机械通气常用模式
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
机械通气的常用模式
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上 输送预定的正压，通气频率由患者自己决 定，潮气量取决于压力支持水平和患者的 吸气用力。图中可见每次通气前触发波， 触发后压力迅速升至平台并维持一定时间 的平台压以后，成指数减至基线。
PSV 属部分通气支持模式, 是由患者 触发、压力目标、流量切换的一种机 械通气模式, 即患者触发通气、呼吸频率、VT 及 吸/呼比, 当气道压力达预设的压力支持 (PS)水平且吸气流速降低至某一阈值 水平以下时, 由吸气切换到呼气。
辅助-控制通气 A-CV
在每次压力-时间曲线上升前均出现负 向拐弯波，说明每次机械通气均由患者 吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小 反映了患者触发用功的大小，若应用流 量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小， 说明流量触发可减小患者的触发功。
A-CV 分为 压力辅助控制通气P- ACV ； 容量辅助控制通气(V - ACV )。 参数设置: ①容量切换A/C: 触发敏感度、VT、通气频
施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间 （Ti）、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸机以 压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：压力水平、
Ti、指令通气频率及触发敏感度
间歇指令通 气IMV
指令通气的 输送不管患者的吸气用力 情况，故在指令通气压力上升前常无 负向拐弯波，两次指令通气间可见低 幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸 气，正压代表呼气。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导
致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发 敏感度1~3L/min 。 触发灵敏度过高可导 致自动切换（Self-Cycling）。 AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用 功约占通常呼吸功的20%~30%。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通 气辅助。故常与控制模式联用。
常见的机械通气模式概述
常见的机械通气模式概述1. 引言机械通气是一种重要的治疗手段，用于改善呼吸系统功能障碍患者的通气和氧合状态。
不同的机械通气模式可以根据患者的具体情况和临床需要进行选择。
本文将对几种常见的机械通气模式进行概述，并介绍其使用场景和特点。
2. 辅助控制通气模式〔ACV〕辅助控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在ACV模式下，正压通气和患者自主呼吸同时存在。
每一次正压通气均由呼吸机主动触发和控制。
ACV模式适用于患者无自主呼吸能力或对通气需求不确定的情况。
在ACV模式下，呼吸机提供一定的通气支持，并确保每一次呼吸量的一致性。
然而，由于患者无法完全控制通气过程，可能导致不适感和耐受问题。
3. 同时间歇指令通气模式〔SIMV〕同时间歇指令通气模式是一种辅助控制通气模式的改进型。
在SIMV模式下，正压通气和患者自主呼吸均存在，但呼吸机提供的通气支持仅在患者主动呼吸时才提供。
SIMV模式适用于患者仍然具有一定的自主呼吸能力，但需要呼吸机的辅助支持。
与ACV模式相比，SIMV模式可以减少患者对正压通气的依赖性，提高患者的自主呼吸和肺活量。
然而，由于患者仍然需要适应呼吸机的通气指令，可能导致不适感和呼吸机的不耐受。
4. 压力支持通气模式〔PSV〕压力支持通气模式是一种完全依赖患者主动呼吸的通气模式。
在PSV模式下，呼吸机根据患者的自主呼吸进行突发的压力支持。
PSV模式适用于患者具有良好的自主呼吸和气道顺应性，并需要减轻通气负担的情况。
在PSV模式下，呼吸机通过给予患者额外的压力支持，提供辅助通气功能。
这种模式可以提高患者的舒适性和通气效果，减少呼吸机的依赖性。
