心衰PPT终极版

合集下载

心衰完整课件PPT课件

心衰完整课件PPT课件

心衰时线粒体结构和功能异常,影响 氧化磷酸化过程和ATP生成。
心肌能量底物利用障碍
心衰时心肌对葡萄糖、脂肪酸等能量 底物的利用障碍,导致ATP生成减少 。
临床表现与诊断方
03

典型临床表现
呼吸困难
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现乏力、运动耐量下降等症状。
强、外周血管收缩等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
心衰时该系统过度激活,导致水钠潴留、血容量增加、血压升
高。
炎症因子释放
03
心衰时炎症因子如TNF-α、IL-6等释放增加,进一步加重心肌
损伤和心功能恶化。
心肌能量代谢障碍
心肌缺血缺氧
线粒体功能障碍
心衰时心肌血流灌注不足,导致心肌 缺血缺氧,影响心肌能量代谢。
量。
降低死亡率
通过积极的治疗措施,降低心 衰患者的死亡率,延长生存期 。
预防并发症
积极控制心衰的危险因素,预 防并发症的发生,如心律失常 、血栓形成等。
个体化治疗
根据患者的具体情况,制定个 体化的治疗方案,以达到最佳
的治疗效果。
药物选择及作用机制
利尿剂
通过促进肾脏排钠排水,减轻心脏前负荷,缓解水肿症状。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
心肌细胞损伤
心肌细胞坏死或凋亡,导致心肌 收缩力下降。
心脏结构改变
心脏扩大、心室壁变薄、心脏瓣膜 关闭不全等,影响心脏泵血功能。
心脏舒缩功能障碍
心肌顺应性降低、舒张期压力-容积 曲线左移,导致心室充盈受限。
神经内分泌系统激活
交感神经系统兴奋
01
心衰时交感神经系统过度激活,导致心率加快、心肌收缩力增

(完整版)心力衰竭.PPT

(完整版)心力衰竭.PPT

右心衰
全心衰 左心衰+右心衰的症状及体征。 肺淤血的症状不明显
心功能分级
I级: 有心脏病,但体力活动不受限制。
II级: 体力活动轻微受限制,休息时无症状。
III级: 体力活动明显受限制,轻微活动有 症状,休息时无症状。
IV级: 休息时有症状,不能从事任何体力 活动。
【实验室及其它检查】
>18mmHg肺淤血 >25mmHg严重肺淤血 >30mmHg肺水肿
【治 疗】 强心+利尿+扩血管
治疗原则:
病因治疗、纠正心衰,以达到目的。 提高运动耐力、改善生活质量、防止心肌 损害进一步加重,降低死亡率。
一、病因治疗 二、减轻心脏负荷 三、增加心排血量 四、抗肾素-血管紧张素类药物 五、β受体阻制剂药物
【临床表现】
可分左心、右心和全心衰竭。 左心衰最常见,右心衰多继发于左心衰
左心衰
1.肺淤血症状
(1)劳力性呼吸困难。早期,休息可 缓解。
(2)端坐呼吸。为了减轻症状。 (3)夜间阵发性呼吸困难 (4)急性肺水肿。
2.咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰-------夜间发生,多为白色 泡沫样痰,由于肺泡和支气管粘膜 淤血所致。
2、心脏负荷过重
1)后负荷过重:高血压、主动脉狭窄、
肺动脉高压、肺动脉狭窄等
2)前负荷过重:瓣膜关闭不全、房缺、
室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血
最常见病因:
冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病、 肺源性心脏病
易被忽视的病因:
甲亢、贫血
【诱 因】
1.感染(肺部感染最常见) 2.心律失常(房颤最常见) 3.血容量增加(静脉输液、摄盐过多) 4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩 5.治疗不当(洋地黄、β-阻滞剂、利尿) 6.原有心脏病加重或又并发其他疾病(MI 甲亢、贫血)

