脑卒中早期康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南
中康复治疗的 科研投入，鼓励科研人员开展临床研究，推动治疗方法和技术不断更新和发展。
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脑卒中康复治疗案例研究
案例一：年轻脑卒中患者的康复历程
总结词
年轻脑卒中患者康复效果显著
详细描述
一位35岁的男性患者，因突发脑卒中导致右侧肢体偏瘫。经过早期康复治疗， 包括物理疗法、作业疗法和言语治疗等，患者在6个月内恢复了大部分肢体功能， 并重返工作岗位。
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脑卒中康复治疗的挑战与 解决方案
患者心理障碍
01
总结词
心理障碍是脑卒中康复治疗中常见的问题之一，患者可能会出现焦虑、
抑郁、自卑等心理障碍，影响康复进程。
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详细描述
脑卒中患者常常面临身体功能的丧失或降低，导致生活质量的下降，容 易产生心理压力和情绪困扰。此外，患者可能对康复治疗失去信心，对 治疗效果产生怀疑，进一步加重心理负担。
总结词
认知障碍康复治疗需综合评估与个性化方案
详细描述
一位52岁的脑卒中后认知障碍患者，表现为记忆力减退、注意力不集中和判断力下降。经过综合评估，为其制定 了个性化的认知康复方案，包括记忆训练、注意力训练和问题解决能力训练等。经过6个月的康复治疗，患者的 认知功能得到明显改善，生活质量得到提高。
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适用人群
Brunnstrom技术适用于脑卒中后偏瘫、肢体功能 障碍的患者。
详细描述
Brunnstrom技术强调早期康复治疗，通过诱发肌 肉收缩、促进关节活动等手段，帮助患者逐渐恢 复运动功能。该技术分为六个阶段，每个阶段都 有不同的治疗重点和方法。
技术特点
Brunnstrom技术注重阶段性治疗，根据患者的具 体情况制定治疗方案，强调被动和主动运动相结 合，以促进患者肌肉和关节功能的恢复。
中国脑卒中康复治疗指南
关键词：脑卒中、康复治疗、神 经功能、生活质量
一、脑卒中康复治疗概况
脑卒中康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多个方面。近年来，随 着医学技术的不断进步，脑卒中康复治疗也取得了长足的进展。其中，一些新 的治疗方法和技术不断涌现，如重复经颅磁刺激、虚拟现实技术等，为康复治 疗提供了新的手段。
中医康复临床实践对于脑卒中患者的重要性体现在以下几个方面。首先，它可 以帮助患者更好地恢复神经功能，提高生活质量。其次，中医康复疗法可以预 防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生，进一步减轻患者的痛苦。最后，中医 康复临床实践可以整体改善患者的身体状况，增强患者的体质，提高患者的免 疫力和抵抗力。
在中医康复临床实践中，应遵循以下基本原则。首先是整体观念，即要把患者 看作一个整体，从气血、脏腑、经络等方面综合调理患者的身体状况。其次是 辨证论治，即要根据患者的具体病情，制定个性化的治疗方案。最后是经络学 说，经络是人体气血运行的通道，通过针灸、推拿等手段调节经络，可以促进 气血运行，达到治疗疾病的目的。
脑卒中康复治疗遵循早期介入、个性化制定、多学科合作等基本原则。早期介 入是指在患者病情稳定后立即开始康复治疗，以避免并发症和进一步的功能障 碍。个性化制定是指根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最 佳的治疗效果。多学科合作是指康复治疗团队中的物理治疗师、职业治疗师、 语言治疗师等成员共同协作，以提供全面的康复治疗。
二、脑卒中康复治疗的方法及特 点
1、重复经颅磁刺激
重复经颅磁刺激是一种非侵入性的治疗技术，通过在头部产生磁场刺激大脑皮 层，调节神经递质和离子通道的活性，从而改善脑卒中患者的神经功能。该方 法适用于各种原因引起的脑卒中，安全性和耐受性较好，副作用较小。但需要 注意的是，该方法不适用于颅内金属异物或起搏器植入患者等。
脑卒中的康复诊疗指南
脑卒中的康复诊疗指南-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1脑卒中的康复诊疗指南一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、生命体征稳定，临床症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、无严重影响生命或康复治疗的并发症；5、CT等影像学检查未见病情变化。
二、临床检查规范（一）一般常规检查1、血尿便常规。
2、肝肾功、血脂、血糖、离子。
3、心电图检查、胸透或胸片及相关部位X线检查；4、如入院前半月内未复查头颅CT或MRI，入院后检查，病情发生变化时随时复查。
（二）选择性检查根据患者病情可以选择以下检查：1、凝血功能、血小板聚集试验，感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等)、心肌酶谱；2、下肢动静脉彩超；颈动脉、脑血管超声或全脑血管造影检查；3、脑电图、肌电图、诱发电位检查；4、心脏彩超、心、肺功能检查。
三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、II级预防药物治疗:缺血性脑卒中给予抗血小板聚集药物治疗；3、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、营养脑神经、对症支持治疗等；4、改善语言、认知、心理、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。
5、中医中药治疗。
（二）常见并发症处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗、矫形器应用治疗。
3、压疮：体位处理、换药治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
4、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
