201801护理病例讨论记录
疑难护理病例讨论记录
疑难护理病例讨论记录疑难护理病例讨论记录时间：2019-02-06责任护士：XXX主查房人：XXX查房患者姓名：XXX ID号：XXX诊断：1.脑干梗塞（桥脑、延髓），持续植物状态2.吸入性肺炎（多重耐药细菌+真菌），气管造口状态3.高血压病（3级）4.高血压性肾病，慢性肾功能不全患者简要病情：患者男性，81岁。
于2018年1月30日在家突发头晕、四肢无力、麻木、眩晕、二便失禁、失语、吞咽-咳嗽障碍，此后进展到意识障碍，昏迷。
在ICU抢救，插管上呼吸机一个月，但仍然意识障碍，全身仅左眼能睁闭，其余部位均不能活动，四肢瘫。
因多次出现重症肺炎，呼吸衰竭，反复发热，治疗过程中出现院内感染，多重耐药菌感染。
入我院以后，曾经出现高热、心衰、呼衰。
2018年9月12日前后患者开始出现全身散在多发水疱，考虑糖尿病性大疱。
约10天以后发现由骶尾部大疱引起的皮肤破溃出现感染，皮肤坏死。
9月25日开始给予局部每天换药处理，但感染坏死未能得到有效控制。
于10月8日烧三科会诊诊断为“III期褥疮”。
遂给予行局部清创，负压吸引，但创面仍持续扩大。
与烧三科协商，调整治疗方式，停止持续负压吸引治疗，改成每日碘伏换药处理。
2019年1月20日开始出现肾功能不全与高钾血症，BUN14.0mmol/L，Cr 227.1umol/L，K+ 7.20mmol/L，并伴有交界区心律，心率过缓，于2019年1月27日行床旁血液透析治疗，将血钾降至5.0mmol/L以下，尿素氮16.63mmol/L、肌酐194umol/L，心率恢复至正常。
目前病情平稳。
主要治疗措施：每日输入改善微循环药物，如凯时、血栓通等药物，其他治疗：舒普深+利奈唑胺等抗感染治疗，XXX化痰治疗。
当前护理问题：1.电解质紊乱：与高钾、低钠有关。
2.体温过高：与患者肺部感染及骶尾部褥疮有关。
3.清理呼吸道无效与肺部感染有关。
4.皮肤完整性受损：与骶尾部褥疮有关。
5.体液过多：与肾功能不全有关。
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文病例背景患者，女性，65岁，因肺癌晚期入院。
患者主诉呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状加重，伴有食欲减退、体重下降等表现。
患者曾接受过化疗和放疗治疗，但疗效不佳。
目前患者病情进展，出现了肺部感染和呼吸衰竭等并发症。
护理问题1.呼吸困难：患者呼吸困难加重，需要氧疗和呼吸机辅助呼吸。
但患者情绪不稳定，经常拒绝使用呼吸机，导致氧饱和度下降，呼吸困难加重。
2.营养不良：患者食欲减退，体重下降明显，需要营养支持。
但患者口干舌燥，咽喉疼痛，不愿意进食，导致营养不良加重。
3.疼痛管理：患者胸痛明显，需要疼痛管理。
但患者对药物过敏，不能使用常规的止痛药物。
护理措施1.呼吸困难：护士需要与患者进行沟通，解释呼吸机的作用和使用方法，帮助患者缓解焦虑情绪，提高使用呼吸机的意愿。
同时，护士需要监测患者的氧饱和度和呼吸频率，及时调整氧疗和呼吸机的参数，保证患者的呼吸功能稳定。
2.营养不良：护士需要根据患者的口感和口腔状况，选择适合患者的食物和饮料，提供营养丰富、易于消化的食物。
同时，护士需要加强口腔护理，缓解患者的口干舌燥和咽喉疼痛，提高进食的舒适度。
