科技成果转化申报表.docx

合集下载

科技成果转化专项资金项目申请表

项目主要优势
1、市场前景2、技术水平高3、经济效益显著4、社会效益显著
目前项目申报专利数量
其中发明
专利数量
目前项目获得专利数量
其中发明
专利数量
技术来源
1、自有技术2、产学研合作开发技术3、国内其他单位技术4、引进技术本单位消化创新5、国外技术
项目来源
1、国家攻关计划2、国家863计划3、国家自然科学基金计划4、其他国家级科技计划5、省级科技计划6、市级科技计划7.其他
二、项目人员情况
项目主要负责人简介（300字以内）：
项目承担人采取何种方式组织和管理以称/职务
学历
现从事专业
在项目中具体分工
负责人
项目成员
三、项目合作企业基本情况
项目的企业负责人
联系电话
移动电话
电子邮件
传真
企业名称
地址
法人
联系电话
***********
预期成果：
主要技术经济指标：
是否形成知识产权，项目成果的知识产权管理及归属（200字以内）：
项目时间进度安排和阶段目标：
考核时间节点
（年/月）
阶段目标（阶段考核指标）
1
2016年上半年
2
2016年下半年
3
2017年上半年
4
2017年下半年
5
项目所处阶段
1、研发阶段2、中间试验阶段3、规模生产阶段4、其他
注册登记类型
1、国有企业2、集体企业3、股份合作企业4、联营企业5、有限责任公司6、私营企业7、其他企业
注册资金
四、项目经费情况单位：万元
本年度到位
第二年度到位
第三年度到位
申请经费
自筹资金

中小企业科技创新科技成果转化资金财务指标申报表

占职工总数的比例％
9.研发投入情况
单位名称
研发投入
销售收入
研发投入占销售收入的比例
单位负责人签字：
财务负责人签字：
县（市）区财政部门审核意见：
中小企业科技创新（科技成果转化）资金财务指标申报表
申报单位（盖章）：
单位：千元、人
1.项目融资情况
单位名称
已完成投资
项目所需新增资金
自筹
银行贷款
申请基金支持
2.资产负债率
单位名称
负债
资产
资产负债率
3.流动比率
单位名称
流动资金
流动负债
流动比率
4.主营业务利润率
单位名称
主营业务利润
主营业务收入
主营业务利润率（％）
5.净资产收益率
单位名称
净利润
所有者益
净资产收益率（％）
6.经营活动产生的现金流量净额
单位名称
经营活动产生的现金流量净额
销售收入增长率（％）
净利润增长率（％）
7.企业的净利润和所需自筹资金
单位名称
净利润
自筹
自筹/净利润
8.人员情况
单位名称
职工总数
大专以上学历的科技人员
占职工总数的比例％
直接从事研究开发的科研人员

科技成果转化申请表

成果完成人/转化人意见（手签）：
签字：日期：
部门意见
签字：盖章：日期：
科技成果领导小组办公室意见
签字：盖章：日期：
请双面打印
科技成果转化申请表
技术成果名称及领域
成果完成人
部门
职称
联系方式
成果受让方（附上工商登记信息）
联系人
联系方式
技术成果简介
（可添加附页）
转化方式
□转让□许可□其他
成果转化方案
转让
拟交易价格
许可
将本项技术（含项专利/项软著），普通许可（或排他许可、独占许可）受让方实施该项技术，许可期为年（或许可期限至年月日），限（地域、领域）。许可使用费为首付款万元及销售额%提成。
成果完成人承诺：本人承诺：确认该项成果相关信息属实。该项成果处置对我校已签署的合同不会带来任何法律纠纷，对本研究组以后的技术研发、成果申报和推广应用不会产生任何不良影响。全体成果完成人同意该成果处置和收益分配方案。交易符合国家法律法规和学校各项管理规

(参考)产学研合作与科技成果转化奖申报表

利税
新增
产值
新增
利税
新增
产值
新增
利税
新增
产值
新增
利税
合计：
二、产学研合作与成果转化主要业绩
三、产学研合作与成果转化主要实施项目情况
主要实施项目名称
产学研合作与成果转化单位
实施时间
四、产学研合作与成果转化单位意见（可有多பைடு நூலகம்合作单位分别签署意见并盖章）
产学研合作与科技成果转化奖申报表
一、单位基本情况
单位名称
（盖章）
通讯地址
邮政编码
法人代表
电话：
手机：
单位性质
1科研机构 2大专院校 3国有独资企业 4股份公司 5有限责任公司
6私营 7其他
职工总数（人）
其中：中级以上技术人员数人，占职工总数 %
主要经济指标（万元）
年度
项目
年
年
年
小计
新增
产值
新增