心衰完整课件PPT课件

心衰完整课件PPT课件

患者生活质量改善策略
健康生活方式
心理干预
社会支持
定期复查
戒烟、限酒、低盐饮食 、适量运动等。
心理评估、心理咨询、 心理治疗等。
家庭支持、社区支持、 病友互助等。
定期随访、检查相关指 标、调整治疗方案等。
04
心衰并发症预防与处理
心律失常预防与处理
识别高危因素
积极控制高血压、冠心病 等危险因素,降低心律失 常发生风险。
谢谢观看
全球与中国心衰现状
全球现状
心衰是全球性的公共卫生问题,发病率和死亡率逐年上升。据估计,全球有超过 2600万心衰患者。
中国现状
近年来,随着我国人口老龄化加剧和心血管疾病负担增加,心衰发病率和死亡率 也呈上升趋势。据估计,我国现有心衰患者约1000万。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据患者的症状、体征及辅助检查结果综合判断。常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等;体征包括心率增快、 心脏扩大、肺部啰音等;辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片等。
CRT适应症
适用于心室收缩不同步的心衰患者,特别是QRS波增宽的患者 。
CRT效果
可改善患者症状,提高运动耐量和生活质量,降低死亡率。
植入式心脏转复除颤器(ICD)
ICD功能
01
监测心脏节律,当检测到恶性心律失常时,自动进行转复或除
颤治疗。
ICD适应症
02
适用于有恶性心律失常风险的心衰患者。
ICD效果
03
可降低心脏性猝死风险,提高患者生存率。
机械循环辅助装置(MCAD)
MCAD类型
包括左心室辅助装置、右心室辅助装置和双心室辅助装置等。
MCAD适应症
适用于严重心衰、药物治疗无效的患者,作为心脏移植或恢复的过 渡治疗。

(完整版)心力衰竭PPT

(完整版)心力衰竭PPT
ACE抑制剂
抑制ACE酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,降低 血压和心脏负荷,延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体,抑制血管紧张素Ⅱ的作用,降低 血压和心脏负荷,改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体,降低心肌收缩力和心率,减轻心脏 负担,改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力,提高心输出量,改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者,机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能,维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防:控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病,降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检,及早发现心脏结构和 功能的异常,采取有效的治疗措施, 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人:可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病,由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损,导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等,可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留,如肾病综合征、肝硬化等,可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段,可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度,可以采用 不同的分级标准,如纽约心脏病 协会(NYHA)分级、心功能分 级等。

心衰PPT课件(2024)

心衰PPT课件(2024)
心衰时该系统过度激活,导致水钠潴留、血管收缩,加重心脏负担。
2024/1/30
10
液体潴留与电解质紊乱
01
水钠潴留
2024/1/30
心衰时肾脏排水排钠功能降低 ,导致水钠潴留,血容量增加
,加重心脏负荷。
02
电解质紊乱
心衰患者常出现低钾、低镁等电 解质紊乱,影响心肌收缩力和心
脏传导系统。 11
器官间相互作用及影响
13
体格检查及辅助检查项目
2024/1/30
一般状况评估
观察患者面色、呼吸、体位等,了解有 无发绀、呼吸困难、水肿等症状。
心脏查体
检查心尖搏动位置、范围及强度,叩诊 心脏相对浊音界,听诊心音、额外心音 、心脏杂音及心包摩擦音等。
肺部查体
观察呼吸频率、深度及呼吸节律,触诊 语颤,叩诊肺部清音界,听诊呼吸音、 干湿啰音等。
针对导致心衰的原发病进行治 疗,如控制高血压、冠心病等

04
预防并发症
积极预防和治疗心衰相关并发 症,如心律失常、肺部感染等

2024/1/30
19
药物治疗策略及注意事项
利尿剂
用于减轻体液潴留,改善水肿症状。 需注意电解质紊乱的副作用。
ACEI/ARB类药物
通过抑制RAAS系统,降低血压,减 轻心脏负荷。需注意肾功能和血压的 监测。
计算机断层扫描(CT)
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病 。
16
风险评估工具介绍
2024/1/30
纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级,用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严

2024版心力衰竭完整1ppt课件

2024版心力衰竭完整1ppt课件
定义
心力衰竭(HF)是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭;根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2024/1/25
4
发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动,降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
2024/1/25
03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态,且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素,心脏移植并非首选治疗方法。
22
05
患者教育与心理支持体系建设
2024/1/25
控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病,避免使用某些药物,减 少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标,及时调整 治疗方案。
29
处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素 进行治疗,同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗 心律失常药物进行治疗,必要时采用电复律 或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史,包括症状出现的 时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征,如血压、 心率、呼吸频率等;观察有无水肿、 发绀等表现;听诊心脏杂音及肺部啰 音等。
9
临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查(如肝肾 功能、电解质等)、心肌损伤标志物检测 等。