3.疼痛管理：护士需要了解患者的过敏史和疼痛程度，选择适合患者的止痛药物和剂量。
同时，护士需要监测患者的疼痛程度和药物反应，及时调整药物剂量和给药方式，保证患者的疼痛得到有效控制。
护理效果1.呼吸困难：经过护士的耐心沟通和细心照顾，患者逐渐接受了呼吸机的使用，氧饱和度和呼吸频率得到了有效控制，呼吸困难得到了缓解。
2.营养不良：护士根据患者的口感和口腔状况，提供了适合患者的食物和饮料，加强了口腔护理，患者的食欲和体重得到了明显改善。
3.疼痛管理：护士根据患者的过敏史和疼痛程度，选择了适合患者的止痛药物和剂量，及时调整药物剂量和给药方式，患者的疼痛得到了有效控制。
护理体会护理疑难病例需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，需要护士具备良好的沟通能力和心理护理技巧，需要护士具备细心、耐心、责任心和创新精神。
医院护理病例讨论记录
医院护理病例讨论记录二、讨论徐某某：急性心梗患者一般卧床休息3-7天周，勿过早下床活动，保持病室环境安静、清洁，无异味，减少探视，保证患者良好的休息环境。
协助患者生活起居如床上擦浴，洗漱等。
某某某：密切观察患者病情变化，前壁心梗患者容易发生室性心率失常，频发室性早搏，常规给予心电监护监测血压、心率、心律等变化。
患者曾行右侧桡动脉动静脉造瘘术，故防止在右上肢测量血压、输液及穿刺。
某某：患者的输液速度必须严格控制，所有输液均应用输液泵控制滴速。
准确记录患者24小时出入量，每班总结一次，假设入量超过出量500ml以上及时报告医生，给予相应处理。
某某某：该患者是异体肾移植状态，长期口服抗排斥药，加上有糖尿病，免疫力及抵抗力相对些，容易并发肺部感染，所以我们应该严格遵医嘱使用抗生素；观察患者咳嗽程度、咳痰颜色、性状及量。
指导患者深呼吸有效咳嗽咳痰的方法，嘱患者少量屡次饮温开水促进痰液排出，监测患者体温的变化，注意保暖。
伍某某：睡眠欠佳对患者的疾病愈合有影响，所以指导患者调节睡眠的方法，协助患者临睡前用温水泡脚并按摩涌泉穴，或者行头部穴位按摩。
嘱患者睡前不看刺激性书刊、影视、不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
谭某某：患者大便干结，排便不畅，医生已开了麻仁软胶囊口服，防止患者用力排便。
我们应该指导患者养成定时排便习惯，多吃水果蔬菜等粗纤维食物，如火龙果、芹菜等。
每晚睡前行腹部按摩，促进肠蠕动，促进排便，保持1～2天排便一次。
必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠，保持大便通畅。
某某某：该患者证属心血瘀阻，指导患者家属多给患者准备一些活血化瘀，行气通络食物如橘皮、荞麦、韭菜等食物；忌食生冷、寒凉、油腻食物。
润肠通便的食物如芝麻糊、核桃粥等。
刘某某某：关心体贴患者，减轻恐惧感。
讲解急性心肌梗死的相关知识，增强战胜疾病的信心。
鼓励患者适当听轻音乐，阅读一些积极的、富有乐趣的、展现美好生活前景的书籍，以培养开朗、豁达的意识，保持情绪稳定，防止冲动愤怒等。
(完整版)护理病例讨论记录表
12月17日：患者测末梢血糖：2.6 mmol/L，医嘱予口服方糖4片，复测末梢血糖：4.3mmol/L，今医嘱予停测空腹＋三餐血糖改测Q8h血糖，头孢哌酮钠舒巴坦钠针抗炎治疗
5．该患者长期肠内营养,请教如何预防并发症?