5. 气道正压呼气末正压通气模式〔PEEP〕PEEP模式是在正压通气过程中参加呼气末正压的一种通气模式。
在PEEP模式下，呼气末压力保持在一个正值，以防止肺泡萎陷和气体再循环。
PEEP模式适用于患者存在气道闭塞、氧合障碍或需要改善肺容积的情况。
通过增加呼气末正压，PEEP模式可以改善肺泡的通气和气体交换，提高患者的氧合和通气效果。
机械通气模式及参数简介
定容型通气和定压型通气
控制通气（CV）和辅助通气（ AV)
机械通气基本模式---分类（一）
定容型通气和定压型通气
定容型通气 定容型通气 亦即容量预设型通气（VPV） ------呼吸机以预设通气容量来管理通气 ，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依 靠肺、胸廓弹性回缩力被动呼气。 常用的VPV：容量控制通气、容量辅助控制通气、IMV、SIMV
吸入氧浓度 在常压下，吸入FiO2小于0.4是安全的； FiO2在0.4~0.6时，可能引起氧中毒； FiO2大于0.6时，肯定有氧中毒，时间不超过48 小时； 纯氧吸入不宜超过24小时； 氧中毒临床很难诊断，需权衡轻重； 吸入性肺不张
呼气末正压（PEEP）
PEEP的有利方面： a、改善氧合 1、增加肺泡内压和肺间质静水压，有利于肺泡 和间质液回流，促进肺泡周围液体向间质分布； 2、扩张陷闭肺泡，减少分流，消除切变性损伤 3、保持功能残气量； 4、增加肺组织顺应性
辅助通气（AV）
辅助通气（AV） ----依赖患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现 通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（气流触发）的变化触发呼吸机 送气，按预设的VT（定容）或IPAI（压力）输送 气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。 适应于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避 免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩， 改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过 程。
流 量
吸气流速
现在越来越多的采用递减流量，原因： 递减流量相对持续流量峰压小，平均气道压高； 递减流量气体在肺内的分布较好，导致肺泡过度膨 胀的可能性较小。 通常将峰流速设置为40~100L/min PCV时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者 的吸气努力影响。
常用机械通气模式及运用
其他报警设定
除了高压和低压报警外，还可以根据 患者的具体情况和呼吸机的功能设定 其他类型的报警，如潮气量不足报警 、呼吸频率异常报警等。这些报警的 设定应根据患者的通气需求和呼吸机 的性能进行综合考虑，以确保及时发 现并处理潜在的问题。
04 临床应用场景分析
急性呼吸衰竭治疗策略
辅助/控制通气（A/C）
呼吸频率（RR）设置
呼吸频率的设置需考虑患者的自主呼吸能力和通气需求。 成人通常设置为12-20次/分，儿童为20-30次/分，新生儿 为30-60次/分。
吸呼比（I
E）设置：吸呼比是指吸气时间与呼气时间的比值。一般情 况下，吸呼比设置为1:1.5至1:2之间，以保证足够的呼气时 间，防止气体在肺内滞留。
03
机械通气的并发症与 防治
深入探讨了机械通气过程中可能出现 的并发症，如气压伤、呼吸机相关性 肺炎等，并提出了相应的预防措施和 治疗方案。
新型通气技术展望
A
神经调节辅助通气
通过监测患者的神经呼吸信号，实现呼吸机与 患者呼吸中枢的同步，提高通气效率和舒适度 。
高频振荡通气
利用高频振荡产生的小潮气量、高频率的 通气方式，有效改善氧合和通气效率，特 别适用于ARDS等严重肺部疾病患者。
B
C
无创通气技术
通过鼻罩、口鼻面罩等无创接口实现机械通 气，减少有创通气的并发症，提高患者的生 活质量。
智能化通气技术
结合人工智能、大数据等先进技术，实现通 气参数的自动调整和优化，提高机械通气的 精准性和便捷性。
D
谢谢聆听
呼吸机以高频、小潮气量的方式进行通气，适用于严重急性呼吸窘迫综合征等疾病的病人。
体外膜肺氧合（ECMO）
通过体外循环技术，将血液引出体外进行氧合和二氧化碳排除后再回输体内，适用于严重心肺功能衰 竭的病人。
机械通气的模式
JAMA, 2002, 287: 345–355.
