半月板损伤PPT课件
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膝关节半月板损伤PPT
肌锻炼，以免发生肌萎缩
治疗（手术）
• 开放手术切除—易致膝OA • 关节镜下—修复(边缘分离）
部分切除、次全切除、全切 缝合
膝关节半月板损伤 (Meniscus Injury)
解剖概要
• 半月板是一种月牙状纤维软骨，充 填在股骨与胫骨关节间隙内。
• 每个膝关节有两个半月板——内侧 半月板和外侧半月板
• 周围部分较厚，附着于胫骨平台的 边缘；中央部分较薄；接触股骨髁 的上面略凹陷，接触胫骨髁的下面 平坦
• 中内部分无血液供应，营养主要来 自滑液（只有与胫骨缘相连的边缘 部分能从滑膜得到血液供应）。
半月板进入髁间窝 • 矢状面上：双（前/后）交叉韧带征
横向（放射状）撕裂
• 发生于垂直面上 • 呈放射状 • 多见与游离缘（放射状纤维多，环形纤维薄弱） • 撕裂延伸至环形纤维是，可发者，退变引起，继发与微小损伤 • 发生于水平面上，将环状纤维分离，又称分层撕裂 • 单纯分层：保留原来形态，分层上下两层 • 部分夹层—瓣状撕裂
I度：点状高信号，未 II度：线状高信号，未
接触上下表面
接触上下表面
III度：线状高信号， 接触上下表面
I度、II度—半月板退变（粘液样变微小裂隙） III度—半月板损伤
半月板退变
纵向撕裂
• 发生于垂直面上 • 环形胶原纤维之间纵轴劈裂 • 纵轴撕裂发生脱位—绞锁
桶柄样撕裂
• 纵向撕裂的一种 • 冠状面上：显示最佳，半月板游离缘变钝，低信号的
瓣状撕裂
• 撕裂瓣偶尔会“重叠”在残余的半月板上 • MRI可以只表现为游离缘变钝。
复合性撕裂
• 各种原发性撕裂组合而成 • 通常源于半月板退变，简单撕裂发
展而来，或遭受严重创伤
治疗（手术）
• 开放手术切除—易致膝OA • 关节镜下—修复(边缘分离）
部分切除、次全切除、全切 缝合
膝关节半月板损伤 (Meniscus Injury)
解剖概要
• 半月板是一种月牙状纤维软骨，充 填在股骨与胫骨关节间隙内。
• 每个膝关节有两个半月板——内侧 半月板和外侧半月板
• 周围部分较厚，附着于胫骨平台的 边缘；中央部分较薄；接触股骨髁 的上面略凹陷，接触胫骨髁的下面 平坦
• 中内部分无血液供应，营养主要来 自滑液（只有与胫骨缘相连的边缘 部分能从滑膜得到血液供应）。
半月板进入髁间窝 • 矢状面上：双（前/后）交叉韧带征
横向（放射状）撕裂
• 发生于垂直面上 • 呈放射状 • 多见与游离缘（放射状纤维多，环形纤维薄弱） • 撕裂延伸至环形纤维是，可发者，退变引起，继发与微小损伤 • 发生于水平面上，将环状纤维分离，又称分层撕裂 • 单纯分层：保留原来形态，分层上下两层 • 部分夹层—瓣状撕裂
I度：点状高信号，未 II度：线状高信号，未
接触上下表面
接触上下表面
III度：线状高信号， 接触上下表面
I度、II度—半月板退变（粘液样变微小裂隙） III度—半月板损伤
半月板退变
纵向撕裂
• 发生于垂直面上 • 环形胶原纤维之间纵轴劈裂 • 纵轴撕裂发生脱位—绞锁
桶柄样撕裂
• 纵向撕裂的一种 • 冠状面上：显示最佳，半月板游离缘变钝，低信号的
瓣状撕裂
• 撕裂瓣偶尔会“重叠”在残余的半月板上 • MRI可以只表现为游离缘变钝。
复合性撕裂
• 各种原发性撕裂组合而成 • 通常源于半月板退变，简单撕裂发
展而来，或遭受严重创伤
半月板损伤报告ppt课件
半月板损伤手术指征： ①针对青少年在体育运动及交通伤、意外跌伤等有明确的外界强大暴力病史的基 础上经核磁共振检查确诊的膝关节半月板损伤的患者我们建议一旦等膝关节血肿 吸收，疼痛缓解在三周内完成手术。这一方面是因为对于青少年其正处于生长发 育的旺盛阶段，一旦因膝半月板损伤不及时治疗导致出现诸如肌肉萎缩、韧带松 弛、软骨继发磨损等情况会为今后的生活及工作带来巨大地影响，使其可能在中 年早起就出现骨性关节炎的表现。另外一方面正式因为青少年生长发育旺盛、体 质较好，早期及时进行的关节镜手术可能可以进行半月板缝合或有限成型，促进 损伤半月板的自我愈合，最大程度上保存原始半月板的结构和功能，减少后遗症 的发生。 ②对于有外伤的病史，但也曾行保守治疗的患者，如果其在保守治疗三个月后仍 然出现反复的膝关节疼痛伴活动受限，尤其是上下楼梯、深蹲、长时间站立及步 行，走路急停、急起、转弯时的“交锁、卡顿”感，我们也建议患者考虑手术治疗 。这是因为由于膝关节半月板的特殊结构特点，其一旦损伤很难自我愈合，日常 生活中很多所谓的“保守治疗”的患者大部分其实是经过一些药物治疗、物理治疗 外加生活行为的限制、保护后使得受伤的膝关节“肿、痛”症状改善了、腿有劲了 ，但其实半月板本身的损伤并没有完全愈合或者根本没愈合甚至还在继续发展， 当患者停止用药又或是继续从事原来的生活、工作行为后膝关节的不适很快再现 。正是因为这样我们建议选择保守治疗膝关节半月板损伤的患者一旦超过三个月 仍然不能明显缓解症状或是症状好转后再次出现，不要再等待所谓保守治疗带来 的效果，考虑膝关节镜手术以尽量挽救关节功能，避免严重的后遗症出现。 ③当患者因为半月板破裂出现急性“交锁”，也就是腿伸不直也弯不了的情况是需 要尽快手术以“解锁”，这种情况多见于盘状半月板急性撕裂以及半月板“桶柄样” 撕裂。
