阵发性室上性心动过速
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阵发性室上性心动过速
supraventricular tachycardia (SVT)
讨论目的
SVT的诊断 SVT的判断及鉴别 SVT的治疗及预防
查房病历
患ຫໍສະໝຸດ Baidu，女性，49岁 入院时间：2012-5-24 主诉：反复阵发心悸胸闷4年，加重1天
现病史
患者4年前于劳累后出现阵发性心悸胸闷，持续数十 秒至数十分钟，平均每年5-6次，发作时至当地医 院就诊，诊断为阵发性室上性心动过速，未予药物 控制，嘱发作时自行冲冷水或深吸气后屏气以终止 发作，并建议择期行射频消融术。近2年来发作持续 时间延长，伴胸痛、头晕、气促，自行冲冷水或屏 气后症状缓解 1天前再次出现上述症状，多次冲冷水及屏气后发作 未终止。今来我院就诊，急查心电图提示阵发性室 上性心动过速，患者入院时血压106/84，心率203 次/分，拟“阵发性室上性心动过速”收住入院
药物治疗-胺碘酮
为长效，广谱，抗心律失常药物,静脉注 射
药物治疗-洋地黄类：
主要用于新生儿、婴儿和病情较重，发作持 续24小时以上，有心力衰竭表现者
药物作用环节
抑制房室结传导，延长不应期：Ⅱ（β 阻滞剂）、Ⅳ（异搏定）、洋地黄、ATP 抑制房室结和旁路的传导：Ⅰa（普鲁卡 因酰胺）、Ⅰc（心律平）、Ⅲ（胺碘酮）
不良反应
药物治疗-普罗帕酮
B-blocker，为PSVT常用的复律药，可以减 慢心率，改善心肌缺血症状，对有心肌炎等 基础疾病，重度房室传导阻滞，伴有哮喘症 及心力衰竭者禁用
药物治疗-三磷酸腺苷(ATP)
静注能减慢窦性心律，缓解症状，有心 肌炎或心功能不全等基础疾病者慎用， 需心电监护并备有阿托品
入院诊断
阵发性室上性心动过速（SVT）
药物治疗
患者所用药物： （1）西地兰 （2）心得安 （3）胺碘酮 （4）ATP 患者于本院行药物治疗，病情已控制，已出院并择 期做射频消融手术治疗
治疗后心电图 （2012-5-24） 窦性心率 正常心电图
疾病病因
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能 上的传导性和不应性的差异是其发生的基础 可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、 心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数 患者无器质性心脏疾病。感染为常见诱因，但 有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术 时手术后，心导管检查等诱发
消融可治愈的心律失常应在计划妊娠之前进行 多数心律失常属于单发的房性或室性早搏，无需 处理 心律失常发作急性治疗应该集中于非药物手段
特殊情况治疗-成人先天性心脏病
成人先天性心脏病患者，SVT的治疗往往很 复杂，经常伴发窦房结功能异常，需要行起 搏器植入后才能对SVTs进行治疗。心脏的 畸形常使起搏器植入和导管消融变得更加复 杂 心律失常的治疗，不管是药物治疗还是导管 消融，都应和心脏外科修补术相结合
射频消融治疗原理
通过心导管将射频电流（一种高频电磁 波）引入心脏内以消融特定部位的局部 心肌细胞以融断折返环路或消除异常病 灶而治疗心律失常的一种方法，可以达 到根治心律失常的效果
缓解期治疗
根据个别患者的情况选用地高辛、长效 普耐洛尔、心律平、胺碘酮等来预防复 发
特殊情况治疗-妊娠
既要考虑血流动力学对母体和胎儿的影响，又 要考虑抗心律失常药物对胎儿可能产生的副作 用，治疗原则包括：
并发症
室上性心动过速患者可出现呼吸困难、心绞痛、 低血压、少尿和昏厥。发作持续时间超过48小时 以上可能导致以下几种并发症 一、心脏性猝死 二、阿-斯综合征（由心率突然变化而引起急性脑 缺血发作的临床综合征。） 三、心力衰竭、心源性休克 其他也可出现一些因为手术治疗而产生的并发症：
手术并发症
心房扑动
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或 4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不 恒定，心室律也可不规则；
阵发性室性心动过速
心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限 >0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的 不同部位。
患病
SVT治疗流程图
血流动力学稳定 兴奋迷走神经
血流动力学不稳定
电复率治疗
缓解
不缓解
药物治疗
疗效好
疗效不好
手术治疗
治疗原则
3.初步筛查引起室上性的基础疾病，确定治疗方案： （1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止 后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程 （2）无心内畸形及电解质紊乱等，发作频率较少终止后可门 诊随访 （3）反复发作但年龄较小不适于射频消融（RFCA）或伴有心 肌病、心肌炎等进入药物治疗流程。 （4）年龄大于7岁且反复发作的阵发性室上性心动过速患者或 者药物控制困难的患者进入电生理检查＋经导管射频消融手 术流程
临床表现