四、讨论记录：
问题1：
Caprini评分≧5分为高危，该患者评分为7分，为高危患者，应采用物理加药物治疗双管齐下，改患者有脑出血史，建议阿司匹林要继续服用，不建议用泵，增加主动被动及踝泵运动训练，不要局部按摩，活动增加时要用助行器，建议再次做下肢超声B超；关于患者康复锻炼，只要患者病情稳定，可以进行，比如做些可行的训练：交班时和患者握握手，翻身，主动被动训练
护理病例讨论记录表
时 间
2018-12-20
地点
行政楼1号会议室
主 持 人
记 录 人
病例属性
√疑难病例 □罕见病例 □死亡病例 □其他
讨论目的
参加人员
一、基本资料
病区：床号：58姓名：性 别：年 龄：
入院日期：2018年12月7日住院号：
诊断：1.腹痛；2.腹腔感染(小肠造口术后)；3.高血压；4.2型糖尿病；5.脑梗死后遗症
12月14日：患者今由ICU转入病房，神志清楚，精神偏软，偶有谵妄，面罩吸氧下氧饱和度正常，心率100次/分，血压正常范围，带回胃管、导尿管、外周留置针各一路，妥善固定。医嘱予Ⅰ级护理，禁食，测Q8h血糖，心电监护及面罩吸氧，氧气雾化吸入，肠内营养TPF-D1000ml鼻饲.
2018-01《护理病例讨论记录》
2018-01《护理病例讨论记录》1. 病人的基本情况1.1 病人信息•姓名：张三•年龄：65岁•性别：男•职业：退休•住院号：201801011.2 病情描述病人入院时主要症状为呼吸急促、发热、咳嗽、胸痛。
查体发现有明显的肺实变，X光检查结果显示右肺下叶有浸润表现。
初步诊断为肺炎并进行了复杂治疗。
2. 护理过程2.1 初期护理2.1.1 入院护理•对病人进行全面的体格检查和个人信息确认•安排入住、洗浴，配合医生进行各项检查•督促病人服用药物，观察药物的副作用和特殊注意事项，并对病人进行心理疏导2.1.2 疾病护理•保持病人卧床休息，注意呼吸的频率和幅度•保持呼吸道通畅，如咳嗽加重，及时清洁呼吸道分泌物•观察病人的体温、脉搏、呼吸等生命体征变化，及时记录和报告医生2.1.3 营养护理•根据病人的情况进行特殊饮食，如提高蛋白质和维生素的摄入量•应鼓励病人多饮水，多吃水果和蔬菜•督促病人遵守日常起居规律，尽量减少饮酒和吸烟的情况2.2 中期护理2.2.1 疾病护理•定期检查病人的肺部情况，及时掌握病情变化•注意护理病人的胸部引流管，并根据医生要求进行护理操作•观察尿量和尿液颜色等情况，及时了解肾功能的情况。
2.2.2 营养护理•根据病人的情况调整饮食，逐渐增加卡路里的摄入•给予病人足够的水份，维持水平衡•指导病人进行适当的运动，并督促病人遵守医生的要求和康复计划2.3 后期护理2.3.1 疾病护理•对病情进行详细评估，并不断调整治疗方案•观察病人的身体恢复情况，及时评估病人的康复和出院时间•给予病人足够的康复护理，如吸氧、康复按摩、呼吸治疗等2.3.2 营养护理•根据病人的情况制定出具体的营养方案，并进行实施•评估病人的血糖、恢复情况、饮食喜好等，不断完善饮食计划•对病人的口腔、皮肤进行详细的护理，以防止营养不良和感染的情况发生3.通过对这个病例的记录和分析，我们可以看出医护人员在护理过程中所付出的辛苦和心血。
医师和护士疑难病例讨论记录范文
医师和护士疑难病例讨论记录范文讨论记录一：胸痛患者患者：男性，56岁，主诉胸痛持续数小时，伴有呼吸困难。
医师：这位患者的胸痛是否伴有其他症状？护士：患者还出现了恶心和出冷汗的症状。
医师：我们需要排除心血管方面的问题，先给患者做一次心电图。
护士：好的，我会安排心电图检查，并记录患者的血压、心率和呼吸频率。
医师：同时，让患者做一次血液检查，包括心肌酶谱和心脏标志物的检测。
护士：了解，我会收集并送检患者的血液样本。
医师：同时，要观察患者的病情变化，注意是否出现心律失常等情况。
护士：明白，我会密切观察患者的情况，并及时报告给您。
讨论记录二：发热咳嗽患者患者：女性，32岁，主诉发热和咳嗽已经持续一周。
