诊断学(第9版)第三篇 体格检查 第三章 头部检查

诊断学（第9版）
一、头 颅 视 诊
（四）头颅大小异常或畸形
3.巨颅 落日现象 由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。
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诊断学（第9版）
一、头 颅 视 诊
（四）头颅大小异常或畸形
第三章
头部检查
作者 : 周汉建
单位 : 中山大学附属第三医院
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目录
第一节 头发和头皮 第二节 头颅 第三节 颜面及其器官
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重点难点
诊断学（第9版）
头皮检查
二、头 皮
观察：头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。
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第二节
头颅
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2.脱发的类型和特点
一、头 发
➢ 麻风、梅毒：眉毛与头发同时脱落 ➢ 席汉综合征：眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落 ➢ 黏液性水肿及抗癌药物：弥漫性脱发 ➢ 脂溢性皮炎：头顶部局限性脱发 ➢ 神经营养障碍：斑秃
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诊断学（第9版）
一、眼
（二）眼睑
3.眼睑闭合障碍 单侧：见于面神经麻痹；两侧：见于甲亢。 4.眼睑水肿 多见于急慢性肾炎、慢性肝病、营养不良、血管神经性水肿等；还应注意眼睑有无包 块、压痛及倒睫等。
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一、头 颅 视 诊
ຫໍສະໝຸດ Baidu（一）视诊内容
大小、外形和有无异常活动和小儿前囟的情况。
（二）头围测量方法
以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
（三）头围的正常变化
新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，到18岁可以达53cm或以 上，以后几乎不再变化。
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第一节
头发和头皮
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一、头 发
头发检查 包括：颜色、疏密度、脱发的类型与特点
1.疏密度
头发稀疏 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
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掌握
头部检查的内容；颜面部器官（眼、耳、鼻、口）的检查内容和方 法；能够独立、规范地进行头部的检查。
熟悉
头部重要体征的鉴别及其临床意义；颜面部器官的特殊检查，包括 远近视力检查、视野检查、检眼镜检查、口咽部检查等。
了解
鼻镜、耳镜的检查法。
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第三节
颜面及其器官
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一、眼
（一）眼眉
眼眉稀疏或脱落应考虑麻风病、黏液性水肿、腺垂体功能减低症。
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一、头 颅 视 诊
（四）头颅大小异常或畸形
1.小颅 小儿囱门一般在12～18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，同时伴智力障碍。 2.方颅 前额左右突出，头顶平坦方形，见于佝偻病和先天性梅毒。
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一、眼
（四）眼球
2.眼球凹陷 双侧凹陷：见于严重脱水 单侧凹陷：见于Hornet综合征
3.眼球运动 斜视：见于动眼神经、外展神经受损 震颤：多见于耳源性眩晕、小脑疾病等
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诊断学（第9版）
一、眼
（四）眼球
1.眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进 ➢ Graefe征：眼球下转时上睑不能下垂 ➢ Stellwag征：瞬目减少 ➢ Mobius征：辐辏运动减弱 单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位
一、眼
（三）结膜
分为：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 检查方法： 以示指和拇指捏住上眼睑中部边缘，嘱病人向下看， 拇指向上提，示指下压睑板，即可翻开。
翻转眼睑检查上睑结膜
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诊断学（第9版）
一、眼
（三）结膜
➢ 结膜充血发红：见于结膜炎、角膜炎 ➢ 结膜上有颗粒与滤泡：见于沙眼 ➢ 结膜苍白：见于贫血 ➢ 散在的出血点：见于亚急性感染性心内膜炎 ➢ 结膜下大片出血：见于高血压、动脉硬化
诊断学（第9版）
一、眼
（二）眼睑
1.睑内翻 由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。 2.眼睑下垂 双侧：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧：见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎及外伤等引起的动眼神经麻痹。
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4.尖颅 因矢状缝和冠状缝过早闭合所致，头顶部高尖，与颜面的比例失常，见于先天性尖颅并 指（趾）畸形，即Apert综合征。
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诊断学（第9版）
二、头部的活动异常
➢ 头部运动受限：见于颈椎疾病 ➢ 头部不随意地颤动：见于帕金森病（Parkinson病） ➢ 与颈动脉搏动一致的点头运动： 称de Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全 ➢ 不能抬头：见于重症肌无力，进行性肌萎缩