5、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。
四、医疗康复规范（一）功能评估入院后5天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。
脑卒中早期康复治疗指南【2020版】
脑卒中早期康复治疗指南脑卒中早期康复治疗指南本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。
证据水平(A、B、C、D)和推荐强度(4级)参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准。
一、脑卒中早期康复的组织管理二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练四、脑卒中早期站立、步行康复训练五、脑卒中后的肌力训练和康复六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复七、脑卒中后早期语言功能的康复八、脑卒中后认知障碍的康复九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复十二、脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复十三、脑卒中早期康复护理脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。
中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%～80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。
现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。
脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。
规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义。
一、脑卒中早期康复的组织管理脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。
脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。
中国脑卒中康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南脑卒中，即中风，是一种常见的神经系统疾病，其发病率和致残率在我国居高不下。
康复治疗在脑卒中患者的康复过程中扮演着至关重要的角色。
本文将基于中国脑卒中康复治疗指南，全面探讨脑卒中的康复治疗方法和重要原则。
一、康复治疗的目标脑卒中康复治疗的目标是帮助患者恢复最大限度的功能，提高生活质量，减少并发症的发生。
主要的康复目标包括：1. 运动功能康复：恢复患者受损的运动功能，提高步态平衡性，提升肢体协调性和精细动作能力。
2. 语言和沟通康复：提高患者的口语表达能力，恢复语言理解和沟通能力。
3. 接触环境的康复：帮助患者适应和改善日常生活环境，提供社会支持和心理支持。
4. 心理康复：缓解患者的精神压力，改善心理状态，减少焦虑和抑郁。
二、康复治疗的方法根据中国脑卒中康复治疗指南的建议，康复治疗可以采用多种方法，如下：1. 运动训练：运动训练是脑卒中康复治疗中最重要的一部分。
通过各种物理活动和运动训练，可以恢复患者的运动功能。
运动训练可以包括步态平衡训练、肢体功能训练、日常生活技能训练等。
2. 语言治疗：语言治疗是帮助脑卒中患者恢复语言能力的重要手段。
通过语言治疗，可以改善患者的发音、阅读和书写能力，提高沟通能力。
3. 心理治疗：脑卒中患者常伴随着心理问题，如抑郁、焦虑等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解心理压力，提高生活质量。
4. 辅助工具和设备的使用：根据患者的具体情况，可以配备相应的辅助工具和设备，如轮椅、助行器等，帮助患者更好地进行日常活动。
三、康复治疗的原则1. 个体化：康复治疗应根据患者的具体情况和康复需求进行个体化设计。
每个患者的病情不同，需要针对性地制定康复计划。
2. 早期介入：脑卒中患者在发病后越早开始康复治疗，康复效果越好。
因此，早期介入是康复治疗的重要原则之一。
3. 综合治疗：康复治疗应该综合运用各种方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以取得最佳的康复效果。
中国脑卒中康复治疗指南
CATALOGUE目录•概述•急性期康复治疗•恢复期康复治疗•后期康复治疗•常见并发症及处理•中国脑卒中康复治疗指南总结与展望定义与分类脑卒中康复是指通过一系列综合性的康复措施，帮助患者减轻残疾、恢复功能，提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等多种方法。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
脑卒中康复的重要性康复治疗的原则和方法根据患者的功能障碍程度、生活环境、个人需求等因素制定个体化的康复治疗方案。
个体化原则综合性原则循序渐进原则长期坚持原则综合运用多种康复治疗方法，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以全面改善患者功能。
康复治疗应逐步增加难度和强度，以适应患者的身体状况和功能改善程度。
康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。
床边康复急性期物理治疗电刺激疗法是指通过电刺激的方式刺激肌肉收缩，促进肌肉急性期物理治疗是指利用物理因素作用于人体，产生生理反力量的恢复和预防肌肉萎缩。
急性期作业治疗肌力训练平衡训练协调训练柔韧性训练物理治疗作业治疗职业技能训练认知功能训练日常生活活动能力训练言语治疗吞咽治疗言语和吞咽治疗1康复训练计划23根据患者的病情、身体状况、康复目标等制定个体化的康复训练计划，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、认知疗法等。
制定个体化训练计划根据患者的身体状况和康复目标，合理安排训练强度和时间，以达到最佳的康复效果。
训练强度和时间在康复过程中，根据患者的恢复情况和康复目标的变化，及时调整训练计划，以适应患者的需要。