医师：患者的体温是多少？咳嗽有没有其他症状？护士：患者的体温一直在38°C左右，咳嗽伴有咳痰和喉咙痛的症状。
医师：我们需要了解患者的咳嗽痰液的性质，是否有血丝或黏液。
护士：患者的咳嗽痰液是黄色的，没有出现血丝。
医师：根据患者的症状，我们需要进行胸部X光检查，排除肺部感染。
护士：好的，我会安排患者进行胸部X光检查，并记录患者的体温和呼吸频率。
医师：同时，要给患者做一次血液检查，包括白细胞计数和C反应蛋白水平。
护士：了解，我会收集并送检患者的血液样本，并观察患者的病情变化。
讨论记录三：意识丧失患者患者：男性，45岁，突然意识丧失，伴有抽搐。
医师：这位患者有没有其他症状？之前有没有类似的发作？护士：患者在抽搐之前有头晕和恶心的感觉，之前没有类似的发作。
医师：我们需要立即进行脑部CT扫描，排除颅内出血的可能性。
护士：好的，我会尽快安排患者进行脑部CT扫描，并记录患者的血压和心率。
医师：同时，要给患者做一次血液检查，包括血糖、电解质和肝肾功能的检测。
护士：了解，我会收集并送检患者的血液样本，并观察患者的意识恢复情况。
医师：如果患者的意识没有恢复，我们需要进一步进行脑电图检查和神经内科会诊。
护士：明白，我会密切观察患者的情况，并及时报告给您。
2018一季度护理病例讨论心力衰竭患者护理幻灯片
（二）治疗方法
? 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 ? 一般治疗：休息、限盐、限水 ? 基础治疗：强心、利尿、扩管 ? 治疗进展：ACEI （ ARB ）、?-阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
24
（三）药物治疗
1、减轻心脏负荷 □ 利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物 ① 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 ② 保钾利尿剂：螺内酯 □ 血管扩张剂---降低前负荷或后负荷 ① 扩张静脉：硝酸酯类 ② 扩张动脉：ACEI 、肼苯哒嗪 ③ 扩张动脉及静脉：硝普钠
2018 年一季度护理病例讨论
心力衰竭患者护理
保健院 护理部
2018.03
1
病例简介
□ 病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二
尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促 3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状
态下亦有心悸、呼吸困难。
2
病例导入
? 体检：T37℃， P110 次／min，R24 次／min，
（舒张性），E/A ＞1.2 ? 血流动力学：PCWP ?12mmHg ? 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H 2O
20
（二）诊断要点
肺循环瘀血的临床表现
器质性心脏病 右 心 体循环瘀血的临床表现
衰竭
左心 衰竭
21
四、治 疗 要 点
22
（一）治疗目的
□ 缓解症状----纠正血流动力学 □ 改善生活质量----提高运动耐量 □ 延长寿命----防止心肌损害加重
颈静脉怒张
下肢凹陷 性水肿
16
（三）全心衰竭
左心衰表现 +
右心衰表现
17
（四）心功能分级及客观评价
精选-护理疑难危重病例讨论记录
时间
地点
主持人
患者姓名
性别
年龄
住院号
病例类型
入院诊断
参加讨论范围
参加人员
主持人讲话：欢迎词，下面由责任护士小李汇报病历。
病例介绍：
责任护士小李汇报病例：
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：
主诉：
1.
2.
