糖尿病性心肌病超声诊断

糖尿病性心肌病的超声诊断

【摘要】目的探讨超声心动图对糖尿病性心肌病（dcm）的诊断价值。方法选取2009年1月——2012年10月我院确诊的dcm 患者42例为观察组，同期性别、年龄相匹配的40例健康体检正常成人为对照组。均予超声心动图检查。比较两组患者的心脏结构特征及左心室功能各项指标变化。结果本组42例患者，经超声心动图检查均提示有此病的特征表现。具体表现为左心房/室扩大，室间隔（ivs）及左室后壁厚度（lvpw）轻度增厚，且dcm患者左心室后壁与室间隔可见强回声光斑，与正常对照组均差异显著

（p0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备采用美国进口的gevivid7、荷兰phiiipshd15心腹两用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5mhz，取样容积2mm，声束与血流间夹角≤60。

1.2.2 方法患者取左侧卧位，充分暴露心前区胸壁。采用标准探测切面，二维超声观察心室内膜情况，重点观察心尖段形态、室壁运动幅度及心内结构。①监测收缩期左房内径（la）、左室舒张末期内径（edd）、收缩末期左室内径（esd）、室间隔（ivs）、左室后壁厚度（lvpw）。②于四腔心切面分别记录左室舒张早期最大血流速度（pve）及舒张晚期最大血流速度（pva），算出舒张早期/晚期最大血流速度比（pve/pva）；测量左室收缩期射血分数（ef%）、短轴缩短分数（fs）。采用长度-面积法检查左心室功能。所有参数均

重复测量3次，取均值。

1.4 统计学处理应用spss13.0统计软件处理，计量资料以（χ±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组二维心脏左室结构比较本组42例患者，经心脏彩超检查均提示有此病的特征表现。具体表现为左心房/室扩大，室间隔（ivs）及左室后壁厚度（lvpw）轻度增厚，且左心室后壁与室间隔可见强回声光斑，见图1，与正常对照组均差异显著（p<0.05），见表1。

2.2 两组左心室功能比较 dcm患者左心室舒张期及收缩期功能均降低，舒张期功能减低更明显、发生更早，与正常对照组均差异显著（p<0.05或p<0.01），见表2。

3 讨论

近年来，随着人们物质生活水平的提高与人口老龄化的加速，dm 的发病率显著上涨，已经成为学界普遍关注的热点问题。dcm是指发生于dm患者，不能用高血压病、冠状动脉性心脏病、风湿性心脏瓣膜病心及其他心脏病变来解释的心肌疾病。目前学界多认为dcm是糖尿病患者死亡的主要原因[3]。其发病机制比较复杂，发病者主要发生间质性病理改变与微血管病理改变，临床表现为心肌细胞肥大、心肌纤维化以及心肌微小血管广泛的内膜病变等。

有研究发现，细胞因子（tgfβ1）参与了dcm的发病和进展。患者

tgfβ1分泌的增多，直接使细胞外基质（ecm）增多，并在细胞间沉积，从而导致心肌顺应性降低，舒张功能缺陷，最终演变为心力衰竭，加之dm患者本身会出现严重的代谢紊乱，心肌转运葡萄糖能力发生障碍，也使得甘油三酯（tg）及游离脂肪酸在心肌细胞内的累积[3]。近年来国内外有报道指出，肾素血管紧张素系统（ras）可能参与了dcm的发病；一氧化氮（no）也是dcm发生不可忽略的因素。但上述说法迄今未有充分的实证，相关病理机制仍需进一步研究。

临床大量的研究已经证实，dcm在心电图、x线胸片等常规辅助检查中可有阳性表现，但均缺少充分准确的诊断依据，均不能做出明确的判断，导致在未行超声心动图前临床误诊率居高不下，延误了病情，使错过最佳治疗时机，严重影响患者的生存及预后[4]。随着高频彩超技术的不断成熟和应用，临床上对本病的病理特点有了全新的认识，诊断率得到了明显提高[5]。本次研究中，42例dcm 患者经心脏彩超检查均提示有此病的特征表现。具体表现为：左心房/室扩大，室间隔（ivs）及左室后壁厚度（lvpw）轻度增厚，且左心室后壁与室间隔可见强回声光斑；左心室舒张期及收缩期功能均降低，且舒张期功能减低更明显、发生更早，与正常对照组均差异显著（p<0.05或p<0.01）。

综上，dcm患者的心脏结构和功能均有不同程度的损害。应用超声心动图可在无明显无症状阶段即发现dcm的特征性改变，并可显示心肌的结构和功能，具有较高的临床诊断价值。

参考文献

[1] 高嵩，危春英.糖尿病心肌病发病机制及对心功能影响的研究进展[j].医学综述，2011（18）：2796-2799.

[2] 徐小凤，李卫华，黄峥嵘.糖尿病心肌病的电生理改变[j].医学综述，2012（18）：3015-3018.

[3] 陈简庆，吴超扬.糖尿病心肌病50例临床特点分析[j].海南医学，2009（3）.

[4] 袁亮辉，周启昌.超声心动图新技术在糖尿病心肌病中的应用进展[j].当代医学，2012（10）：25-27.

[5] 邱前义，吴长君，申庆欣，等.超声心动图对早期糖尿病心肌病探讨的实验研究[j].临床超声医学杂志，2010（5）.