临床常用的通气模式
辅助/控制通气（A/CMV）
同步间歇指令通气（SIMV）
双相气道正压通气（BIPAP）
压力支持通气（PSV）
辅助/控制通气（A/CMV）
02
是控制通气与辅助通气的结合
当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量
每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同
每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生
01
辅助/控制通气模式
辅助/控制通气模式的应用
01
中枢或外周驱动能力很差者
添加标题
02
为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗
添加标题
03
需过度通气者，如闭合性颅脑损伤
机械通气的模式
单击此处添加副标题
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点 吸气触发（trigger） 吸气控制阶段（control） 呼气触发（cycle） 呼气阶段（expiration） 反映不同呼吸方式间的关系 指令通气（mandatory） 辅助通气（assist） 控制通气 （control） 自主通气（spontaneous）
HFJV
VSV
ATC
A/C
机械通气模式的分类
容量/压力控制通气模式 双重控制通气通气 呼吸间调节 压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）、容量支持（VSV） 呼吸内调节 压力增强（PA）、容量辅助压力支持（VAPS） 智能通气模式（闭环回路通气） 适应性支持通气（ASV）、成比例辅助通气（PAV）、自动模式（Automode）、导管补偿（ATC）、NAVA
机械通气常用模式临床医学医药卫生专业资料
机械通气的科研进展和未来展 望
近年来，机械通气领域取得了诸多新的研究进展，如肺保护性通气策略和个 体化的通气调整。未来，机械通气技术将更加精确和个性化，为患者提供更 好的治疗效果和生活质量。
压力支持通气模式 （PSV）
该模式在患者自主呼吸时提供 一定程度的支持。患者的吸气 和呼气由自身触发，可以减轻 呼吸负担，并促进患者脱机。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症
- 严重呼吸衰竭 - 大手术后 - 严重创伤
禁忌症
- 严重减压症 - 无法建立有效人工气道 - 临终患者
机械通气的监测和调整
1
调整
机械通气常用模式临床医 学医药卫生专业资料
机械通气是一种在临床医学中广泛应用的技术，用于辅助或代替患者自主呼 吸。本文将介绍机械通气的常用模式，适应症和禁忌症，监测和调整方法， 以及相关的并发症和风险。
机械通气的定义和作用
机械通气是一种通过呼吸机或人工气道向患者提供通气支持的方法。它可以 帮助患者维持适当的气体交换，改善血氧饱和度和二氧化碳排除，减轻呼吸 负担，促进康复。
2
根据患者的病情和气体交换情况，调整通 气参数，如潮气量、呼饱和度和二氧化碳浓度。
补液
确保患者的液体平衡和血流动力学稳定。
机械通气的并发症和风险
机械通气可能引发一系列并发症，包括气道损伤，肺实质损伤，肺气肿，呼 吸机相关性肺炎和肺栓塞。风险的最小化需要合理的机械通气策略和严密的 监测。
机械通气的常用模式
定时控制通气模式 （VCV）
该模式通过设置每分钟通气量 和吸气时间来控制患者的呼吸。 它常用于支持患者的呼吸，适 用于需要稳定呼吸模式的患者。
压力控制通气模式 （PCV）
该模式通过设置最大吸气压力 和呼气时间限制来控制患者的 呼吸。它适用于需要限制气道 压力的患者，如急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）。
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
机械通气模式与波形
机械通气模式与波形机械通气是临床治疗中常用的辅助呼吸方法，通过不同的通气模式和波形，可以满足患者不同的呼吸需求。
本文将介绍机械通气模式与波形的基本概念和常见类型。
一、定容通气模式定容通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的潮气量（VT）来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定容通气模式：1. 容量控制通气（VCV）：通过设定一定的VT和呼吸频率（RR），来控制患者的呼吸。
VCV适用于大多数需要机械通气的患者。
2. 容量辅助/控制通气（V A V/VCV）：在VCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
V A V适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
3. 压力控制通气（PCV）：通过设定一定的吸气峰压（PIP）来控制患者的呼吸。
PCV适用于肺顺应性较差的患者。
4. 压力辅助/控制通气（PACV/PCV）：在PCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PACV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
二、定压通气模式定压通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的气道压力来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定压通气模式：1. 压力控制持续气道正压通气（CPAP）：通过设定一定的气道压力，来保持患者的呼吸道通畅。