调整训练计划康复评估与调整定期评估根据评估结果，及时调整治疗方案，包括改变训练计划、调整药物等，以更好地适应患者的需要。
调整治疗方案心理评估进行教育对患者及其家属进行教育，包括疾病知识、康复方法、护理技巧等，以提高患者及其家属的康复意识和能力。
提供咨询在康复过程中，为患者提供咨询，解答患者的疑问和困惑，提供必要的支持和帮助。
中国脑卒中早期康复治疗指南
组（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。
（２）建议在发病／入院２４ｈ 内应用 ＮＩＨＳＳ 评分评价卒中的功能缺 损情况，并启动二级预防措施（ Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。
（３） 对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药 物治疗稳定病情，再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、 全面的康复治疗（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。
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关节活动度训练可以维持关节正常的活动范围，有效防止肌肉废用性 萎缩的发生，促进全身功能恢复。 关节活动度训练开始时可以完全 被动形式进行、以后可以过渡到辅助和完全主动的方式进行。一般每 个关节每天活动２ ～３ 次。 开始肢体软瘫时关节活动范围应在正常 范围的 ２／３ 以内，特别是肩关节，并注意保护关节，避免不必要 的损伤，防止异位骨化。 关节活动度训练不仅包括肢体关节，还包 括躯干的脊柱关节活动度训练，训练以患侧为主，长期卧床者要兼顾 健侧肢体。
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推荐意见： （１）痉挛的处理要从发病早期开始，痉挛的处理原则应
该是以提高患者的功能能力为主要目的（Ⅰ级推荐）。
（２） 抗痉挛肢位、关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢牵伸、 夹板疗法等方法可以缓解肢体的痉挛（ Ⅱ级推荐，Ｂ 级 证据）。
（３） 痉挛影响肢体功能时，可使用替扎尼定、丹曲林和 巴氯芬等口服抗痉挛药（ Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。
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LOREM IPSUM DOLOR
床上体位转移的实施应当由治疗师、患者、家属、护士 和其他陪护人员共同参与，主要包括被动体位转移、辅 助体位转移和主动体位转移等方式，训练的原则应该按 照完全被动、辅助和完全主动的顺序进行。 体位转移 的训练内容包括患者床上侧面移动、前后方向移动、被 动健侧翻身、患侧翻身起坐训练、辅助和主动翻身起坐 训练、床上搭桥训练以及床上到轮椅、轮椅到床上的转 移训练等。 床上体位转移技术的实施要注意转移过程 的安全性问题，在身体条件允许的前提下，应尽早离床。
中国脑卒中康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南脑卒中是指由于脑血管疾病引起的脑功能障碍的综合征，是世界范围内的重要健康问题。
脑卒中后，患者需要进行康复治疗，以促进功能的恢复和生活质量的提高。
为此，中国卫生部制定了脑卒中康复治疗指南，旨在提供针对性的指导和建议。
一、康复治疗评估脑卒中患者康复治疗首先需要进行评估，以确定患者的康复需求和治疗计划。
评估包括疾病史、生活质量评估、身体和神经系统的评估等内容。
评估的目的是为了确定患者的康复潜力和目标，以制定个性化的康复计划。
二、常规治疗脑卒中康复治疗的常规治疗包括药物治疗、病因治疗和并发症的预防与治疗。
“药物治疗”主要包括抗血小板、降压、降脂等药物治疗，以减少脑卒中的再发和恶化。
“病因治疗”主要是指对引起脑卒中的病因进行治疗，如心脏病、高血压、高血脂等。
“并发症的预防与治疗”主要是指对脑卒中常见的并发症，如吞咽困难、尿失禁、压疮等进行预防和治疗。
三、康复治疗技术脑卒中康复治疗的核心是康复训练。
针对不同类型的脑卒中患者，可以选择适合的康复治疗技术。
常用的康复治疗技术包括：1.运动疗法：包括物理治疗和运动训练，旨在通过锻炼患者的肌肉和关节，增强身体的协调性、力量和灵活性。
2.语言疗法：主要针对脑卒中患者的语言障碍和言语能力的恢复，通过语音训练和语言练习，提高患者的交流能力。
3.认知训练：通过认知康复训练，提高患者的认知能力，包括注意力、记忆、学习能力、思考等。
4.情绪支持和心理治疗：脑卒中患者常常伴随着情绪障碍和心理问题，通过情绪支持和心理治疗，帮助患者调节情绪、缓解焦虑和抑郁等心理症状。
五、康复机构建设为了保障脑卒中患者的康复治疗，中国需要建设一批专业康复机构。
康复机构需要配备专业的康复医生、康复护理人员和康复设备，提供全面、科学的康复治疗服务。
同时，还需要建立完善的康复治疗网络，提供远程康复服务，使得脑卒中患者能够随时随地接受康复指导和治疗。
六、康复治疗的监测和评估康复治疗的效果需要进行监测和评估。
脑卒中的康复之治疗
健侧卧位：偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈呈90度，伸肘、伸腕、伸指、掌 心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈90度，患足不可悬 空）
三、基本原则 1、选择合适的兵力和早期康复时机。 2、康复治疗计划是建立在功能评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在其实施过 程中酌情加以调整。 3、康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进。 4、综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其 家属的配合。 5、积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防。 四、急性期的康复治疗
5、物理因子治疗
局部机械性刺激（如用手在相应肌肉表面拍打等）、冰刺激、功能性电刺激、机 电生物反馈和局部气压治疗等，可使瘫痪肢体肌肉通过被动引发的收缩与放松，逐步