半月板损伤护理ppt课件
6
损伤机理： 损伤动作 解剖弱点
过劳伤
非接触性暴力
接触性暴力
长期从事体力劳 动，过度负重
运动中加速或减速 时变换运动方向时 、跳跃落地时
外翻、内翻、过伸位 加上旋转
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7
半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不 正确使用关节、不注重关节保养造成的。
屈膝 旋转
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8
撕裂类型
3 肢端血运观察
加压包扎患肢，抬高
患肢，观察远端血运
、皮肤色泽、温度、
肿胀及运动感觉情况
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20
术后护理
4 伤口护理
伤口敷料清洁干燥， 有无渗血渗液，及时 换药
5 对症处理
剧烈疼痛可对症处理 ，术中使用镇痛泵， 遵医嘱给予消炎镇痛
6 饮食护理
术后6h内无恶心呕吐 ，应予清淡易消化饮
食，以免引起胃肠反
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14
治疗方法
手法治疗 松筋、理髌、扩膝
固定方法
急性损伤期用夹板或石膏托固 定膝关节于170°休息位3-4周
手术治疗 经保守治疗无效的半月板 损伤应尽量早期手术切除
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15
手术方式
半月板部分切除术 仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织 次全半月板切除术 切除半月板较大部分，用于复合型撕裂 半月板全切除术 半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤
应
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21
7 并发症的护理
关节积液、血
抽吸、切排 加压包扎
关节感染
应用抗生素，停 止关节活动
膝关节半月板损伤 ppt课件
作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布
病理解剖
营养供应： 无血液供应，营养主
要来自滑液 仅在与胫骨髁边缘处
接连的周边，能从滑膜 得到血液供应
因此，其游离缘一旦 破裂（即半月板损伤）， 很难自行修复
病因
膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张 状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半 屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节 伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤 压和研磨，可发生破裂。
内服药：初期宜活血消肿、祛瘀止痛为主，内 服桃红四物汤加减。后期治以温经活血、壮筋 活络为主，内服小活络丹。
体征
急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎 缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊 断依据。
常用试验：P448页 选择题 1.膝过伸试验 2.膝过屈试验 3.研磨试验 4.McMurray征（回旋挤压试验）
检查方法
需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影， 或作关节镜检查。
常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。 因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显 影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充 满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有 没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造 影剂，也没有痛苦，但价格较高。
手术治疗方法