中国科学院北京分院科技成果转化奖申报表.docx

XX3：XXXX分院科技成果转化奖申报表填表说明1、本表由XX系统内正在XX实施科技成果XX化的项目团队或项目执行机构（XX）进行填写。

2、项目执行团队是指推动申报项目以XX形态实施XX化的技术团队，可以为XX系统XX单位的课题组、项目组或实验室，也可以是执行科技项目XX化实施与XX系统单位存在股权关系的法人机构（如XX)。

３、重大项目立项情况是指2021年获得XX委、XX或XX市重大XX化项目立项及获得支持情况，以及2021年新获得风险XX情况。

即项目通过何种形式被列为成为委、和XX 市重大科技成果XX化项目，如被列入中关村创新平台重大科技成果转化和XX化统筹XX、XX市XX委办局XX支持范围或接受XX基金、XX基金、XXXX以及京外、境外引进的重大项目落户XX(需描述从哪个部门获得XX支持,投XX额、XX类型、XX时间，如,2021年＊月中XX管权XX＊＊**万园，2021年＊月＊*＊XX基金股权XX＊**万园等,需提供佐证材料,如XX新到位XX入账凭证、XX相关决议、协议等）。

４、总XX是指项目总投XX额，含参控股XXXXXX额除无形资产后，申报单位必须提供最近年度营业执照，并加盖XX公章。

其XX等奖申请项目要出具到位XX证明。

5、核心技术描述要求集中于技术本身，而不是市场应用。

需要重点描述申报技术水平情况，如国际领先、国内领先、区域领先等,并提供相关证明材料予以佐证.6、科研人员是专业从事研究开发工作的科技人员，科研人员人事关系一般在XX系统，并具有助理研究员及以上职称。

7、工程人员是指负担工程技术和工程技术管理工作并具有工程技术能力的人员。

8、负责人为项目执行的科研负责人，其人事关系当隶属XX系统。

９、申报团队需提报所有能反映填报内容真实性(合作协议、营业执照、相关财务凭证如审计报告等）的、能够反映项目技术水平（查新报告、知识产权证书等）的以及市场应用方面的（如用户报告、检测报告）相关证明材料（复印件）。

优秀科技成果转化项目申报表

优秀科技成果转化项目申报表一、项目基本信息项目名称：XXX科技成果转化项目项目负责人：XXX所属单位：XXX联系电话：XXX邮箱：XXX二、项目背景科技成果转化是将科研成果转化为实际应用的过程，对于促进经济发展和社会进步具有重要意义。

本项目旨在将XXX科技成果转化为实际应用，推动相关领域的发展。

三、项目内容1. 科技成果介绍XXX科技成果是指XXX技术/产品/方法等，具有以下特点：（1）XXX特点1；（2）XXX特点2；（3）XXX特点3。

2. 技术路线本项目拟采取以下技术路线进行科技成果的转化：（1）XXX技术路线1；（2）XXX技术路线2；（3）XXX技术路线3。

3. 项目目标本项目的主要目标是：（1）XXX目标1；（2）XXX目标2；（3）XXX目标3。

四、市场分析1. 市场需求通过市场调研和分析，我们发现以下市场需求：（1）XXX市场需求1；（2）XXX市场需求2；（3）XXX市场需求3。

2. 市场规模根据市场调研数据，我们估计该市场规模约为XXX亿元，并且有持续增长的趋势。

3. 竞争对手分析目前市场上已存在一些竞争对手，但我们的科技成果具有以下优势：（1）XXX优势1；（2）XXX优势2；（3）XXX优势3。

五、项目实施计划1. 项目阶段划分本项目将分为以下几个阶段进行实施：（1）XXX阶段1；（2）XXX阶段2；（3）XXX阶段3。

2. 时间安排根据项目阶段划分，我们制定了详细的时间安排表，确保项目按时完成。

六、项目风险评估1. 技术风险在项目实施过程中，可能会面临一些技术风险，我们已制定相应的应对措施，以降低技术风险的发生概率。

2. 市场风险市场环境的变化可能对项目的实施产生一定影响，我们将密切关注市场情况，并及时调整项目策略。

3. 资金风险项目所需资金较大，存在一定的资金风险，我们已制定资金筹措方案，确保项目资金的充足性。

七、项目成果预期1. 经济效益本项目预计将带来以下经济效益：（1）XXX经济效益1；（2）XXX经济效益2；（3）XXX经济效益3。

科技成果转化登记表

科技成果转化登记表
成果名称
联系
方式
成果主要
完成人
职务
（职称）
单位
联系电话
手机
E-mail
成果基本情况
科技成果水平
□国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 □其他
知识产权形式
发明专利＿件
实用新型专利＿件
外观设计专利＿件
已授权发明
专利情况
专利名称
专利号
成果体现形式
□新技术 □新工艺 □新产品 □新材料 □新装备
二、具体介绍
1、应用领域
2、技术指标
3、创新内容
4、成熟程度Leabharlann 5、应用前景6、投资规模
7、合作方式
□农业、生物新品种 □其他应用技术
成果所属领域（单选）
□电子信息 □能源环保□装备制造 □生物技术与新医药
□新材料 □高科技农业 □地球、空间与海洋□其他
成果转化阶段
□研制阶段 □试生产阶段 □小批量生产阶段
□批量生产阶段 □其他
成果转化投资规模（万元）
成果
简介
（可附页）
一、简要综述（文字精炼，100字左右）

