严重精神障碍患者管理问题反馈

管理率≥指标值，得满分
管理率
＝管理人数/应管目标人数
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严重精神障碍患者管理服务
质量指标考核 严重精神障碍规范管理率≥70% 数据资料来源 考核项目档案资料来自全市计算机系统平台，随机抽取 2014 年相关项目的电子健康档
案 随机抽查 10 份严重精神障碍患者健康管理档案，核查 2014 年服务记录。 严重精神障碍规范管理率=抽查的档案中按照规范要求进行严重精神障碍患者管理的
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严重精神障碍患者管理服务
管理效果指标考核
严重精神障碍患者病情稳定率≥60%
得分=抽查的最近一次随访时分类为病情稳定的人数/抽查的严重精神障碍患者
健康档案份数×100%
幻灯片 88 填写要求
严重精神障碍患者管理服务
实事求是，逐项填写不得空项。 注意首页中确诊时间与患者年龄、发病时间、治疗时间的逻辑关系 癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍，档案既往史中应有癫痫、精神发育
况
住院
目前诊断情况
最近一次
治疗效果
曾住精神专科医院/综合医院精神专科
次
诊断
确诊医院
确诊日期
、
痊愈 好转 无变化 加重
□
法
填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话
律
规
患者首次出现精神症状的时间，尽可能精确到年份
定
的
根
、
据
目
患
前
者
根
行
据 填写患者目前所患精从神疾病的诊断名称
使
第
患
监
一
者
幻灯片 91
迟滞作为依据；精神发育迟滞伴发精神障碍在残疾情况栏应标为智力残疾和精神残疾 健康体检表不要忘记填写精神疾病症状 健康体检表主要用药填写最近 1 年的主要用药情况 西药填写化学名称，中药填写药品名或汤剂名称，用法、用量按医生医嘱填写。
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填写要求
严重精神障碍患者管理服务
年检未做辅助检查必须注明原因，注意病情不允许与随访分类的逻辑关系；监护人或本 人不同意需要签字
作 对确实“拒访”者或随访中遇有“走失”、“下落不明”、“查无此人”等情况时，要向有
关部门和领导汇报，监护人签字，跟踪信息，随时恢复管理
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数量指标考核
严重精神障碍患者管理服务
严重精神障碍患者管理率≥80%
数据资料来源
全市计算机系统平台上核查相应项目资料
评分标准
项目得分
＝管理率/指标值×项目分值
癫痫性意识障碍伴冲动可选用氯硝西泮 0.5~2mg，每日 3 次。 癫痫性急性精神分裂样精神病及癫痫性慢性精神病可选用氟哌啶醇 2~6mg，每日 3 次，氯丙嗪 25~50mg，每日 3 次，奥氮平 5mg，每日 1~2 次。 病理性恶劣心境情绪低落者可用氟西汀 20mg，每日 1 次；帕罗西汀 20mg，每日 1 次；或丙戊酸镁缓释片 0.25，每日 1 次；卡马西平 100~200mg，每日 2~3 次。
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严重精神障碍患者管理服务
常用药物
分裂情感性精神障碍： 躁狂状态明显的可用碳酸锂。 抑郁状态明显的用抗精神病药物合并抗抑郁剂 如： 利培酮 1～3mg，每日 1～2 次，并用氟西汀 20mg，每日 1 次。 舒必利 0.1～0.2，每日 3 次，并用帕罗西汀 20mg，每日 1 次。
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严重精神障碍患者管理服务
常用药物
精神发育迟滞伴发精神障碍： 抗精神病药物治疗（同精神分裂症）。
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严重精神障碍患者管理服务 服务内容
每年至少随访 4 次，进行危险性评估，分为 6 级 0 级：无符合以下 1～5 级中的任何行为 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀 5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还 是公共场合
若未发生过，填写“0”
患者有行凶伤人毁 物等，但未导致被 害人轻、重伤的
患者的行为触犯了《刑法》， 属于犯罪行为的
幻灯片 92 姓名
随访日期
危险性 目前症状
自知力 睡眠情况 饮食情况
社会 功能 情况
建
档编码
时随访方式
家庭 门诊 电话 □追加随访
0级
由 1 级 2 级 3 级
4级
5级
□幻觉 □交流困难 □猜疑 □喜怒无常 □行为怪异 □兴奋
门诊 加重 .