3．半月板同种异体移植术对那些无法保留的半月板， 切除后使用同种异体的半月板移植，动物实验很 成功，亦见有临床应用报道，但其前后角的固定 是一难题，且供体来源有限，限制了临床的应用。 半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操 作。其术后反应轻，膝关节功能恢复快。
膝关节韧带损 伤
膝关节侧副韧带损伤 Knee Collateral Ligament Injuries
使用多年的半月板切除术已不被采用，而代之以 ： 1．缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤，因存在血运，
病理解剖
营养供应： 无血液供应，营养主
要来自滑液 仅在与胫骨髁边缘处
接连的周边，能从滑膜 得到血液供应
因此，其游离缘一旦 破裂（即半月板损伤）， 很难自行修复
病因
膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张 状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半 屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节 伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤 压和研磨，可发生破裂。
内服药：初期宜活血消肿、祛瘀止痛为主，内 服桃红四物汤加减。后期治以温经活血、壮筋 活络为主，内服小活络丹。
体征
急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎 缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊 断依据。
常用试验：P448页 选择题 1.膝过伸试验 2.膝过屈试验 3.研磨试验 4.McMurray征（回旋挤压试验）
检查方法
需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影， 或作关节镜检查。
常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。 因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显 影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充 满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有 没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造 影剂，也没有痛苦，但价格较高。
手术治疗方法
3．半月板同种异体移植术对那些无法保留的半月板， 切除后使用同种异体的半月板移植，动物实验很 成功，亦见有临床应用报道，但其前后角的固定 是一难题，且供体来源有限，限制了临床的应用。 半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操 作。其术后反应轻，膝关节功能恢复快。
膝关节韧带损 伤
膝关节侧副韧带损伤 Knee Collateral Ligament Injuries
使用多年的半月板切除术已不被采用，而代之以 ： 1．缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤，因存在血运，
半月板损伤PPT课件
内侧半月 90～98% 板撕裂 （95%）
外侧半月 71～92% 板撕裂 （81%）
82～95% （88%）
91～99% （96%）
.
准确性
89～95% （92%） 86～97% （92%）
22
半月板的MRI表现
在MRI上，半月板的异常信号分为三度：
Ⅰ度：异常信号为球形或卵圆形，不与关节面相同
Ⅱ度：异常信号呈线形，不与关节面相同
Ⅲ度：可呈现为多种表象，标识半月板撕裂，这种撕裂可以是浅层撕
裂，也可以是全层损伤。常见的Ⅲ度损伤信号有：
①线形高信号与关节面相通；
②半月板断裂
③半月板与关节囊分离
④半月板信号缺失
⑤异常位置出现半月板信号
.
23
I度：
• 半月板内点状或球形高信号影，但不到达关节面 • 粘液样退变 • 关节镜下表现正常
.
11
临床表现
病史: 创伤(膝关节扭伤) 症状: 活动时疼痛, 肿胀, 绞锁及打软腿 体征: 关节线压痛, Steinmann’s test,研磨试验, 麦氏征.12查体
.
13
半月板撕裂分型
.
14
半月板撕裂分型
纵向撕裂: 患者年轻，通常 合并ACL损伤
周缘撕裂: 半月板与关节囊 止点处 (红区）
.
39
半月板修复的相对适应证
严重半月板退变 内1/3(白区)：超过关节囊≥6mm 斜形或放射状撕裂 复合型撕裂
.