(完整版)心力衰竭PPT

(完整版)心力衰竭PPT
洋地黄类药物:通过增强心肌收缩力和减慢心率 的作用,增加心排出量,改善心功能。
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗(CRT)
通过在心室内植入特殊装置,使心脏各部位心肌同步收缩,提高心脏 泵血效率,改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气,改善呼吸功能,减轻心脏负担,同时提供氧气 和二氧化碳的交换,维持酸碱平衡。
(完整版)心力衰竭
汇报人:可编辑 2023-12-23
目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭,可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ,反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担,反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比,反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量,反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者,人工心脏作为一种替代治疗 手段,可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展,但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):通过抑制循 环和组织中的ACE,减少AngⅡ的形成,同时抑 制缓激肽的降解,起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用,改善心功能。

(完整版)心力衰竭PPT

(完整版)心力衰竭PPT

运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练,如散步 、游泳等,以增强心肺功能。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式,如戒烟限酒 、合理饮食等。
用药指导
指导患者正确使用药物,避免药物不良反应 的发生。
06
心力衰竭的研究进展与未来展望
当前研究热点
心力衰竭的病理生理机制
研究心力衰竭的发生、发展过程中涉及的分子机制和细胞信号转 导途径,以期发现新的治疗靶点。
优化治疗方案
根据患者的个体差异,制定更加精准的治疗方案,提高治疗效果。
预防心力衰竭的发生
通过研究心力衰竭的危险因素和预防策略,降低心力衰竭的发生率。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流,共同推进心力衰竭的研究进展。
THANKS
感谢观看
醛固酮受体拮抗剂:醛 固酮受体拮抗剂可抑制 醛固酮的作用,减少水 钠潴留和改善心肌重构 ,从而改善心功能。常 见的醛固酮受体拮抗剂 有螺内酯等。
非药物治疗
01
02
03
生活方式的调整
包括限制钠盐摄入、适当 运动、保持健康的体重和 戒烟限酒等,有助于改善 心功能和延缓病程进展。
心脏再同步治疗
对于严重心力衰竭患者, 心脏再同步治疗可改善心 功能和症状,提高生活质 量。
难。
乏力
由于心脏泵血功能下降 ,导致身体各器官供血 不足,引起乏力、疲倦
等症状。
液体潴留
心力衰竭时,体液潴留 在组织间隙,导致下肢
水肿、腹腔积液等。
心悸
由于心输出量减少,导 致心律失常、心悸等症
状。
体征
01
02
03
04
心率增快或减慢
由于心脏代偿机制,心率可能 会增快或减慢。

(完整版)心力衰竭PPT

(完整版)心力衰竭PPT

ACE抑制剂
抑制ACE酶,扩张血管 ,降低血压和心脏负担

ARBs
β受体拮抗剂
拮抗AT1受体,扩张血 管,降低血压和心脏负
担。
通过拮抗β受体,降低心 肌收缩力和心率,减轻
心脏负担。
非药物治疗
心脏再同步治疗
通过植入心脏起搏器,改 善心脏收缩和舒张功能, 提高心排出量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者 ,使用机械通气辅助呼吸 ,改善缺氧症状。
(完整版)心力衰竭
汇报人:可编辑 2023-12-24
目录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的病因与病理生理 • 心力衰竭的症状与诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的预后与生活质量
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病,由于心脏结构和功能异常 导致心输出量不能满足机体代谢需要,引起全身组织器官灌 注不足和淤血。
生活治疗
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估,包括身体状况、心理状态、社会功能等方面。评估 结果可以反映患者的病情严重程度和治疗效果,有助于制定更合适的治疗计划。
改善生活质量的方法
通过药物治疗、生活方式调整、心理干预等多种方法,改善患者的生活质量。例 如,控制盐的摄入、适当运动、保持心理平衡等都有助于提高患者的生活质量。
损,引发心力衰竭。
病理生理:心脏重塑、神经内分泌激活等
心脏重塑
心力衰竭时,心脏会经历一系列结构和功能的变化,称为心脏重塑。这些变化 包括心肌肥厚、心腔扩大、心肌细胞凋亡等,导致心脏功能进一步恶化。
神经内分泌激活
心力衰竭时,神经系统和内分泌系统会被激活,释放一系列激素和神经递质, 如去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮等。这些激素和神经递质的释放会对心 脏和血管产生不良影响,加重心力衰竭的症状。