转诊至机构及科室名
称
、
.
如实填写，若未发生过，填写“0”，在“无”后□内打“√”
记 录 从 上
应具体描述哪种药物，以及何种不良反应
幻灯片 94
即 将 服 用
规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱 服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为 医生开了处方，但患者未使用此药
用药状况 药物名称
每年进行 1 次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常 规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图
未体检者，必须有监护人与患者本人签字，以便备案待查。
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严重精神障碍患者管理服务
特殊情况处理 管理中，对“拒访”者要进行耐心解释，宣传政府关怀、上级规定和管理意义，争取合
家 话多□伤人毁物 □悲观厌世 □无故外出 □自语自笑 □孤僻
懒散
□其他 自知力完全
属
自知力不全
。 自知力缺失
良好
一般 提 较差
良好
一般
较差
个人生活料理 家务劳动
生产劳动工作
学习能力
供良好 良好
或良好
适用
患良好
一般 一般 一般
一般
较差 较差 较差 。 较差
此项不
社会人际交往
良好
一般
较差
者
原
治
填 写 从 上 次 随 访 到 本 次 随 访 期 间 发 幻灯片 93 生 患者对家庭 的 情 况
病情基本稳定患者。若危险性为 1～2 级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少 有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症 状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要 时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察 2 周， 若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3 个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上 级医院，2 周内随访转诊情况
每次根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练 等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助
每年应至少进行 1 次健康检查，可与随访相结合
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严重精神障碍患者管理服务 分类干预
病情不稳定患者。若危险性为 3～5 级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性
药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院，必要时报告当地公安部 门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助 下，2 周内随访
常用药物 双相情感障碍： 抑郁状态：
氟西汀：20mg/片，常用剂量：20～40mg/天，分 1～2 次服用。 帕罗西汀：20mg/片，常用剂量：20～40mg/天，分 1～2 次服用。 文拉法辛：25mg/片，常用剂量：75～150mg/天，分 3 次服用。 舍曲林： 50mg/片，常用剂量：50～100mg/天，分 1～2 次服用。
天津市居民个人基本信息
填写重精同时，填写癫痫、精神发育迟滞，注意时间前后一致
既
疾病
□无 □高血压
□糖尿病
往
□ 冠心病
□ 慢阻肺
史
□ 恶性肿瘤
□ 脑卒中
□ 重性精神疾病
□ 结核病
□ 肝炎
□其他法定传染病
家族史
□职业病 父亲
母亲
兄弟姐妹
□其他
.
□无 □高血压
□糖尿病 □ 冠心
病 □ 慢阻肺
□ 恶性肿瘤 □
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严重精神障碍患者管理服务
常用药物 双相情感障碍： 躁狂状态： 碳酸锂：250mg/片，常用剂量：500～1000mg/天，分 2～3 次服用。 卡马西平：100mg/片，常用剂量：200～600mg/天，分 2～3 次服用。 丙戊酸镁缓释片：300mg/片，常用剂量：300～600mg/天，睡前服用。 丙戊酸钠：100mg/片，常用剂量：200～600mg/天，分 3 次服用。
随访记录中注意危险性分级、症状、自知力、社会功能情况与随访分类之间的逻辑关系。 随访记录中有针对药物不良反应的药物，在药物不良反应处有相应记载 有些项目包括多项，需要全部填写，不能空项，有 1 小项空项该项目计为空项。
幻灯片 90 姓名 监护人姓名 监护人住址 辖区村（居）委会联系人 知情同意
轻度滋事
次 肇事
次 肇祸
社会的影响 关锁情况 住院情况
实验室检查 服药依从性 药物不良反应
治疗情况 治疗效果 是否转诊
次 自伤
次 自杀未遂
次 无□
无关锁 关锁 关锁已解除
从未住院 目前正在住院 既往住
院，现未住院
末次出院时间
无
有
。 .