CPAP适用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病。
2. 自主呼吸试验（SBT）：通过逐渐降低气道压力，来评估患者的自主呼吸能力。
SBT适用于准备撤离机械通气的患者。
3. 压力支持通气（PSV）：通过设定一定的气道压力，来辅助患者的自主呼吸。
PSV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
4. 部分通气支持（PVS）：在PSV的基础上，给予一定的限制性通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PVS适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
三、特殊模式1. 双水平气道正压通气（BiPAP）：通过设定两个不同的气道压力水平，来辅助患者的呼吸。
BiPAP适用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病。
2. 高频通气（HFV）：通过高频振荡产生气流，来维持患者的呼吸道通畅。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP），一种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T 模式、T模式（或PCV模式）。
另外包括AVAPS 在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”，BIPAP 意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP 是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时，气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP 一项。
机械通气的基本模式(CACP 2022)
机械通气的基本模式(CACP 2022)机械通气是为各种原因导致呼吸衰竭的患者给予呼吸支持。
机械通气模式的设置、人机同步性以及呼吸力学的评估，都离不开最基本的呼吸周首先吸气的起始，是由患者的一个吸气努力，或者呼吸机为患者提供的吸气触发而开始。
第二个阶段就是吸气期呼吸机送气的过程，再到送气结束、切换到呼气相，就是整个呼吸周期的组成。
呼吸周期可以帮助我们理解呼吸机的参数设置在每个环节中的重要性，哪些参数设置是不合适的、可能导致人机不同步的发生，以及不同模式下的波形是如何产生的，它们的特征是什么，这些是我们讨论呼吸支持过程中的人机同步性等问题的基础。
容量控制型通气这个是一个容量控制型通气的波形（如图2）。
我们都知道整个呼吸支持分为两大类，一类是以容量为目标的通气方标是潮气量，呼吸机送气达到潮气量，然后切换成呼气相。
另一式，大类就是以压力为目标的通气类型，其中包括PCV （压力控制型通标为压力，需要设置维持压力的时间；以及PSV （压力支持通气），也就是自主呼吸模式，也是以压力为目标的。
那么首先我们来看容量控制型通气，我们从波形特征上就看到它的目标是潮气量，所以在容量时间曲线上，我们能够看到它的每一次呼吸的潮气量目标都是一致的。
变化的就是当患者的气道顺应性下降或者气道阻力增加的时候，它的压力会有变化。
我们推荐容量控制型通气，作为所有机械通气患者最初始的通气模式。
通常设定 6 - 8mL / kg的理想公斤体重为目标潮气量。
而对于ARDS 患者要进行肺保护性通气,可能的设置目标潮气量为 4 ~ 6 mL / kg , 甚至更小。
流速的大小决定了吸气时间的长短。
在图2这样的波形上，我们看到流量时间曲线是一个恒定流速的方波，恒定流速的方波送气能够帮助我们在容量控制型通气的时候进行静态力学的评估。
在机器送气的过程中，在患者的吸气末有一个屏气，也就是流量到0的这样的一个屏气时间，我们看到了吸气的峰压，吸气末屏气的时间出现得就是平台压(Pp∣at),这样的一个波形就是我们最常用的静态力学的一个评估方法。
常见的机械通气模式
常见的机械通气模式引言机械通气模式是一种通过机械装置对患者进行呼吸辅助或替代的治疗方法。
在临床应用中，常见的机械通气模式有很多种，每种模式都有其特点和适应症。
本文将对常见的机械通气模式进行介绍。
常见的机械通气模式1. 定时控制通气模式〔Volume Control Mode〕定时控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在该模式下，机器会根据预设的气囊容积和呼吸频率，定期提供相应的压力来给予患者通气。
这种模式适用于患有重度呼吸困难的患者，例如急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕患者。
2. 压力控制通气模式〔Pressure Control Mode〕压力控制通气模式是另一种常见的机械通气模式。
在这种模式下，机器会根据预设的最大压力值来给予患者通气，而不管实际气囊容积如何。
这种模式适用于患有肺泡过度膨胀风险的患者，例如慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者。
3. 压力支持通气模式〔Pressure Support Mode〕压力支持通气模式是一种在患者自主呼吸时给予支持的模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气努力提供一定的压力支持，以帮助患者吸入和呼出气体。
这种模式适用于患有正常肺功能但呼吸肌力减弱的患者。
