神经系统概述PPT系统解剖学课件.ppt
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刺激症状 感觉过敏 hypersthesia 感觉倒错 dysethesia 感觉过度 hyperpathia 感觉异常 paresthesia 疼痛 (pain)--局部性、放射性、扩散性、牵涉性
感觉障碍-临床表现
感觉障碍 临床表现多种多样
病变部位不同 临床表现各异
图2-20
运动障碍
运动障碍可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共 济失调等。
1. 一般感觉 • 浅感觉(痛、温、触觉) 来自皮肤、粘膜 • 深感觉 (运动觉、位置觉和震动觉) 来自肌肉、肌腱、骨膜、关节 • 皮质感觉 (复合感觉：实体觉、图形觉、 两点辨别觉、定位觉、重量觉） 2. 特殊感觉--视、听、嗅、味
感觉障碍-症状分类
抑制症状
完全性感觉缺失 polyneuropathy 分离性感觉障碍 syringomyelia
临床上包括痉挛、僵直、强直等几种不同的表 现。
僵硬
痉挛： 主要为肌张力增高的表现。表现为折 刀样强直痉挛性瘫痪；铅管样僵直(不伴有震 颤时)或齿轮样僵直(伴有震颤时) 。
僵直： 指某些神经末梢、神经肌肉接头病变 所引起的躯干、肢体等肌肉的僵直。见于破伤 风、僵人综合征等。
强直 ： 指骨骼肌随意运动的起动困难、僵硬。 临床上见于先天性肌强直、强直性肌病等。
肌张力 反射 病理反射 肌萎缩 肌束震颤 皮肤营养障碍 肌电图 肌肉活检
痉挛性瘫痪（上） 较广, 偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫
增高, 呈痉挛性瘫痪 腱反射亢进, 浅反射消失 (+) 无, 可见轻度废用性萎缩 无 多数无 神经传导速度正常, 无失神经电位 正常, 后期呈废用性肌萎缩
弛缓性瘫痪（下） 多局限(肌群为主), 或四肢瘫(如GBS)
神经系统概述
----老年神经内科
十二对脑神经
一、分类
周围神经
连接中枢的部位 主要分布
脊神经
脊髓
躯干、四肢
脑神经
脑
头面部
内脏神经
脑、脊髓
内脏、血管、神经
脑神经
脑神经 总论
1.名称、记忆方法 2.脑神经表示法，
纤维成分、分类 一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
动眼神经损伤可致眼外斜视、上睑下垂，瞳孔 对光反射消失及瞳孔散大等。
滑车神经损伤时，眼不能向外下斜视。 展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生眼内斜视。
右侧动眼神经麻痹
Ⅴ 三叉神经损伤
➢ 可出现头面部皮肤，口、鼻腔粘膜，牙及牙龈 等部位的感觉障碍，角膜反射消失；
➢ 咀嚼肌瘫痪、萎缩，致张口时下颌偏向患侧 。
不随意运动
由锥体外系统病变引起的不随意志控制的无规 律、无目的的面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的 不自主活动。
临床上可分为 ➢ 震颤 ➢ 舞蹈 ➢ 手足徐动 ➢ 扭转痉挛 ➢ 投掷动作
不自主运动-概念
患者在意识清醒状态下 出现不能自行控制的 骨骼肌不正常运动
表现形式多样
一般睡眠时停止 情绪激动时增强
Ⅲ 动眼神经
Oculomotor n.
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
trochlear n.
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
Ab展duNc核ent
n.
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
Ⅲ 眼运动神经损伤
单纯 感觉
ⅠⅡⅧ
单纯 Ⅲ Ⅳ Ⅵ
运动
混合 性N
ⅤⅦ
Ⅸ
ⅪⅫ Ⅹ
Ⅰ 嗅神经 病变
一侧或双侧嗅觉丧失，多因局部病变引起;嗅 沟病变亦可引起嗅觉丧失；
因双侧有较多的联络纤维，故一侧中枢病变不 出现嗅觉丧失，但可有嗅幻觉发作。
Ⅱ 视觉障碍
视觉传导径路
(Visual pathways)图2-3
视网膜圆柱和圆锥细胞→ 视网膜双极细胞→视网 膜神经节细胞→视神经 →视交叉→视束→外侧 膝状体→视辐射(内囊后 肢后部) →枕叶纹状区 (距状裂两侧的楔回和舌 回)。
Ⅵ 右侧外展神经麻痹
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经 Facial n.
