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食管肿瘤术后护理诊断及护理措施
一、概述食管肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗食管肿瘤的主要方法。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将对食管肿瘤术后护理的诊断及护理措施进行详细阐述。
二、食管肿瘤术后护理诊断1. 生命体征不稳定：患者术后可能存在血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征不稳定的情况。
2. 感染风险：手术创伤、留置导管等可能导致患者发生感染。
3. 营养不良：手术创伤、化疗、放疗等治疗手段可能导致患者出现营养不良。
4. 疼痛：手术创伤可能导致患者出现疼痛。
5. 肺部并发症：术后可能发生肺不张、肺炎等肺部并发症。
6. 肠道功能障碍：术后可能发生便秘、腹泻等肠道功能障碍。
7. 心理问题：患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题。
三、食管肿瘤术后护理措施1. 生命体征监测（1）密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况。
（2）保持患者舒适体位，降低应激反应。
2. 预防感染（1）保持患者皮肤、口腔、呼吸道等部位的清洁，减少感染风险。
（2）严格执行无菌操作，预防手术切口感染。
（3）合理使用抗生素，预防感染。
3. 营养支持（1）根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。
（2）给予高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。
（3）对于进食困难的患者，可给予鼻饲或静脉营养支持。
4. 疼痛管理（1）根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。
（2）指导患者进行深呼吸、放松训练等缓解疼痛的方法。
5. 肺部并发症预防（1）鼓励患者进行深呼吸、咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。
（2）协助患者进行肺部物理治疗，预防肺不张、肺炎等并发症。
6. 肠道功能障碍护理（1）指导患者进行腹部按摩，促进肠蠕动。
（2）给予适当的通便药物，预防便秘。
7. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求。
（2）给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（3）介绍成功案例，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。
8. 术后康复训练（1）指导患者进行床上活动，预防血栓形成。
（2）鼓励患者尽早下床活动，促进康复。
食管癌病人的护理常规
食管癌病人的护理食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。
早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现【护理诊断】1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。
2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。
3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。
4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。
【护理措施】一、术前护理1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。
但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。
护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。
争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。
3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术后吻合口愈合。
4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。
5、胃肠道准备（1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用；（2）术前3日改流质，术前1日禁食；（3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直视下再置于胃中。
二、术后护理1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。
2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
食管癌病人的护理
2.营养支持
1.口服：能口服者，进食高热量。 高蛋白、丰富维生素的流质或半流 质饮食。
2.若仅能进食流质而营养状况较差， 可补充体液、电解质或肠内、外营 养。
3.呼吸道准备
戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅
保持口腔卫生
遵医嘱给抗生素
4.胃肠道准备
1.出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人 分次口服抗菌溶液
4.胃肠减压的护理
1.术后3~4天内持续胃肠减压，妥善 固定胃管，防止脱出 2.严密观察引流量、性状、气味并 准确记录。 3.经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 4.胃口脱出后应严密观察病情，不 应盲目再插入
5.饮食护理
1.术后吻合口处于充血水肿期，需禁 饮禁食3~4日 2.禁食期间持续胃肠减压，注意经静 脉补充营养 3.术后3~4日待肛门排气、胃肠减压 引流量减少后，拔除胃管 4.停止胃肠减压24小时后，先试饮少 量水 5.避免进食生、冷、硬食物
食管癌病人的护理
学习目标
食管癌病人的临床表现、处理原则；护理 评估及护理诊断
术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、
吻合口瘘预防及护理
了解病因、检查方法、治疗原则
食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性 肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。
中国：食管癌高发地区之一 分布：华北山区、河南、河北、山西、江 苏 高发区：河南林县 男多于女：发病年龄多在40岁以上 全世界每年约有30万人死于食管癌
