎等鉴别。
胆囊癌的CT表现
直接征象
胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚 ，厚薄不一，內缘凹凸不平，增强显著 结节型：CT显示胆囊底、体部单发或多发的向腔内生 长的乳头状结节，基底部可局限性增厚， 胆囊腔存在 肿块型：CT显示胆囊窝区软组织肿块占据，致使胆囊 腔明显缩小或消失。肿块密度不均匀，强化明显，肿 块与肝周边分界不清，呈低密度影 增强时，肿瘤及其周围的胆囊壁明显强化
间接征象
+ 直接侵犯邻近的肝组织：邻近的肝内出现低密度区 + 胆囊内合并结石 + 肝内转移
+ 直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫：肝门水平胆道
梗阻，导致肝内胆管不同程度的扩张
+ 胆总管周围及胰十二指肠上淋巴结转移
胆囊癌的MRI表现
MRI检查对胆囊癌原发灶的显示类似于CT, 但间接征象优于CT MRI表现为Ｔ１ＷＩ低信号，T 2WI稍高信 号的实质性肿块，T 2WI上肿块周围的肝实 质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯 肝脏。同时还可显示淋巴结转移和胆管扩 张
胆囊增大或缩小； 胆囊壁不规则增厚 囊腔内可见不规则充盈缺损影 增强扫描示病灶呈不均匀强化 邻近肝实质出现低密度区（带）
胆囊癌（结节型）
胆囊癌（肿块型）
胆囊癌（厚壁型）
肿块型胆囊癌因其体积较大，常造成囊腔 大部或全部填充，占位征象明显，结合邻 近侵犯和转移，正确诊断一般不难，而结 节型(尤其体积较小者)应注意与息肉相鉴别， 壁厚型更易与慢性胆囊炎相混淆，鉴别诊 断有一定困难。
胆囊癌
胆囊癌为胆系最常见的恶性肿瘤。原因不 明，但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长 期刺激有关。早期无症状，很难获得诊断。 患者出现症状多属进展期，影像学诊断比 较容易，但预后不良。
胆囊癌的危险因素
+ female多见，男女之比为1:3
+ 发病年龄多数在forth岁以上
+ fat
胆囊癌的病理分型
粘液癌、鳞癌和腺鳞癌等。
胆囊癌的诊断
1. 临床症状 2.43; 早期多无明显临床症状； + 腹痛：合并炎症和结石最常见的症状 + 黄疸：多为晚期患者因胆管侵犯或肝十二
指肠韧带的转移时出现
+ 腹胀
2、结节型胆囊癌与胆囊息肉的鉴别
胆囊息肉
3、胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别
• 原发性胆囊癌多伴有结石，胆管扩 张的机率高于肝癌；胆囊癌肝侵犯 增强时侵犯部位显示较好，特别是 三期增强扫描时，受侵肝脏动脉期 强化不明显，门脉期明显强化，延 迟期持续强化。 + 原发性肝癌常有病程较长的肝硬化病史，发生门 静脉癌栓的机率远大于胆囊癌；典型肝癌的强化 特点是速生速降。
1、厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别
+ 胆囊癌常呈局限性结节状或不规则增厚,粘 膜常有中断、破坏，伴有胆囊壁僵硬、形 态失常征象；增强时明显强化。 慢性胆囊炎多呈均匀一致性增厚，内壁较 光整，胆囊粘膜线多连续完整，囊壁柔软、 形态多正常；增厚程度多不及胆囊癌，增 强时显分层状强化。
慢性胆囊炎
谢谢大家
+ 消瘦
影像学诊断-CT
+ 对于晚期患者， 合并肝脏侵犯、腹腔脏器
及淋巴结转移的患者较有价值。
+ 早期的胆囊癌的诊断还缺乏特异性，尤其
是需要与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、 黄色肉芽肿性胆囊炎等鉴别。
胆囊癌的CT表现
直接征象
胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚 ，厚薄不一，內缘凹凸不平，增强显著 结节型：CT显示胆囊底、体部单发或多发的向腔内生 长的乳头状结节，基底部可局限性增厚， 胆囊腔存在 肿块型：CT显示胆囊窝区软组织肿块占据，致使胆囊 腔明显缩小或消失。肿块密度不均匀，强化明显，肿 块与肝周边分界不清，呈低密度影 增强时，肿瘤及其周围的胆囊壁明显强化
间接征象
+ 直接侵犯邻近的肝组织：邻近的肝内出现低密度区 + 胆囊内合并结石 + 肝内转移
+ 直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫：肝门水平胆道
梗阻，导致肝内胆管不同程度的扩张
+ 胆总管周围及胰十二指肠上淋巴结转移
胆囊癌的MRI表现
MRI检查对胆囊癌原发灶的显示类似于CT, 但间接征象优于CT MRI表现为Ｔ１ＷＩ低信号，T 2WI稍高信 号的实质性肿块，T 2WI上肿块周围的肝实 质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯 肝脏。同时还可显示淋巴结转移和胆管扩 张
胆囊增大或缩小； 胆囊壁不规则增厚 囊腔内可见不规则充盈缺损影 增强扫描示病灶呈不均匀强化 邻近肝实质出现低密度区（带）
胆囊癌（结节型）
胆囊癌（肿块型）
胆囊癌（厚壁型）
肿块型胆囊癌因其体积较大，常造成囊腔 大部或全部填充，占位征象明显，结合邻 近侵犯和转移，正确诊断一般不难，而结 节型(尤其体积较小者)应注意与息肉相鉴别， 壁厚型更易与慢性胆囊炎相混淆，鉴别诊 断有一定困难。
胆囊癌
胆囊癌为胆系最常见的恶性肿瘤。原因不 明，但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长 期刺激有关。早期无症状，很难获得诊断。 患者出现症状多属进展期，影像学诊断比 较容易，但预后不良。
胆囊癌的危险因素
+ female多见，男女之比为1:3
+ 发病年龄多数在forth岁以上
+ fat
胆囊癌的病理分型