心悸临床路径(县级医院版)
外科10个病种县医院版临床路径
外科10个病种县医院版临床路径卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知卫办医政发〔2011〕100号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，研究制定了腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。
原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照我部下发的临床路径（2009年-2011年版）实施。
请及时总结试点工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
二○一一年七月十二日腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
县级医院版临床路径10个病种
县级医院版临床路径腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B超、前列腺彩超等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
神经内科5个临床路径
短暂性脑缺血发生临床路径（县级医院2012 年版）一、短暂性脑缺血发生临床路径标准住院流程（一）合用对象。
第一诊断为短暂性脑缺血发生：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依照。
依据《临床诊断指南-精神病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社 ,2006 年 12 月第一版）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级预防指南（ 2010年）》（中华医学会精神病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组，2010 ）。
1.起病忽然，快速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多半连续十至数十分钟，并在 1 小时内恢复，但可频频发生。
3.除外癫痫。
4.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
（三）治疗方案的选择。
依据《临床诊断指南-精神病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级预防指南（2010 ）》（中华医学会精神病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组， 2010 ）。
1.进行系统的病因学检查，拟订治疗策略。
2.抗血小板齐集治疗。
3.频发短暂脑缺血发生者应予抗凝治疗。
4.病因、危险要素、并发症的治疗。
5.明确有血管狭小并达到介入标准者予经皮血管内成形术（支架成形术或球囊扩充术）治疗。
（四）标准住院日为9-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断一定切合短暂性脑缺血发生：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。
2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血惯例、尿惯例;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能;（3）心电图；头颅 MRI 或 CT ，颈部血管超声。
2.依据详细状况可选择的检查项目：同型半胱氨酸、TCD，CTA、MRA或 DSA ，心脏彩超、胸部X 线平片。
卫生部办公厅关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2012.12.27•【文号】卫办医政发[2012]154号•【施行日期】2012.12.27•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文卫生部办公厅关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径的通知（卫办医政发〔2012〕154号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，组织有关专家研究制定了非侵袭性胸腺瘤、食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、肺良性肿瘤、自发性气胸、肋骨骨折合并血气胸、肾癌、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等县级医院9个常见外科病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。
县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。
请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
请从卫生部网站下载外科9个病种县级医院2012年版临床路径。
联系人：卫生部医政司陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792840邮箱：*****************附件：非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径卫生部办公厅2012年12月27日附件：非侵袭性胸腺瘤临床路径（县级医院2012年版）一、非侵袭性胸腺瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为非侵袭性胸腺瘤（ICD-10：D15.001＋M8580/0）。