40
损伤机制
外侧半月板损伤: 急性ACL损伤常常 合并外侧半月板损伤
内侧半月板撕裂: ACL损伤后由于关 节承重和剪切应力的异常，晚期发生 内侧半月板损伤的几率高于外侧，这 是因为内侧半月板与关节囊的结合更 为牢固。
半月板损伤PPT演示课件
半月板损伤
汇报人：XXX 2024-01-11
目录
• 损伤概述与原因 • 急性半月板损伤处理 • 慢性半月板损伤处理 • 运动康复与功能恢复 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望
01
损伤概述与原因
半月板功能及位置
半月板功能
半月板是位于膝关节内的两个半 月形纤维软骨，主要功能是增加 关节稳定性和减少关节摩擦。
阶段性目标设定
设定短期和长期的运动康复目标，确保患者能够 逐步恢复关节功能。
运动处方制定
针对患者的具体情况，制定包括有氧运动、力量 训练、柔韧性练习等在内的综合运动处方。
功能锻炼方法指导
关节活动度练习
通过主动或被动的关节活动，逐步恢复关节的正常活动范围。
肌力训练
针对膝关节周围肌肉进行力量训练，提高关节稳定性和运动能力。
半月板位置
内侧半月板位于膝关节内侧，呈C 字形；外侧半月板位于膝关节外 侧，呈O字形。
损伤原因及分类
01
02
03
急性损伤
由于膝关节扭伤或外力撞 击导致，如运动中的突然 转身、落地不稳等。
慢性损伤
由于长期过度使用或磨损 导致，常见于长期从事重 体力劳动或膝关节负担过 重的人群。
损伤分类
根据损伤程度可分为轻度 、中度和重度损伤；根据 损伤部位可分为边缘型、 中央型和复合型损伤。
随访管理
定期对患者进行随访，评估治疗 效果和关节功能恢复情况，及时 调整治疗方案和康复训练计划。
注意事项
患者在术后康复期间需注意保护 手术部位，避免剧烈运动和过度 负重，以免影响治疗效果和关节
功能的恢复。
04
运动康复与功能恢复
运动康复计划制定
个性化评估
汇报人：XXX 2024-01-11
目录
• 损伤概述与原因 • 急性半月板损伤处理 • 慢性半月板损伤处理 • 运动康复与功能恢复 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望
01
损伤概述与原因
半月板功能及位置
半月板功能
半月板是位于膝关节内的两个半 月形纤维软骨，主要功能是增加 关节稳定性和减少关节摩擦。
阶段性目标设定
设定短期和长期的运动康复目标，确保患者能够 逐步恢复关节功能。
运动处方制定
针对患者的具体情况，制定包括有氧运动、力量 训练、柔韧性练习等在内的综合运动处方。
功能锻炼方法指导
关节活动度练习
通过主动或被动的关节活动，逐步恢复关节的正常活动范围。
肌力训练
针对膝关节周围肌肉进行力量训练，提高关节稳定性和运动能力。
半月板位置
内侧半月板位于膝关节内侧，呈C 字形；外侧半月板位于膝关节外 侧，呈O字形。
损伤原因及分类
01
02
03
急性损伤
由于膝关节扭伤或外力撞 击导致，如运动中的突然 转身、落地不稳等。
慢性损伤
由于长期过度使用或磨损 导致，常见于长期从事重 体力劳动或膝关节负担过 重的人群。
损伤分类
根据损伤程度可分为轻度 、中度和重度损伤；根据 损伤部位可分为边缘型、 中央型和复合型损伤。
随访管理
定期对患者进行随访，评估治疗 效果和关节功能恢复情况，及时 调整治疗方案和康复训练计划。
注意事项
患者在术后康复期间需注意保护 手术部位，避免剧烈运动和过度 负重，以免影响治疗效果和关节
功能的恢复。
04
运动康复与功能恢复
运动康复计划制定
个性化评估
半月板损伤标准PPT课件
实验室检查
血液检查
血液检查主要用于排除其他全身性疾病，如风湿、类风湿等。对于半月板损伤的 诊断意义不大。
关节液检查
关节液检查可以发现膝关节内的炎症反应和异常代谢产物，有助于诊断半月板损 伤。但是关节液检查是一种有创性检查，需要在专业医师的指导下进行。
03
半月板损伤的治疗
非手术治疗
01
02
03
物理疗法
半月板部分切除术
对于无法缝合的损伤，可 进行半月板部分切除术， 保留部分半月板功能。
半月板全切除术
对于严重损伤无法保留的 半月板，可进行全切除术， 但可能导致关节功能减退。
康复训练
01
02
03
04
关节活动度训练
在疼痛可忍受的情况下，逐步 恢复关节的正常活动度。
肌力训练
进行有针对性的肌肉锻炼，增 强膝关节的稳定性。
Apley研磨试验
患者俯卧，膝关节屈曲90°，检查者双手握住踝部，将小腿压在检查床上，使膝关节面完全贴 实检查床面，然后做膝关节屈伸活动，同时围绕膝关节做旋转动作。如发生疼痛，则提示半 月板损伤。
蹲走试验
患者蹲下走鸭步，一侧腿单膝跪地，双手扶住另一侧膝盖，另一侧下肢伸直。如出现膝软 、疼痛等症状，则提示半月板损伤。
体征
