5肿瘤 温州医科大学 基础医学院病理学讲义

是机体对 外界适应性或反应 性增生具有防御内外损伤，保 护机体，维持机体自稳的作用， 即使有害也是有限度的 。
不受机体生长调节规律的约束，
增生为正常基因所控制，
除去病因，肿瘤仍然增生。
消除内外刺激因素后，增生便
（相对自主性）
停止。
第二节 肿瘤的形态
大体形态
肿瘤的数目 肿瘤的大小 肿瘤的形状 肿瘤的颜色 肿瘤的硬度（质地） 肿瘤的内容物
区
别
肿瘤性增生
非肿瘤性增生
细胞数量明显增多，分化差， 形态幼稚，与正常组织细胞有明 显差异，组织结构紊乱，功能丧 失或不全。（不成熟性）
细胞数量稍有增多，分化良 好，形态正常，组织结构完好， 功能健全。
增殖的细胞具有与原组织细 胞完全不同的生物学特性，如生 长旺盛、侵袭转移，破坏组织， 影响机体生长发育，有害无益。 （不协调性）
第五章 肿瘤
(tumor,neoplasm)
掌握： 肿瘤的概念， 肿瘤异型性的概念、形态及特征， 肿瘤的生长与方式与扩散； 良恶性肿瘤的区别， 癌与肉瘤的区别； 癌前期病变，原位癌的概念。
熟悉： 肿瘤的大体形态与基本组织结构； 肿瘤的命名原则和各种常见肿瘤。
了解： 肿瘤增生与非肿瘤增生的区别； 肿瘤与机体的相互影响；肿瘤的复发， 肿瘤的分类及肿瘤的检查方法。
为异型性（Atypia)。
成熟度（分化程度）
异型性
恶性程度
高
小
低
中
较大
中
低
大
高
未分化
显著
很高
间变— 指恶性肿瘤细胞缺乏分化，间变性肿瘤细胞具有 明显的多形性（plemorphism）,瘤细胞彼此之间在大小和形状 上有很大的变异，难以确定其组织来源。
细胞的异型性
大：细胞体积增大， 核浆比例增大，核肥 大，核仁增大。
异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发 源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia)。
分化程度 高 中 低
未分化
异型性 小 较大 大 显著
恶性程度 低 中 高 很高
第三节 肿瘤的分化和异型性
异型性— 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上， 都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称
肿瘤概述
肿瘤是一种常见病，多发病，在欧美一些国家，癌 症的死亡率仅次于心血管系统的疾病而居第二位。在我 国，肿瘤的发病率和死亡率都有所增加，城市居民恶性 肿瘤死亡率已居死因第一位。
我国常见的恶性肿瘤死亡率依次为：肺癌、胃癌、 肝癌、食管癌、大肠癌、白血病及淋巴瘤、子宫颈癌、 鼻咽癌、乳腺癌、膀胱癌。城市前5位高死亡率是肺癌、 肝癌、胃癌、食管癌、直结肠肛门癌；农村则是胃癌、 肝癌、食管癌、肺癌、直结肠肛门癌。
纤维结缔组织— 纤维母细 胞、肌成纤维母细胞，可作为肿 瘤的支持组织，后者尚有延缓瘤 细胞浸润，限制瘤细胞活动的作 用。
血管组织— 营养肿瘤细胞。
炎性细胞浸润—可杀伤肿瘤 细胞、或有助于肿瘤细胞扩散。
第三节 肿瘤的分化和异型性
分化: 肿瘤组织在形态和功能上，可以表现出与某种正常组 织相似，这种相似性称为分化（differentiated)。
肿瘤颜色、质地图片
恶性黑色素瘤
脂肪瘤
鳞状细胞癌
多囊性肾细胞癌
血管瘤
骨软骨瘤
肿瘤大体形态示意图
息肉状
乳头状
结节状
分叶状
囊状
蟹足状
树根状
溃疡状（火山口状）
大体标本（良性）
乳头状
囊状
多房性囊状
结节状（子宫平滑肌瘤）
结肠管状腺瘤
分叶状脂肪瘤
肥厚浸润型膀胱癌
大体标本（恶性）
息肉型胃癌
胆管细胞癌
溃疡型直肠癌
巨块状肝细胞癌
肿瘤组织结构图
乳腺癌
鳞状细胞癌
肿瘤的组织结构
肿瘤的实质（parenchyma）— 瘤细胞的总称，不同组 织来源的瘤细胞具有各自的特点，从而决定肿瘤组织的来源， 肿瘤的分类、命名和诊断；并根据其分化成熟程度和异型性 大小来确定肿瘤的性质（良、恶性）和恶性肿瘤的级别（恶 性程度）。
肿瘤的间质 （ mesenchyma）— 不具特异性，是所 有肿瘤共有的成分， 只是数量不等而已。
肿瘤的数目
多发性神经纤维瘤病
家族性结肠息肉状腺瘤
与肿瘤颜色和质地有关的因素
起源组织
脂肪组织— 较软、黄色 血管组织— 较软、红色 骨、结缔组织— 较硬、常呈灰白色 黑色素瘤— 黑色
纤维间质与 纤维间质多—质地较硬，色灰白 细胞的比例 细胞丰富— 质地较软，色灰红
继发改变
出血囊性变— 变软，夹杂红色 感染坏死—变软，多彩色 钙化、骨质形成— 变硬
、透明细胞癌或肉瘤等。
2.以母细胞瘤命名：
髓母细胞瘤
骨母细胞瘤
恶性
肾母细胞瘤 神经母细胞瘤
深：核染色质粗大、 染色深，胞浆内核蛋 体增多，呈嗜碱性。
怪：细胞多形性，核多 形性（多核、巨核、双核、 畸形核）。出现病理性核 分裂，胞浆内出现异常分 泌物。
细胞异型性插图1
细胞异型性插图2
不对称
三极
四极
不规则
流产型
多倍体
组织结构的异型性
是指肿瘤组织在空间排列方式上，与其来源组织之间 的差异。如极向改变、层次改变导致组织结构排列紊乱。
第一节 肿瘤的概念
肿瘤—是机体在各种致瘤因素作用下，局部 组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常 调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。 这种新生物常形成局部肿块。
正常细胞转变成肿瘤后具有异常的形态、代 谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的 能力。与正常生理状况下的非肿瘤性增生如炎 性增生、修复性增生等有着本质性的区别。
组织形态
实质部分— 细胞成分 间质部分— 纤维结缔组织
血管成分 免疫细胞
与肿瘤的大小有关的因素
大者— 数千克，乃至数十千克 大小
小者— 仅在高倍镜下可见，如原位癌
部位
腔道---较小 体表---较大
性质
良性—生长较慢，较大 恶性—生长较快，较小
继发改变—实性肿瘤出血囊性变可以增大
生长时间— 长者可达数十年，短者数月。
细胞和组织结构异型性图示
第四节 肿瘤的命名与分类
肿瘤的命名原则：一般根据其组织来源/细胞类型和 生物学行为来命名。
部位
组 织 起 源 良性 恶 性
子宫 甲状腺
平滑肌 腺上皮
瘤 肉瘤
瘤
癌
癌 （Carcinoma）— 上皮组织来源的恶性肿瘤称之。 肉瘤（Sarcoma）— 间叶组织来源的恶性肿瘤称之。 癌肉瘤— 一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的特点称之。 癌症(Cancer)— 习惯上泛指所有的恶性肿瘤。