口腔颌面外科基本知识和基本操作课件

二、止血 （四）药物止血
1、全身用药止血 主要用于凝血机制障碍的病员或在大量 输血时作为辅助性用药，以增强凝血机理，常用的药物有止 血芳酸、止血敏等。
2、局部用药止血 术中渗血可使用明胶海绵、淀粉海绵、 止血粉等药物。使用时先将上述药物敷贴于出血面上，再以 盐水纱布轻压片刻，即可取得止血效果。为减少术中出血， 还可局部注射含有1：1000。肾上腺素的普鲁卡因或生理盐 水，也可用肾上腺素纱条直接压迫止血。
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学习目标
1、了解口腔颌面外科病史记录、专科检查（步 骤和方法）
2、了解口腔颌面外科手术的消毒、灭菌和基本操 作，创口的处理
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织从而完成手术 应在正常组织层次中进行，即做到手术层次清楚、逐层剖
入 （一）锐性分离：用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢 痕组织。使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。此法对组织 损伤小，动作要求细巧、准确，一般应在直视下进行 （二）钝性分离：用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性 肿瘤的摘除。主要以血管钳进行，也可使用刀柄、手指、纱 布等。此法比较安全，但对组织损伤较大。
术中使收缩压降至10kPa（80mmHg）左右，即可有效 地减少术中出血量。但时间不能过长，一般以30分钟左右为 宜，且对有心血管疾患的病员禁用。
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三、解剖分离 显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组
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一、显露 （二）切开：
执弓式
执笔式
抓执式
皮肤切开方法
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二、止血 止血对术中减少失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤、
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二、止血 （五）热凝止血
使用电刀或光刀手术，可显著减少术中出血量。钳夹止 血后使用电凝，可减少线扎，缩短手术时间。 （六）低温止血
低温降压麻醉（体温降至32℃左右）可减少机体周围组 织的血容量，从而有效地减少术中出血。局部冷冻降温（通 常使用液氮）后再行手术，也可明显地减少出血。 （七）降压止血
保证手术安全以及术后创口愈合等均具有重要意义 （一）钳夹、结扎止血
最基本、最常用的止血方法 表浅的微小血管，单纯的钳夹即可达到止血目的 较大的出血点，钳夹后用丝线结扎，或者使用电凝 某些钳夹组织较多、钳夹组织的游离端过短以及钳夹的组 织内有明显的血管者，为避免滑脱出血，可加用缝扎 大块的肌束先钳夹，再剪断，最后缝扎，才能安全可靠， 常用的缝扎方法为贯穿缝合法
二、止血 （三）压迫止血
使用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到 止血效果
对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤切除时的 广泛渗血，可用温热盐水纱布压迫止血
对局限性出血又查不到明显出血点的疏松组织出血区，可 用荷包式或多圈式缝扎压迫止血
如组织基底移动性差，不能缝合或缝合效果不佳时，可转 移邻近肌肉或其他组织覆盖、填塞加压止血
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一、显露 （一）切口设计：为保证手术效果和减少术后搬痕畸形 , 必 须全面、综合地加以考虑。
1、解剖 :切口应尽量与手术区的神经、血管、腮腺导管等 重要组织结构行径 平行 , 以免意外损伤。
2、部位 : 功能和美观的要求 , 切口应选择比较隐藏的部位 和天然皱褶处 , 如下颌下、耳前、颌后、鼻唇沟等。切口的 方向要尽量与皮纹方向一致 （因皮肤张力方向与皮纹方向一 致 ）, 以获得最小、最轻的瘢痕。活检手术的切口应力求与 再次手术的切口一致。
切口确定后,以亚甲蓝画线标记,以确保其准确性,长切口在 其两侧加以标记,以便缝合时对位。
切开时,皮肤用手绷紧或固定,手术刀与组织面垂直(起刀时 垂直将刀尖刺入,移动时转至45度角切开皮肤,切完时又使刀呈 垂直位)。
准确、敏捷、整齐、深度一致地一次切开。 注意层次并逐层切开(少数整复手术例外)肿瘤手术宜使用 电刀或光刀,而整复手术不用,以期减少瘢痕。
3、长短 : 切口的长短原则上以能充分显露为宜。避免过长 或过 短。过长损伤组织多 , 术后瘢痕大 ; 过短则显露不清 , 易造成意外损伤 , 且过分牵拉反而加重损 伤。
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一、显露 （二）切开：
骨髓腔或骨孔内的出血则用骨蜡填充止血 腔窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎时，则可 用碘仿纱条填塞压迫止血，以后再分期逐渐抽除。 对急性动脉出血，可选用手指立即压迫出血点，或压迫供 应此区知名动脉的近心端，继而再用其他方法止血。
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—显露 —止血 —解剖分离 —打结 —缝合 —引流
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一、显露 手术野的充分显露是保证手术顺利进行的先决条件 , 在良
好的显露情况下 , 可使手术野内 解剖关系清楚 , 不但操作容 易、方便 , 也更安全。口腔颌面部手术野的显露好坏与手术 切口设 计、患者体位以及照明有直接关系 , 手术野显露还可 使用牵引拉钩和张口器等器械。
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二、止血 （二）阻断止血
临床上止血效果最明显、最可靠的方法 钳夹、结扎和缝扎的方法阻断知名血管或术区中较粗大血 管的血流，达到区域止血的目的
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