科技成果转化审批单

大学科技成果转化审批表
技术成果名称
技术负责人
职称
学院
技术接受方负责人来自联系方式技术成果简介转化方式
□转让□合作实施□作价投资
拟交易价格（股权比例）
是否公示
□是□否
技术完成人和贡献人员收益分配
技术完成人和贡献人员签字
技术负责人承诺
本人承诺：本技术成果系本人（团队）完成，技术符合市场转化条件，已与技术接受方约定存在的解决方式，若因其他原因出现问题的，由本人承担。
本次交易不是关联交易。
签字：
年月日
学院意见
签字:
盖章：
年月日
科技成果转化中心意见
签字:
盖章：
年月日
主管校领导意见
签字:
盖章：
年月日
科技成果转化领导小组
年月日
注：1、50万元（含）以下的由学院和科技成果转化中心签字盖章即可，50万元以上150万元（含）由学院、科技成果转化中心和校领导签章，150万元以上需要学院、科技成果转化中心、校领导和科技成果转化领导小组共同签章。
2、请附技术转化合同和科技成果证书。

科技成果转化申请表

科技成果转化申请表一、项目基本信息项目名称：项目负责人：项目所属领域：项目起止时间：二、项目成果简介（一）成果的主要内容和创新点本科技成果主要聚焦于具体领域，旨在解决相关问题。

其核心内容包括详细阐述成果的关键技术、方法或理念。

创新点主要体现在以下几个方面：1、创新点 1 的具体描述2、创新点 2 的具体描述3、创新点 3 的具体描述（二）成果的技术水平经过专业评估和对比分析，本成果在技术上达到了具体水平，如国内领先、国际先进等，具有列举技术优势，如高效性、精准性、稳定性等。

（三）成果的应用前景该成果在相关行业或领域具有广阔的应用前景。

例如，在行业1中，能够具体说明应用效果和带来的价值；在行业 2中，预计可以阐述潜在的应用方式和可能产生的影响。

三、成果转化的可行性分析（一）市场需求分析对当前市场进行了深入调研，发现描述市场对该成果的需求情况，如市场规模、增长趋势等。

潜在客户对成果的关键特性或功能表现出强烈的需求，预计市场需求将持续增长。

（二）技术成熟度分析经过多次实验和测试，本成果的技术已经相对成熟。

关键技术已经通过具体的验证方式，如实验室测试、小规模试点等得到验证，具备了进行大规模应用和推广的基础。

（三）资源保障分析在人力方面，我们拥有一支专业的团队，包括列举团队成员的专业背景和技能，能够为成果转化提供有力的支持。

在资金方面，已经初步制定了资金预算，预计需要具体金额用于转化过程中的各项开支，如设备购置、生产投入等，资金来源包括说明资金的获取渠道，如自筹、政府资助、合作伙伴投资等。

在设备和场地方面，描述现有的设备和场地条件，以及是否需要额外的投入和改进。

四、成果转化的目标和计划（一）转化目标在具体时间范围内，实现以下目标：1、生产出具体产品或服务，达到具体的产量或服务规模。

2、实现销售额达到具体金额，市场份额达到具体比例。

3、建立具体的合作关系或销售渠道。

（二）转化计划1、第一阶段（时间区间 1）完成具体任务 1，如技术优化、生产工艺设计等。

2019年厦门市科技成果转化与产业化基金企业申报表【模板】

注册资本
实收注册资本
6、企业经营范围
7、主要产品/服务
三、近两年企业经营情况（单位：万元）
企业净资产额
2017
2017年
增长率（%）
2018年
净利润
2017年
增长率（%）
2018年
纳税额
2017年
增长率（%）
2018年
四、融资需求（单位：万元）
所占股份（%）
五、是否已获创投机构投资（单位：万元）
2019年**市科技成果转化与产业化基金企业申报表
填表时间：年月日
一、企业名称
（加盖公章）
二、企业基本情况
1、企业注册地址
2、办公地址
厂房面积（含办公场所、研发场所面积）
产权归属（自有或租赁）
3、法定代表人
手机
所占股份
联系人
手机
邮箱
4、员工总数
大专以上人员数及占职工比例
5、企业注册时间
是（）否（）
如有，名称：
资金到位情况及金额
所占股份（%）
六、研发能力情况
1、研发人员数（人）
占职工总数比（%）
2、知识产权情况
申请发明专利数
其中已授权数
申请实用新型专利数
其中已授权数
软件著作权数
其他知识产权名称及数量
注：申报表请双面打印