行胸腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07.812）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
心悸临床路径.
— 47—心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级 Myerburg ≤3 级的患者。
一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。
西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）。
（2）西医诊断标准：参照 2006 年 A CC/AHA/ESC 制定的《室性心律失常的治疗指南》 进行诊断。
2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”。
心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候：气阴两虚证 心脾两虚证 阴阳两虚证 痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008， ZYYXH/T65-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）的患者。
2．病情分级:Myerburg 分级≤3 级。
3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
4．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值<45%）的患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
县级二级甲等医院临床路径管理实施方案
关于印发《XX医院临床途径管理实行方案（试行）》的告知各科室:为规范临床诊疗行为, 提高医疗质量, 保障医疗安全, 根据卫生部《临床途径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2023]99号）、《2023年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发[2023]28号）精神。
通过对临床科室征集意见讨论, 结合我院的实际情况, 经医院办公会讨论研究决定, 从2023年7月1日起, 对我院13个专业23个病种实行临床途径管理, 为保证临床途径管理实行的实效性, 特制定了我院《临床途径管理工作实行方案》, 现下发给你们, 请相关科室认真学习, 遵照执行。
XX医院2023年7月1日XX医院临床途径管理实行方案（试行）一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导, 进一步贯彻贯彻科学发展观, 坚持“以人为本”, 贯彻深化医药卫生体制改革相关工作, 贯彻国家基本药物制度, 进一步规范临床诊疗行为, 不断提高医疗质量和效率, 保障医疗安全, 为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、工作目的通过临床途径管理和单病种质量控制指标, 实现医疗服务诊疗护理常规的标准化, 提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程, 使医护人员行为规范化、标准化, 规范医疗行为, 合理选择药品和高值耗材, 控制医疗成本, 减少医疗费用, 提高医疗质量, 建立我院临床途径管理的长效机制及质量评估和连续改善体系, 增进医患沟通, 建立和谐医患关系。
三、组织体系在院长、分管院长的领导下, 建立三级医疗控制体系负责开展临床途径工作, 并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床途径管理委员会及指导评价小组。
临床途径管理委员会从属于医院医疗质量管理委员会, 重要负责制定临床途径管理有关规章制度, 对我院临床途径管理质量进行指导、监控和评估, 协调临床途径实行过程中碰到的问题。
指导评价小组定期对全院各临床科室临床途径实行的过程和效果进行评价、分析并提出质量改善建议。
临床路径清单(1)
儿科 儿科 内科 内科 口腔科 儿科 骨科 骨科 骨科 急诊科 内科 眼科 儿科 内科 外科 外科 内科 内科 内科 儿科 骨科 骨科 眼科 妇产科 儿科 内科 外科 外科 骨科 妇产折 类风湿性关节炎（县医院适用版） 颅骨骨折（手术） 慢性鼻窦炎 慢性扁桃腺炎（手术） 慢性肺源性心脏病（县医院适用版） 慢性结肠炎 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术 慢性前列腺炎 慢性肾功能不全 慢性萎缩性胃炎 慢性支气管炎（县医院适用版） 免疫性血小板减少症 脑出血 脑出血后遗症 脑梗塞 脑梗死后遗症 脓胸 帕金森症 疱疹性咽炎（小儿） 脾破裂 剖宫产 前列腺增生症（手术） 鞘膜积液 去除骨折内固定装置 缺血性心肌病（县医院适用版） 乳腺脓肿（手术） 乳腺纤维瘤1（手术） 乳腺纤维瘤2（手术） 上消化道出血 烧伤（一度、浅二度） 神经官能症 肾结石（含体外碎石） 十二指肠球部溃疡 输尿管结石 水痘 四肢骨折 锁骨骨折 糖尿病 糖尿病性肾病 糖尿病性周围神经病 突发性耳聋 退行性脊柱炎 胃溃疡 胃溃疡合并出血（药物治疗） 膝关节置换术（单侧） 膝关节置换术（双侧） 下肢静脉曲张（手术） 先兆早产 小儿肠炎 心力衰竭（县医院适用版） 心律失常（射频消融．起搏除外） 新生儿肺炎（县医院适用版）