体征主要包括膝关节压痛、肿胀、积液、肌肉萎缩以及关节活动度受限等。部 分患者可能出现麦氏征阳性或Apley征阳性等特殊体征。
02
半月板损伤的诊断
物理检查
麦氏征
患者仰卧，双下肢伸直。检查者一手放在关节外间隙处作定点，另一手将小腿强力被动内 旋或外旋，如发生疼痛，则为麦氏征阳性，说明内侧半月板有病变。如将小腿强力外旋或 内旋，引起疼痛者为外麦氏征阳性，提示外侧半月板有损伤。
膝关节半月板损伤教学PPT
第38页，共69页。
气液双重对比造影
第39页，共69页。
MRI（正常）
第40页，共69页。
MRI（异常）
第41页，共69页。
第42页，共69页。
第43页，共69页。
第44页，共69页。
治疗思路
一、是否需要治疗？ 二、是否需要手术治疗？ 三、选择半月板修补还是半月板切除？ 四、决定半月板是部分切除还是完全切除？ 五、应该采取怎样的术后康复治疗？
第52页，共69页。
半月板常用的缝合技术
• 传统缝合技术 • 半月板箭缝合术 • 针线系统缝合（T-FIX 、FAST-FIX 缝合技
术）
第53页，共69页。
半月板箭缝合术
第54页，共69页。
T-FIX半月板缝合术
第55页，共69页。
FAST-FIX半月板缝合技术
第56页，共69页。
四、半月板部分切除还是完全切除？
• 自体移植材料 包括 ：髌韧带 、股 四头肌腱、跟腱 、
脂肪垫、软骨膜组 织等可用于替代半月板。
• 半月板支架
• 基因工程组织
• 异种异体组织
第63页，共69页。
同种异体半月板材料的保存方法
• 新鲜异体半月板 • 深低温保存 • 冻干保存 • 新鲜 冷冻保存 • 戊二醛固定保存
第64页，共69页。
• 传播负荷 • 吸收震荡、减少应力 • 提高关节稳定性 • 限制膝关节过半月板是紧粘合在胫骨平台的关节面上，膝
关节在运动过程中是不移动的，只有在膝关 节屈曲135度时，关节作内旋或外旋运动， 半月板才有轻微的移动，故此体位容易造成 半月板的损伤。
病因病理（三个特征）
• 膝关节屈曲 • 胫股关节处于压力负荷下 • 伴有胫股关节的旋转
气液双重对比造影
第39页，共69页。
MRI（正常）
第40页，共69页。
MRI（异常）
第41页，共69页。
第42页，共69页。
第43页，共69页。
第44页，共69页。
治疗思路
一、是否需要治疗？ 二、是否需要手术治疗？ 三、选择半月板修补还是半月板切除？ 四、决定半月板是部分切除还是完全切除？ 五、应该采取怎样的术后康复治疗？
第52页，共69页。
半月板常用的缝合技术
• 传统缝合技术 • 半月板箭缝合术 • 针线系统缝合（T-FIX 、FAST-FIX 缝合技
术）
第53页，共69页。
半月板箭缝合术
第54页，共69页。
T-FIX半月板缝合术
第55页，共69页。
FAST-FIX半月板缝合技术
第56页，共69页。
四、半月板部分切除还是完全切除？
• 自体移植材料 包括 ：髌韧带 、股 四头肌腱、跟腱 、
脂肪垫、软骨膜组 织等可用于替代半月板。
• 半月板支架
• 基因工程组织
• 异种异体组织
第63页，共69页。
同种异体半月板材料的保存方法
• 新鲜异体半月板 • 深低温保存 • 冻干保存 • 新鲜 冷冻保存 • 戊二醛固定保存
第64页，共69页。
• 传播负荷 • 吸收震荡、减少应力 • 提高关节稳定性 • 限制膝关节过半月板是紧粘合在胫骨平台的关节面上，膝
关节在运动过程中是不移动的，只有在膝关 节屈曲135度时，关节作内旋或外旋运动， 半月板才有轻微的移动，故此体位容易造成 半月板的损伤。
病因病理（三个特征）
• 膝关节屈曲 • 胫股关节处于压力负荷下 • 伴有胫股关节的旋转
半月板损伤疾病PPT演示课件
镜技术，提高了诊断的准确性和治疗的有效性。
康复训练方案完善
03
针对半月板损伤患者的康复训练，我们制定了个性化的训练方
案，有效促进了பைடு நூலகம்者的功能恢复和生活质量提高。
未来发展趋势预测
A
诊疗技术不断创新
随着医学技术的不断进步，未来将有更多创新 的诊疗技术应用于半月板损伤的诊断和治疗， 如生物标志物检测、基因诊断等。
03
康复训练与日常生活调整
指导患者进行适当的康复训练，如关节活动度练习、肌力增强训练等，
并提供日常生活调整的建议，如避免长时间站立、减轻关节负担等。
心理干预和辅导服务
情绪支持与心理疏导
提供情绪支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗 信心。
应对压力与困难
指导患者学习有效的应对技巧和策略，如深呼吸、放松训练等，以 减轻身心压力。
02 诊断方法与标准
临床表现及症状
疼痛
损伤部位常出现疼痛， 活动时加剧，休息后缓 解。
肿胀
关节内出血和滑液分泌 增加导致关节肿胀。
关节交锁
活动时突然关节卡住， 不能伸直或屈曲，疼痛 剧烈。
肌肉萎缩
长期损伤导致肌肉萎缩 ，肌力减弱。
影像学检查方法
X线检查