3、体格检查：
4、专科检查:
5、辅助检查：
处理过称：
诊断：
主持人：针对此患者的情况，请大家讨论一下
小张：
小李：
小赵：
主持人：大家分析的很到位，那么大家再来思考一下，为避免此类事件的发生，我们应该如何应对此类病人呢？
小安：
小许：
小杨:
主持人：
主持人：针对此患者的情况，请大家思考以这位病人的主要的护理问题？
护理诊断：
护理措施:
主持人：
总结
评价
主持人签名
记录人签名
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
护理疑难病例讨论记录
护理疑难病例讨论记录一、病例介绍患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 床号：＿____ 住院号：＿____入院日期：＿____ 诊断：＿____主诉：患者因_____入院。
现病史：患者于_____（具体时间）无明显诱因出现_____（症状），＿____（伴随症状），自行在家中服用_____（药物），症状未见明显缓解，遂来我院就诊。
既往史：患者既往有_____（疾病史），否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。
个人史：患者生于_____，久居本地，否认疫区、疫水接触史，否认吸烟、饮酒史。
家族史：否认家族性遗传病史。
入院时生命体征：体温：＿____℃，脉搏：＿____次/分，呼吸：＿____次/分，血压：＿____mmHg。
二、护理评估1、身体评估神志：＿____皮肤：＿____心肺听诊：＿____腹部触诊：＿____2、心理社会评估患者对疾病的认知：＿____心理状态：＿____家庭支持情况：＿____三、护理问题1、疼痛：与疾病本身或治疗相关的创伤有关。
2、焦虑：对疾病的预后和治疗效果感到担忧。
3、睡眠形态紊乱：与疾病引起的不适或治疗环境有关。
4、潜在并发症：如_____等。
四、护理措施1、疼痛管理评估疼痛的程度、性质和持续时间。
按照医嘱给予止痛药物，并观察药物的疗效和不良反应。
提供舒适的体位，协助患者进行适当的活动，以减轻疼痛。
2、心理护理主动与患者沟通，倾听其内心的感受和担忧。
向患者介绍疾病的相关知识和治疗方案，增强其对治疗的信心。
鼓励患者家属给予患者情感支持，让患者感受到关爱和温暖。
3、睡眠护理创造安静、舒适的睡眠环境，调节室内温度和湿度。
协助患者建立规律的作息时间，避免白天睡眠时间过长。
睡前可给予患者适当的放松训练，如深呼吸、冥想等。
4、并发症的预防和护理密切观察患者的病情变化，如生命体征、意识状态等。
按照医嘱给予相应的治疗和护理措施，预防并发症的发生。
护理疑难病历讨论
护理疑难病历讨论
尊敬的医生
我想要讨论一个疑难的病例，希望您能为我提供一些帮助和指导。
这是一个关于护理疑难病历的讨论病例。
这位患者是一个50岁的男性，因为呼吸急促和胸闷感来到急诊室。
患者没有明显的咳嗽或喉咙痛，但他描述了胸闷，尤其是在运动或劳累时加重。
患者最近有胃食管反流的历史，但他表示他的症状似乎不太像是胃酸返流导致的。
体格检查显示患者的血压、心率和体温正常。
听诊发现没有明显的心脏杂音或肺部啰音。
他的皮肤没有发绀。
患者的呼吸音正常，没有干啰音或湿啰音。
肺功能测试显示患者有轻度的限制性通气功能。
患者的初步检查结果显示，心电图显示正常窦律，没有明显的ST段改变。
胸部X光显示心脏大小、肺野和纹理都正常。
血气分析显示，患者的动脉血氧饱和度和二氧化碳水平都在正常范围内。
根据患者的症状和初步检查结果，我们可以暂时排除心脏和肺部的疾病。
然而，这位患者的胸闷感和呼吸困难仍然存在，目前尚未找到明确的诊断。
我们希望您能够为我们提供一些建议，帮助我们更进一步地了解这位患者的病情。
我们想知道是否有其他可能的诊断，或者需要进行哪些进一步的检查。
谢谢您的时间和帮助，我们期待着您的回复。
最诚挚的
护理团队。
护理病例讨论记录范文
护理病例讨论记录范文
患者基本情况：王女士，女，56岁，因脑梗塞住院治疗。
主诉：右侧肢体无力，言语不清。
现病史：患者于1周前突发右侧肢体无力，言语不清，伴头痛、恶心，就诊于当地医院，经头颅CT检查示右侧基底节区脑梗塞，给予抗凝治疗后转入我院。
既往史：高血压病史20年，未规律服药，否认糖尿病、心脏病史。
体格检查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。
神
志清楚，精神状态良好，右侧肢体肌力Ⅲ级，生理反射存在，病理
征未触及。
辅助检查：头颅MRI示右侧基底节区脑梗塞，颅内出血待排。
诊断：右侧基底节区脑梗塞。
治疗方案：1.脑血管扩张药物治疗；2.抗血小板治疗；3.脑保护治疗；
4.康复训练。
护理讨论：
1. 定期监测生命体征，密切观察病情变化，及时发现并处理各种并
发症。
2. 保持患者情绪稳定，提供良好的护理环境，减少刺激，帮助患者
建立信心，积极配合治疗。
3. 定期翻身、床上护理，避免压疮的发生。
4. 协助患者进行功能锻炼，包括肢体功能锻炼、言语功能锻炼等，
促进康复。
5. 细心照料患者的日常生活，包括饮食、排泄、清洁等，保持患者
的身体清洁和舒适。
6. 定期开展护理讨论，交流治疗中的问题和困难，共同制定更科学、更有效的护理方案。
结语：护理工作是病患康复过程中不可或缺的一部分，只有做好了
全面的护理工作，才能更好地帮助患者康复。
希望我们的努力能够
为患者的康复带来更多的希望和可能。
护理病例讨论记录的内容
护理病例讨论记录的内容第一篇：护理病例讨论记录的内容护理病例讨论记录的内容: 1.患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断;主持人姓名及技术职称;记录人.2.讨论时间,地点，参加讨论的人员，查房的种类.需要解决的问题.3.病例属性:普通病例,疑难危重病例,死亡病例.4.讨论记录:讨论记录主要将发言人提出的护理措施建议,不同见解,总结的经验,查房者的总结，该病种的先进方法及国内外的技术发展信息.护理病例讨论程序1.准备选者讨论病例,确定讨论时间.2.通知参加人员.3.主持人说明讨论的目的及需要解决的问题.4.责任护士报告病例及治疗护理情况.5.主持人组织讨论.6.参加讨论者发表意见.7.主持人做总结，介绍国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法.护理病历讨论记录时间：时间：地点：地点：主持人：主持人：赵慧丽职称：职称：护师年月日讨论目的及需要解决的问题：蛛网膜下腔出血患者的护理措施及护理讨论目的及需要解决的问题：诊断？诊断？参加人员：参加人员：讨论内容：讨论内容：赵慧丽赵慧丽：蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，危急直接这样流入蛛网膜下腔临床还可见因脑实质内，脑室出血，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网出血膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性，膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性，蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中 10% 20% 的 10%，占出血性脑卒中的20%。