改善其肌张力及运动功能。 音乐治疗能够辅助改善焦虑、抑郁，促进功能恢复；经颅磁刺激能够改善大
脑皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动；经 颅直流电刺激可通过调节神经网络发挥作用。 6、中医传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等，通过浅深感觉刺激，有助于局部肌肉的收缩和血液 循环，从而促进患侧肢体功能的改善。
2、偏瘫肢体被动活动 目的：为了保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进偏瘫侧肢体主动活
动的早日出现，以被动活动偏瘫肢体为主。 顺序：从近端关节到远端关节。 频率：一般每日2~3次，每次5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。 程度：被动活动宜在无痛或少痛的范围内进行，以免造成软组织损伤，被动
脑卒中康复治疗指南（最新版）
脑卒中康复治疗指南（最新版）在国内来说，中国台湾省的康复⽔平较为突出。
⼩康特意整理了台湾省最近发布了脑卒中康复指南（台湾称复健），希望对⼤家有所帮助。
摘要脑中风复健对于促进复原、调节失能、预防再发、乃⾄增进⽣活质量有着莫⼤的贡献。
然⽽随着医疗技术进展，对于脑中风的治疗也跟着⽇新⽉异。
本⽂经由实证回顾，整理脑中风复健治疗指引，以期提供复健医疗从业者参考。
关键词脑中风复健（post-stroke rehabilitation），治疗指引（treatment guideline）引⾔脑中风曾在中国台湾⼗⼤死因连续三⼗年排名第⼀，2015年统计仍⾼居第三名，是台湾地区中⽼年⼈造成终⽣失能的最主要原因。
台湾复健医学服务脑中风患者超过半世纪，对于治疗脑中风、促进复原、调节失能、预防再发、乃⾄增进⽣活质量有着莫⼤的贡献。
然⽽随着医疗技术进展，对于脑中风的治疗也跟着⽇新⽉异。
有鉴于此，台⼤医院复健部集合多位主治医师，以英国NICE（National Institute for Health and CareExcellence）Stroke rehabilitation guideline[1]为蓝本，搜集世界最新⽂献及相关指引，撰写「中国台湾脑中风复健治疗指引」，以期提供复健医疗从业者参考。
本临床指引系为提供临床⼯作者当代具证据⼒之治疗建议（evidence-based advice），不具规范性，更⽆法取代个别病患之治疗处⽅。
临床⼯作者需视个案状况、院所资源、乃⾄保险规则给予个别化之治疗。
脑中风复健治疗的⽬标本指引之治疗对象为具有持续的神经损伤（impairment）、活动限制（activity limitation）、以及参与局限（participationrestriction）之脑中风患者。
脑中风后常见且需介⼊处置之失能包括：认知功能障碍、情绪障认知功能障碍、情绪障碍、视觉障碍、吞咽障碍、沟通障碍、运动功能障碍、疼痛、⽇常⽣活功能障碍等，⽽最后⽬标为回归碍、视觉障碍、吞咽障碍、沟通障碍、运动功能障碍、疼痛、⽇常⽣活功能障碍等，社会。
2020年5.邵明—中国脑卒中康复治疗指南(课件)
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• 2 评定和检查 ①建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况。（II级推
荐，B级证据） ②建议应由来自康复小组的专业临床人员进行正式的评价，评价可能的疗效，决定适
当的护理水平，并制订治疗方案。（Ⅲ级推荐，C 级证据） ③建议评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者，获取家庭支持。（Ⅲ
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二、卒中团队
组长：神经内科医师或神经康复医师 组员：肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士
三、工作内容 • 脑卒中抢救治疗 • 肢体功能训练 • 语言训练 • 生活活动训练 • 认知训练 • 心理康复和健康教育
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（二）脑卒中早期康复的流程
1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据） 为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治
• 床上良肢位的摆放 • 床上关节活动度练习 • 行走训练 0-11-25
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脑卒中早期良肢位摆放 体位转移和关节活动度训练
意义 • 是脑卒中康复护理的基础和早期康复介入的重要方面 • 能够减少并发症、提高护理质量、加快卒中患者的康复速度。
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建议
1、康复治疗开始时间 （１）脑卒中患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）后应尽早介入康复治疗
（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （２）脑卒中轻到中度的患者，在发病２４ ｈ 后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练
中国脑卒中康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)中华医学会神经病学分会神经康复学组中华医学会神经病学分会脑血管病学组卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室1、前言脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。
中国每年新发脑卒中患者约200万人,其中70%~80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。
循证医学证实,脑卒中康复就是降低致残率最有效的方法,也就是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节[2]。
