胃肠道间质瘤影像表现

患 者 ， F ， 58Y ，
上腹部饱胀 3 月， 加 重 半 月 。 （腔内外型）
患者， M ， 45Y, 上腹部痛、膨胀 2 月余。 胃底恶性间质瘤（腔外型）。
患者，女，61Y，上腹饱胀不
适2月，伴腹痛、腹胀，脐周 及上腹压痛 。
空肠间质瘤（恶性）
十二指肠恶性间质瘤
空肠间质瘤
Disease recurrence in resected GIST showing hypodense livermetastases and a large heterogeneous peritoneal metastasis.
胃淋巴瘤
胃神经鞘瘤
GIST多为恶性肿瘤，即使良性也有恶变倾向， 其对放、化疗均不敏感，故手术切除为首选。 北大医院病例中：恶性直肠间质瘤局部切除术 后复发率为100%，根治切除术后复发率为50%
谢 谢!
意义：胃肠道神经鞘瘤是极少见的肿瘤，绝 大多数为良性，发生恶变的几率很低，预后 良好。而 GIST 以恶性居多，易血行和种植 广泛转移，即便良性也有恶变倾向。区分二 者对选用的术式及术后治疗有重要的临床意
义。
胃肠道神经鞘瘤与良恶性GIST鉴别
神经鞘瘤
肿瘤形态 增强模式 圆形、卵圆形
恶性GIST
分叶状、不规则形
by Rinze Reinhard and Gerdien Kramer
Radiology department of the VU medical centre, Amsterdam, the Netherlands
五、鉴别诊断
（一）与胃癌（gastric carcinoma）鉴别
中晚期胃癌
蕈伞型
（二）CT表现
1 、消化道壁局部增厚及软组织块影，肿块呈圆形
或分叶状，密度均匀或不均匀，多见坏死、囊变或
钙化，表现为高、等、低混杂密度影。
2 、增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强化。 (肿瘤发生溃疡或穿孔、强化程度不能作为判断恶性 的指标) 3、CT分型：腔内型、腔内外型、腔外型
患者，M，55Y，因黑便、呕血2小时就诊。（腔内型）
浸润型
溃疡型
Fra Baidu bibliotek
皮革胃
半月征，环堤征， 粘膜纠集
不规则充缺
患者，M，62Y，上腹隐痛
患者，M，38Y，上腹痛1月余
患者，M，73Y，反复呃逆伴
餐后剑下腹胀1月
溃疡型胃癌
患者，M，59Y，间断
中上腹胀痛不适8月余，
加重4天。
患者，M，50Y，全腹胀痛1月余
（二）与神经鞘瘤(Neurilemoma)鉴别
患 者 ,M ， 45Y, 发 现右上腹包块就 诊。胃体部充盈 缺损，大小约 6.4cm.
患者男性，57岁，腹痛3月 余。贲门外压性改变
患者女性，61岁，黑便伴乏
力9月，复发5天。十二指肠
外压性改变，可见小龛影.
患 者 ， M ， 65Y ， 上 腹
部不适4天，呕血2天。
胃底充盈缺损影，大小 约5CM。
良性GIST
与神经鞘瘤相 似
均质性（无出血、 非均质性（常出血坏 坏死、囊变） 死、囊变不均匀强化 或边缘强化）
强化程度
无或轻度
中度或明显
神经鞘瘤
良性GIST
D>5CM
D<5CM
患者女性，54岁，行膀胱癌CT扫描偶然发现胃体后壁神 经纤维瘤，直径约6cm，边缘较光滑，增强呈轻度均匀
强化。
患者女性66岁，主因上腹部疼痛、易饱，胃体部肿块，边缘光滑， 大小约6CM，轻度均匀强化。（胃神经鞘瘤）
胃肠道间质瘤（GIST）影像表现
李天然
一、概述
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是最常 见的胃肠道间叶源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈 尔(Cajal)细胞的肿瘤，为胃肠道的非上皮性、非肌源性、非 神经源性及非淋巴性肿瘤，由梭形及上皮样细胞组成，具 有多向分化潜能，可分为平滑肌分化型、神经方向分化型、 双向分化型及缺乏分化型4个亚型。
梭形细胞型和混合细胞型。 GIST 排列结构多样，除常见的交叉束
状和弥漫片状排列外，可出现栅栏状、片巢状、花瓣样、器官样、 血管外皮瘤样等。GIST间质可出现明显的出血、囊性变。 GIST 主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。 粘膜下型表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长；肌壁间型表现为肿瘤
胃 肠 道 间 叶 源 性 肿 瘤 （ gastrointestinal
mesenchyma tumor,GIMT）：指胃肠道的非淋巴非上皮的软 组织肿瘤，包括GIST 、平滑肌瘤、神经源性肿瘤以及少见
的纤维母/肌纤维母细胞、脉管、脂肪源性肿瘤等。
二、病理特点与生长方式
胃肠道间质瘤依据梭形和上皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、
（三）与胃淋巴瘤(lymphoma)鉴别
胃淋巴瘤主要表现为： （1）胃壁广泛明显增厚，平均厚度超过2cm，而外缘 光滑或轻度分叶状或波浪状，多数无明显外侵； （2）粘膜粗大，不规则； （3）结节或肿块，边缘较光整； （4）胃和邻近器官间的脂肪层完整； （5）可伴有胃周淋巴结肿大及肾门水平以下腹膜后 淋巴结肿大。
胃淋巴瘤
胃淋巴瘤
患者男性，61岁，反复上腹部不适 半年，加重伴黑便2天。
患者女，42岁，间歇上腹部灼烧样疼痛3月
小结
恶性GIST
肿块，外缘较规则，与正常胃壁分界清晰，囊变、坏死、 出血。胃壁增厚较局限，常无淋巴结转移。
胃癌
胃壁增厚，不规则，肾门以上淋巴结肿大，侵犯胃周脂肪， 僵硬。 胃壁明显增厚，胃周淋巴结或肾门下淋巴结肿大，多无明 显外侵，有一定扩张度。 圆形或类圆形肿块，均质，无或轻度强化
肠道>4cm为潜在恶性。
三、临床表现
GIST好发于中老年，平均年龄为50-60岁。最常见的症状是腹 胀和黑便。早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、溃破、
出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。发生
于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈 现瘤体较大。
四、影像表现
（一）、X线 1、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮廓 较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形成。 2、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变，邻 近结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。
同时向腔内外生长突出；浆膜下型为肿瘤从浆膜下向腔外生长、
突出，以宽基与管壁相连；胃肠道外型肿瘤起源于胃肠道壁以外 的腹腔内其他部位（如肠系膜、网膜等）。
GIST恶性多于良性，易发生血行和种植广泛转移，且良性有恶 变倾向。
GIST恶性指标：肿瘤侵润到邻近器官或有网膜、肠系膜、腹膜、 肝脏、淋巴结及肺等处转移为恶性。肿瘤长径在胃部>5.5cm,在