吻合口瘘
临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身 中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等 护理： 1.嘱病人立即禁食 2.协助行胸腔闭式引流并常规护理 3.遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持 4.严密观察生命体征，若出现休克症状， 应积极抗休克治疗 5.需再次手术者，应积极配合医师完善 术前准备
食管癌个案护理(1)(1)
病理与分型
胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，95%以 上为鳞癌，腺癌—少见
髓质型：约占60%，恶性程度高。 蕈伞型：约占15%。 溃疡型：约占10%。 缩窄性：约占10%。 腔内型：较少见，占2%-5%。：质型约占15%
转移途径
直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上 、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官
心胸外科companylogo食管癌概述食管癌概述病例病例护理评估护理评估护理计划护理计划护理措施护理措施护理评价护理评价食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变
个案护理—心胸外科食管癌患者
心胸外科
目录
1
食管癌概述
2
病例
3
护理评估
4
护理计划
5
护理措施
6
护理评价
Company Logo
概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增 生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典 型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到 癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些 食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅 或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期 食管癌或癌前病变。
病因和发病机制
1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食 物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定 关系。
2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很 强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸 菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量 与食管癌发病率成正比。 (2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发 食管癌。
次优
P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入 不足等有关
食管癌护理诊断完整版
食管癌护理诊断HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】食管癌根治术后护理诊断及护理措施1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关（1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持（2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。
（3）必要时给予血浆、蛋白（4）监测患者的营养指标，以评估营养状况（5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关(1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。
（2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。
（3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸(4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。
（5）给予病人吸氧，观察用氧效果3、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。
（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。
（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。
（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。
（5）遵医嘱给止疼药。
（6）必要时给予吸痰。
4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关（1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。
（2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、吸氧。
（3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。
5、焦虑：与躯体症状有关（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。
（2）帮助病人转移注意力。
（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。
（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。
（5）提供安静的环境，保证充足的睡眠。
6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。
（1）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）（2）预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。
食管癌的护理
6 术后并发症
（1）吻合口瘘 呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、 寒战、甚至休克等 （2）乳糜胸 大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等， 纵隔移向健侧，BP下降，脉率升高，重者可发生 休克