内耳门 膝神经节
翼腭N节
泪腺
脑桥延髓沟 (中)
茎乳孔
下颌下N节
舌前2/3 味觉
舌下腺
下颌下腺
Ⅷ 听觉障碍-解剖基础、分类
解剖基础--蜗神经传导径路
1. 耳聋
神经性耳聋(感音性)
传导性耳聋(传音性) 外耳道和中耳病变 如外耳道异物或耵聍 鼓膜穿孔
瘫痪
肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。分类： 1.上运动神经元性瘫痪及下运动神经元性瘫痪(病变部
位) ； 2.弛缓性瘫痪（软瘫、周围性 瘫痪)，痉挛性瘫痪(又称
硬瘫、中枢性瘫痪)；（肌张力） 3. 完全性瘫痪，不完全性瘫痪；（肌力丧失程度） 4. 偏瘫、交叉性瘫痪、四瘫、截瘫、单瘫、局限性瘫痪
等。 （临床表现）
瘫痪-分类及临床表现
1. 弛缓性瘫痪(flaccid paralysis)
下运动神经元瘫或周围性瘫 下运动神经元病变所致
2. 痉挛性瘫痪(spastic paralysis)
上运动神经元瘫痪 因瘫痪肢体肌张力增高而得名
表2-8 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别
临床特点 瘫痪分布范围
可表现为胸锁乳突肌瘫痪----头无力转向对侧； 斜方肌瘫痪----肩下垂、抬肩无力。
Ⅻ 舌下神经
舌下神经核是惟一完整地仅接受对侧皮质延髓 束支配的脑神经运动核。
舌下神经损伤可出现舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时 舌尖偏向患侧。
感觉和运动
感觉障碍-概念
感觉 作用于各感受器的 各种形式刺激 在人脑中反映
减低, 呈弛缓性瘫痪 腱反射减弱或消失, 浅反射消失 () 显著, 早期出现 可有 常有 神经传导速度减低, 有失神经电位 失神经性改变
上运 动神 经元 不同 部位 病变 引起 不同 临床 表现
中枢性瘫痪定位诊断：皮质、放射冠、内囊、脑干、脊髓
僵硬
指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或 不能活动的一组综合征，由中枢神经、周围神 经、肌肉及神经肌肉接头的病变所引起。
内耳 听神经 蜗神经核 核上听觉通路病变
中耳炎等
混合性耳聋
传导性及神经性耳聋并存
Ⅸ 舌咽神经损伤
可出现腮腺分泌障碍； 咽后与舌后1／3感觉障碍，咽反射消失； 舌后1／3味觉丧失
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 迷走神经损伤
可表现为发音困难、声音嘶哑、发呛、吞咽障 碍；
心动过速及内脏活动障碍等 。
Ⅺ 副神经损伤
感觉障碍-临床表现
感觉障碍 临床表现多种多样
病变部位不同 临床表现各异
图2-20
运动障碍
运动障碍可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共 济失调等。
1. 一般感觉 • 浅感觉(痛、温、触觉) 来自皮肤、粘膜 • 深感觉 (运动觉、位置觉和震动觉) 来自肌肉、肌腱、骨膜、关节 • 皮质感觉 (复合感觉：实体觉、图形觉、 两点辨别觉、定位觉、重量觉） 2. 特殊感觉--视、听、嗅、味
感觉障碍-症状分类
抑制症状
完全性感觉缺失 polyneuropathy 分离性感觉障碍 syringomyelia
临床上包括痉挛、僵直、强直等几种不同的表 现。
僵硬
痉挛： 主要为肌张力增高的表现。表现为折 刀样强直痉挛性瘫痪；铅管样僵直(不伴有震 颤时)或齿轮样僵直(伴有震颤时) 。
僵直： 指某些神经末梢、神经肌肉接头病变 所引起的躯干、肢体等肌肉的僵直。见于破伤 风、僵人综合征等。
强直 ： 指骨骼肌随意运动的起动困难、僵硬。 临床上见于先天性肌强直、强直性肌病等。
肌张力 反射 病理反射 肌萎缩 肌束震颤 皮肤营养障碍 肌电图 肌肉活检
痉挛性瘫痪（上） 较广, 偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫
增高, 呈痉挛性瘫痪 腱反射亢进, 浅反射消失 (+) 无, 可见轻度废用性萎缩 无 多数无 神经传导速度正常, 无失神经电位 正常, 后期呈废用性肌萎缩
弛缓性瘫痪（下） 多局限(肌群为主), 或四肢瘫(如GBS)
神经系统概述
----老年神经内科
十二对脑神经
一、分类
周围神经
连接中枢的部位 主要分布
脊神经
脊髓
躯干、四肢
脑神经
脑
头面部
内脏神经
脑、脊髓
内脏、血管、神经
脑神经
脑神经 总论
1.名称、记忆方法 2.脑神经表示法，
纤维成分、分类 一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
动眼神经损伤可致眼外斜视、上睑下垂，瞳孔 对光反射消失及瞳孔散大等。
滑车神经损伤时，眼不能向外下斜视。 展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生眼内斜视。
右侧动眼神经麻痹
Ⅴ 三叉神经损伤
➢ 可出现头面部皮肤，口、鼻腔粘膜，牙及牙龈 等部位的感觉障碍，角膜反射消失；
➢ 咀嚼肌瘫痪、萎缩，致张口时下颌偏向患侧 。
不随意运动
由锥体外系统病变引起的不随意志控制的无规 律、无目的的面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的 不自主活动。
临床上可分为 ➢ 震颤 ➢ 舞蹈 ➢ 手足徐动 ➢ 扭转痉挛 ➢ 投掷动作
不自主运动-概念
患者在意识清醒状态下 出现不能自行控制的 骨骼肌不正常运动
表现形式多样
一般睡眠时停止 情绪激动时增强
Ⅲ 动眼神经
Oculomotor n.
