简单的医学科研设计作业

呼吸运动疗法对COPD患者临床症状影响的科研设计

1科研设计目的

通过对此运动疗法临床效应的评估，指导临床医务人员开展更有效的呼吸运动疗法训练，以减轻慢性阻塞性肺疾病患者的症状，增强心肺功能，改善生活质量，减慢疾病进展速度。

2科研设计意义

COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，近年来 COPD已位居世界疾病死因的第四位。且有逐年增加之势。因其造成肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，多数患者因无法继续从事社会劳动而缺少收入来源，为继续进行长期和规范治疗增添了障碍，并造成巨大社会和经济负担。COPD患者到医院的诊治（包括门诊、住院治疗）时间对其一生来说只是一个短暂的片段，其生命中的大部分时间是在家庭、社会中度过的，因而对于COPD的防治，其自我训练和对疾病进展的干预是至关重要的。

3具体内容

3.1 研究对象选择

2012年 4月至 2012年7月符合 1997年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)》的出院患者，预计80例（由预实验两样本率计算出，并加20%脱落率），其中实验组40例，对照组40例。

3.1.1 纳入标准

①符合COPD诊断并由急性加重期进入缓解期的患者；②入院时符合慢性阻塞性肺疾病严重程度分级的中重度患者：中度：FEV1/FVC<70%,50%<=FEV1<80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状；重度：FEV1/FVC<70%,30%<=FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状；③年龄在高发段50-70岁之间。

3.1.2 排除标准

①经检查证实由肿瘤、结核、真菌等因素所致的咳喘患者；②合并其他严重的心肺疾患、内分泌疾病、自身免疫病或慢性消耗性疾病；③合并有肝、肾和造血系统等严重原发病及精神病者；④在治疗过程中及治疗前使用过潘生丁、肝素

等影响血小板功能的药物。⑤伴有重度呼衰或其他不适宜进行呼吸运动疗法的患者。

3.2 研究方法

将符合标准的患者随机分为两组，即实验组、对照组。均采用自身前后对照的方法。入院两组均参考中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组(2007年修订版)的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常规治疗方案,常规控制性氧疗、可必特2.5ML雾化吸入Q8h、头孢他啶2.0g VD Bid+左氧氟沙星0.4g VD Qd.茶碱缓释片O.1g口服Q12h、羧甲司坦片0.5g口服Tid。出院时均予常规带药，收集体重、肺功能、血气分析、肺功能症状评价数据作为初始评价。出院后实验组由患者自己进行锻炼 ,每天 2次 ,每次15～20min ,护士定期电话随访患者呼吸训练技术的执行情况 ,患者临床症状改善程度等。每 3个月组织 1次病友会进行上述指标的阶段性评价。持续6个月后，最终统计各项功能指标数据。

3.3 统计方法

数据资料用 SPSS软件(SPSS7.0 for Windows)建数据库 ,指标主要有动脉血氧分压 (PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、一秒钟用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1 %)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、肺功能指标。统计分析采用对照 t检验。

3.4预期实验效应

实验组进行呼吸运动疗法前后，各项指标均有显著差异（P<0.05），且试验后临床指标优于试验前；对照组试验前后，各项指标无显著差异（P>0.05），或有显著差异而试验后临床指标劣于试验前（考虑患者自然病程加重）。

附：实验组健康教育方法及具体内容

出院时评估患者对 COPD有关知识的了解情况及学习需求、学习能力等 ,针对患者学习需求及能力进行个体化的一对一健康教育 ,并通过护士演示教会患者呼吸训练技术的方法。呼吸训练技术具体内容:锻炼时取头低、前倾立位 ,将左、右手分别按放上腹部和前胸部 ,以便观察锻炼时胸腹的呼吸运动情况 ,放松胸壁和辅助呼吸肌。吸气时腹肌放松，腹部向外隆起；呼气时，腹肌收缩，腹部

向内凹陷，将嘴唇收缩成吹笛状，通过缩窄的口形，徐徐将气呼出，呼出的气流以能使距口唇 15～20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度 ,采取较慢较深的呼吸 ,经鼻缓吸气并有意尽力应用膈肌 ,经缩唇的口慢呼气 4～6s,并应用腹肌收缩推动膈肌上移以帮助排气和膈肌休息。呼吸期间 ,保持胸廓最小活动幅度或不动。

每3个月组织 1次由医生、护士、COPD患者及家属参加的病友会。在病友会上医务人员针对患者所关心的问题进行讲解并鼓励患者提问和讨论 ,如肺如何工作 ,康复锻炼的机制 ,什么时候需要找医生 ,如何合理营养等;请患者回示呼吸训练技术方法 ,对部分训练方法欠正确者帮助其矫正;在评价患者活动情况后帮助患者制定适合其体能和愿望的运动处方;请部分患者介绍体会 ,提供彼此间相互交流的机会和氛围 ,达到相互鼓励、共同提高的目的。