4. 双水平气道压力通气模式〔Bilevel Positive Airway Pressure Mode，BiPAP〕双水平气道压力通气模式是一种具有两个压力水平的通气模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气和呼气需求分别提供两个不同的压力水平，以更好地适应患者的呼吸需求。
这种模式适用于患有睡眠呼吸暂停综合征〔OSAS〕等需要辅助通气的患者。
5. 高频振荡通气模式〔High-Frequency Oscillatory Ventilation Mode，HFOV〕高频振荡通气模式是一种通过高频率的小幅振荡来通气的模式。
在这种模式下，机器会以高于自然呼吸频率的频率产生气流，并在患者的肺部产生小幅振动。
这种模式适用于特殊情况下的重症患者，例如新生儿呼吸窘迫综合征〔NRDS〕患者。
机械通气的常见模式
机械通气的常见模式
1. 辅助控制通气（ACV），也称为同步间歇强制通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）。
它是机械通气的最基本模式，设定了呼吸频率和潮气量，机械通气在这个频率和潮气量下进行。
如果病人自己呼吸，机械通气不干预，如果病人没有呼吸，则机械通气按照设定的频率和潮气量进行呼吸。
2. 压力控制通气（PCV），与ACV不同，PCV设定压力限制，并根据这个限制在吸气期间送出气体。
这种模式的减少的肺部损伤，但可能降低气体交换效率。
3. 容量控制通气（VCV），有别于PCV，VCV主要是将每次送气量固定、缓慢送入，而不是对压力控制来进行。
这种模式使用的比较多。
4. 吸氧模式，主要是使用吸氧搭配机械通气，可以减少病人使用呼吸器时的不适和疼痛，也可以降低氧化损伤。
常用机械通气模式及运用
至患者
流量检测器
流量触发
例如，如果选择触发灵敏度为3L/min，呼吸机在病人管道内建立一个5.5L/min的基础气流，当病人的吸气达到3L/min时，在基础流量中就下降了3L/min，触发呼吸机产生一次呼吸。
触发灵敏度
流量触发的优点 始终有一股新鲜的气体流动，类似于人在大自然中自由呼吸，患者更舒适。 回路中的压降小，患者做功少； 流量触发时，呼吸机送气延迟时间短。 缺点： 容易造成呼吸肌废用性萎缩
自主呼吸
容量控制通气CMV
吸
呼
吸
呼
CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.
辅助控制通气AMV
吸
呼
AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体. 触发阈=PEEP－Psens(压力触发值).
无效触发
Control: Only machine initiated mandatory breaths: Assist: Only patient initiated mandatory breaths: Assist/Control: machine and patient initiated breaths:
容量控制与压力控制比较
机械通气的基本模式
定压通气 定容通气 完全控制 PCV VCV PSIMV±PSV SIMV±PSV 完全支持 PSV
自主触发
SIMV模式的触发窗设置（1）
PEEP
触发水平
指令呼吸
时间
时间
流速
压 力
呼吸窗占SIMV周期25％
SIMV+PSV
压力控制通气
压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。
P
机械通气常用模式
阻力=粘滞性×长度×8∕∏ ×半径4
根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定
有约10%气管内插管的位置不正确，常见太浅（球囊位于声门附近）或太深（进入一侧主支气管，以右侧多见），因此，在插管时完全依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定插管的位置
主要内容
气道管理
1
机械通气
2
并发症处理
3
机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能
机械通气参数设置与调节
机械通气应用策略
机械通气连接方式与选择
机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭,氧合衰竭 ，ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。
控制通气（controlled ventilaiotn, CV）
CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。
该模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲劳恢复。
01
02
控制通气（controlled ventilation，CV）
3
关键：预设Vt（P)及trigger要适当 依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预设的参数提供患者呼吸
A-CV是AV及CV的结合，患者吸气负压触发呼吸机输气，并决定通气频率。当患者无力触发或自主呼吸频率低于机内预置频率时，呼吸机按预设频率及潮气量进行输气，即有触发时为AV，无触发时为CV。大多数呼吸机A-CV是按容积切换模式设计的。
01
增加中心静脉压和颅内压。
02
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通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。
机械通气分类1
按使用类型: ＊控制性; ＊辅助性
按使用途径: ＊胸外; ＊胸内:有创;无创
机械通气的病理生理目的3