心力衰竭(心内科) ppt课件

心力衰竭(心内科)  ppt课件

。提高运动耐力、改善生活 质量、防止心肌损害进一步加重, 降低死亡率。
ppt课件 15
心力衰竭的防治原则
一、防治原发病 、消除诱因、对症
防治原发病(高血压、甲亢、风心病、冠心病、 肺心病等)
消除诱因(感染、心律失常、水、电解质与酸碱 失衡等) 对症治疗:瓣膜病——手术 冠心病——介入及手术 先心病——介入及手术 ppt课件
3、药物护理
观察药物的毒副反应严格控制滴速
4、病情观察
缺氧症状、血气分析。
5、心理护理
支持疗法。
ppt课件
24
护理措施----体液过多
• 三、核素心血池显影 • 四、心-肺吸氧运动试验
– 最大氧耗量(VO2max, ml/min.Kg): Nor >20 – 无氧阈值: Nor >14
• 五、有创血流动力学检查
– 肺楔压(PCWP<12mmHg); – 心脏指数(CI>2.5L/(min.m2))
ppt课件 14
【治 疗】
强心+利尿+扩血管
16
二、减轻心脏前、后负荷,提高心输出量
1.降低心脏后负荷: 肼苯哒嗪、钙拮抗剂、ACEI
硝普钠——降前、后负荷。
伟哥——降低右心室后负荷 2.调整心脏前负荷: 限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂。 3. 休息 不强调完全卧床。
17
ppt课件 防止静脉血栓形成、肺栓塞、体位性低血压等 。
三、改善心脏的舒缩功能
前负荷增加,心室舒张末期 容积增加,心排血量及做功 量增加.
ppt课件
6
病理生理
• 2、心肌肥厚 • 3、神经体液的代偿
– – – 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活(RAS) 心钠素(ANF) – 血管加压素 – 缓激肽

《心衰》ppt课件

《心衰》ppt课件

药物治疗
根据医生建议,规范服用治疗心 衰的药物,如利尿剂、
ACEI/ARB、β受体阻滞剂等。
非药物治疗
积极采取心脏康复措施,如运动 训练、心理调适、呼吸锻炼等。
定期复诊
按照医生要求定期复诊,及时调 整治疗方案,确保病情稳定。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结回顾
心衰的定义和分类
心衰的病理生理学机制
02
急性心衰
急性左心衰竭
01
02
03
症状
突发严重呼吸困难,咳粉 红色泡沫状痰
体征
心率增快,心尖区可闻及 舒张期奔马律
辅助检查
X线胸片可见肺淤血或肺 水肿
急性右心衰竭
症状
01
体循环淤血,如颈静脉怒张、肝肿大压痛等
体征
02
水肿,以双下肢为著
辅助检查
03
超声心动图可评估右心室功能
治疗原则与措施
一般治疗
其他合并症和并发症
肾功能不全
控制心衰,保护肾功能
肝功能不全
减轻肝脏负担,改善肝功能
脑血管疾病
控制危险因素,预防脑卒中
精神心理问题
关注患者心理健康,提供心理支持
05
康复期管理与预防措施
生活调整建议
保持健康生活方式
戒烟、限酒,低盐、低脂、均衡 饮食,适量运动,保持心理平衡

避免过度劳累
合理安排工作、学习和休息时间, 避免长时间剧烈运动或重体力劳动 。
预防感染
注意个人卫生,避免去人群密集场 所,及时接种疫苗,预防呼吸道感 染等。
定期随访监测指标
体重监测
生化指标检测
定期称量体重,观察体重变化,及时 调整饮食和运动计划。

