肾脏病人常用的几类药物及其注意事项

肾脏病人常用的几类药物及其注意事

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肾脏病人常见的几类药物及其注意事项

1.减少尿蛋白的药物

（1）糖皮质激素

治疗各种原发性或继发性肾小球肾炎最常见的药物，经过多种途径抑制免疫和炎症反应，影响肾小球基底膜的通透性，而发挥其消除尿蛋白的作用。

常见药物：强的松，强的松龙，甲基强的松龙

适应症：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎

常见的副作用：体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，类固醇糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解质紊乱，精神兴奋，免疫力低下导致感染等

用药原则：足量起始、慢减、维持

用药注意事项：晨起顿服，不能擅自减药或停药，用药期间监测血压、血糖，用药期间若出现发热、腿痛、大便颜色发黑应及时到医院就诊

（2）其它免疫抑制剂

细胞毒药物：环磷酰胺，氮芥，瘤可宁

新型免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华

一般与激素合用，治疗激素依赖或抵抗型的患者。

环磷酰胺用法：隔日法，冲击法

环磷酰胺副作用：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎，远期肿瘤

注意事项：

用药前后要密切监测血常规，监测肝功能，在用药时注意水化和碱化，可加用美司钠对抗膀胱毒性，可予胃复安等对证处理（3）其它

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片）

2.降压药

分类：

血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

钙通道阻滞剂

利尿药

β受体阻滞剂

α受体阻滞剂

（1）血管紧张素转换酶抑制剂

肾保护作用机理：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，减少蛋白尿，延缓肾损害的进展

常见药物：开博通、卡托普利，依那普利，洛汀新，蒙诺，雅施达，一平苏

副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升

注意事项：存在脱水、中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者不宜选用这类药物，服药期间要注意监测血压、血钾和肾功能，疗效受钠盐摄入的影响

（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

与血管紧张素转换酶抑制剂作用机理类似，能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，除了降压以外，还有独特的肾保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾损害的进展。

常见药物：科素亚，代文，安博维

副作用：与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但较轻。血钾增高，血清肌酐暂时上升

注意事项：同ACEI。

（3）钙通道阻滞剂

与ACEI或ARB相比具有以下特点：降血压效果强，疗效不受食盐摄入量影响，不诱发高血钾，不升高血肌酐

适用于ACEI或ARB降压疗效不佳、中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者

常见药物：硝苯地平、缓释硝苯地平、拜新同、欣然；波依定；络活喜、压氏达、施慧达；寿比山；合心爽；缓释异博定

副作用：颜面潮红，心律失常：心动过速、传导阻滞，心衰加重，下肢水肿

（4）β受体阻滞剂

常见药物：心得安，倍她乐克，氨酰心安，康可、博苏、洛雅，达力全*

注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压的患者禁用，诱发或加重心衰，有周围血管病变的患者慎用，影响糖代谢，抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，用药期间监测心率、血压、血脂、血糖

（5）α受体阻滞剂

常见药物：压宁定，高特灵，马沙尼，络欣平，哌唑嗪

副作用：体位性低血压

注意事项：起始小剂量，睡前服用，慢坐慢立

（6）利尿剂

襻利尿剂：呋塞米（速尿），布美她尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊迈格）

噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）

（7）其它降压药物：

可乐定，利血平，降压0号，复方降压片，牛黄降压丸

3.利尿消肿

（1）襻利尿剂：

常见药物：呋塞米（速尿），布美她尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊迈格）

特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的病人仍有利尿作