现代康复理论与实践证明,有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾,提高患者的满意度,加速脑卒中的康复进程,降低潜在的护理费用,节约社会资源[3]。
随着现代科学技术与神经科学的发展,国内外脑卒中康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理与康复理念、康复治疗新技术等方面进行了深入研究,取得不少新成果。
同时,越来越多的国内外专家从循证医学的角度来选择针对脑卒中的评价方法与康复手段。
苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国家相继出版脑卒中康复治疗指南,用于指导本地区的脑卒中康复治疗[6-7]。
制订康复指南最重要的目的就是为康复治疗的实施与评价提供一个科学的证据基础,规范脑卒中康复的治疗行为,帮助医疗机构按照循证医学支持的治疗方案进行操作,提高康复疗效,使患者获得最大限度的功能改善与最大限度的自理能力,并且改善患者及其家属的生活质量。
临床实践指南能够确定新技术与研究的效果,并合理分配治疗资源。
在实践基础上,随着更多数据与评价结果的收集,将会出现新的证据。
本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗最新进展的循证医学,推荐临床评价与治疗的共识性意见、证据水平(A、B、 C、D)以及推荐级別(I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)。
见表1。
表1 推荐级别与证据水平标准推荐级别Ⅰ级基于A级证据或专家高度一致的共识(如不能做随机对照试验的情况)Ⅱ级基于B级证据或专家共识Ⅲ级基于C级证据或专家共识Ⅳ级基于D级证据或专家共识治疗措施的证据水平A级多个随机对照试验的Meta分析或系统评价、多个随机对照试验、一个样本量足够大的随机对照试验(高质量)B级至少一个较高质量随机对照试验、设计良好的队列研究、病例对照研究C级未随机分组但设计良好的对照试验D级无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的证据水平A级采用金标准与盲法评价的多个或一个样本量足够大的前瞻性队列研究(高质量)B级采用金标准与盲法评价的至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究(较高质量)C级回顾性、非盲法评价的对照研究D级无对照的系列病例分析或专家意见注:该表内容参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》的相关标准[8]。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案第1篇脑卒中康复治疗方案一、方案背景脑卒中（Stroke）是指因脑血管突然破裂或阻塞，导致脑组织损伤的一组疾病，具有较高的致残率和死亡率。
康复治疗是降低脑卒中致残率、提高患者生活质量的重要手段。
本方案旨在为脑卒中患者提供全面、科学、人性化的康复治疗方案，确保治疗过程合法合规。
二、治疗目标1. 降低脑卒中患者的致残率，提高生活自理能力。
2. 改善患者运动功能，提高生活质量。
3. 调整患者心理状态，增强康复信心。
4. 预防并发症，降低复发风险。
三、治疗方案1. 康复评估（1）初期评估：患者入院后，康复治疗师应立即对其进行全面评估，包括病史、症状、体征、功能障碍等方面。
（2）中期评估：治疗过程中，定期对患者进行评估，了解治疗效果，调整治疗方案。
（3）末期评估：治疗结束后，对患者进行总结性评估，为后续康复治疗提供依据。
2. 康复治疗（1）药物治疗：根据患者病情，合理选用抗血小板聚集、抗凝、降脂、降血压等药物，预防脑卒中复发。
（2）物理治疗：包括运动疗法、理疗、康复护理等。
① 运动疗法：针对患者运动功能障碍，制定个性化的运动训练方案，如床上翻身、坐位训练、站立训练、步行训练等。
② 理疗：采用电疗、磁疗、超声波等物理因子治疗，改善患者局部血液循环，缓解肌肉紧张。
③ 康复护理：指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高生活自理能力。
（3）作业治疗：针对患者功能障碍，制定个性化的作业训练方案，如手功能训练、认知功能训练等。
（4）心理治疗：针对患者心理问题，如抑郁、焦虑等，开展心理疏导，调整患者心理状态。
（5）康复教育：向患者及其家属传授康复知识，提高其康复意识和自我管理能力。
3. 康复周期根据患者病情和康复进展，制定康复周期。
一般情况下，康复治疗分为急性期、恢复期和维持期。
（1）急性期：发病后1-3个月，重点进行早期康复治疗，预防并发症。
（2）恢复期：发病后3-6个月，加强康复训练，提高患者运动功能和生活自理能力。
中国脑卒中康复治疗指南
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍
8.心肺功能障碍
加强监测 适度训练
二.脑卒中康复的管理
一.脑卒中后康复治疗机构 1.医院及康复中心:卒中单元的康复治疗较普通病房的
常规康复明显降低了脑卒中患者的死亡率和致残率. 推荐意见：所有需要康复治疗的患者都应进入卒中 单元并进行正规治疗；
2.社区康复机构:三级康复可以使患者获得更好的运动 功能、日常生活活动能力、生活质量和更少的并发 症. 推荐意见：脑卒中患者出院后在家或社区内进行康 复治疗,同样具有康复疗效.
A：非药物治疗
如果不进行运动治疗,单 纯应用抗痉挛药物,只能 暂时降低肌张力,而不能 改善肢体功能.
肢体摆放、被动伸展和 关节活动度训练可以缓 解痉挛,而且每天应该进 行数次训练.
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
Hale Waihona Puke 1.运动功能障碍 1康复治疗开始时间 2康复治疗强度 3肌力训练 4痉挛的防治 5康复训练方法的选择 6强制性运动疗法 7减重步行训练
行的康复治疗； 3.三级康复：指在家或社区的继续康复治疗.
二.脑卒中康复的管理
卒中单元：是脑卒中患者的组织化医疗管理 模式,采取多学科、多专业人员的团队工作 方式,强调早期康复治疗.除脑卒中常规治疗 外,能够为卒中患者提供肢体功能训练、认 知训练、语言训练、日常生活活动训练、心 理治疗和健康教育等全面的管理和系统的康 复.