请各位对蛛网膜下腔出血治疗提出的护理方案进行讨论，请各位对蛛网膜下腔出血治疗提出的护理方案进行讨论，完善护理诊断与护理措施并提出自己的见解。
并提出自己的见解。
徐立琴护师：护理诊断: 头痛：与血液刺激疼痛敏感结构或颅内压增高有关。
护理病例讨论记录(仅供参考)(1)
护理病例讨论记录(仅供参考)（1）Case Discussion Record (for reference only)Introduction:In this case discussion record, we will analyze and discuss the nursing care provided for a patient suffering from a specific medical condition. Through this discussion, we aim to provide a comprehensive understanding of the patient's condition, the care provided, and any challenges or lessons learned during the process.Patient Information:Name: Mr. XAge: 65 yearsDiagnosis: Acute Myocardial Infarction (AMI)Medical History: Hypertension, HyperlipidemiaAdmission Date: [specific date]Case Presentation:Mr. X, a 65-year-old male with a known medical history of hypertension and hyperlipidemia, was admitted to the hospital on [admission date] with complaints of severe chest pain and shortness of breath. After initial assessment and diagnostic tests, Mr. X was diagnosed with an Acute Myocardial Infarction (AMI). The nursing team promptly initiated various interventions and closely monitored his condition throughout his hospital stay.Nursing Care and Interventions:1. Assessment:- Continuous monitoring of vital signs, including heart rate, blood pressure, and oxygen saturation levels.- Assessment of pain intensity using a validated pain scale.- Regular assessment of symptoms such as chest pain, dyspnea, and any signs of complications.- Monitoring laboratory values, including cardiac enzymes and electrolyte levels.2. Medication Administration:- Administering prescribed medications promptly and accurately, including anticoagulants, antiplatelets, vasodilators, and analgesics.- Ensuring proper documentation of medication administration, dosage, and any observed side effects.3. Cardiac Monitoring:- Continuous electrocardiogram (ECG) monitoring to assess cardiac rhythm and detect any significant changes.- Promptly notifying the healthcare team of any abnormalities or arrhythmias observed.4. Oxygen Therapy:- Administering supplemental oxygen as per the prescribed flow rate to maintain adequate oxygenation.- Regularly assessing oxygen saturation levels using a pulse oximeter.5. Pain Management:- Assessing the patient's pain intensity and utilizing appropriate pain relief measures, such as pharmacological interventions or non-pharmacological techniques (e.g., relaxation techniques).- Continuously evaluating the effectiveness of pain management strategies and adjusting them as needed.6. Patient Education:- Providing detailed information about the diagnosis, treatment plan, and self-care measures to the patient and family members.- Educating the patient on lifestyle modifications, including diet, exercise, and smoking cessation, to prevent future cardiac events.