维持或增加肺容积 吸气末肺脏的充分膨胀，即维 持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关 的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气 末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术 后低氧血症和ARDS等。
减少呼吸功 机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减 少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织 的氧供。
呼吸机潮气量的设置
潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的 问题。
容量控制通气时，潮气量设置的目标是保 证足够的通气，并使患者较为舒适。成人 潮气量一般为5～15ml/kg，目前主张小潮 气量6～8ml/kg。
呼吸机潮气量的设置
潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺 顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩 容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤 的危险性。
机械通气的临床目标
纠正低氧血症 通过改善肺泡通气量、增加功能残 气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧;
纠正急性呼吸性酸中毒 纠正严重的呼吸性酸中毒， 但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平；
缓解呼吸窘迫 缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼 吸窘迫；
防止或改善肺不张；
机械通气的临床目标
双水平气道正压通气
机械通气的功能
PEEP:呼气末正压 ＊增加肺泡内压和功能残气量,使肺泡 动脉氧分压 差(ＤＡ ａＯ2)减少,改善通气/血流(Ｖ·/Ｑ·)比例, 有利于氧向血液内弥散,增加氧合; ＊ 对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响 ＊使萎陷的肺泡复张,并在呼气末保持肺泡的开放 ＊ 增加肺顺应性,减少呼吸功。
★压力支持通气（pressure support
ventilation PSV ）
呼吸机在患者吸气触发后按预设压力提供压力支 持，而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自 行控制。
其特点是气流提供方式与患者自主呼吸力学相协 调，同步性能良好。PSV可保持患者自主呼吸， 仅提供部分通气支持，可长期使用，常作为撤机 前的过度，同SIMV一样，为最常用的模式之一。
另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺 内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生 内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患 者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。
机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧 分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整 机械通气频率。
呼吸机吸气流速的设置
许多呼吸机需要设定吸气流速。吸气流速的设置应注意以 下问题：
辅助/控制通气----A/C
★同步间歇指令通气
（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）
SIMV是在设置合适指令频率、潮气量、吸 气时间或流速以及触发灵敏度等的基础上， 呼吸机按预设指令对患者提供正压通气， 两次指令之间的呼吸为患者的自主呼吸， 而且指令通气与患者的自主呼吸同步。此 模式可依据病情需要提供从0~100%之间的 支持，属于部分通气支持。
控制通气（controlled ventilaiotn, CV）
CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸， 其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比 及吸气流速均按予设值进行。
该模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭 或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸 功，而有利于呼吸肌疲劳恢复。
控制通气（controlled ventilation， CV）
施允许性高碳酸血症，以达到防止呼吸机相关肺损伤的目
的。
机械通气的病理生理目的2
改善或维持动脉氧合 在适当吸入氧浓度的 条件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当 于动脉氧分压＞60mmHg）。由于组织氧 输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心 输出量共同决定的，过分的强调动脉氧分 压达到正常水平对机体并无益处。
★压力支持通气（pressure support
ventilation PSV ）
但应用PSV需调整好触发灵敏度及压力支 持水平，因在患者气道阻力增加或肺顺应 性降低时，如不及时改变PSV水平，就会 发生通气不足。