卒中后抑郁PSD:是脑 卒中后以持续情感低 落、兴趣减退为主要 特征的心境障碍.
中国脑卒中康复治疗指南
①医院康复科康复（Ⅰ级推荐，A级证据） ②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证 据） ▪ 4、社区康复 社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用 低等优点，发展社区康复是十分必要的。（Ⅰ级 证据，A级推荐）
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（二）脑卒中康复的流程
▪ 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评
C级:未随机分组但设计良好的对照试 验；
D级:无同期对照的系列病例分析和专 家意见。
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▪ 诊断措施的证据水平： A级:多个或一个样本量足够的采用了金标准、
盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级:至少一个前瞻性队列研究或设计良好的
回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价 （较高质量）；
①适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。 （Ⅱ级推荐，B级证据）
②肌电生物反馈疗法联合常规治疗。（Ⅱ级 推荐，B级证据）
③功能电刺激治疗。（I级推荐，A级证据）
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▪ 4、痉挛的防治 ①典型的阶梯式治疗方法。（Ⅰ级推荐，B级
证据）
②推荐痉挛和挛缩应通过抗痉挛肢位、关节 活动度训练、伸展、夹板疗法或手术纠正等方法 治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据）
③推荐以具体任务为方向的训练手段提高实 际的功能和能力。（II级推荐，B级证据）
④功能电刺激和常规训练相结合可以改善上 肢运动功能和步行能力。（II级推荐，B级证据）
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▪ 6、强制性运动疗法 ①符合CIMT基本标准的亚急性期和慢
性期脑卒中偏瘫患者，病程>3月，推荐使 用标准的CIMT治疗。（I级推荐，A级证据）
C级:回顾性、非盲法评价的对照研究； D级:无对照的系列病例分析和专家意见。
中国脑卒中早期康复治疗指南解读
02 章 节
Part
早期康复的开始时机和康 复强度
推荐意见：
康复的目的是促进患者功能恢复 和独立，在患者能耐受的情况下 尽早康复。康复训练强度应该以 循序渐进的方式进行。
脑卒中患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不 再进展）后应尽早介入康复治疗（Ⅰ级推荐，A级 01 证据）。
脑卒中轻到中度的患者，在发病24h 后可以进行床边康 02 复、早期离床期的康复训练，康复训练应以循序渐进的
推荐意见：
建议请替神换经文内字内科容或卒中 单元加强脑卒中患者 早期的康复护理工作 （Ⅰ级推荐）
建议加强康复护理的健康宣教和护 理指导，以调动患者本人、家属及 其他护理人员的参与意识和康复信 心，提高脑卒中整体的康复质量 （Ⅰ级推荐请，替A换级文证字内据容）。。
2018
中国脑卒中早期康复治疗指南解读
01 章 节
Part
早期康复的组织管理
推荐意见
02 03
04
脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全 面的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组（Ⅰ级推 荐，A级证据）。
建议在发病/入院24h 内应用NIHSS评分评价卒中的功能缺损情 况，并启动二级预防措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。
12 章 节
脑卒中后深静脉血栓和肺栓
Part
塞的预防和康复
推荐意见：
02 03
04
对所有脑卒中的患者均应评价DVT的风险。重症卒中、卧床、制动、心 力衰竭、感染、脱水、肢体骨折等是脑卒中急性期DVT形成的危险因素， 早期下床、康复是预防DVT的有效方法（Ⅰ级推荐）。。
对有高度DVT或肺栓塞危险的特定患者，可给予预防剂量的肝 素或低分子肝素，在使用7～10d 后要进行血小板计数检查（Ⅱ 级推荐，B级证据）。
中国脑卒中康复治疗指南
针对患者心理问题进行疏导和支持，提高患者自 信心和应对能力。
家属心理辅导
对家属进行心理辅导和支持，帮助家属更好地应 对患者康复过程中的各种问题。
05
康复治疗中的注意事项与并发 症预防
注意事项
早期康复
全面评估
脑卒中后应尽早开始康复治疗，以促进神 经功能恢复和减少并发症。
在康复治疗前应对患者进行全面的评估， 包括身体状况、认知功能、情感状态等， 以制定个性化的康复计划。
家庭与社区康复的结合与未来发展
家庭与社区康复的结合
家庭和社区是脑卒中患者康复过程中不可或缺的两个环节，应相互配合、相互补充，形成有效的康复 支持网络。
未来发展
未来，应进一步完善家庭和社区康复服务体系，提高服务质量和覆盖面，推动脑卒中康复治疗的普及 化和规范化。同时，应加强科研和临床研究，为康复治疗提供更加科学、有效的依据和方法。
03
康复评定与制定康复计划
康复评定方法与内容
01
02
03
临床检查
通过体格检查了解患者的 神经系统、运动系统、感 觉系统等方面的功能状况 。
神经影像学检查
如CT、MRI等，了解脑卒 中病灶的位置、大小及对 周围组织的损害程度。
神经电生理检查
如脑电图、肌电图等，评 估神经传导功能和肌肉功 能状态。
制定康复计划的原则和步骤
中国脑卒中康复治疗指南
汇报人： 2023-12-14
目录
• 引言 • 脑卒中康复治疗概述 • 康复评定与制定康复计划 • 康复治疗方法与技术 • 康复治疗中的注意事项与并发
症预防 • 家庭康复与社区康复的推广与
应用
01
引言
指南的目的和意义
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.脑卒中早期康复的开始时机和康复强度
