颅骨骨折病人PPT课件

临床表现
开放性凹陷骨折 常系强大打击或高处坠落在有突出楞角的物体上所致，往
往头皮、颅骨、硬脑膜与脑均同时受累，而引起的开放性颅脑 损伤。临床所见开放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折两 种类型。
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检查
1.颅盖骨折的诊断 对闭合性颅盖骨折，若无明显凹陷仅为线形骨折时，单靠临床征象难
以确诊，常须行X线平片检查始得明确。即使对开放性骨折，如欲了解骨折 的具体情况，特别是骨折碎片进人颅内的位置和数目，仍有赖于X线摄片检 查。
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病因
颅骨骨折的规律性 暴力作用的方向、速度和着力面积等致伤因素对颅骨骨折影响较大，概括
如下：暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线延伸方向一致，但遇到 增厚的颅骨拱梁结构时，常折向骨质薄弱的部分。暴力作用面积小而速度快 时，常形成洞形骨折，骨片陷入颅腔。
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临床表现
线形骨折 (Linear fractures) 单纯的线形骨折本身并不需处理，但其重要性在于因骨折而引起的
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治疗
颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最 多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。凹陷骨折或粉碎骨折的骨折片，既可损 伤脑膜及脑又可损伤脑血管和颅神经。
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治疗
一般骨折线不跨过颅缝，如暴力过大，亦可波及邻骨。由于骨折位置和 形态不同，其治疗及预后亦各不相同。骨折所造成的继发性损伤比骨折本身 严重得多。
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诊断
2.眼眶损伤 眼眶损伤可以引起眶周瘀斑，也可表现为“熊猫眼”，应注意与颅骨骨折
相鉴别。有眼部外伤史，眶内、结膜下出血及眼球内陷或眼球运动障碍等 均提示眶周，如上颌骨、颧骨等骨折。可行CT予以鉴别。
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诊断
3.中耳炎及鼻炎 中耳炎，尤其是慢性中耳炎可有耳流脓的表现，鼻炎常有流清水涕的表
现，这些都应与颅骨骨折引起的脑脊液耳漏和鼻漏鉴别。鉴别的要点包括： 外伤史、是否发热、流出液体的性状等。
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病因
颅骨局部形变 颅盖受打击后，着力部分先发生凹陷。若暴力速度快，作用面
积小，未超过颅骨弹性范围，则颅骨随即回弹；如果超过弹性范围， 则着力中心区向颅腔锥形陷入，引起先内后外的骨质破裂。
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病因
颅骨整体变形 颅骨可简化为半球模型，颅盖为半球面，颅底为底面。受到
压力后，可使颅骨整体变形。暴力方向横向作用时，骨折常垂直于 矢状线，折向颞部和颅底；暴力是前后方向，骨折线常平行于矢状 线，向前至颅前窝，向后可达枕骨，严重可引起矢状缝分离性骨折。
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分类
颅骨骨折按骨折部位分为颅盖与颅底骨折；按骨折形态分为线 形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、洞形骨折及穿透性骨折；按骨折与 外界是否相通，分为开放性与闭合性骨折。开放性骨折包括颅底骨 折伴有硬脑膜破裂而伴发外伤性气颅或脑脊液漏。
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病因
颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果， 如果透露随暴力作用的方向移动，没有形成反作用力，则不致引起 骨折。如果打击面积小，多以颅骨局部形变为主；如果着力面积大， 可引起颅骨整体变形，常伴发广泛脑损伤。
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检查
2.颅底骨折的诊断 颅底骨折绝大多数都是由颅盖部骨折线延伸至颅底而致，少数可因头颅
挤压伤所造成。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，X线平片不易显示颅底 骨折，对诊断无所益。
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诊断
1.头皮血肿 皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央
反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨x线摄片作鉴别。
颅骨骨折
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概念
颅骨骨折是指头部骨骼中的一块或多块发生部分或完全断裂的疾病，多由于钝性 冲击引起。颅骨结构改变大多不需要特殊处理，但如果伴有受力点附近的颅骨内的组 织结构损伤，如血管破裂、脑或颅神经损伤，脑膜撕裂等，则需要及时处理，否则可 引起颅内血肿、神经功能受损、颅内感染及脑脊液漏等严重并发症，影响预后。
脑损伤或颅内出血，尤其是硬膜外血肿，常因骨折线穿越脑膜中动脉而 致出血，尤以儿童较多。
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临床表现
凹陷骨折 (Depressed fractures) 凹陷骨折多见于额、顶部，一般单纯性凹陷骨折，头皮完
整，不伴有脑损伤，多为闭合性损伤来自但粉碎凹陷骨折则常伴 有硬脑膜和脑组织损伤，甚至引起颅内出血。
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