症状：突发突止，持续时间长短不一。有心悸、 焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭、 休克 体征：听诊心尖区第一心音强度恒定，心律绝 对规则。发作时心率每分钟160～250次，持 续数秒、数分钟或数小时，数日。发作停止时 心率突然减慢，恢复正常。发作持续超过24小 时者，易引发心力衰竭
预防
1．预防诱发因素 常见诱因：暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多， 血钾、血镁低等。可结合以往发病的实际情况，总结经验， 避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效 2．稳定的情绪 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜、 过悲、过怒。不看紧张刺激的电视，球赛等 3．自我监测 有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施， 可减少甚至避免再发心律失常。有些病人对自己的心律失 常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经 验能控制心律失常
既往史
患者2年前检查发现结肠息肉，于外院行 结肠息肉摘除术，术后恢复可
患者入院时心电图 （2012-5-24） 各导联P波分辨不 确切，R-R等而规 则，频率203次/分， QRS波群时限正常， 提示SVT
诊断依据
（1）患者有SVT病史，今心悸胸闷明显，伴 胸痛、头晕、气促，无晕厥，无咳粉红色泡沫 痰 （2）心前区无隆起，心尖搏动位于左前胸第5 肋间锁骨中线外1cm处，触之位于第5肋间左 锁骨中线外1.5cm处，无抬举样心尖搏动，无 震颤，心界无扩大，心率203次/分，律齐， 心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音 （3）心电图提示SVT
电复率治疗
对药物疗效不佳或血液动力学不稳定者， 首选功率（100J），除洋地黄中毒外可考 虑用直流点同步电击转律。可使用经食管 心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速 度。
药物治疗-异搏定 （维拉帕米 ）
阵发性室上性心动过速的首选药物 药物类型
选择性钙离子拮抗剂，抑制钙离子进入细胞内 血压下降（血压低的患者慎用），并能加重房 室传导阻滞
心房颤动
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异 的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f 波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
心房扑动
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波 间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
SVT典型心电图特征
鉴别诊断
主要与其他类型的心律失常做鉴别： 1.窦性心动过速 2.房颤 3.房扑 4.阵发性室性心动过速
窦性心动过速
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均 相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、 贫血和拟交感类药物的作用时。
(1)术中可出现房室传导阻滞(AVB),轻者 如Ⅰ度AVB可不影响生活质量。重者如达 到3度(AVB),则需要进行处理，如安装永 久起搏器 (2)心房颤动：可用尝试用直流电转复
术后并发症
(1)3度(AVB)可用地塞米松、硫酸特布他 林治疗，或安装永久起搏器 (2)心包填塞：术后出现心包填塞考虑操作 过程中在三尖瓣附近操作时累及冠状窦,或 冠状静脉窦畸形(如血管瘤等),故术中操作 应轻柔准确,术后监测血压、心电图,如有血 压下降,立即寻找原因,床旁彩色多普勒协助 诊断,如有填塞立即心包穿刺、引流、同时 补液
参考文献
（中华心血管病杂志2005年第33卷第1 期）、《ACC/AHA/ESC 2005年室上性心 律失常指南》 中华医学会心血管病学会中国生物医学工程 学会心脏起搏与心电生理分会《阵发性室上 性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
辅助检查
1.建议的检查项目： （1）12导联心电图; 24小时心电图 （2）胸部正侧位片 （3）心脏彩超 （4）血电解质、心肌酶和肌钙蛋白
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
辅助检查
2.根据患者病情选择检查的项目： （1）血气分析 （2）凝血功能 （3）柯萨奇病毒抗原或抗体等
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
辅助检查
心电图检查即可确诊。 （1）心率160~250次/min，节律规则 （2）QRS波群:形态与时限正常，室内差异性 传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形 （3）逆行P波: P波与QRS波保持恒定关系 （4）起始突然，通常有一个房性早搏触发
预防