• 推荐意见： • （１）脑卒中患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）后
应尽早介入康复治疗（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 • （２）脑卒中轻到中度的患者，在发病 ２４ ｈ 后可以进行床边康复、
早期离床期的康复训练，康复训练应以循序渐进的方式进行，必要时 在监护条件下进行（ Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 • （３）康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在 条件许可的情况下，开始阶段每天至少 ４５ ｍｉｎ 的康复训练，能 够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证 据）。
3.脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练
• 推荐意见： • （１） 脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位：鼓励患侧
卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位， 应尽量避 免半卧位， 保持正确的坐姿（ Ⅰ级推荐）。 • （２） 脑卒中卧床期患者应尽早在护理人员的帮助下渐 进性地进行体位转移训练，并注意 安全性问题（ Ⅰ级推 荐）。 • （３） 脑卒中卧床期患者应坚持肢体关节活动度训练， 注意保护患侧肢体避免机械性损伤（ Ⅰ级推荐）。
说明 推荐强度
证据等级标准（包括治疗和诊断措施）
治疗措施等级标准
诊断措施的证据等级
目录
• 1.脑卒中早期康复的组织管理 • 2.脑卒中早期康复的开始时机和康复强度 • 3.脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练 • 4.脑卒中早期站立、步行康复训练 • 5.脑卒中后的肌力训练和康复 • 6.脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复 • 7.脑卒中后早期语言功能的康复 • 8.脑卒中后认知障碍的康复 • 9.脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理 • 10.脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复 • 11.脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复 • 12脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复 • 13脑卒中早期康复护理
• 范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具 有十分重要的意义。
意义
• 本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考 ２０１２ 年中国脑 卒中康复治疗指南简化版 的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用 性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推 广普及脑卒中早期康复。 证据水平（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ）和推荐强度（４ 级）参考了中 国急性缺血性脑卒中诊治指南 ２０１０ 的相关标准
患者高强度渐进式抗阻训练，证明能够明显提高患者患侧和健侧的下
肢髋膝力量、 提高运动功能， Ｙｏｕ等和Ｙａｍａｇｕｃｈｉ 等证
明了早期功能电刺激提高卒中患者上肢功能、ＡＤＬ 和步行速度，从
而提高患者的运动功能。
5.脑卒中后的肌力训练和康复
• 推荐意见： • （１） 脑卒中早期应重视瘫痪肌肉的肌力训练，针对相
5.脑卒中后的肌力训练和康复
•
脑卒中后肌无力和肌肉痉挛是影响卒中后患者运动功能的主要因
素，肌肉无力是神经系统损伤后的缺失症状，患者的下肢肌力强化与
步行速度是相关的，近期的一些研究表明，膝关节伸展和踝关节跖屈
肌肉痉挛与肌肉力量是呈负相关的，研究证实了肌力强化训练对脑卒
中患者运动功能恢复的积极作用。 Ｍｏｒｒｉｓ 等通过给予脑卒中
研究”关于早期康复开始时间的多中心对照研究表明，脑血管病病情稳定后 分别于 ２、５、８ ｄ 开始康复治疗，在１ 个月后的运动功能和日常生活能
力方面差异没有统计学意义。 早期开始的康复治疗应包括床上关节活动度练
习、床上良肢位的保持、床上坐位训练、体位转移训练、站立训练和行走训
练等，随后活动水平进一步增加，早期康复还应当包括鼓励患者重新开始与 外界的交流。
瘫痪肢体肌张力逐渐增高，并出现痉挛，痉挛是中枢神经损伤后的阳性症状，
痉挛加重将会限制肢体的活动能力和掩盖肢体恢复的潜力 。 痉挛的处理要从
2.脑卒中早期康复的开始时机和康复强度
• 康复训练强度应该以循序渐进的方式进行，Ｋａｒｇｅｓ 和 Ｓｍ ａｌｌｆｉｅｄ 以及 Ｃｈａｎ认为，在脑卒中康复开始阶段，卒中 患者每天接受至少 ４５ ｍｉｎ 的相关康复训练，能够提高患者的功 能目标，在一定范围内，相对增加训练强度可提高训练效果，但要考 虑患者的安全性。 住院康复机构在患者能耐受的情况下，开展每天 ３ ｈ、每周 ５ ｄ 的康复训练是可行的，包括物理治疗、作业疗法、 言语训练以及必要的康复护理。
综合卒中单元、卒中康复单元（ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｔｒｏｋ
ｅ ｕｎｉｔ ）等，统评价已证实卒中单元至少能降低 ２０％的脑卒中患者
致死率和残疾率。因为脑卒中早期病情不稳定以及需要进行早期康复，所以 早期康复住院时间至少需要 ２５ ｄ。
1.脑卒中早期康复的组织管理
• 推荐意见： • （１） 脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予
1.脑卒中早期康复的组织管理
•
脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。 脑卒中康复管理应采