心衰完整课件PPT课件

心衰完整课件PPT课件

心衰的干细胞治疗研究
1 2
3
干细胞治疗策略
利用干细胞的自我更新和分化能力,将干细胞移 植到受损的心肌组织中,以促进心肌再生和修复 。
干细胞治疗研究进展
目前已有多种类型的干细胞被用于心衰治疗研究 ,如胚胎干细胞、间充质干细胞等,相关临床试 验正在进行中。
干细胞治疗挑战
干细胞治疗的长期安全性和有效性仍需进一步验 证,同时干细胞的获取、分离和扩增也存在一定 难度。
Part
02
心衰的病理生理机制
心脏的结构与功能
心脏是一个强健的肌肉泵,通过收缩 和舒张运动推动血液循环。
左心房接收来自肺部的富氧血,左心 室将其泵到全身;右心房接收来自身 体其他部位的贫氧血,右心室将其泵 到肺部进行氧合。
它由四个腔室组成:左心房、左心室 、右心房和右心室。ຫໍສະໝຸດ 心衰发生的原因心肌损伤
心衰的鉴别诊断
STEP 02
STEP 01
鉴别心衰与其他原因引起 的呼吸困难、乏力等症状 。
STEP 03
鉴别心衰与其他原因引起 的心脏杂音、心包积液等 症状。
鉴别心衰与其他原因引起 的心脏扩大、心脏收缩或 舒张功能不全等。
Part
04
心衰的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻液体潴留,缓解心衰症状。
β受体拮抗剂
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌细 胞死亡。
遗传因素
某些基因突变可增加心衰的风险 。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致心 脏负担加重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导致 心肌肥厚。
心衰的病理生理过程
心肌收缩和舒张功能受损
心肌细胞的死亡和肥厚导致心脏 收缩和舒张功能下降。

心衰终极PPT.

心衰终极PPT.

实验室检查
X线检查 超声心动图 放射性核素检查 心肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查 心电图 血液检查
全身血流量增加(甲亢、慢性贫血)
诱因
感染:特别是呼吸道感染 心律失常:特别是房颤 过度劳累或情绪激动:妊娠与分娩 血容量↑:钠盐摄入过多,输液过多过快 原有心脏病变加重或并发其他疾病 治疗不当:不恰当停用洋地黄
病理生理
十分复杂 多种机制相互作用 心功能由代偿到失代偿
代偿机制
心肌收பைடு நூலகம்力减弱
咳嗽,咳痰,咯血 乏力,疲倦,头昏,嗜睡 少尿及肾功能损害症状
体征
肺部湿罗音 基础心脏病、心脏扩大、P2亢进,奔马律
临床表现(右心衰竭)
症状:
消化道:腹胀,食欲不振,恶心,呕吐 劳力性呼吸困难
体征
水肿(低垂部位,对称),胸水 颈静脉征:增强、充盈或怒张
肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大 心脏体征:基础心脏病、三尖瓣关闭不全
(临床心衰阶段) 以往或目前有心衰的症状和(或)病伴有症状、
体征。
体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病,虽
(难治性终末 经积极的内科治疗,休息时仍有
期))
症状,且需要特殊干预。
因心衰须反复 住院,且不能 安全出院者
临床表现(左心衰竭)
症状
程度不同的呼吸困难
劳力性,端坐呼吸,夜间阵发性、急性肺水肿
心脏前负荷↑ 二. 学生表演小品(音乐)
询问接待员对某应聘者的印象,他们的意见有助于你对应聘者的性格及是否适合该工作做出全面的评价。
NE和AngII直接损伤心肌(细胞凋亡,重构)
NE、RAAS水平与死亡率正相关
其他
体液因子的改变 舒张功能不全机制
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