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
trochlear n.
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
Ab展duNc核ent
n.
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
Ⅲ 眼运动神经损伤
单纯 感觉
ⅠⅡⅧ
单纯 Ⅲ Ⅳ Ⅵ
运动
混合 性N
ⅤⅦ
Ⅸ
ⅪⅫ Ⅹ
Ⅰ 嗅神经 病变
一侧或双侧嗅觉丧失，多因局部病变引起;嗅 沟病变亦可引起嗅觉丧失；
因双侧有较多的联络纤维，故一侧中枢病变不 出现嗅觉丧失，但可有嗅幻觉发作。
Ⅱ 视觉障碍
视觉传导径路
(Visual pathways)图2-3
视网膜圆柱和圆锥细胞→ 视网膜双极细胞→视网 膜神经节细胞→视神经 →视交叉→视束→外侧 膝状体→视辐射(内囊后 肢后部) →枕叶纹状区 (距状裂两侧的楔回和舌 回)。
Ⅵ 右侧外展神经麻痹
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经 Facial n.
内耳门 膝神经节
翼腭N节
泪腺
脑桥延髓沟 (中)
茎乳孔
下颌下N节
舌前2/3 味觉
舌下腺
下颌下腺
Ⅷ 听觉障碍-解剖基础、分类
解剖基础--蜗神经传导径路
1. 耳聋
神经性耳聋(感音性)
传导性耳聋(传音性) 外耳道和中耳病变 如外耳道异物或耵聍 鼓膜穿孔
瘫痪
肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。分类： 1.上运动神经元性瘫痪及下运动神经元性瘫痪(病变部
位) ； 2.弛缓性瘫痪（软瘫、周围性 瘫痪)，痉挛性瘫痪(又称
硬瘫、中枢性瘫痪)；（肌张力） 3. 完全性瘫痪，不完全性瘫痪；（肌力丧失程度） 4. 偏瘫、交叉性瘫痪、四瘫、截瘫、单瘫、局限性瘫痪
等。 （临床表现）
瘫痪-分类及临床表现
1. 弛缓性瘫痪(flaccid paralysis)
下运动神经元瘫或周围性瘫 下运动神经元病变所致
2. 痉挛性瘫痪(spastic paralysis)
上运动神经元瘫痪 因瘫痪肢体肌张力增高而得名
表2-8 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别
临床特点 瘫痪分布范围
可表现为胸锁乳突肌瘫痪----头无力转向对侧； 斜方肌瘫痪----肩下垂、抬肩无力。
Ⅻ 舌下神经
舌下神经核是惟一完整地仅接受对侧皮质延髓 束支配的脑神经运动核。
舌下神经损伤可出现舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时 舌尖偏向患侧。
感觉和运动
感觉障碍-概念
感觉 作用于各感受器的 各种形式刺激 在人脑中反映
减低, 呈弛缓性瘫痪 腱反射减弱或消失, 浅反射消失 () 显著, 早期出现 可有 常有 神经传导速度减低, 有失神经电位 失神经性改变
上运 动神 经元 不同 部位 病变 引起 不同 临床 表现
中枢性瘫痪定位诊断：皮质、放射冠、内囊、脑干、脊髓
僵硬
指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或 不能活动的一组综合征，由中枢神经、周围神 经、肌肉及神经肌肉接头的病变所引起。
内耳 听神经 蜗神经核 核上听觉通路病变
中耳炎等
混合性耳聋
传导性及神经性耳聋并存
Ⅸ 舌咽神经损伤
可出现腮腺分泌障碍； 咽后与舌后1／3感觉障碍，咽反射消失； 舌后1／3味觉丧失
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 迷走神经损伤
可表现为发音困难、声音嘶哑、发呛、吞咽障 碍；
心动过速及内脏活动障碍等 。
Ⅺ 副神经损伤