另外，PSV靠触发通气，无触发时可发生 窒息，故中枢趋动不足或不稳定者，不应 使用此模式。
机械通气常用模式 与参数调整
ICU
主要内容
1
气道管理
2
机械通气
3
并发症处理
气道管理
人工气道 : 气管插管;气管切开
2. 气管导管的维护
（1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护: 套囊内压＜25mmHg
插管的选择
由于气道阻力与管径半径的4次方成反比关 系，因此成人气管插管的直径不应小于 7mm，直径8mm最佳。
＊容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流
率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气 流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量 的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分 钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机 配合，应引起临床医师重视。
＊压力控制通气时，吸气峰值流速是由预设压力水平和
主要内容
1
气道管理
2
机械通气
3
并发症处理
机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能 机械通气连接方式与选择 机械通气参数设置与调节 机械通气应用策略
定义
机械通气是临床上利用机械辅助通气的方 式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原 因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气 衰竭,氧合衰竭 ，ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。
有创连接
气管插管 经鼻 经口
气管切开
连接方式的选择
病情急缓程度 机械通气治疗时间 是否需反复接受机械通气治疗 气道分泌物多寡 意识状况 气道梗阻的部位
机械通气工作原理与分类 机械通气模式与功能 机械通气连接方式与选择
机械通气参数设置与调节
机械通气应用策略
应用ＰＥＥＰ的不利影响有:
＊减少回心血量和心输出量,因而减少重要 脏器的血流灌注;
＊增加中心静脉压和颅内压。
机械通气工作原理与分类 机械通气模式与功能
机械通气连接方式与选择
机械通气参数设置与调节 机械通气应用策略
无创连接
接口或口含管 口鼻面罩 鼻罩 喉罩
PC则是固定每次呼吸周期中吸气时相的压力，但 因患者气道阻力的变化，不同呼吸周期之间的潮 气量也存在一定漂移，即潮气量为不确定参数。
辅助通气（Assisted ventilaiton AV）
AV是患者自主吸气触发呼吸机输气以辅助通气。 AV为同步部分通气，呼吸机按预设潮气量、频率
及吸呼比进行输气。压力切换型呼吸机提供压力 辅助，而容积切换型则提供容积辅助。 AV是最常使用的基本模式，正确使用的关键是预 设好恰当的潮气量及触发灵敏度。
压力支持通气（PSV）
持续气道正压（Continuous positive airway pressure, CPAP）
CPAP是在自主呼吸的条件下，在整个呼吸 周期内在气道内给予一个正压气流，使其 在吸/呼时相均保持正压。它优点为增加肺 泡内压，防止肺泡塌陷，增加功能残气， 提高氧合，改善肺顺应性及扩张上气道。
控制通气（controlled ventilaiotn, CV）
目前常采用的有容量控制模式（volume control, VC）和压力控制模式（pressure control, PC）两 种形式。
VC是在选择呼吸机每次给予固定潮气量的模式下 进行通气，气道压力在不同呼吸周期之间都可能 不同；
辅助通气--assisted ventilation,AV
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸 机按预设的参数提供患者呼吸
关键：预设Vt（P)及trigger要适当
★辅助-控制通气（Assist-control
ventilation, A-CV）
A-CV是AV及CV的结合，患者吸气负压触 发呼吸机输气，并决定通气频率。当患者 无力触发或自主呼吸频率低于机内预置频 率时，呼吸机按预设频率及潮气量进行输 气，即有触发时为AV，无触发时为CV。大 多数呼吸机A-CV是按容积切换模式设计的。
机械通气分类2
按吸 呼气相切换方式 ＊定压型:压力切换 ＊定容型:容量切换 ＊定时型:时间切换
机械通气分类3
按通气频率 ＊常频 ＊高频
机械通气分类4
按不同的连接方式 ＊无创 ＊有创
按使用对象 ＊婴儿型 ＊小儿型 ＊成人型
机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能
机械通气连接方式与选择 机械通气参数设置与调节 机械通气应用策略
★同步间歇指令通气（synchronized
intermittent mandatory ventilation, SIMV）
SIMV既保留了自主呼吸功能，又在逐渐降 低呼吸机辅助支持的水平，因而有利撤机； 既可作为长期通气支持的方式，也是准备 撤机前使用的序贯模式，因此最为常用。
同步间歇指令通气--SIMV
机械通气的病理生理目的1
机械通气是危重病患者重要的生命支持手段，其病理生理 目的主要包括以下几个方面： 支持肺泡通气 使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧 化碳分压水平维持在基本正常的范围内； ＊但对于颅内高压病人，往往需要肺泡通气量高于正常水 平，使动脉二氧化碳水平低于正常，以降低颅内高压； ＊而对于ARDS患者，应采用低于正常的肺泡通气量，实