常规X线检查难以显示半月板损 伤，但可排除骨折等其他病变。
康复锻炼与预防措施
康复锻炼
术后早期进行肌肉等长收缩锻炼，逐 渐过渡到关节活动度锻炼和负重锻炼 ，促进关节功能恢复。
预防措施
加强膝关节周围肌肉力量训练，提高 关节稳定性；注意运动姿势和技巧， 避免过度扭转或撞击；合理安排运动 负荷和时间，避免过度疲劳。
04 并发症预防与处理策略
关节积液和感染风险
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尽可能只去除半月板的不稳定的部分 30
半月板切除后的再生
动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组 织填充缺损，3周形成新的半月板。 人的新生半月板：关节镜复查时发现， 10周-12周可出现，再生半月板的质量与 正常的无法相比。
周围滑膜组织必须保持，否则不可能发 生再生。
31
关节镜手术
32
关节镜手术
❖ 研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重 增加300%。
❖ 研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关 节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承 重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有413%的变化。
对关节稳定性的影响
限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切 除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。
膝关节半月板损伤
1
半月板的形态
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大， 呈“C”型，边缘与关节囊 及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈“O” 形，中 后1/3处有腘肌腱将半月板 和关节囊隔开，形成一个 间隙，外侧半月板与外侧 副韧带是分开的。
2
半月板的营养
边缘与关节囊相连处、 前后角附着处，深入1030% 中央2/3无血供，营养来 自关节液
40
损伤病理
肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分 呈银白色斑点或条状的石棉样变。 周围组织有血管增生、组织增殖、水肿 及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起 脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。
41
诊断及治疗
大部分有类似半月板损伤的症状，关节 隙有痛点、压痛，挤压痛 造影检查阴性，但MRI可以发现有半月 板的变性或部分撕裂。 治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多 数病人需切除半月板才能痊愈。现在关 节镜引入后可做相应处理。
除半月板症状外，有明显的钝响及弹拨 现象（伸屈时突然左右摆动） 成型？全切！ 无损伤的无须治疗 切除后较正常半月板患者恢复慢，儿童 效果好，成人3-4个月方能恢复正常活动。
39
半月板变性或周围炎
是指没有明显撕裂，半月板组织变性或 半月板周围组织的慢性炎症。不少运动 员的半月板损伤属于此类 慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动， 不至于引起半月板撕裂，单会造成半月 板及周围组织的退性变及慢性炎症。
33
34
半月板咬碎取出
35
36
膝关节盘状软骨损伤
发育畸形 外侧多于内侧，亚洲人较欧美人多见 较正常半月板大，它不象正常半月板仅 充填在关节间隙的边缘，而是占据整个 关节间隙，往往使胫股关节面不能直接 接触。 运动中容易损伤，许多患者无明显损伤 史。
37
关节镜下正常半月板
盘状半月板 38
诊断及治疗
关节积液、股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 K.S征 关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛 摇摆试验 麦氏征 Apley test、鸭步试验
13
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
14
关节积液
15
凸
16
过屈、过伸试验
17
摇摆试验：阳性（凸，疼，响）
18
K.S.
