核医学重点总结

第一张绪论

核医学概念：利用放射性示踪技术探索生命现象、研究疾病机制和诊断疾病的学科；是利用放射性核素及其制品进行内照射治疗和近距离治疗的学科。

第二章核医学物理基础、设备和辐射防护

衰变类型：α衰变（产生α粒子）；β–衰变（产生β¯粒子（电子））；β+衰变（正电子衰变）与电子不同的是带有正电荷；电子俘获；γ衰变。韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量减低，多余的能量以x射线的形式辐射出来

电子俘获：质子从核外取得电子变为中子。由于外层电子与内层能量差，形成的新核素的不稳定常产生：特征性X射线－能量转化；俄歇电子：能量

使电子脱离轨道。

衰变规律：放射性核素原子数随时间以指数规律减少。指数衰减规律

e-λt

N = N

（t = 0）时放射性原子核的数目

N

0:

N: 经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目

λ:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关; 数值越大衰变越快

带电粒子与物质的相互作用（电离作用、激发作用）

γ射线与物质的相互作用（光电效应、康普顿效应、电子对生成）光电效应：康普顿效应：电子对生成：

辐射防护目的：防止有害的确定性效应，

限制随机效应的发生率，使之达到可以接受的水平。

总之是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。

非随机效应有阈值正相关；

随机效应无阈值严重程度与剂量无关。

基本原则：实践正当化；防护最优化；个人剂量限制。外照射防护措施：1.时间2.距离3.屏蔽电离辐射生物学效应对机体变化:按效应出现的对象，分为躯体效应（somatic effect）及遗传效应（genetic effect）。按效应出现的时间，分为近期效应（short-term effect）及远期效应（ long-term effect）。按效应发生的规律，分为随机效应（stochastic effect）及非随机效应（ non-stochastic effect）。

2、正电子显像常用标记核素 11C、13N、15O和18F 18F-FDG半衰期：110分钟

第四章放射性示踪与显像技术

放射性核素制备1.核反应堆制备。 2.医用回旋加速器制备。3.放射性核素发生器（长半衰期核素产生短半衰期核素）。应用最广的是99Mo（钼）66h-99mTc

（锝）6.02h 发生器。

放射性核素显像的原理细胞选择性摄取；化学吸附作用；微血管栓塞；特异性结合；血液和脑脊液循环的特性。

第五章体外分析技术

放射免疫分析法（RIA）概念：是利用标记抗原和非标记抗原竞争结合限量的特异性抗体，给予充分的反应时间，使反应达到平衡，然后分离并分别测定结合的抗原抗体复合物放射性(B)和游离抗原的放射性(F)来计算出非标记抗原含量的一种超微量分析技术。

原理：（1）放射免疫反应中，标记抗原与非标记抗原具有相同的免疫活性。（2）进行竞争结合反应必须满足的关系是：特异抗体Ab与标记抗原*Ag恒量，Ag与*Ag的分子数大于抗体的分子数。（3）当系统中加入特异抗体Ab和抗原Ag，在合适的反应条件(PH 温度)下，给予充分的反应时间反应后，结合形成一定量抗原抗体复合物(Ag-Ab)，这种结合服从可逆反应的质量作用定律，再在此系统中加入*Ag，则后者与Ag竞争结合Ab。经试验和理论证明，反应平衡后，*Ag(F)、*Ag-Ab(B)或*Ag-Ab与*Ag的比值(R)与Ag的量呈函数关系。因此可以用B、F 或R来计算非标记的Ag的量。（Ab、*Ag是反应试剂，Ag是测定对象。）

RIA的基本试剂：抗体；标记抗原；标准品；分离剂。

RIA分离技术：（1）聚乙二醇(PEG)沉淀法；（2）双抗体沉淀法；（3）固相分离法；

（4）葡萄球菌A蛋白（SPA）沉淀法；（5）活性炭吸附法。

RIA的质量控制指标：稳定性；精密度；灵敏度；准确度；健全性；特异性。

（稳定性评价指标：最大结合率；非特异性结合率；标准曲线直线回归

的参数；ED25、ED50和ED75。）

化学发光免疫分析技术（1）化学发光免疫分析（CLIA）（常用发光物：异鲁米那或甲基氮蒽）（2）化学发光酶免疫分析技术(CLEIA) （底物是金刚烷，标记物是碱性磷酸酶）（3）电化学发光免疫测定(ECLI) （标记物是三联吡啶钌）。

第六章心血管系统

放射性心肌灌注显像显像剂：（1）正电子类心肌灌注显像剂：15O水，13N氨水，82Rb

（2）单光子类心肌灌注显像剂：201Tlcl，99mTc-MIBI，99mTc-tetrofosmin，99mTc-teboroxime。

原理正常或有功能的的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，其摄取量与该区域冠状动脉血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。静脉注入该类显像剂后，正常心肌显影，而局部心肌缺血、损伤或坏死时，摄取显像剂功能

降低甚至丧失，则出现局灶性显影剂分布稀疏或缺损，据此可判断心肌缺血部位、程度、范围，并提示心肌细胞的存活性。

18F-FDG葡萄糖代谢显像

临床意义 1）心肌灌注显像所显示的缺血心肌部位氧供随血流减少而减少，游离脂肪酸的β氧化受到限制，只能通过葡萄糖无氧酵解供给能量，葡萄糖成为缺血心肌唯一的能量来源。

因此在空腹心肌葡萄糖代谢显像时缺血心肌仍摄取葡萄糖，表现为灌注-代谢不匹配，即心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG 摄取正常或相对增加。标志心肌细胞缺血但仍然存活。

2）坏死心肌禁食状态或葡萄糖负荷后均不摄取18F-FDG。心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG 摄取减低，葡萄糖的利用与血流量呈平行性降低，表现为灌注-代谢相匹配。心肌节段呈不可逆性损伤，标志心肌细胞不再存活。

心肌代谢显像的类型葡萄糖代谢显像心肌脂肪酸代谢显像有氧代谢显像氨基酸代谢显像

心脏负荷方式：（1）运动负荷试验：踏车，运动平板；（2）药物负荷试验：潘生丁，腺苷，多巴酚丁胺

灌注缺损的类型：（1）可逆性缺损：心肌缺血；（2）部分可逆性缺损：心肌缺血+心肌梗死；

（3）固定性缺损：心肌梗死或疤痕组织；（4）反向再分布；早期或负荷显像放射性分布正常，但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损。或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损，而延迟或静息显像出现新的更严重的缺损（5）花瓣样改变：早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁内散在的斑片样放射性缺损或稀疏。同时伴随着心室腔扩大，心肌变薄、弥漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征

心肌病和心肌炎。（6）其他改变

心肌存活的金指标心肌葡萄糖代谢显像

放射性核素心肌灌注临床应用：（1）冠心病的诊断、危险度分层及预后评估；（2）心肌细胞的活力评估；（3）心肌梗死的评价；（4）缺血性心脏病治疗（PCI、CABG）后疗效评价；（5）用于非心脏手术术前心脏事件的预测；（6）心肌病的病因诊断；（7）室壁瘤（反向运动）、心肌病、心肌炎的辅助诊断；（8）有严重心律失常活心源性猝死患者的病因诊断。

第七章内分泌系统

甲状腺摄碘试验甲状腺摄131碘试验的临床意义

1本试验主要用于甲亢准备接受I131治疗的患者，根据甲状腺摄碘率情况计算