- Discussing potential complications and the importance of follow-up care.Outcome and Follow-up:Throughout Mr. X's hospital stay, the nursing team closely monitored his condition and provided timely interventions. The patient showed gradual improvement in his symptoms, including a reduction in chest pain and improved oxygen saturation levels. The interdisciplinary team of healthcare professionals collaborated to ensure a comprehensive approach to his care.Upon discharge, Mr. X was provided with a detailed plan for continued recovery and prevention of future cardiac events. He was scheduled for regular follow-up appointments with his primary care physician and a cardiologist to monitor his progress and adjust the treatment plan accordingly.Conclusion:This case discussion record highlights the nursing care provided to a patient with Acute Myocardial Infarction. The meticulous assessment, prompt intervention, and patient education played crucial roles in achieving positive outcomes and setting the stage for long-term recovery. By analyzing and reflecting on such cases, healthcare professionals can continuously improve their knowledge and skills in providing optimum care to patients with similar conditions.。
护士病例讨论记录范文
1.病例分析1.观察生命征，这人是个中重度中毒，2. 严密观察病情变化：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、瞳孔的变化，尤其是中重度中毒以及呼吸困难、呼吸麻痹为主的患者；观察有无呕吐现象、缺氧情况、尿量改变，加强基础护理：要严格按照护理常规操作。
昏迷者要保持环境安静，穿铺整洁，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干净，经常用温水擦浴。
勤换衣服，1~2小时翻身、按摩1次，防止压疮的发生。
早晚给予口腔护理，保持呼吸道通畅，即使给予吸痰，如痰液较粘稠，可给予物化吸入，清醒者鼓励其咳嗽，深呼吸，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎的发生。
严密观察呼吸频率，如有呼吸困难给予辅助通气，保证有效地供氧，利于碳氧血红蛋白的解离和CO的清除，保持室内空气新鲜，每天紫外线消毒2次，预防交叉感染。
高压氧治疗的护理：高压氧治疗前，要认真履行告知义务，取得患者及家属的配合，理解与支持，消除患者及陪护者的思想顾虑，并做好思想记录。
做好宣传工作，禁止携带易燃易爆品进入氧舱。
患者的各种引流管必须保持通畅，保持固定，密切观察病情的变化，早治疗过程中，如有不适感，护理人员应当令其做吞咽，咀嚼或捏鼻鼓气等动作，或适当让家属喂水，减轻患者的不良反应，保持骨膜内外压力平衡，以防中二期压伤的发生，要针对病人的心理进行耐心细致的解释工作，必要时，按病人的爱好播放音乐，从而达到配合治疗护理的最佳状态，消除其紧张恐惧的心理。
加压时，患者胃肠道膨胀，肠蠕动加快，容易排气，有便意或轻微腹痛，应向患者说明，以消除患者疑虑。
遇病情变化，采用延长加压时间，待病情稳定后再缓慢加压出仓。
认真填写高压氧治疗的有关记录。
心理护理：CO中毒患者往往发病急，家属无思想准备，情绪易急躁，迫切希望医护人员给予迅速救治，护士首先要给予理解，不计较病人的情绪的好坏和说话方式，以诚相待，耐心解释，给予患者无微不至的关爱、体贴、照顾，适时给予患者针对性的身心护理指导，告诉患者轻度中毒者可不留后遗症，鼓励积极配合医生的治疗，增强其战胜疾病的信心，同时做好家属安慰疏导工作。
护理病例讨论记录范文(8篇)
护理病例讨论记录范文(8篇)护理病例谈论记录范文第1篇各位领导、各位评委、各位同事：下面我想谈谈对所聘岗位的一点认识。
2、制定和审核全省重大业务方案，做好foa测试。
3、加强技术支援队伍的建设，做好经验推广工作。
制定详尽的值班方案，收到省内技术支援通讯后，准时将相应故障转接到值班专家，使故障得到准时处理。
接到eoms工单后，准时与相关分公司联系处理好相关故障，针对紧急、重大和疑难故障，制定解决方案，集中受理，与相关厂家联系处理一些紧急、疑难故障，并保障时效性。
在每次技术支援后，形成技术支援报告，建立故障经验库，收集相关故障信息和资料，将它们整理成册，实时更新，组织分公司技术人员进行学习，推广一些有价值的经验，整理经验库，加强经验库的管理。
每月对技术支援状况进行汇总，并组织专家总结、学习，定期汇报技术支援状况。
4、加强维护队伍的建设，减少对厂家的依赖。
5、积极配合集团公司专家组进行工作，开展省内技术支援工作。
护理病例谈论记录范文第2篇病例谈论黄：汇报病史，提出谈论目的，发热原因，进一步检查及治疗。
吕：脓毒血症、化脓性心包炎、金黄色葡萄球菌肺炎患者，诊断明确。
患者心包引流液减少，脓液较前稀薄，血常规示血象好转，血培养、心包积液培养、痰培养均为金黄色葡萄球菌，药敏示万古霉素为敏感药，抗生素选择正确且有效，目前仍有发热，考虑疗程不够，继续原抗生素巩固抗感染，并复查血培养、心包引流液培养及痰培养，准时根据培养结果调整抗生素。
吴：金黄色葡萄球菌患者，合并脓毒血症、化脓性心包炎。
化脓性心包炎为严重并发症，致死率高。
大量心包积液发现后马上行心包置管引流术，治疗准时有效。
患者心包引流液每天约200-400ml，引流液浓稠，时间超过1周，考虑引流不彻底，警惕包裹性积脓、分房脓肿可能。
建议心包切开引流、充分冲洗，但我院缺乏相关专科（心外科），建议请上级医院专科医生会诊，必要时转院。
游：中年糖尿病患者，目前存在金黄色葡萄球菌肺炎、脓毒血症、化脓性心包炎、中毒性心肌炎，基础疾病为高血压病、糖尿病，诊断明确。
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护理病例讨论制度（一）护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
（二）护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。
（三）护理病例讨论要求：1、讨论前明确目的，护士长或责任护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
2、讨论会由护理部或护士长主持，责任护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。
参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
（四）护理病例讨论重点：1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
2、讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。