健康教育
• 1.少量多餐，由稀到干，逐渐增量，观察反应 • 避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快过量 及硬质食物 • 2.病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕 吐，利于肺膨胀和引流 • 3.活动和休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐 渐增加活动量。 • 4.加强自我观察：术后3~4周再次出现吞咽困难， 及时就诊 • 5.定期复查，坚持后续治疗
• 横结肠代食管术
护理目标
• 1.病人的营养状况改善。
2.病人的水、 电解质维持平衡。 • 3.病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。
• 4.病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处 理
四 护理措施
术前护理
心理护理
营养支持
呼吸道准备
胃肠道准备
1.心理护理
• （1）加强与病人及家属的沟通
• (2)为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。
转移途径
• 直接转移：浸润肌层外膜侵入邻近器官
• 淋巴转移：最主要转移途径 • 血行转移：较少见，主要向肝、肺转移
临床表现
【早期】 常无明显症状，偶有咽下食物哽咽感 【中晚期】 典型症状：进行性吞咽困难、声音嘶哑 体征：逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良
辅助检查
1.食管吞钡造影 2.食管纤维内镜和超 声内镜检查 3.CT
食管癌的护理
内容
1 2 3 4 5 相关知识介绍 病例介绍 护理诊断 护理措施 健康教育
一 相关知识介绍
• 食管癌是食管鳞状上皮和腺状皮的异常增 生所形成的恶性病变。是常见的消化道癌 肿；其发病率有明显的地区差异，国外以 中亚、非洲、法国北部和中南美洲为高发 区。我国以太行山地区、秦岭东部地区、 大别失调：低于机体需要量 与进食量减少或 不能进食有关。 • 2、体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关
食管癌病人的护理
二.食管癌病人的护理
【学习目标】
• 掌握食管癌的常见护理诊断 • 掌握食管癌的术前术后护理措施
1.食管的解剖结构回顾
• 食道上连咽部，前在 环状软骨下缘水平， 后相当于第6颈椎平 面，在气管后面向下 进入后纵膈，在相当 于第11胸椎水平穿过 膈肌的食管裂孔下连 胃贲门部。
【回顾】
• 食管癌的常见护理诊断
营养失调：低于机体需要量 焦虑 疼痛 清理呼吸道无效 有感染的危险 活动受限 呼吸形态改变 潜在并发症
【回顾】
• 食管癌的术前术后护理措施
术前护理：
1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备
术后护理：
• 监测并记录生命体征 • 呼吸道护理 • 胸腔闭式引流护理 • 饮食护理 • 胃肠减压的护理 • 胃肠造瘘术后的护理 • 结肠代食管术后的护理 • 放疗、化疗护理 • 并发症的护理
临床表现 ：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、 心悸等，纵隔移向健侧，BP↓，脉率↑，重者可发 生休克。
护理 （1）密切观察有无上述症状。 （2）胸腔闭式引流。 （3）同时采用静脉营养支持治疗。 （4）行胸导管结扎术。
【健康教育】
【案例分析】
• 男性患者，金某，男，66岁。主诉：4月前无 明显诱因出现进食梗阻感，开始进干硬食物时 较为明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻， 伴偶尔进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样，后来 进半流质饮食如稀饭，也有明显的梗阻，偶有 呕吐，呈泡沫样，无恶心、无黑便，在当地医 院行庆大霉素等抗炎治疗，症状无明显好转， 为求进一步诊疗来我院就诊，收入我科，起病 以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大 小便正常，体力稍下降 ，患者进食快,喜喝热 茶，喜进干硬食物，吸烟史40年，每天平均1 包，无其他不良嗜好。胃镜示食管鳞状细胞癌， 积极行相关检查，无手术禁忌，遂行食管癌根 治术。今日术后第3天，切口无渗血，置有胃
食管癌护理诊断
食管癌护理诊断
……
一、焦虑、恐惧
二、吞咽困难
食管肿瘤阻塞管腔所致，主要表现为进行性吞咽困难。
三、营养失调
因长期进食困难，营养摄入不足所致。
主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。
四、术后并发症可能
1.有吻合口瘘的可能与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大及缝合技术欠佳有关。
吻合口瘘为术后严重并发症，常造成病人死亡。
2.有电解质紊乱的可能术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡，术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有关。
第1 页。
食管癌护理PPT课件
03
心理支持：鼓励患者与亲朋好友交流，获得心理支持
02
情绪调节：帮助患者调整情绪，保持乐观积极的心态
04
心理干预：针对患者的心理问题，进行针对性的心理干预和治疗
呕吐：患者可能出现呕吐，尤其是进食后
声音嘶哑：患者可能出现声音嘶哑，尤其是吞咽困难时
呼吸困难：患者可能出现呼吸困难，管癌的检查方法
食管镜检查：通过食管镜直接观察食管内病变情况
食管造影：通过造影剂显示食管内部结构
食管超声：通过超声波检查食管内部情况
食管CT：通过CT扫描检查食管内部情况
04
3
食管癌的治疗方法
手术治疗：切除肿瘤，重建消化道
放射治疗：利用放射线杀死癌细胞
化疗：使用化学药物杀死癌细胞
靶向治疗：针对特定基因突变进行治疗
免疫治疗：利用免疫系统攻击癌细胞
综合治疗：结合多种治疗方法，提高疗效
食管癌的手术治疗
4
3
手术风险：出血、感染、气胸等
术后护理：包括饮食、活动、药物等注意事项
4
食管癌的饮食护理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、豆类等
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等
饮食方式：少量多餐，避免过饱
营养补充：适当补充维生素、矿物质等
保持良好的饮食习惯：规律进食，避免暴饮暴食
食管癌的生活护理
食管癌的心理护理
01
心理疏导：了解患者的心理状态，给予适当的心理疏导和安慰
2
1
手术方式：包括开胸手术、胸腔镜手术、腹腔镜手术等
手术目的：切除肿瘤，减轻症状，提高生活质量
食管癌的放化疗
01
放疗：利用放射线照射肿瘤，杀死癌细胞
食管癌护理常规
食管癌护理常规（一）定义发生于食管粘膜上的恶性肿瘤。