规律 间断 不服药
无
有
。
住院
家庭病床
社区
无
痊愈 好转 无变化
否 是 转诊原因
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严重精神障碍患者管理服务
常用药物 双相情感障碍： 躁狂状态：
喹硫平：100mg/片，常用剂量：200～600mg/天，分 1～2 次服用。
奥氮平： 5mg/片，常用剂量：5～10mg/天，睡前服用。 利培酮：1mg/片，常用剂量：2～6mg/天，分 2 次服用。
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严重精神障碍患者管理服务
严重精神障碍患者管理服务
常用药物
偏执性精神病： 抗精神病药物治疗（同精神分裂症）但效果较差。
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严重精神障碍患者管理服务
常用药物 癫痫所致精神障碍：
精神运动性发作首选卡马西平：100~200mg，每日 2~3 次；也可用氯硝西泮 0.5~2mg， 每日 3 次，苯妥英钠 50~100mg，每日 2~3 次。
人数/抽查的档案总份数×100%。
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严重精神障碍患者管理服务
质量指标考核 得分=抽查的严重精神障碍患者规范管理率/指标值×项目分值。规范管理档案重点项目
空、错项扣 0.05 分/项。 分值=规范管理率/指标值×项目分值—重点项目扣分
复核情况：得分=复核分值×(5%/误差)； 误差=自查严重精神障碍患者规范管理率-考核严重精神障碍患者规范管理率； 误差≤5%，或自查考核结果小于现场考核结果的，复核情况得满分。
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严重精神障碍患者管理服务
常用药物 双相情感障碍： 抑郁状态：
米氮平：15mg/片，常用剂量：15～30mg/天，分 1～2 次服用。 阿米替林：25mg/片，常用剂量：75～300mg/天，分 3 次服用。 马普替林：25mg/片，常用剂量：75～150mg/天，分 1～3 次服用。 多虑平： 25mg/片，常用剂量：150～300mg/天，分 3 次服用。
脑卒中 □ 重性
精神疾病 □ 结
核病 □ 肝
炎 。□先天畸形
□其他 .
□无 □高血压
□糖尿病 □ 冠心
病 □ 慢阻肺
□ 恶性肿瘤 □
脑卒中 □ 重性
精神疾病 □ 结
核病 □ 肝
炎 。□先天畸形
□其他 .
□无 □高血压
□糖尿病 □ 冠心
病 □ 慢阻肺
残疾情况
□ 恶性肿瘤 □
脑卒中 □ 重性
频次
次剂量 单位
mg
mg
mg 康复措施
□生活劳动能力 □职业训练 □学习能力 □社会交往 □家访
□工农疗站 □家庭监护 □其他 不稳定 基本稳定 稳定 未访到
本次随访
分类
此次随访
建议
Biblioteka Baidu
下次随访
年
日期
月日
随访医生签字
指本次随访阶段因各种情况未能直接或间接访问到患者
根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属 幻灯片 95
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严重精神障碍患者管理服务 分类干预
病情稳定患者。若危险性为 0 级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能
处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院 制定的治疗方案，3 个月时随访
每次根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训 练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助
初次发病时间 既往主要症状
既往治疗情
门诊
编号
与患者关系
监护人电话
电话
同意参加管理 不同意参加管理
签字：
签字时间
年
月
日
□幻觉 □交流困难 □猜疑 □喜怒无常 □行为怪异 □兴奋话
多 □伤人毁物 □悲观厌世 □无故外出 □自语自笑 □孤僻懒
散 □其他
。
未治 间断门诊治疗 首次抗精神病药治疗时间
连续门诊治疗 年月日
护
次
接
职患
发
受
责者
病
的
的患者打对家庭 人社会、的影响
到
1、轻度滋事
次 2、门填肇事
4、自伤
诊 次 5、自杀未遂
写
次 3、肇祸 次 6、无
次 □
骂
和
此
他
住
表
人
院
之
关锁情况
无关锁 关锁 关锁已解除
经济状况
贫困，在当地贫困线标准以下 非贫困 不详
专科医生
的意见
(如果有请记录) 填表日期 日
年 月 医生签字