新生儿高胆红素血症（县医院适用版） 新生儿吸入综合征 胸膜炎（县医院适用版） 血小板减少性紫癜 牙龈炎 咽峡炎（小儿） 腰椎骨折（县医院适用版） 腰椎管狭窄（非手术） 腰椎间盘突出症（非手术） 一氧化碳中毒 医院获得性肺炎（县医院适用版） 翼状胬肉切除手术 婴幼儿腹泻病 营养不良性贫血 硬膜外血肿 硬膜下血肿 原发性甲状腺功能减退症 原发性甲状腺功能亢进症 晕厥（心源性除外） 早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的） 掌腱膜挛缩症 掌指骨骨折 真菌性角膜溃疡（县医院适用） 正常分娩 支气管肺炎（儿科） 支气管哮喘 脂肪瘤（体表） 直肠息肉 跖趾骨骨折 子宫肌瘤（开腹手术） 子宫肌瘤（微创手术） 子宫内膜炎 子宫脱垂（手术） 自发性气胸（呼吸内科）
县级医院临床路径实施方案
县级医院临床路径实施方案一、背景。
随着医疗技术的不断发展和医疗服务需求的增加，县级医院在提高医疗质量、优化医疗流程方面面临着一定的挑战。
临床路径作为一种管理工具，通过明确的诊疗流程和标准化的治疗方案，可以有效提高医疗效率、降低医疗成本、改善医疗质量，对县级医院的发展具有重要意义。
二、实施目标。
1. 提高医疗质量，通过规范化的临床路径，减少医疗差错，提高医疗质量。
2. 降低医疗成本，优化医疗流程，减少不必要的检查和治疗，降低医疗费用。
3. 提升患者满意度，通过规范的治疗流程和个性化的医疗服务，提升患者满意度。
4. 加强医患沟通，明确治疗方案，加强医患沟通，提高患者依从性。
三、实施步骤。
1. 制定临床路径，根据常见病、多发病和重大疾病，制定相应的临床路径，明确诊疗流程和治疗方案。
2. 建立跨学科团队，组建由多学科医务人员组成的临床路径团队，包括医生、护士、药师等，共同制定和实施临床路径。
3. 推广宣传，通过内部会议、培训班等形式，向医护人员宣传临床路径的重要性和实施意义，提高大家的认识和参与度。
4. 实施监测，建立临床路径实施的监测和评估机制，定期对临床路径的实施效果进行评估和反馈，及时进行调整和改进。
四、实施保障。
1. 技术支持，引进临床路径管理软件，提供技术支持，方便医务人员制定、执行和管理临床路径。
2. 资金支持，医院应当加大对临床路径实施的资金投入，支持临床路径团队的建设和培训。
3. 管理支持，医院管理层应当高度重视临床路径实施工作，加强对临床路径团队的管理和指导，为临床路径的顺利实施提供保障。
五、实施效果。
1. 医疗质量提升，临床路径的实施可以减少医疗差错，提高医疗质量。
2. 医疗成本降低，优化医疗流程、减少不必要的检查和治疗，降低医疗费用。
3. 患者满意度提高，规范的治疗流程和个性化的医疗服务，提升患者满意度。
4. 医患沟通加强，明确的治疗方案，加强医患沟通，提高患者依从性。
六、总结。
临床路径的实施是县级医院提高医疗质量、降低医疗成本、提升患者满意度的重要举措。
安徽省县级公立医院临床路径监督检查及效果分析
卫生政策安徽省县级公立医院临床路径监督检查及效果分析Effect Analysis of Inspection and Supervision of Clinical Pathway Implementation in County-Level Public Hospitals in Anhui Province□ 周勤 ZHOU Qin ① 叶鸣 YE Ming ②* 王洁 WANG Jie ① 沙良瑞 SHA Liang-rui ①Abstract目的 分析监督检查对县级公立医院临床路径合理实施的作用。
方法 采用现况调查方法对医院临床路径施行状况进行分析。
结果 医院实施临床路径的病例数显著上升，应用临床路径进行诊疗的病例占比增加，患者医药费用中药占比、次均住院药费下降。
结论 安徽省临床路径管理指导中心的监督检查可靠有效，推动了县级公立医院合理开展临床路径工作。
Objective To analyze the effect of inspection and supervision on the rational implementation of clinical pathways in county-level public hospitals. Methods A cross-sectional study was conducted to analyze the implementation of clinical pathways in the hospitals. Results The number of cases for which clinical pathways were adopted significantly increased. The proportion of cases diagnosed and treated with clinical pathways increased. The proportion of drug expenditure in total expenditure and average drug expenditure per time decreased. Conclusion The inspection and supervision of Anhui clinical pathway management and instruction center is reliable and effective in promoting the rational implementation of clinical pathways incounty-level public hospitals.关键词 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：临床路径 Clinical pathway ；监督检查 Inspection and supervision ；县级公立医院 County-level public hospitals作者单位：①芜湖市第二人民医院The Second People's Hospital of Wuhu ②芜湖市中医医院Wuhu Hospital of Traditional Medicine Email:****************通讯作者：叶鸣中图分类号：R197.3；文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2020.01.003临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立的标准化诊疗程序，以循证医学证据和指南为指导规范疾病诊疗的方法，最终起到保障医疗质量的作用[1]。
