神经重症患者的液体管理,看看最新共识怎么说

神经重症患者的液体管理，看看最新共识怎么说

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导读：液体管理是神经重症患者管理的重要组成部分，涉及患者的容量复苏及维持，以及颅内压控制和延迟性脑缺血的防治。近日，欧洲危重病医学会（ESICM）发布了最新神经重症监护患者液体治疗共识建议，为临床医生提供了指导，以下是本指南的主要推荐意见，供大家参考。

推荐强度说明强推荐：专家共识小组中有80%以上的成员投票赞成或反对这一立场；弱推荐：当赞成票或反对票达到80%的门槛时，将该推荐设为弱推荐；没有建议：赞成票或反对票未达到80%。

神经重症患者的一般液体管理

1. 推荐使用晶体液作为神经重症患者的首选维持液（强推荐）。?

2. 建议不要在神经重症患者中使用胶体液、含葡萄糖的低渗溶液和其他低渗溶液、白蛋白作为神经重症患者的维持液（低渗溶液：渗透压小于260 mOsm/L）（强推荐）。?

3. 建议不要在急性缺血性卒中患者中使用高剂量（20%～25%）白蛋白（强推荐）。

4. 对于低血压的神经重症患者，建议使用晶体液作为一线复苏液体（弱推荐）。?

5. 不建议在低血压的神经重症患者中使用合成胶体作为复苏液（弱推荐）。?

6. 不建议在低血压的

神经重症患者中使用含葡萄糖的低渗溶液和其他低渗溶液

作为复苏液（强推荐）。? 7. 不建议在低血压的神经重症患者中使用低剂量（4%）白蛋白作为复苏液（强推荐）。? 8. 不建议在低血压的神经重症患者中使用高剂量（20%～25%）白蛋白作为复苏液（弱推荐）。? 9. 不建议在低血压的神经重症患者中使用高渗盐水作为复苏液（弱推荐）。

10. 建议临床医生在给神经重症患者进行补液期间，考虑以正常血容量为目标（弱推荐）。? 11. 建议整合多个血液动力学变量，来指导多模式的治疗方案，从而优化神经重症患者的液体治疗（强推荐）。? 12. 在对神经重症患者的液体治疗进行优化时，建议使用动脉血压和液体平衡作为主要终点指标（强推荐）。? 13. 建议同时整合其他变量（如心输出量、混合静脉血氧饱和度、血乳酸、尿量），以优化神经重症患者的液体管理（弱推荐）。? 14. 建议不要单独使用中心静脉压作为指导神经重症患者液体管理的终点指标（强推荐）。?

15. 不推荐在神经重症患者中使用限制性液体管理策略（即整体液体负平衡）（弱推荐）。

16. 建议使用液体平衡作为神经重症患者液体管理的安全终点（弱推荐）。? 17. 建议监测电解质情况（Na ，Cl-）作为神经重症患者液体管理的安全终点（弱推荐）。? 18. 建议监测渗透压作为神经重症患者液体管理的安全终点（弱推荐）。? 19. 不建议将中心静脉压监测作为神经重症患者液体

管理的安全终点（强推荐）。

颅内压升高患者的高渗液体管理

1. 建议使用甘露醇或高渗盐溶液来降低颅内压（弱推荐）。?

2. 对于是否使用高渗乳酸作为颅内压升高患者降颅压的一线治疗，目前无法提供任何建议（没有建议）。

3. 建议预先设定一个触发指标，在颅内压升高患者满足该指标时开始高渗治疗（弱推荐）。?

4. 建议同时使用临床和神经监测的变化情况，作为颅内压升高患者开始高渗治疗的指标（强推荐）。?

5. 建议将神经功能恶化（包括格拉斯哥昏迷评分的运动评分减少2分，瞳孔不对称或反应性丧失，头部CT结果恶化）和颅内压＞25 mmHg，作为颅内压升高患者启动高渗疗法的触发指标（强推荐）。

6. 建议将颅内压阈值＞25 mmHg作为独立于其他变量的触发指标，以启动在启动降颅压的高渗治疗（弱推荐）。?

7. 在启动高渗治疗的颅内压标准方面，颅内压阈值为20～22 mmHg是否可以作为独立于其他变量的触发指标，目前无法提供任何建议（没有建议）。?

8. 建议不要将15 mmHg的颅内压阈值作为启动降颅压治疗的独立指标（强推荐）。

9. 建议对患者的血清渗透压和电解质进行监测，以防止高渗治疗的副作用（弱推荐）。? 10. 建议监测患者颅内压对高渗治疗的反应，以防止高渗治疗的副作用（弱推荐）。? 11. 建议监测高渗液对患者动脉血压和液体平衡的影响，作为防止

高渗治疗的副作用的次要变量（弱推荐）。

蛛网膜下腔出血后脑缺血患者的液体管理

1. 对于出现了迟发性脑缺血的蛛网膜下腔出血患者，建议采用多模式方法，包括动脉血压和神经功能缺损的逆转，作为评估输液功效的主要终点（强推荐）。?

2. 对于蛛网膜下腔出血患者，建议使用经颅多普勒脑血流速度降低、脑灌注改善和CT灌注的平均通过时间减少，作为评估逆转迟发性脑缺血液体治疗疗效的次要终点（弱推荐）。

指南全文下载>>> 2018 ESICM共识建议：神经重症监护患者液体治疗

医脉通编译自：Fluid therapy in neurointensive care patients: ESICM consensus and clinical practice recommendations. Intensive Care Med. 2018 Mar 2.