4．定期检查身体 复查有关项目，合理调整用药。心电图、电解质、 肝功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功 能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药 剂量 5．合理安排休息 心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后不宜立即 就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲
预防
6．注意合理饮食 饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油， 减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。 饮食要适量，不宜过饱 7．注意锻炼适度 心律失常患者不适合做剧烈运动，若有胸闷、 胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现， 则应立即停止运动
急性发作期治疗
兴奋迷走神经终止发作 ： 刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期
对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此 方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使 之产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。 如无时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法 以上方法无效或有效但很快复发时，可考虑药 物治疗
手术治疗-射频消融
•
（radifrequencyablation）药物治疗无效，发 作频繁，逆传型房室折返型考虑使用。 明确适应症： 预激综合征合并房颤并快速心室率引起流动力学 障碍或已有CHF AVNRT、AVRT、房速反复发作或合并有CHF或血流 动力学障碍者
•
禁忌症： 对于年龄小于5岁的患儿。
治疗原则：
1.明确SVT的诊断 2.明确患者血流动力学状态，确定治疗方式 （1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳 定者，立即给予直流电复律，终止室上速 （2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静 脉诱导麻醉后直流电复律 （3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如 无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出 现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律
supraventricular tachycardia (SVT)
讨论目的
SVT的诊断 SVT的判断及鉴别 SVT的治疗及预防
查房病历
患ຫໍສະໝຸດ Baidu，女性，49岁 入院时间：2012-5-24 主诉：反复阵发心悸胸闷4年，加重1天
现病史
患者4年前于劳累后出现阵发性心悸胸闷，持续数十 秒至数十分钟，平均每年5-6次，发作时至当地医 院就诊，诊断为阵发性室上性心动过速，未予药物 控制，嘱发作时自行冲冷水或深吸气后屏气以终止 发作，并建议择期行射频消融术。近2年来发作持续 时间延长，伴胸痛、头晕、气促，自行冲冷水或屏 气后症状缓解 1天前再次出现上述症状，多次冲冷水及屏气后发作 未终止。今来我院就诊，急查心电图提示阵发性室 上性心动过速，患者入院时血压106/84，心率203 次/分，拟“阵发性室上性心动过速”收住入院
药物治疗-胺碘酮
为长效，广谱，抗心律失常药物,静脉注 射
药物治疗-洋地黄类：
主要用于新生儿、婴儿和病情较重，发作持 续24小时以上，有心力衰竭表现者
药物作用环节
抑制房室结传导，延长不应期：Ⅱ（β 阻滞剂）、Ⅳ（异搏定）、洋地黄、ATP 抑制房室结和旁路的传导：Ⅰa（普鲁卡 因酰胺）、Ⅰc（心律平）、Ⅲ（胺碘酮）
不良反应
药物治疗-普罗帕酮
B-blocker，为PSVT常用的复律药，可以减 慢心率，改善心肌缺血症状，对有心肌炎等 基础疾病，重度房室传导阻滞，伴有哮喘症 及心力衰竭者禁用
药物治疗-三磷酸腺苷(ATP)
静注能减慢窦性心律，缓解症状，有心 肌炎或心功能不全等基础疾病者慎用， 需心电监护并备有阿托品
入院诊断
阵发性室上性心动过速（SVT）
药物治疗
患者所用药物： （1）西地兰 （2）心得安 （3）胺碘酮 （4）ATP 患者于本院行药物治疗，病情已控制，已出院并择 期做射频消融手术治疗
治疗后心电图 （2012-5-24） 窦性心率 正常心电图
疾病病因
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能 上的传导性和不应性的差异是其发生的基础 可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、 心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数 患者无器质性心脏疾病。感染为常见诱因，但 有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术 时手术后，心导管检查等诱发
消融可治愈的心律失常应在计划妊娠之前进行 多数心律失常属于单发的房性或室性早搏，无需 处理 心律失常发作急性治疗应该集中于非药物手段