心力衰竭临床路径：县医院适用(最全版)
心力衰竭临床路径：县医院适用（最全版）一、心力衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为心力衰竭(ICD－10：I50.911)。
（二）诊断依据。
根据《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2013修订版），《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》，《欧洲急慢性心力衰竭临床诊疗指南》(2016修订版）。
左室射血分数（LVEF）降低性心力衰竭诊断主要依据：①LVEF≤40％；②有心力衰竭典型症状如气短、乏力、夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、踝部水肿；以及典型体征如颈静脉怒张，肺部啰音、第三心音奔马律，肝颈静脉反流征阳性以及双下肢水肿等；③NT－proBNP 或BNP升高。
LVEF保留性心力衰竭诊断主要依据：①LVEF≥50％，且左心室不大；②有典型心力衰竭的症状和体征；③有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全；④超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等；⑤NT－proBNP或BNP升高。
LVEF中间范围心力衰竭：LVEF40~50％。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合心力衰竭疾病编码(ICD－10：I50.911)。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，且在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日：11－14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）生化全项（肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂）、糖化血红蛋白、凝血功能、CRP、NT－proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、尿蛋白/肌酐比值；（3）胸片、心电图、动态心电图、动态血压、心脏超声。
2.根据患者病情进行的检查项目冠脉CT或造影、心脏核磁、腹部超声、双下肢动、静脉超声、颈部血管超声、心肌灌注核磁显像、负荷超声心动图、经食道超声心动图、某些特定心力衰竭患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查、心肌活检等。
心悸病中医临床路径
心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级Myerburg≤3 级的患者。
一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。
西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）。
（2）西医诊断标准：参照2006 年ACC/AHA/ESC 制定的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”。
心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候：气阴两虚证心脾两虚证阴阳两虚证痰瘀互阻证气滞血瘀证痰火扰心证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）的患者。
2．病情分级:Myerburg 分级≤3 级。
3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
4．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值<45%）的患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（3）心电图（4）胸部X线片（5）心脏超声（6）24小时动态心电图2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等。
卫生部办公厅外科10个病种县医院版临床路径
卫生部办公厅外科10个病种县医院版临床路径目录腹股沟疝临床路径 (2)急性阑尾炎临床路径 (10)下肢静脉曲张临床路径 (18)胆总管结石临床路径 (26)良性前列腺增生临床路径 (32)肾结石临床路径 (40)股骨干骨折临床路径 (48)腰椎间盘突出症临床路径 (57)凹陷性颅骨骨折临床路径 (66)高血压脑出血临床路径 (77)腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
临床路径在县级医院临床护理中的应用——以腹腔镜胆囊切除术为例
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排 液 解 除 症 状 。传 统 方 法 风 险 大 ， 并 发 症 较 多 ， 心 肌 或 且 ］如 冠 状 动 脉 损 伤 ， 重 心 律 失 常 、 胸 等 。文 献 报 道 心 包 穿 刺 严 气 术并发症发生率为 ０ ～５ 。采 用 留 置 Ｃ Ｃ 引 流 ， 优 点 Ｖ 其 安全 可 靠 ， 作 简 便 灵 活 ， 流 管 可 缓 慢 持 续 引 流 ， 操 引 因引 流 管 较
志 ，０ ３８ １ ： １ ２ ０ ，（ ） ６ ．