阳性（凸，疼，响）
3
半月板的解剖特点
1. 半月板为半月形的纤维软 骨盘，切面呈三角形。
2. 上凹下平。 3. 表面覆以薄层纤维软骨，
内部为混有大量弹性纤维 的致密胶原纤维。 4. 环周纤维的约束作用（桶 箍作用）。
4
半月板的活动度及形态
内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。 5
半月板的矛盾运动
在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫 骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直 时向前移动，屈曲时向后移动； 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股 骨上，并随其一同在胫骨上运动, 一侧向 前移动，一侧向后移动。
42
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防
训练前做好准备工作，使关节热起来反 应灵活 不要在疲劳状态下训练，动作不容易协 调 加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和 灵活 防止粗野动作造成意外
43
谢 谢！
44
26
鉴别诊断
交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 关节游离体 关节软骨损伤 关节慢性滑膜炎
27
治疗
急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3 周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合； 交锁明显，早期关节镜手术。 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
肌肉力量的练习尤为重要。
28
手术治疗
切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板
引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节
炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重
程度与半月板切除的多少相关。
关节镜手术：
➢ 半月板完全切除术 ➢ 半月板修整术 ➢ 半月板缝合术 ➢ 半月板移植术
29
半月板切除对关节的影响
对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负 荷）
19
体征
麦氏征：疼痛，突出，弹响
20
Apley 试验
21
辅助检查
关节造影：有创治疗，性价比 MRI (90-98% accuracy) 超声波 关节镜检查：金标准
22
关节造影
23
MRI
24
MRI
25
联合损伤
损伤暴力大时往往合并以下损伤： 1. 韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等 2. 髌骨脱位 3. 关节软骨损伤
膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经 常重复同一动作时？
6
半月板的功能
减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节
7
半月板撕裂
(tear of meniscus)
损伤机理: 损伤动作加上解剖弱点（矛盾 运动、内侧半月板后角）。 非接触性暴力：运动中加速或减速时变 换运动方向时、跳跃落地时… 接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上 旋转 过劳伤（overuse injury) 。
研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。 8
常见损伤动作
屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、 举重、冰雪项目。
9
10
撕裂类型
斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂
11
症状
疼痛 Pain 关节积液 Swelling 交锁 Locking 打软腿 Giving way 响声 Click
☺ 病史的重要性
12
体征
半月板切除后的再生
动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组 织填充缺损，3周形成新的半月板。 人的新生半月板：关节镜复查时发现， 10周-12周可出现，再生半月板的质量与 正常的无法相比。
周围滑膜组织必须保持，否则不可能发 生再生。
31
关节镜手术
32
关节镜手术
❖ 研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重 增加300%。
❖ 研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关 节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承 重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有413%的变化。
对关节稳定性的影响
限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切 除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。
膝关节半月板损伤
1
半月板的形态
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大， 呈“C”型，边缘与关节囊 及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈“O” 形，中 后1/3处有腘肌腱将半月板 和关节囊隔开，形成一个 间隙，外侧半月板与外侧 副韧带是分开的。
2
半月板的营养
边缘与关节囊相连处、 前后角附着处，深入1030% 中央2/3无血供，营养来 自关节液
40
损伤病理
肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分 呈银白色斑点或条状的石棉样变。 周围组织有血管增生、组织增殖、水肿 及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起 脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。
41
诊断及治疗
大部分有类似半月板损伤的症状，关节 隙有痛点、压痛，挤压痛 造影检查阴性，但MRI可以发现有半月 板的变性或部分撕裂。 治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多 数病人需切除半月板才能痊愈。现在关 节镜引入后可做相应处理。
除半月板症状外，有明显的钝响及弹拨 现象（伸屈时突然左右摆动） 成型？全切！ 无损伤的无须治疗 切除后较正常半月板患者恢复慢，儿童 效果好，成人3-4个月方能恢复正常活动。
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半月板变性或周围炎
是指没有明显撕裂，半月板组织变性或 半月板周围组织的慢性炎症。不少运动 员的半月板损伤属于此类 慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动， 不至于引起半月板撕裂，单会造成半月 板及周围组织的退性变及慢性炎症。
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半月板咬碎取出