特殊情况治疗-成人先天性心脏病
成人先天性心脏病患者，SVT的治疗往往很 复杂，经常伴发窦房结功能异常，需要行起 搏器植入后才能对SVTs进行治疗。心脏的 畸形常使起搏器植入和导管消融变得更加复 杂 心律失常的治疗，不管是药物治疗还是导管 消融，都应和心脏外科修补术相结合
射频消融治疗原理
通过心导管将射频电流（一种高频电磁 波）引入心脏内以消融特定部位的局部 心肌细胞以融断折返环路或消除异常病 灶而治疗心律失常的一种方法，可以达 到根治心律失常的效果
缓解期治疗
根据个别患者的情况选用地高辛、长效 普耐洛尔、心律平、胺碘酮等来预防复 发
特殊情况治疗-妊娠
既要考虑血流动力学对母体和胎儿的影响，又 要考虑抗心律失常药物对胎儿可能产生的副作 用，治疗原则包括：
并发症
室上性心动过速患者可出现呼吸困难、心绞痛、 低血压、少尿和昏厥。发作持续时间超过48小时 以上可能导致以下几种并发症 一、心脏性猝死 二、阿-斯综合征（由心率突然变化而引起急性脑 缺血发作的临床综合征。） 三、心力衰竭、心源性休克 其他也可出现一些因为手术治疗而产生的并发症：
手术并发症
心房扑动
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或 4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不 恒定，心室律也可不规则；
阵发性室性心动过速
心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限 >0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的 不同部位。
患病
SVT治疗流程图
血流动力学稳定 兴奋迷走神经
血流动力学不稳定
电复率治疗
缓解
不缓解
药物治疗
疗效好
疗效不好
手术治疗
治疗原则
3.初步筛查引起室上性的基础疾病，确定治疗方案： （1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止 后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程 （2）无心内畸形及电解质紊乱等，发作频率较少终止后可门 诊随访 （3）反复发作但年龄较小不适于射频消融（RFCA）或伴有心 肌病、心肌炎等进入药物治疗流程。 （4）年龄大于7岁且反复发作的阵发性室上性心动过速患者或 者药物控制困难的患者进入电生理检查＋经导管射频消融手 术流程
临床表现
症状：突发突止，持续时间长短不一。有心悸、 焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭、 休克 体征：听诊心尖区第一心音强度恒定，心律绝 对规则。发作时心率每分钟160～250次，持 续数秒、数分钟或数小时，数日。发作停止时 心率突然减慢，恢复正常。发作持续超过24小 时者，易引发心力衰竭
预防
1．预防诱发因素 常见诱因：暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多， 血钾、血镁低等。可结合以往发病的实际情况，总结经验， 避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效 2．稳定的情绪 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜、 过悲、过怒。不看紧张刺激的电视，球赛等 3．自我监测 有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施， 可减少甚至避免再发心律失常。有些病人对自己的心律失 常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经 验能控制心律失常
既往史
患者2年前检查发现结肠息肉，于外院行 结肠息肉摘除术，术后恢复可
患者入院时心电图 （2012-5-24） 各导联P波分辨不 确切，R-R等而规 则，频率203次/分， QRS波群时限正常， 提示SVT
诊断依据
（1）患者有SVT病史，今心悸胸闷明显，伴 胸痛、头晕、气促，无晕厥，无咳粉红色泡沫 痰 （2）心前区无隆起，心尖搏动位于左前胸第5 肋间锁骨中线外1cm处，触之位于第5肋间左 锁骨中线外1.5cm处，无抬举样心尖搏动，无 震颤，心界无扩大，心率203次/分，律齐， 心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音 （3）心电图提示SVT
电复率治疗
对药物疗效不佳或血液动力学不稳定者， 首选功率（100J），除洋地黄中毒外可考 虑用直流点同步电击转律。可使用经食管 心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速 度。
药物治疗-异搏定 （维拉帕米 ）
阵发性室上性心动过速的首选药物 药物类型
选择性钙离子拮抗剂，抑制钙离子进入细胞内 血压下降（血压低的患者慎用），并能加重房 室传导阻滞
心房颤动
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异 的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f 波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
心房扑动