次 穿 刺 引 起 患 者痛 苦 及 并 发 症 ， 可 进 行 心 包 冲 洗 、 少 心 包 并 减 粘连 ， 在 操 作 中 须 加 强 心 理 护 理 ， 切 观 察 生 命 体 征 ， 后 但 密 术
注意预防感染¨。 ７ ］ 参 考 文 献
Ｉ ］ 施 德 毅 ， 永 东 ． 包 穿 刺 置 管 引 流 术 及 相 关 难 题 处 理 对 － ２ 陈 心
策 ［］ 左 江 名 族 医学 院学 报 ， ０ ９ ３ （ ） ４ ３ ４ ５ Ｊ． ２ ０ ，１ ３ ： ８ — ８ ．
［ ］ 谢 晓 勇 ， 赋 ， 毅 ． 良心 包 穿 刺 引 流 治 疗 心 脏 术 后 心 ３ 张 江 改
恶性 心包 积液 ２ ３例 临 床 分 析 ［ ］ 中 国 医 师 杂 志 ，０ ６ Ｊ． ２０ ，
２ ２ ９（ ４）： ５ ６． ６ ６
任晖 ， 军康 ， 张 鲁海 ． 声 下 Ｓ ｌｉｇｒ 术 心 包 穿刺 置 管 超 ｃ ｎｅ 技 ｄ 引 流 治 疗 急 性 心 包 填 塞 的 临 床 观 察 ［ ］ 中 国 心 血 管 杂 Ｊ．
县级医院单病种付费及临床路径工作进展情况
县级医院单病种付费及临床路径工作进展情况2019年，我院根据《省县级公立医院规范临床路径管理工作三年行动方案(2018－2020年》扎实推进临床路径管理工作，取得积极成效，现将实施情况报告如下：一、基本情况截止2019年底，我院实施临床路径管理共个专业134个病种，实施临床路径管理的出院人数合计人，占总出院人数的比重为％。
我院开展按病种付费的病种数为项，2019年按病种付费人次,住院参保病人人次,单病种付费的比重为%，2020年上半年比重为%，达到2019年的大于35%的目标且略有提升，但与2020年大于50%的目标仍有差距。
二、主要做法（一）建立工作体系，明确工作职责。
根据《省进一步改善医疗服务行动实施方案（2018－2020年）》完善临床路径管理制度，对临床路径的组织管理、病种开发与制定、培训与考核、实施管理、知情同意、监测与评价、绩效考核与奖惩等方面均有明确的规范制度。
响应福建省县级公立医院规范临床路径管理工作三年行动，我院制定《2018-2020年临床路径管理工作实施方案》，明确目标任务、工作职责和工作内容，保障临床路径工作有序开展。
（二）科学遴选病种，不断优化路径。
根据本区域常见病、多发病以及医院病例收治情况，在国家卫生健康委和省卫生计生委下发县级医院临床路径病种范围内，同步选择确定本院实施临床路径管理的病种。
依据实施效果，不断调整病种，修订文本和优化路径。
（三）加强质量控制、定期评估总结。
实施院科两级管理。
科室层面，指派路径管理员协助科主任做好科室临床路径管理，通过《临床路径管理工作手册》规范科室做好临床路径的统计、分析、总结和培训等工作，确保能在源头上及时发现和解决问题。
院部层面，定期对全院的临床路径工作量、质量、效率及费用等评价指标进行评价考核，对比分析实施的质量与效果，定期强化培训和总结反馈，每季度形成一份临床路径评价总结报告，半年召开一次联席会议，确保临床路径管理工作持续改进。
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心悸临床路径
(县级医院版）
一、心悸临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）。
（二）诊断依据。
根据EHRA2011年心悸诊疗共识
1.临床表现：主观感觉对心脏跳动的一种不适感觉。
心悸可由心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因对自己心脏活动特别敏感而致。
如心脏神经官能症或过度焦虑的患者。
2.诊断：心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变。
（1）病史：病史对于心悸的诊断尤为重要。
心悸的诱因、发作与终止的方式、发作时的频率、伴随症状、既往的疾病史等为诊断提供重要线索
（2）体格检查：有针对性地进行体格检查。
如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，如心脏杂音、心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的体征。
患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查。
（3）实验室检查：若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低
血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，。
（4）辅助检查：心电图、24h动态心电图监测、心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度。
（三）进入路径标准。
第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）。
（四）标准住院日5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）实验室检查：血红蛋白、电解质、肌酐、血糖、甲状腺功能、心肌酶和心肌损伤标志物；
（2）心脏评估：心电图、远程或24小时动态心电图、心脏超声。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）长程心电图监测;
（2）心脏事件记录器
（3）植入式心脏事件检测器；
（4）基因检测；
（5）电生理检查；
（6）结构性心脏病的检查
（7）神经、内分泌检测
（8）负荷心电图或超声心动图
（9）冠脉CT或冠脉造影
（六）治疗方案的选择。
1.病因、诱因的处理：处理导致心悸的基础疾病及诱发
因素；
2.健康生活方式；
3.纠正焦虑、紧张等不良心理因素，心理疏导，必要时佐以药物治疗；
4.抗心律失常药物治疗、射频消融、植入式除颤器治疗治疗相关心律失常。
（七）出院标准。
症状缓解；快速性心律失常得到控制。
（八）变异及原因分析。
1.出现严重并发症。
2.严重基础心脏病所致心悸。
3.明确的心律失常。