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膝关节盘状软骨损伤
发育畸形 外侧多于内侧，亚洲人较欧美人多见 较正常半月板大，它不象正常半月板仅 充填在关节间隙的边缘，而是占据整个 关节间隙，往往使胫股关节面不能直接 接触。 运动中容易损伤，许多患者无明显损伤 史。
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关节镜下正常半月板
盘状半月板 38
诊断及治疗
关节积液、股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 K.S征 关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛 摇摆试验 麦氏征 Apley test、鸭步试验
13
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
14
关节积液
15
凸
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过屈、过伸试验
17
摇摆试验：阳性（凸，疼，响）
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K.S.
阳性（凸，疼，响）
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半月板的解剖特点
1. 半月板为半月形的纤维软 骨盘，切面呈三角形。
2. 上凹下平。 3. 表面覆以薄层纤维软骨，
内部为混有大量弹性纤维 的致密胶原纤维。 4. 环周纤维的约束作用（桶 箍作用）。
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半月板的活动度及形态
内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。 5
半月板的矛盾运动
在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫 骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直 时向前移动，屈曲时向后移动； 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股 骨上，并随其一同在胫骨上运动, 一侧向 前移动，一侧向后移动。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防
训练前做好准备工作，使关节热起来反 应灵活 不要在疲劳状态下训练，动作不容易协 调 加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和 灵活 防止粗野动作造成意外
43
谢 谢！
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鉴别诊断
交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 关节游离体 关节软骨损伤 关节慢性滑膜炎
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治疗
急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3 周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合； 交锁明显，早期关节镜手术。 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
肌肉力量的练习尤为重要。
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手术治疗
切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板
引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节
炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重
程度与半月板切除的多少相关。
关节镜手术：
➢ 半月板完全切除术 ➢ 半月板修整术 ➢ 半月板缝合术 ➢ 半月板移植术
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半月板切除对关节的影响
对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负 荷）
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体征
麦氏征：疼痛，突出，弹响
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Apley 试验
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辅助检查
关节造影：有创治疗，性价比 MRI (90-98% accuracy) 超声波 关节镜检查：金标准
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关节造影
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MRI
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MRI
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联合损伤
损伤暴力大时往往合并以下损伤： 1. 韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等 2. 髌骨脱位 3. 关节软骨损伤
膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经 常重复同一动作时？
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半月板的功能
减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节
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半月板撕裂
(tear of meniscus)
损伤机理: 损伤动作加上解剖弱点（矛盾 运动、内侧半月板后角）。 非接触性暴力：运动中加速或减速时变 换运动方向时、跳跃落地时… 接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上 旋转 过劳伤（overuse injury) 。
研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。 8
常见损伤动作
屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、 举重、冰雪项目。
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撕裂类型
斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂
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症状
疼痛 Pain 关节积液 Swelling 交锁 Locking 打软腿 Giving way 响声 Click
☺ 病史的重要性
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