1.适应证:所有LVEF下降的心衰患者必须且终身使用, 除非有禁忌证或不能耐受(I类,A级)。阶段A为心衰高 发危险人群,应考虑用ACEI预防心衰(IIa类,A级)。
2.禁忌证:曾发生致命性不良反应如喉头水肿,严重肾 功能衰竭和妊娠妇女。以下情况慎用:双侧肾动脉狭窄, 血肌酐>265.2μmol/L(3mg/dl),血钾>5.5 mmol/L, 伴症状性低血压(收缩压<90mmHg,1mmHg=0.133kPa), 左心室流出道梗阻(如主动脉瓣狭窄,肥厚型梗阻性心 肌病)等。
X线检查
心影大小及外形:病因诊断 心脏扩大程度、动态改变:间接反映心功能
有无肺淤血及其程度:直接反映心功能 早期肺静脉压增高
肺门血管影增强,上、下肺纹理密度相仿 慢性肺淤血的特征性表现
肺野模糊,Kerley B线 急性肺泡性肺水肿
肺门蝴堞状,肺野见大片融合阴影
超声心动图
比X线更准确 收缩功能:不够精确,但方便实用
心肌损害和心室重构
分类
发生部位:左心,右心,全心 发生速度:急性,慢性 收缩性或舒张性心力衰竭(HF-REF,HF-
PEF)
心功能分级
NYHA1928:简便易行,仅凭主观陈述 AHA1994:并行两种分级方案
第一种即上述方案 第二种根据客观检查评估严重程度(无具体规定)
6分钟步行试验(150m,150-425m,426-550m)
(l)与血管紧张素II(AngII)抑制有关的,如低血压、 肾功能恶化、高血钾;
(2)与缓激肽积聚有关的,如咳嗽和血管性水肿。
ARB
ARB可阻断Ang II与Ang II的1型受体(AT1R)结合,从 而阻断或改善因AT1R过度兴奋导致的不良作用,如血 管收缩、水钠潴留、组织增生、胶原沉积、促进细胞 坏死和凋亡等,这些都在心衰发生发展中起作用。ARB 还可能通过加强AngII与AngII的2型受体结合发挥有益 效应。
心力衰竭
(heart failure)
2020/6/5ຫໍສະໝຸດ CHF─公众关心的主要健康问题
总发病率0.5-2%,发达国家达10% 发病率、患病率↑与老年化、有效治疗有关 半数4年内死亡,重度患者半数1年内死亡 心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者
年死亡率分别为7.1%、17.2%、24.9% 治疗费用昂贵
CHF的预后
晚近的HEAAL研究显示氯沙坦大剂量(150 mg)降低住院 危险性的作用优于小剂量(50 mg)。临床试验表明, ACEI加醛固酮受体拮抗剂能显著降低心衰患者总病死 率,而ACEI加ARB则不能。
1.适应证:基本与ACEI相同,推荐用于不能耐受ACEI的 患者(I类,A级)。也可用于经利尿剂、ACEI和α受体 阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意,又不能耐受醛 固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者(II b类,A级)。
2.限水:严重低钠血症(血钠<130mmol/L)患者液体摄入 量应<2L/d。严重心衰患者液量限制在1.5-2.0 L/d有 助于减轻症状和充血。轻中度症状患者常规限制液体 并无益处。
3.营养和饮食:宜低脂饮食,戒烟,肥胖患者应减轻体 质量。严重心衰伴明显消瘦(心脏恶病质)者,应给子 营养支持。
抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用,也是 心衰患者死亡的重要预后因素。
综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能,必要时 酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物。
(五)氧气治疗
氧气治疗可用于急性心衰,对慢性心衰并无指征。
无肺水肿的心衰患者,给氧可导致血液动力学恶化, 但对心衰伴睡眠呼吸障碍者,无创通气加低流量给氧 可改善睡眠时低氧血症。
维持血压和组织灌注
SNS、RAAS激活的效应(后期)
血管阻力↑,心脏做功↑ 冠脉血流↓ 动脉收缩而组织缺氧 组织血流分配和摄氧障碍 静脉收缩和液体潴留 心脏前负荷↑
NE和AngII直接损伤心肌(细胞凋亡,重构)
NE、RAAS水平与死亡率正相关
其他
体液因子的改变 舒张功能不全机制
2.应用方法:从小剂量开始,逐渐增加剂量直至尿量增 加,体质量每天减轻0.5-1.0 kg为宜。一日症状缓解、 病情控制,即以最小有效剂量长期维持,并根据液体 潴留的情况随时调整剂量(表3)。每天体质量的变化是 最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。
3.不良反应:电解质丢失较常见,如低钾血症、低镁血 症、低钠血症。低血压,肾功能恶化。
β受体阻滞剂治疗心衰的独特之处就是能显著降低猝 死率41%-44%。
1.适应证:结构性心脏病,伴LVEF下降的无症状心衰患 者,无论有无MI,均可应用。有症状或曾经有症状的 NYHA II-III级、LVEF下降、病情稳定的慢性心衰患者 必须终生应用,除非有禁忌证或不能耐受。NYHA IVa 级心衰患者在严密监护和专科医师指导下也可应用。 伴二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反应性呼 吸道疾病患者禁用。
(三)调整生活方式