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波 间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
SVT典型心电图特征
鉴别诊断
主要与其他类型的心律失常做鉴别： 1.窦性心动过速 2.房颤 3.房扑 4.阵发性室性心动过速
窦性心动过速
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均 相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、 贫血和拟交感类药物的作用时。
(1)术中可出现房室传导阻滞(AVB),轻者 如Ⅰ度AVB可不影响生活质量。重者如达 到3度(AVB),则需要进行处理，如安装永 久起搏器 (2)心房颤动：可用尝试用直流电转复
术后并发症
(1)3度(AVB)可用地塞米松、硫酸特布他 林治疗，或安装永久起搏器 (2)心包填塞：术后出现心包填塞考虑操作 过程中在三尖瓣附近操作时累及冠状窦,或 冠状静脉窦畸形(如血管瘤等),故术中操作 应轻柔准确,术后监测血压、心电图,如有血 压下降,立即寻找原因,床旁彩色多普勒协助 诊断,如有填塞立即心包穿刺、引流、同时 补液
参考文献
（中华心血管病杂志2005年第33卷第1 期）、《ACC/AHA/ESC 2005年室上性心 律失常指南》 中华医学会心血管病学会中国生物医学工程 学会心脏起搏与心电生理分会《阵发性室上 性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
辅助检查
1.建议的检查项目： （1）12导联心电图; 24小时心电图 （2）胸部正侧位片 （3）心脏彩超 （4）血电解质、心肌酶和肌钙蛋白
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
辅助检查
2.根据患者病情选择检查的项目： （1）血气分析 （2）凝血功能 （3）柯萨奇病毒抗原或抗体等
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
辅助检查
心电图检查即可确诊。 （1）心率160~250次/min，节律规则 （2）QRS波群:形态与时限正常，室内差异性 传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形 （3）逆行P波: P波与QRS波保持恒定关系 （4）起始突然，通常有一个房性早搏触发
预防
4．定期检查身体 复查有关项目，合理调整用药。心电图、电解质、 肝功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功 能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药 剂量 5．合理安排休息 心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后不宜立即 就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲
预防
6．注意合理饮食 饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油， 减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。 饮食要适量，不宜过饱 7．注意锻炼适度 心律失常患者不适合做剧烈运动，若有胸闷、 胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现， 则应立即停止运动
急性发作期治疗
兴奋迷走神经终止发作 ： 刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期
对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此 方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使 之产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。 如无时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法 以上方法无效或有效但很快复发时，可考虑药 物治疗
手术治疗-射频消融
•
（radifrequencyablation）药物治疗无效，发 作频繁，逆传型房室折返型考虑使用。 明确适应症： 预激综合征合并房颤并快速心室率引起流动力学 障碍或已有CHF AVNRT、AVRT、房速反复发作或合并有CHF或血流 动力学障碍者
•
禁忌症： 对于年龄小于5岁的患儿。
治疗原则：
1.明确SVT的诊断 2.明确患者血流动力学状态，确定治疗方式 （1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳 定者，立即给予直流电复律，终止室上速 （2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静 脉诱导麻醉后直流电复律 （3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如 无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出 现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律