取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应
该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、
心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。 脑卒中早期康复管理团队需
全面的身体况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组（Ⅰ级推荐， Ａ 级证据）。 • （２）建议在发病／入院 ２４ｈ 内应用 ＮＩＨＳＳ 评分评价卒中的功能缺 损情况，并启动二级预防措施（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 • （３）对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药 物治疗稳定病情，再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、 全面的康复治疗（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 • （４）建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，决 定适当的护理水平，制订个体化的治疗方案，并实施康复治疗。 评价结果和 预期结果都应告知患者及其家庭成员／照顾者，获取家庭支持（Ⅱ级推荐， Ｂ 级证据）。
4.脑卒中早期站立、步行康复训练
• 推荐意见： • （１） 脑卒中偏瘫患者应在病情稳定后尽快离床，借助
器械进行站立、步行康复训练。 病情稳定指生命体征平 稳，且 ４８ ｈ 内病情无进展（ Ⅰ 级推荐，Ａ 级证据）。 • （２） 脑卒中偏瘫患者早期应积极进行抗重力肌训练、 患侧下肢负重支荐，Ｂ 级证 据）。
•
偏瘫的步行基本要素主要有以下几个方面：
• （１）颈部、躯干及偏瘫下肢抗重力肌能够抗重力；
• （２）患侧下肢能负重、支撑身体；
• （３）站立时重心能够前后、左右移动；
• （４）患侧下肢髋关节能够屈曲、迈步。
• 根据脑卒中患者离床后的功能状态，针对性地按照上述步行基本要素进行早期步行训 练，是临床上简单有效的基本步行康复训练方法。进一步的优化步行康复训练，则需 要对偏瘫步态进行全面的分析才能制订精细化的训练方案。
3.脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练
3.脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练
• 良肢位摆放是利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位， 正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期，注意定时改变体位， 一般每 ２ 小时体位转换 １ 次。 鼓励患侧卧位，该体位增加了患肢 的感觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，且健手能自由活 动；适当健侧卧位；应尽量避免半卧位，因半坐卧位能引起对称性颈 紧张性反射，增加肢体上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式；尽可能 少采用仰卧位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，会 加重异常运动模式和引发骶尾部、足跟和外踝处褥疮的发生，可仅作 为一种替换体位或者患者需要这种体位时采用；保持正确的坐姿，与 卧床相比，坐位有利于躯干的伸展，可以达到促进全身身体及精神状 态改善的作用。
要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长，由肢体康复治疗师、语言 治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务
•
卒中单元（ｓｔｒｏｋｅ ｕｎｉｔ）是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理
模式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的普遍推荐。
卒中单元模式包括急性期卒中单元（ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｕｎｉｔ ）、
3.脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练
• 关节活动度训练可以维持关节正常的活动范围，有效防止 肌肉废用性萎缩的发生，促进全身功能恢复。 关节活动 度训练开始时可以完全被动形式进行、以后可以过渡到辅 助和完全主动的方式进行。一般每个关节每天活动 ２ ～ ３ 次。 开始肢体软瘫时关节活动范围应在正常范围的 ２ ／３ 以内，特别是肩关节，并注意保护关节，避免不必 要的损伤，防止异位骨化。 关节活动度训练不仅包括肢 体关节，还包括躯干的脊柱关节活动度训练，训练以患侧 为主，长期卧床者要兼顾健侧肢体。
2.脑卒中早期康复的开始时机和康复强度
•
脑卒中早期康复一直是康复领域专家推崇的理念，康复的目的是促进患者
功能恢复和独立，在患者能耐受的情况下尽早康复。 关于康复治疗开始的最
• 佳时间尚无统一认识 。 ２０１５ 年 Ｂｅｒｎｈａｒｄｔ 等关于超早期康复 的多中心系列研究统计结果表明，卒中发病后 ２４ ｈ 开始进行运动康复是
4.脑卒中早期站立、步行康复训练
•
脑卒中早期康复的理论证实，长期卧床会影响患者的功能恢复潜力，特别是神经
肌肉功能和平衡功能的恢复，降低大脑的可塑性和功能重组。 研究证明，脑卒中患者
病情稳定后早期离床训练，进行早期的坐位训练、起坐训练、站立训练是安全可行的， 能够提高患者 ３ 个月后的步行能力。 脑卒中后偏瘫、步态异常是卒中患者的主要功能 障碍，也是影响患者日常生活能力和生活质量的主要因素。 脑卒中离床后进行基本的 站立步行训练，能够提高患者的移动能力和日常生活能力 （ ａｃｔｉｖｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ）恢复。
安全有效可行的，可以促进患者的移动能力的恢复，进一步同标准卒中单元 治疗的大样本、多中心研究正在实施中，其中华神经科杂志 ２０１７ 年 ６