3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。
20 年月护理病例讨论记录病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间： 20 年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20 年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg SPO2：% 主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：效果评价：患者入院第天，现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：记录人：技术职称：20 年月护理病例讨论记录病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间： 20 年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20 年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg SPO2：% 主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：效果评价：患者入院第天，现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：记录人：技术职称：20 年月护理病例讨论记录病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间： 20 年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20 年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg SPO2：% 主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：效果评价：患者入院第天，现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：记录人：技术职称：20 年月护理病例讨论记录病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间： 20 年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20 年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg SPO2：% 主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：效果评价：患者入院第天，现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：记录人：技术职称：20 年月护理病例讨论记录病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间： 20 年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20 年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg SPO2：% 主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间： 20 年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20 年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg SPO2：% 主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间： 20 年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20 年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg SPO2：% 主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间： 20 年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20 年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg SPO2：% 主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间： 20 年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20 年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg SPO2：% 主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间： 20 年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20 年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg SPO2：% 主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：效果评价：患者入院第天，现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：记录人：技术职称：20 年月护理病例讨论记录病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间： 20 年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20 年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg SPO2：% 主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：效果评价：患者入院第天，现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：记录人：技术职称：20 年月护理病例讨论记录病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间： 20 年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20 年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg SPO2：% 主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：效果评价：患者入院第天，现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：记录人：技术职称：。