（二）临床表现1、早期吞咽时哽咽感、食管内疼痛、胸骨后烧勺胀痛感、吞咽后食管内异物感。
2、中期进行性吞咽困难，持续胸痛或背痛。
呕吐致逐渐消瘦，脱水。
3、晚期多因压迫及并发症引起。
可以发生淋巴和血行转移。
压迫气管引起咳嗽和呼吸困难，侵犯气管形成食管气管瘘。
侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。
侵犯主动脉可引起大出血。
因咽下困难可出现高度消瘦、脱水等恶病质。
若有肝、脑等重要脏器的转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等症状。
（三）护理诊断/护理问题1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗，摄入不足，低于机体的需要量有关。
2、吞咽障碍与肿瘤阻塞有关。
3、有体液不足的危险与术后禁食，胃肠减压有关4、有感染的危险与手术伤口及术后抵抗力下降有关。
5、焦虑、恐惧与担心手术及预后有关（四）观察要点1、术前观察：（1）胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。
（2）生命体征的变化。
（3）潜在并发症感染、贫血、营养失调。
2、术后观察：（1）生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。
（2）内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。
（3）引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。
（4）有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。
（5）潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。
（五）护理措施1、术前护理（1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。
（2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。
（3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。
（4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。
（5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。
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食管癌根治术后护理诊断及护理措施1、营养失调—-低于机体需要量:与术后进食受限有关
（1)禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持
(２)给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，
必要时遵医嘱使用止泻药。
（3）必要时给予血浆、蛋白
(4）监测患者的营养指标,以评估营养状况
(5)进食后应给予富有营养，高蛋白、
易消化的食物，少量多餐，餐后
2h不要卧床，睡眠时将床头抬高2、气体交换受损：与胸腔积液、积
气有关
(1）记录呼吸频率、节律、型态及其变化.
（2)保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管,观察并记录引流液的颜色、量、性状。
（3)指导病人进行有效咳嗽、深呼吸（4）给予病人半卧位，以利于气体交换.
(5)给予病人吸氧，观察用氧效果
３、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关
（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。
（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果.
（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。
（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼
痛.
（5）遵医嘱给止疼药.
（6）必要时给予吸痰。
4、活动无耐力-—与通气功能障
碍，组织缺氧有关
（1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。
（2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗,应
立即停止活动、
吸氧.
（３）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。
5、焦虑：与躯体症状有关
（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。
（2）帮助病人转移注意力。
（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。
（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状.
（５）提供安静的环境，保证充足的睡眠。
６、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。
(1)监测病人受感染的症状、体征(包括体温、脉搏、引流、伤口外观等) (２）预防交叉感染,在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。
(3）协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理.
（4)加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否
通畅，在更换引流瓶时，应执行
无菌操作，避免交叉感染。
(5）维持足够的营养，水分及维生素。
（6）按医嘱使用抗感染药物。
7、潜在并发症：出血
(1)密切观察生命体征,观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量.（2)保持胃管的通畅,持续有效负压吸引，观察引流液的颜色、性状及量。
（3）保持胸管在位通畅,定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，
如大于100ｍl/ｈ，及时通知医
生。
（4）遵医嘱应用止血药。
８、潜在并发症：吻合口瘘
(1)嘱病人立即禁食,行胃肠减压，妥善固定，保证有效的吸引。
观察引流液的颜色、性状及量
(2)保持胸管在位通畅，定时挤捏,观察引流液的颜色、性状及量
(3)遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持,
(4)严密观察生命体征,若出现休克症状及时抗休克治疗，
(5)严密监测体温的变化,高热时给与高热护理及皮肤护理。