1.限钠:对控制NYHA III-IV级心衰患者的充血 症状和体征有帮助。心衰急性发作伴有容量负 荷过重的患者,要限制钠摄入<2g/d。一般不 主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳 定期心衰患者,因其对肾功能和神经体液机制 具有不利作用,并可能与慢性代偿性心衰患者 预后较差相关。关于每日摄钠量及钠的摄入是 否应随心衰严重程度等做适当变动,尚不确定。
症状:
消化道:腹胀,食欲不振,恶心,呕吐 劳力性呼吸困难
体征
水肿(低垂部位,对称),胸水 颈静脉征:增强、充盈或怒张
肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大 心脏体征:基础心脏病、三尖瓣关闭不全
实验室检查
X线检查 超声心动图 放射性核素检查 心肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查 心电图 血液检查
BNP(>35ng/L),cTn,St2,半乳糖凝 集素-3
治疗效果评估
NYHA分级 6min步行实验 超声心动图 Bnp测定 生活质量评估
诊断
依据:病因、病史、症状、体征、检查 内容:病因(基本,诱因)
解剖,心律及心功能评估
鉴别诊断
左心衰:肺部疾患所引起的呼吸困难 非心原性肺水肿相鉴别
4.休息和适度运动:失代偿期需卧床休息,多做被动运 动以预防深部静脉血栓形成。临床情况改善后在不引 起症状的情况下,鼓励体力活动,以防止肌肉“去适 应状态”(废用性萎缩)。NYHAII-III级患者可在康复 专业人员指导下进行运动训练(I类,B级),能改善症 状、提高生活质量。
(四)心理和精神治疗
右心衰:引起水肿和腹水的心包积液 缩窄性心包炎,肾炎,肝硬化鉴别
治疗
原则与目的
缓解症状 提高运动耐量 改善生活质量 沿缓病情发展 降低死亡率,住院率
一般治疗
(一)治疗原发病,去除诱发因素 (二)监测体质量 (三)调整生活方式 (四)心理和精神治疗 (五)氧气治疗
(一)去除诱发因素
))
症状,且需要特殊干预。
因心衰须反复 住院,且不能 安全出院者
临床表现(左心衰竭)
症状
程度不同的呼吸困难
劳力性,端坐呼吸,夜间阵发性、急性肺水肿
咳嗽,咳痰,咯血 乏力,疲倦,头昏,嗜睡 少尿及肾功能损害症状
体征
肺部湿罗音 基础心脏病、心脏扩大、P2亢进,奔马律
临床表现(右心衰竭)
CHF(M) CHF(F)
概念
心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏 结构或功能异常导致心室充盈或射血能 力受损的一组临床综合征。
病因
(所有心脏、大血管疾病)
原发性心肌损害
缺血性心肌损害, 心肌病、心肌炎, 心肌代谢障碍性疾病(DM,甲亢、心肌淀粉样变性)
负荷过重
压力(后)负荷: 高血压,肺动脉高压,主/肺动脉瓣狭窄 容量(前)负荷:瓣膜返流、心内外分流(先心病)
机制代偿机制
Frank-Starling机制 心肌肥厚
神经体液代偿
神经体液的代偿机制
心排出量不足、房压
SNS兴奋 RAS系统激活 体液因子的分泌
SNS、RAS激活的效应(早期)
心率↑、心肌收缩力↑、泵血功能↑ 水、钠潴留,静脉收缩,血容量↑ 静脉回流↑
通过Frank-Starling机制维持心功能 动脉收缩
各种感染(尤其上呼吸道和肺部感染)、 肺梗死、心律失常[尤其伴快速心室率的 心房颤动(房颤)]、电解质紊乱和酸碱失 衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过 度静脉补液以及应用损害心肌或心功能 的药物等均可引起心衰恶化,应及时处 理或纠正。
(二)监测体质量
每日测定体质量以早期发现液体潴留非 常重要。如在3d内体质量突然增加2 kg 以上,应考虑患者已有钠、水潴留(隐性 水肿),需要利尿或加大利尿剂的剂量。
2.应用方法:小剂量起用,逐步将剂量增至目标推荐剂 量或可耐受的最大剂量。
3.注意事项:与ACEI相似,如可能引起低血压、肾功能 不全和高血钾等;开始应用及改变剂量的1 -2周内,应 监测血压(包括不同体位血压)、肾功能和血钾。此类 药物与ACEI相比,不良反应(如干咳)少,极少数患者 也会发生血管性水肿。
NYHA分级标准
Ⅰ级:患有心脏病但活动量不受限制,一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制, 休息时无自觉症状,平时一般活动下可出现疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平 时一般活动即引起活动即引起上述的症状
Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休 息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重
以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值) 正常EF值>50%,运动时至少增加5%
舒张功能 最实用方法
心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E值 舒张晚期心室充盈最大值为A峰 正常人E/A值不应小于1.2,中青年应更大 舒张功能不全时,E峰下降,A峰增高,E/A比值降低
血液检查
全血细胞计数,尿液分析,血生化,血 清铁/总铁结合力,空腹血糖,糖化血红 蛋白,血脂,甲状腺功能
相关文档
最新文档